Gezondheid is het meest waardevolle dat een mens heeft. Iedereen hoopt lang te leven en tegelijkertijd geen last te hebben van deze of gene kwaal. De ziekte verandert mensen onherkenbaar - ze worden depressief, hun uiterlijk laat veel te wensen over, onverschilligheid voor alles wat er om hen heen gebeurt, verschijnt, en in sommige gevallen worden mensen die ooit aardig en sympathiek waren voor de problemen van andere mensen verbitterd en cynisch.
Ziekte spaart niemand. Zelfs pasgeborenen zijn niet immuun voor het risico om een infectie op te lopen. Bovendien wordt het lijden niet alleen door de patiënten zelf ervaren, maar ook door hun naasten. Het is vooral moeilijk voor ouders om met hun emoties en gevoelens om te gaan, bij wiens kinderen deze of gene pathologie werd gevonden. Peuters kunnen vanwege hun jonge leeftijd nog niet uitleggen wat hen precies zorgen baart, in welk deel van het lichaam ze pijn ervaren en hoe het zich manifesteert.
Pneumocystis-pneumonie is een verraderlijke ziekte. Je kunt overal besmet raken en, paradoxaal genoeg, zelfs in medische instellingen. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat om de infectie in de beginfase van zijn ontwikkeling te identificerenerg moeilijk. Vaak realiseren mensen zich dat ze medische hulp nodig hebben als er al kostbare tijd verloren is gegaan. Dat is de reden waarom het sterftecijfer door pneumocystose erg hoog is. Artsen zijn niet altijd in staat om iemands leven te redden.
Gediagnosticeerd met pneumocystose
Mensen die niets met geneeskunde te maken hebben, hebben voor het grootste deel weinig verstand van medische terminologie. Daarom, nadat ze de diagnose "pneumocystosis" of "pneumocystis-pneumonie" hebben gehoord, zijn ze enigszins in de war en vallen ze zelfs in een verdoving. Eigenlijk is er geen reden tot paniek. Allereerst moet je kalmeren, jezelf bij elkaar rapen en de behandelende arts vragen om in eenvoudige bewoordingen in detail uit te leggen wat het is.
Pneumocystose wordt vaak Pneumocystis-pneumonie genoemd, een protozoaire ziekte die de longen aantast. De veroorzakers van pathologie zijn micro-organismen die bekend staan als Pneumocystis carinii. Tot voor kort geloofden wetenschappers dat ze tot de protozoaire soort behoorden. Maar relatief recent werd op basis van talrijke studies geconcludeerd dat deze micro-organismen enkele kenmerken hebben die kenmerkend zijn voor schimmels. Pneumocystis carinii is een parasiet die alleen mensen infecteert. Het is in ieder geval tot op de dag van vandaag nooit bij dieren gedetecteerd.
Wat gebeurt er in het lichaam van een patiënt met Pneumocystis-pneumonie?
Veranderingen in het lichaam als gevolg van pneumocystose zijn afhankelijk van twee factoren: van welke biologische eigenschappen de veroorzakers van longontsteking hebben, en van de toestand van het menselijke immuunsysteem. Pneumocysten, eenmaal in het lichaam, beginnenhun voortgang door de luchtwegen, ze omzeilen en de longblaasjes binnengaan. Dit is waar hun levenscyclus begint. Ze prolifereren, komen in contact met de oppervlakteactieve stof en geven giftige metabolieten af. Bestrijd Pneumocystis carinii T-lymfocyten, evenals de zogenaamde alveolaire macrofagen. Een verzwakt immuunsysteem is echter niet alleen niet in staat zijn gastheer te beschermen tegen infectie, het heeft integendeel het tegenovergestelde effect: het stimuleert en draagt bij aan een toename van het aantal pneumocysten.
Een volledig gezond persoon wordt niet bedreigd door de snelle reproductie van Pneumocystis carinii. Maar de situatie verandert radicaal als de toestand van het immuunsysteem te wensen overlaat. In dit geval wordt de ziekte razendsnel geactiveerd en in relatief korte tijd bereikt het aantal pneumocysten dat de longen is binnengekomen een miljard. Geleidelijk wordt de ruimte van de longblaasjes volledig gevuld, wat leidt tot het verschijnen van een schuimend exsudaat, een schending van de integriteit van het membraan van de alveolaire leukocyten en, uiteindelijk, tot beschadiging en, dienovereenkomstig, de daaropvolgende vernietiging van de alveolocyten. Doordat de pneumocysten stevig vastzitten aan de alveolocyten, wordt het ademhalingsoppervlak van de longen verkleind. Als gevolg van longweefselbeschadiging begint het proces van ontwikkeling van alveolaire-capillaire blokkade.
Om zijn eigen celwand te bouwen, heeft Pneumocystis carinii menselijke oppervlakteactieve fosfolipiden nodig. Als gevolg hiervan is er een schending van het metabolisme van oppervlakteactieve stoffen en wordt hypoxie van longweefsel aanzienlijk verergerd.
Wie loopt het meeste risico op de ziekte?
De momenteel bekende soorten longontsteking verschillen van elkaar, inclusief het feit dat verschillende categorieën mensen het risico lopen ziek te worden. Pneumocystose in deze zin is geen uitzondering. Het ontwikkelt zich meestal in:
- premature baby's;
- zuigelingen en kinderen die, omdat ze vatbaar zijn voor acute bronchopulmonale ziekten van ernstige vormen, gedwongen werden om lange tijd in het ziekenhuis te blijven en een complexe en langdurige therapie te ondergaan;
- mensen die lijden aan oncologische en hemo-ziekten en die worden behandeld met cytostatica en corticosteroïden, evenals worstelen met verschillende pathologieën van de nieren en bindweefsels als gevolg van de transplantatie van een of ander inwendig orgaan;
- tuberculosepatiënten die lange tijd sterke antibacteriële medicijnen hebben gekregen;
- HIV geïnfecteerd.
In de regel wordt de infectie overgedragen door druppeltjes in de lucht, en de bron is gezonde mensen, meestal werknemers in medische instellingen. Op basis hiervan beweert de overgrote meerderheid van wetenschappers dat pneumocystis-pneumonie een uitsluitend stationaire infectie is. Desondanks moet worden verduidelijkt dat sommige artsen de opvatting ondersteunen dat de ontwikkeling van pneumocystose in de neonatale periode het gevolg is van infectie van de foetus in de baarmoeder.
Wat zijn de symptomen van Pneumocystis-pneumonie bij kinderen?
Mama's en vaders zijn altijd erg gevoelig voor de gezondheid van hun kinderen. Dusgeen wonder dat ze willen weten hoe ze een longontsteking op tijd kunnen detecteren. Natuurlijk kan alleen een arts een definitieve diagnose stellen, maar elke bewuste ouder zou de eerste tekenen van de ziekte moeten kunnen identificeren. Elke verloren dag kan ertoe leiden dat het kind bilaterale longontsteking, pneumocystose en andere complicaties kan krijgen.
Pneumocystis-pneumonie bij kinderen ontwikkelt zich meestal vanaf de leeftijd van twee maanden. Meestal treft de ziekte die kinderen bij wie eerder de diagnose cytomegalovirusinfectie is gesteld. Deze ziekte komt bij hen voor in de vorm van klassieke interstitiële pneumonie. Helaas geven artsen toe dat het in het beginstadium bijna onmogelijk is om een ziekte zoals pneumocystis-pneumonie te identificeren. Symptomen verschijnen later. De belangrijkste tekenen die wijzen op de snelle ontwikkeling van de infectie zijn:
- zeer ernstige kinkhoest-achtige aanhoudende hoest;
- periodieke uitbraken van verstikking (voornamelijk 's nachts);
- Sommige kinderen produceren glazig, schuimig, grijs en stroperig sputum.
De incubatietijd van de ziekte is 28 dagen. Bij gebrek aan adequate en tijdige behandeling bereikt de mortaliteit van kinderen met pneumocystose 60%. Bovendien is er bij pasgeborenen bij wie pneumocystis-pneumonie zonder zichtbare tekenen optreedt, een grote kans dat zich in de nabije toekomst een obstructief syndroom zal manifesteren. Dit komt voornamelijk door zwelling van de slijmvliezen. Als de baby niet dringend wordt verstrektgekwalificeerde medische zorg, een obstructief syndroom kan veranderen in laryngitis, en bij oudere kinderen - in een astmatisch syndroom.
Symptomen van de ziekte bij volwassenen
Longontsteking bij ouderen, maar ook bij jongeren, is complexer dan bij pasgeborenen en jonge kinderen. De ziekte treft vooral mensen die zijn geboren met een immuundeficiëntie, of degenen die deze gedurende hun hele leven hebben ontwikkeld. Dit is echter geen regel die geen enkele afwijking tolereert. In sommige gevallen ontwikkelt zich Pneumocystis-pneumonie bij patiënten met een perfect gezond immuunsysteem.
De incubatietijd van de ziekte varieert van 2 tot 5 dagen. De patiënt heeft de volgende symptomen:
- koorts,
- migraine,
- zwakte over het hele lichaam,
- overmatig zweten,
- pijn op de borst
- ernstige ademhalingsinsufficiëntie met droge of natte hoest en tachypneu.
Naast de belangrijkste symptomen die hierboven zijn opgesomd, zijn er soms tekenen zoals acrocyanose, terugtrekking van de ruimtes tussen de ribben, cyanose (blauw) van de nasolabiale driehoek.
Zelfs na een volledige behandelingskuur ervaren sommige patiënten een aantal PCP-specifieke complicaties. Sommige patiënten hervallen. Artsen zeggen dat als een terugval niet later dan 6 maanden na het eerste geval van de ziekte optreedt, dit aangeeft dat de infectie in het lichaam wordt hervat. En als het na meer dan 6 maanden optreedt, dan hebben we het over een nieuwe infectie of herinfectie.
Zonder de juiste behandeling varieert de mortaliteit bij volwassenen met pneumocystose van 90 tot 100%.
Symptomen van de ziekte bij hiv-geïnfecteerde mensen
Pneumocystis-pneumonie bij hiv-geïnfecteerde mensen ontwikkelt zich, in tegenstelling tot mensen die dit virus niet hebben, heel langzaam. Het kan 4 tot 8-12 weken duren vanaf het moment waarop de prodromale gebeurtenissen beginnen tot het begin van duidelijk omschreven pulmonale symptomen. Daarom bevelen artsen, bij het minste vermoeden van de aanwezigheid van een infectie in het lichaam, naast andere tests, dergelijke patiënten aan om een fluorografie te doen.
De belangrijkste symptomen van pneumocystose bij AIDS-patiënten zijn:
- hoge temperatuur (tussen 38 en 40°C) die 2-3 maanden niet afneemt;
- dramatisch gewichtsverlies;
- droge hoest;
- kortademigheid;
- toenemende ademhalingsinsufficiëntie.
De meeste wetenschappers zijn van mening dat andere soorten longontsteking bij hiv-geïnfecteerde mensen dezelfde symptomen hebben als bij pneumocystose. Daarom is het in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte bijna onmogelijk om te bepalen welk type longontsteking een patiënt heeft. Helaas, wanneer Pneumocystis-pneumonie wordt gedetecteerd bij HIV-geïnfecteerde mensen, is er al te veel tijd verloren gegaan en is het erg moeilijk voor een uitgeput lichaam om de infectie te bestrijden.
Hoe wordt pneumocystose gediagnosticeerd?
Iedereen weet toch wel hoe de longen eruit zienpersoon. Iedereen koos een foto van dit orgel uit in een anatomieboek, op stands in een kliniek of in andere bronnen. Aan informatie is er tot op heden geen gebrek. Bovendien herinneren artsen elk jaar al hun patiënten eraan dat ze een fluorografie moeten doen. In tegenstelling tot de mening van velen, is dit geen gril van "kieskeurige" artsen, maar een dringende behoefte. Hierdoor is het mogelijk om de verduistering van de long op tijd op een röntgenfoto te detecteren en, zonder tijd te verspillen, met de behandeling te beginnen. Hoe eerder bekend wordt over de ziekte, hoe groter de kans op herstel.
Maar bijna niemand van ons weet hoe pneumocystis-pneumonie op röntgenfoto's verschijnt. Dergelijke foto's zijn niet te vinden in schoolboeken en medische naslagwerken en encyclopedieën wekken bij de meeste gewone mensen geen interesse. Bovendien hebben we zelfs geen idee hoe deze ziekte wordt gediagnosticeerd, hoewel het geen kwaad zou om te weten.
Eerst wordt een voorlopige diagnose gesteld. De arts vraagt de patiënt naar zijn contacten met mensen die risico lopen (HIV-geïnfecteerden en AIDS-patiënten).
Daarna wordt de definitieve diagnose uitgevoerd. De volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden gebruikt:
- Dokter schrijft een verwijzing naar een patiënt voor een algemeen bloedonderzoek. Bijzondere aandacht wordt gevestigd op het verhoogde niveau van eosinofielen, lymfocyten, leukocyten en monocyten. Patiënten met pneumocystose kunnen matige bloedarmoede en een licht verlaagd hemoglobine hebben.
- Instrumentaal is toegewezenstudie. We hebben het over röntgenstraling, met behulp waarvan het ontwikkelingsstadium van de ziekte wordt bepaald. Er wordt een röntgenfoto gemaakt, waarop duidelijk de longen van een persoon te zien zijn. De foto wordt op de kaart van de patiënt geplakt. In de eerste fase is er een toename van het patroon van de long merkbaar. Als de pneumocystose in de tweede fase is overgegaan, is de verdonkering van de long op de röntgenfoto duidelijk zichtbaar. Ofwel alleen de linkerlong of alleen de rechterlong kan worden geïnfecteerd, of beide kunnen worden aangetast.
- Om de aanwezigheid van pneumocystose vast te stellen, besluit de arts meestal een parasitologisch onderzoek uit te voeren. Wat is het? Allereerst wordt bij de patiënt een slijmmonster genomen voor analyse. Om dit te doen, nemen ze hun toevlucht tot methoden zoals bronchoscopie, fibrobronchoscopie en biopsie. Daarnaast kan een monster worden genomen met behulp van de zogenaamde hoestinductiemethode.
- Om antistoffen tegen pneumocysten op te sporen, wordt een serologische studie uitgevoerd, die erin bestaat 2 sera van de patiënt te nemen voor analyse met een verschil van 2 weken. Als er in elk van hen minstens 2 keer een overschrijding van de normale titerwaarde is, betekent dit dat de persoon ziek is. Dit onderzoek wordt gedaan om een gewone drager uit te sluiten, aangezien bij ongeveer 70% van de mensen antilichamen worden aangetroffen.
- PCR-diagnostiek wordt uitgevoerd om parasietantigenen in sputum te detecteren, evenals in een biopsiemonster en bronchoalveolaire lavage.
Stadia van pneumocystose
Er zijn drie opeenvolgende fasenPneumocystis-pneumonie:
- oedemateus (1-7 weken);
- atelectatic (gemiddeld 4 weken);
- emfysemateus (van verschillende duur).
Het oedemateuze stadium van pneumocystose wordt eerst gekenmerkt door het optreden van zwakte door het hele lichaam, lethargie en vervolgens een zeldzame hoest, geleidelijk toenemend en pas aan het einde van de menstruatie - een sterke droge hoest en kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning. Baby's zuigen slecht aan de borst, worden niet dik en weigeren soms zelfs moedermelk. Er worden geen significante veranderingen in de röntgenfoto van de longen gedetecteerd.
Tijdens de atelectatische fase is er koorts. De hoest neemt sterk toe en er verschijnt schuimig sputum. Kortademigheid manifesteert zich zelfs bij lichte lichamelijke inspanning. Röntgenfoto toont atelectatische veranderingen.
Bij patiënten die de eerste 2 perioden overleefden, ontwikkelt zich het emfysemateuze stadium van pneumocystose, waarbij de functionele parameters van de ademhaling afnemen en tekenen van longemfyseem worden opgemerkt.
Grades van longontsteking
In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de volgende graden van ernst van de ziekte:
- long, die wordt gekenmerkt door milde intoxicatie (temperatuur niet hoger dan 38 ° C en helder bewustzijn), in rust is er geen kortademigheid, een lichte verduistering van de long wordt gedetecteerd op röntgenfoto's;
- medium, gekenmerkt door matige intoxicatie (temperatuur hoger dan 38 ° C, hartslag bereikt 100 slagen per minuut, de patiënt klaagt over overmatig zweten, enz.), in rustkortademigheid wordt waargenomen, longinfiltratie is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto;
- ernstig, doorgaan met ernstige intoxicatie (temperatuur hoger dan 39 ° C, hartslag hoger dan 100 slagen per minuut, een delirium wordt waargenomen), ademhalingsinsufficiëntie vordert en uitgebreide infiltratie van de longen is zichtbaar op de röntgenfoto, er is een grote kans op het ontwikkelen van verschillende complicaties.
Wat is de behandeling voor patiënten met Pneumocystis-pneumonie?
Ongetwijfeld is het een enorm pluspunt voor iedereen om te weten hoe je een longontsteking kunt identificeren. Dit is echter niet voldoende. Wij zijn geen artsen en kunnen geen nauwkeurige diagnose stellen. Er is meer dan één type longontsteking en het v alt buiten de macht van een niet-specialist om unilaterale of bilaterale longontsteking, pneumocystose en andere vormen van de ziekte te bepalen. Daarom is zelfbehandeling uitgesloten. Het belangrijkste is om de artsen niet uit te stellen en te vertrouwen. Na alle noodzakelijke onderzoeken te hebben uitgevoerd, zal de arts zeker kunnen concluderen of pneumocystis-pneumonie de oorzaak is van de slechte gezondheid van de patiënt. De behandeling wordt alleen voorgeschreven na bevestiging van de diagnose en bestaat uit het uitvoeren van organisatorische en regime-maatregelen en medicamenteuze therapie.
Organisatorische en regime-maatregelen omvatten de onmisbare ziekenhuisopname van de patiënt. In het ziekenhuis krijgt de patiënt medicijnen en volgt hij een door de arts aanbevolen dieet.
Drugstherapie bestaat uit etiotrope, pathogenetische en symptomatische behandeling. Patiënten krijgen meestal geneesmiddelen "Pentamidine", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol" voorgeschreven, evenals verschillende ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen die de afscheiding van sputum bevorderen en het ophoesten vergemakkelijken, mucolytica.
"Biseptol" wordt oraal of intraveneus voorgeschreven. Het medicijn wordt goed verdragen en heeft de voorkeur boven "Pentamidine" wanneer het wordt toegediend aan patiënten die niet aan aids lijden. "Pentamidine" wordt intramusculair of intraveneus toegediend.
HIV-geïnfecteerde patiënten krijgen onder meer antiretrovirale therapie omdat ze een Pneumocystis-pneumonie krijgen als gevolg van een verzwakt immuunsysteem. Alfa-difluormethylornithine (DFMO) wordt de laatste tijd steeds vaker gebruikt voor de behandeling van pneumocystose bij AIDS-patiënten.
Preventie
Preventie van pneumocystose omvat een aantal activiteiten, waaronder het volgende:
- Om infectie uit te sluiten in medische kinderinstellingen, in ziekenhuizen waar oncologische en hematologische patiënten worden behandeld, moet al het personeel, zonder uitzondering, periodiek worden onderzocht op infectie.
- Drugspreventie voor risicopersonen. Deze profylaxe is van twee soorten: primair (voordat de ziekte zich begint te ontwikkelen) en secundair (profylaxe na volledig herstel om terugval te voorkomen).
- Vroege detectie van Pneumocystis-pneumonie en onmiddellijke isolatieziek.
- Regelmatige desinfectie op plaatsen waar uitbraken van pneumocystose zijn geregistreerd. Voer hiervoor een natte reiniging uit met een 5% oplossing van chlooramine.
