Weinig mensen denken na over waar de speekselklier zich bevindt. Hoewel ze regelmatig haar functies vervult en geen ongemak veroorzaakt, besteden ze niet veel aandacht aan haar. Speekselklieradenomen kunnen verschillen in hun histologische en morfologische structuur. Ze zijn, net als andere neoplasmata, kwaadaardig en goedaardig. Goedaardige tumoren ontwikkelen zich vrij langzaam en manifesteren zich niet met ongemak of andere symptomen. Kwaadaardige tumoren groeien snel, bloeden in naburige organen en weefsels, veroorzaken pijn en schade aan de zenuwen van het gezicht.
Definitie
Waar bevindt zich de speekselklier? Allereerst is het vermeldenswaard dat dit een gepaard alveolair-sereus orgaan is, dat zich onder de huid naar beneden en voor de oorschelp bevindt. De belangrijkste functie is de afscheiding en ophoping van speeksel. De vloeistof bevat een grote hoeveelheid natrium- en kaliumchloride, evenals amylase. Het creëert een zure omgeving in de mondholte met een pH lager dan 6. Beide klieren kunnen tot een halve liter speeksel per dag afscheiden.
Adenomen van de speekselklier zijn goedaardige, intermediaire of kwaadaardige neoplasmata die zich vormen van kleine of grotespeekselklieren. Van alle tumorprocessen zijn speekselklieren goed voor ongeveer een procent. Dit is een vrij hoog cijfer. Veranderingen kunnen op elke leeftijd beginnen, maar komen het meest voor op middelbare en oudere leeftijd (40-60 jaar) en komen twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.
Neoplasmata zijn vatbaar voor maligniteiten, recidief en metastase, daarom zijn ze interessant voor tandartsen en kaakchirurgen.
Redenen
Waarom een speekselklieradenoom optreedt, is niet helemaal bekend. Artsen hebben suggesties dat het verschijnen van een tumor kan worden geassocieerd met een eerdere verwonding van dit gebied of ontstekingsziekten, evenals de bof (bof). Maar niet alle patiënten hebben een voorgeschiedenis van dergelijke gevallen.
Sommige wetenschappers beweren dat aangeboren dystopie van weefsels de oorzaak kan zijn van speekselkliertumoren. Bovendien mogen oncogene virussen zoals Epstein-Barr, cytomegalovirus (vooral typen 16, 18, 31 en 32) en herpes simplex-virus niet buiten beschouwing worden gelaten.
Maar dit zijn niet alle gevallen waarin speekselklieradenoom zich kan ontwikkelen. De redenen moeten worden gezocht in de levensstijl van de persoon (pruimtabak of drugsgebruik), zijn woon- en werkomgeving (overmatige blootstelling aan de zon, frequente bestraling van het hoofd-halsgebied, bestralingstherapie voor aandoeningen van de thymus of schildklier). Er is een mening dat de pathologie geassocieerd is met een verhoging van het cholesterolgeh alte, een gebrek aan vitamines in voedsel en hormonale stoornissen.
Het wordt geloofddie risico lopen zijn werknemers in de houtbewerking, metallurgische en chemische industrie (afzetting van zouten van zware metalen), kappers.
TNM-classificatie
Voor het gemak bij het diagnosticeren en behandelen van speekselklieradenoom, wordt een internationale classificatie gebruikt om het gemakkelijker te maken om het stadium van het proces te bepalen:
-
T (tumor) - tumorgrootte:
- T0 - adenoom kon niet worden gedetecteerd;
- T1 - diameter van het neoplasma minder dan 2 cm;
- T2 - diameter tot 4 cm, maar gaat niet verder dan de klier;
- T3 - grootte van 4 tot 6 cm, de aangezichtszenuw wordt niet aangetast; - T4 - diameter is meer dan 6 cm, verspreid naar aangrenzende weefsels, tast de hersenzenuwen aan.
-
N (knopen) – regionale lymfeklieren:
- N0 – geen metastasen;
- N1 – één knoop aangetast, tumor tot 3 cm;
- N2 – meerdere knooppunten aangetast, de grootte van de tumor is van 3 tot 6 cm;- N3 - veel knooppunten zijn aangetast, de diameter van het neoplasma is meer dan 6 cm.
-
M (metastase) - metastasen:
- M0 - geen metastasen op afstand; - M1 - er zijn metastasen op afstand.
Dankzij dit systeem was het mogelijk om de diagnose en prognose van de ontwikkeling van de ziekte te vereenvoudigen. En met de alfanumerieke code kunt u deze in elk land ter wereld gebruiken.
Morfologische classificatie
Adenoom van de parotis speekselklier kan van verschillende typen zijn, die van elkaar verschillen in histologische en morfologische structuur:
- Epitheliale tumor. Kan zich ontwikkelen uit weefselszowel grote als kleine speekselklieren. Het wordt gekenmerkt door de groei van het epitheel in het lumen van de kanalen in de vorm van papillen, zeefvormige en buisvormige structuren.
- Monomorf adenoom. Een goedaardige formatie bestaande uit klierweefsel. Het ontwikkelt zich onmerkbaar, vooral bij oudere mannen. Het heeft een ronde of ovale vorm met een elastische consistentie.
- Adenolymfoom herha alt de morfologie van een monomorf adenoom, maar in de klieren bevat het ook lymfe.
- Sebaceous adenoom is een goed gedefinieerde tumor gevormd uit verschillende nesten van cystische talgcellen. Kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Pijnloos, heeft een gelige kleur. Eenmaal verwijderd, zal het nooit metastaseren.
- Canaliculair adenoom bestaat uit prismatische epitheelcellen die in bundels worden verzameld. De gemiddelde leeftijd van patiënten met dit type tumor is 65 jaar. Naast de speekselklier tast het adenoom ook de bovenlip en wang aan.
- Basaalceladenoom. Goedaardig, bestaande uit basale cellen. In de regel is het een kleine dichte knoop van witte kleur. Komt niet terug en kwaadaardig niet.
- Pleomorf adenoom van de speekselklieren kan uitgroeien tot grote afmetingen, klonterig en dicht. Meestal goedaardig, maar in gevorderde stadia kunnen kwaadaardige cellen verschijnen. Binnenin bevat het vloeistof en fibroblasten. Kan operatief worden behandeld, maar vanwege de nabijheid van de aangezichtszenuw kunnen chirurgen moeilijkheden ondervinden.
Symptomen
Goedaardige adenoomparotis speekselklier ontwikkelt zich zeer langzaam, soms jarenlang. Het veroorzaakt geen subjectieve sensaties, maar na verloop van tijd kan het het gezicht asymmetrisch maken. Dit is de reden om naar de dokter te gaan. Na verwijdering kunnen dergelijke tumoren in 6 procent van de gevallen terugkeren. Als het neoplasma zich dicht bij het faryngeale proces van de parotis speekselklier bevindt, kan dit slikproblemen, oorpijn en kaakspieren veroorzaken.
Hoe manifesteert een intermediair speekselklieradenoom zich? De symptomen zijn vergelijkbaar met zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren. Het wordt gekenmerkt door snelle infiltratieve groei, vernietigt de weefsels eromheen. Kan terugkeren en metastasen op afstand geven aan de longen en het botweefsel.
Maligne neoplasmata komen zowel zelfstandig als na maligniteit van een goedaardige tumor voor. Ze groeien snel en dringen door in de omliggende weefsels. De huid boven de tumor is rood, heet, uitgerekt. Kan zweren. Gekenmerkt door pijn, verstoring van de kauwspieren, een toename van aangrenzende lymfeklieren en de aanwezigheid van metastasen.
Diagnose
Tumor van de speekselklier is vrij eenvoudig te detecteren. Om dit te doen, moet u een onderzoek doen bij een tandarts en een oncoloog, klachten verzamelen en de geschiedenis van de ziekte achterhalen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de morfologie van de tumor, zijn grootte, consistentie en mobiliteit.
Van instrumentele studies, röntgenfoto's van de botten van de schedel, echografie van de speekselklieren, sialografie (kijk naar de doorgankelijkheid van de kanalen van de klier) ensialoscintigrafie (om metastasen op afstand op te sporen). De meest betrouwbare methode wordt beschouwd als een punctie van de klier gevolgd door een uitstrijkje, evenals een weefselbiopsie voor histologisch en pathomorfologisch onderzoek.
Om de omvang van het proces te verduidelijken, kan CT van de speekselklieren, thoraxfoto of individuele botten nodig zijn.
Behandeling van goedaardige tumoren
Als bij een patiënt een goedaardige vorming van de speekselklieren wordt vastgesteld, heeft hij een directe weg naar de chirurg. Technieken om dergelijke tumoren te "pellen" zijn al lang ontwikkeld. Er wordt een kleine incisie gemaakt over het kapsel van de aangetaste klier, het adenoom wordt gemobiliseerd en verwijderd. De arts probeert tegelijkertijd de inhoud van de tumor niet te beschadigen. Deze interventie wordt "excholeatie" genoemd.
Het verwijderde weefsel moet worden gegeven voor macro- en microscopisch onderzoek om de diagnose te bevestigen. De aangezichtszenuw wordt nooit verwijderd omdat deze zelden wordt aangetast. Als de tumor zich ontwikkelt in de submandibulaire klieren, worden zowel de tumor als de klier verwijderd.
Behandeling van kwaadaardige tumoren
Maligne adenoom van de speekselklier vereist een complexe gecombineerde behandeling. Hoe gaat de operatie? Zelfs vóór de interventie is het noodzakelijk om een reeks gammatherapie uit te voeren om de tumor te verkleinen en om het optreden van regionale en verre metastasen te voorkomen. De operatie zelf wordt een maand na de bestralingstherapie uitgevoerd.
Sommige auteurs raden aan om de parotis volledig te verwijderenklieren samen met de takken van de aangezichtszenuw als een enkel blok, samen met de uitroeiing van regionale lymfeklieren. Als tijdens het onderzoek bleek dat het neoplasma was uitgegroeid tot het botweefsel van de onderkaak, dan moet ook dit gebied worden gereseceerd. Maar vóór de operatie moet u nadenken over hoe u de rest van het bot kunt mobiliseren.
In gevorderde gevallen wordt alleen palliatieve bestralingstherapie aanbevolen, omdat de tumor niet kan worden verwijderd vanwege te los weefsel.
Voorspelling
Voor goedaardige tumoren na chirurgische behandeling is de prognose voor leven en gezondheid gunstig. De kans op herhaling is klein, slechts anderhalf procent. Kwaadaardige tumoren verlopen uiterst ongunstig. De patiënt kan slechts in twintig procent van de gevallen worden genezen, en zelfs daarna bestaat het gevaar dat het neoplasma opnieuw verschijnt. Uitzaaiingen naar andere organen komen in bijna de helft van de gevallen voor.
