Productieve (of proliferatieve) ontsteking is de reactie van het lichaam. Bij het verschijnen waarvan een bepaalde fase de overhand heeft. Dat wil zeggen, in dit geval overheerst de proliferatie van cellen van histiogene en hematogene oorsprong. De belangrijkste cel op het gebied van productieve ontsteking wordt beschouwd als een monocyt die rechtstreeks vanuit de bloedbaan het weefsel binnenkomt, in de weefsels verandert de monocyt in een macrofaag.
Macrofaag
De belangrijkste functie van een macrofaag is fagocytose. Op het oppervlak zijn er veel verschillende receptoren die nodig zijn om virussen, schimmels, bacteriën en immunoglobulinen te vangen. Fagocytose tijdens proliferatieve ontsteking is mogelijk niet altijd volledig, dat wil zeggen, het eindigt niet met de absolute vertering van een vreemd agens. Virussen en microbiële cellen in macrofagen overleven, vermenigvuldigen zich en daarom wordt het proces chronisch. Naast macrofagen tijdens proliferatieve ontsteking, vaakandere cellen worden gevonden. Deze omvatten lymfocyten, eosinofielen, plasmacellen, mestcellen, enkele neutrofielen.
Tijdens celproliferatie worden cellulaire diffuse of focale infiltraten gevormd.
Rassen
Het probleem kan zich in elk orgaan van het lichaam en op elk weefsel ontwikkelen. Er zijn de volgende soorten proliferatieve ontstekingen:
- interstitial (interstitial);
- productief met de vorming van poliepen, genitale wratten;
- granulomateus.
Laten we ze apart bekijken.
Interstitial
Interstitiële (of interstitiële) is een type proliferatieve ontsteking waarbij een diffuus of focaal cellulair ontstekingsinfiltraat wordt gevormd in het stroma van het hart, de lever, de nieren en de longen. Het infiltraat wordt vertegenwoordigd door lymfocyten, plasmacellen, macrofagen, eosinofielen, enkele mestcellen, vernietigde parenchymelementen, zeldzame neutrofielen.
In de parenchymale elementen, uitgesproken dystrofisch, worden in sommige gevallen necrobiotische veranderingen vastgesteld. Het resultaat van interstitiële ontsteking is interstitiële fibrose, wat de proliferatie van bindweefsel is.
Met poliepen en genitale wratten
De proliferatieve fase van ontsteking met de vorming van poliepen, evenals genitale wratten, wordt gekenmerkt door een chronisch beloop. Het is gelokaliseerd op het slijmvlies. Afzonderlijke gebieden van hyperplasie worden gevormd op de slijmvliezen van verschillende organen, evenals epitheliale gezwellen in de vorm van poliepen, waarin de bindweefselbasisgeïnfiltreerd met macrofagen, lymfocyten, plasmacellen en andere.
Meestal gelokaliseerd op het slijmvlies van de neus, maag, baarmoeder, darmen, bronchiën. In het geval van lokalisatie van ontsteking op de kruising van een enkellaags cilindrisch en meerlagig plaveiselepitheel, worden de zogenaamde condylomen gevormd. Deze formaties verschijnen vaak in de anus, maar ook op de geslachtsdelen. Bij chronische proliferatieve ontstekingen zijn frequente wratten genitale wratten, die worden veroorzaakt door papillomavirus. Het wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom.
Granulomateus
Granulomateus - een andere variant van productieve (proliferatieve) ontsteking. Waarbij het belangrijkste morfologische substraat wordt beschouwd als een granuloom, waar cellen overheersen: macrofagen, evenals hun derivaten (reuzencellen, epithelioïde).
Morfogenese van granulomen heeft vier opeenvolgende fasen. Deze omvatten het volgende:
- accumulatie van jonge monocyten in de laesie;
- rijping van deze cellen in een macrofaag met de vorming van een macrofaaggranuloom;
- verdere rijping en transformatie van monocyten en macrofagen in een epithelioïde cel en de vorming van een epithelioïde celgranuloom;
- transformatie van een epithelioïde cel in een Pirogov-Langhans-reuzencel (vreemde lichaamscel) en de vorming van gigantische celgranulomen.
Opgemerkt moet worden dat de fagocytische activiteit van de granuloomcel naarmate deze geleidelijk rijptafnemend.
De diameter van granulomen is ongeveer 1-2 mm, meestal zijn ze alleen zichtbaar met een microscoop. In het centrale gebied van het granuloom kan men weefseldetritus zien, dat wordt gevormd als gevolg van weefselnecrose en waarin de veroorzaker van de onderliggende ziekte kan worden gedetecteerd, als er in dit geval een infectieus proces is. Macrofagen bevinden zich aan de rand van necrose. Er zijn ook gigantische epithelioïde cellen, waaronder mogelijk ook plasmacellen, neutrofielen, lymfocyten, eosinofielen.
Granulomateuze ziekten
Onder dergelijke ziekten in de vorm van proliferatieve ontstekingen worden 4 groepen onderscheiden. Deze omvatten:
- infectieuze etiologie, waaronder reuma, tyfus en buiktyfus, hondsdolheid, brucellose, tularemie, virale encefalitis, yersineose, actinomycose, syfilis, lepra, schistosomiasis, tuberculose, scleroma, kwade droes en anderen;
- niet-infectieuze etiologie, waaronder jicht, silicose, anthracose, talkose, asbestose, berylliose, aluminose;
- drugsaandoeningen, bijv. door drugs veroorzaakte hepatitis, oleogranulomateuze ziekte;
- ziekten met onbekende etiologie: ziekte van Crohn, sarcoïdose, ziekte van Horton, granulomatose van Wegener, reumatoïde artritis, xanthogranulomateuze pyelonefritis.
Absoluut alle granulomen hebben een infectieuze etiologie, ondanks de bestaande verschillen, zijn ze vergelijkbaar in morfologie. Het is ook vermeldenswaard dat infectieuze granulomen in alle situaties als clusters verschijnen.cellen met een monocyt-macrofaagkarakter. In sommige granulomen, lymfocyten, neutrofielen, plasmacellen worden gevormd, met helminthiasis verschijnen veel eosinofielen.
De enige uitzondering zijn granulomen in het geval van tuberculose, syfilis, scleroma, kwade droes, lepra. Bij deze ziekten met proliferatieve ontsteking hebben deze granulomen specifieke kenmerken die alleen kenmerkend zijn voor een bepaald pathogeen. En dit stelt ons in staat om deze groep ziekten toe te schrijven aan de groep van specifieke granulomatose. Of een specifieke ontsteking.
In het morfologische concept voor een specifieke ontsteking zal de vorming van verschillende specifieke granulomen kenmerkend zijn. die een karakteristieke structuur hebben. Het kan verschillen afhankelijk van de belangrijkste ziekteverwekker - de oorzaak van proliferatieve ontsteking. De cellulaire samenstelling, evenals de locatie van cellen direct in het granuloom, is dus vrij specifiek voor elk pathogeen.
Tuberculose
Ontstekingsproces bij tuberculose, dat wil zeggen Mycobacterium tuberculosis, kan drie soorten weefselreacties veroorzaken: exsudatief, alternatief en proliferatief.
Wat alternatieve ontstekingen betreft, deze ontwikkelt zich vaak als gevolg van hypo-ergie, in het geval van een afname van de afweer van het menselijk lichaam. Deze ontsteking wordt morfologisch gemanifesteerd door caseous necrose.
Exsudatief type ontsteking ontwikkelt zich als gevolg van bestaande hyperergie (in geval vanovergevoeligheid voor mycobacteriële toxines, antigenen). Morfologisch manifesteert accumulatie zich in de laesie van fibrineus, sereus of gemengd exsudaat, dat later ook caseous necrose ondergaat.
Proliferatieve ontsteking, zegt pathologie, ontwikkelt zich in de toestand van een specifiek tuberculeus immuunsysteem. De morfologische manifestatie in dit geval is de vorming van de zogenaamde tuberculeuze granulomen, gepresenteerd in de vorm van gierstkorrels.
Tuberculosis granuloma
Dus we hebben geanalyseerd wat kenmerkend is voor proliferatieve ontstekingen. Nu is het de moeite waard om enkele gevallen waarin het zich manifesteert afzonderlijk te beschouwen.
Tuberculosis granuloma heeft een karakteristieke structuur: in het centrale gebied is er een focus van de zogenaamde caseous necrose, waarachter zich een schacht van radiaal gelokaliseerde (dat wil zeggen, langwerpig langs de lengte naar de periferie van het midden)) epithelioïde cellen. Achter deze cellen zijn gigantische enkele Pirogov-Langhans-cellen zichtbaar.
Er moet ook worden opgemerkt dat er aan de periferie van zo'n granuloom een schacht van lymfocyten is. In een groot aantal van deze typische cellen zijn plasmacellen, evenals macrofagen, nog in een kleine hoeveelheid terug te vinden. Bovendien wordt hier ook een dun netwerk van argyrofiele vezels onthuld. Wat de bloedvaten betreft, die zijn hier niet te vinden. Mycobacterium tuberculosis kan in deze reuzencellen worden gedetecteerd in het geval van Ziehl-Neelsen-kleuring.
Ontstekingsproces bij syfilis
Het ontstekingsproces bij syfilis in verschillende perioden weerspiegelt een andere weefselreactie op bleek treponema: in het geval van syfilis worden in de regel primaire, secundaire en ook tertiaire perioden onderscheiden.
In het geval van primaire syfilis ontwikkelt zich de zogenaamde productief-infiltratieve reactie op het gebied van treponema-penetratie.
Tijdens de secundaire wordt een sterk uitgesproken exsudatieve reactie waargenomen, die bijdraagt aan de veralgemening van de ziekteverwekker, In het geval van de tertiaire periode van syfilis, zal de productief-necrotische reactie worden gepresenteerd in de vorm van een syfilitisch granuloom, evenals gomachtige infiltraten.
Meer over syfilitisch granuloom
Syfilitisch granuloom op het gebied van geneeskunde heeft ook een korte naam "gumma". In dit granuloom wordt, net als in het geval van tuberculose, caseous necrose in het midden gevonden, maar in deze situatie zal het groter zijn.
Van necrose aan de periferie is een groot aantal lymfocyten, fibroblasten en plasmacellen. In een kleine hoeveelheid kunnen hier macrofagen, reuzencellen en epithelioïde cellen aanwezig zijn. In dit geval wordt de proliferatie van bindweefsels als kenmerkend beschouwd (dit komt door de snelle proliferatie van fibroblasten), die een soort capsules vormen, evenals een groot aantal bloedvaten.
Heel zelden slagen specialisten er onder deze cellen in om het zogenaamde bleke treponema te identificerenverzilveren volgens Levaditi. Gumma is typerend voor de tertiaire periode van syfilis, die zich na een paar jaar (5 of meer) vanaf het moment van infectie begint te ontwikkelen.
In verschillende organen: huid, lever, botten, hersenen, knopen met een diameter van 0,3-1,0 cm worden binnen een decennium gevormd. In de context van deze knooppunten wordt een bepaalde geleiachtige massa met een geelachtige tint onderscheiden, die qua uiterlijk lijkt op Arabische gomlijm, waarvan de naam "gom" afkomstig is.
Gumous infiltratie
Naast dit tandvlees kan er in de tertiaire periode van syfilis ook tandvleesinfiltratie ontstaan. Het infiltraat wordt vertegenwoordigd door dezelfde cellen, dat wil zeggen sclerose, vasculaire proliferatie. Het infiltraat is meestal gelokaliseerd in het opgaande hart, evenals in de aortaboog, en wordt "syfilitische mesoaortitis" genoemd.
Hij, gelegen in de centrale en buitenste schil van de hartaorta, vernietigt geleidelijk het elastische raamwerk en bindweefsel begint te groeien in plaats van de elastische vezels. Door dit alles wordt de binnenschaal van de aorta ongelijk en gerimpeld met een groot aantal littekenachtige intrekkingen, uitstulpingen, die uiterlijk lijken op een roggehuid.
Conclusie
Zoals we eerder opmerkten, wordt proliferatieve (of productieve) ontsteking gekenmerkt door celproliferatie. Exudatieve en alternatieve veranderingen verdwijnen alleen naar de achtergrond. Het hele verloop van dit ontstekingsproces kanacuut zijn, maar meestal chronisch.
