Ziekenhuisinfecties zijn een van de moeilijkste problemen die zich in veel landen van de wereld voordoen. De maatschappelijke en economische schade van ziekenhuispathogenen is enorm. Paradoxaal genoeg blijft dit probleem, ondanks enorme vooruitgang in therapeutische en diagnostische technologieën en in het bijzonder ziekenhuiszorg, een van de meest acute.
Wat is WBI?
Begeleidende of in het ziekenhuis opgelopen infectie (HAI) is een ziekte van microbiële etiologie die optreedt bij patiënten tijdens hun verblijf in ziekenhuizen of wanneer patiënten een zorginstelling bezoeken voor behandeling. Ze zijn te vinden in alle landen van de wereld en vormen een ernstig probleem voor medische en preventieve gezondheidszorginstellingen. Ziekten die verband houden met het verlenen van medische diensten,duiden de termen iatrogene (van het Grieks, iatros, arts) of nosocomiale (van het Grieks nosokomeion, ziekenhuis) infecties aan.
Soorten nosocomiale infectie (soorten pathogenen)
Ongeveer 90% van alle ziekenhuisinfecties is van bacteriële oorsprong. Virussen, schimmels en protozoa, evenals ectoparasieten, komen minder vaak voor. Groepering van pathogenen op basis van epidemiologie:
- De eerste groep pathogenen van traditionele infecties zijn diegene die geen speciaal kenmerk hebben (shigellose, rubella, hepatitis, griep, HIV-infectie, virale hepatitis, enz.).
- De tweede groep of obligate parasieten, waarvan de pathogeniteit meer uitgesproken is in de omstandigheden van een medische instelling (salmonellose, colienteritis).
- De derde groep zijn voorwaardelijk pathogene micro-organismen die zich uitsluitend in ziekenhuisomstandigheden ontwikkelen (purulent-septische infecties).
Ziekenhuiszegels
De circulatie van infectieuze agentia van nosocomiale infecties in ziekenhuizen vormt geleidelijk de zogenaamde ziekenhuisstammen, d.w.z. micro-organismen die het meest effectief zijn aangepast aan de lokale omstandigheden van een bepaalde afdeling van een medische instelling.
Het belangrijkste kenmerk van een ziekenhuisinfectie is een verhoogde virulentie, evenals een speciaal aanpassingsvermogen aan medicijnen (antibiotica, antiseptica, ontsmettingsmiddelen, enz.).
Oorzaken van HAI
Redenen zijn onderverdeeld inobjectief, onafhankelijk van de managers en medewerkers van de medische instelling, en subjectief, afhankelijk van het management en personeel van de profielafdeling, hygiënische principes voor de preventie van ziekenhuisinfecties die niet worden nageleefd.
De belangrijkste objectieve redenen zijn: gebrek aan een effectieve behandelmethode, slechte beschikbaarheid van laboratoria, wijdverbreid gebruik van antibiotica, een toename van het aantal patiënten met een lage immuniteit, onvoldoende aantal laboratoria. Subjectieve redenen zijn onder meer: gebrek aan patiëntendossiers, slechte kwaliteit van sterilisatie van instrumenten, gebrek aan controle van ziekenhuizen door de CEC, toegenomen contacten tussen patiënten met infectieziekten.
Microbiologische diagnostiek
Een ziekenhuisinfectie veroorzaakt door pathogene micro-organismen wordt gediagnosticeerd op basis van het ziektebeeld, epidemiologische voorgeschiedenis, analyse van contacten met patiënten die in het ziekenhuis worden behandeld en laboratoriumtestresultaten.
Bij het opsporen van nosocomiale infecties veroorzaakt door opportunistische flora, wordt rekening gehouden met de verblijfsduur in het ziekenhuis en alle andere verzwarende factoren (leeftijd van de patiënt, ernst van de onderliggende ziekte, verslechtering van de algemene gezondheid).
Bij de bacteriologische diagnose van nosocomiale infectie veroorzaakt door UPM, is de massale groei van herinoculatie-micro-organismen belangrijk, evenals de studie van verschillende culturen van elke soort. Het is al moeilijk genoeg om ziekenhuisinfecties te onderscheiden van infecties die in de externe omgeving zijn opgelopen. Dit kan worden verklaard door het feit datde ziekte kan optreden tijdens intramurale behandeling, terwijl de patiënt al besmet is in de gemeenschap.
Routes van nosocomiale infectietransmissie
In medische en preventieve instellingen zijn de klassieke manieren van overdracht van nosocomiale infecties:
- in de lucht;
- fecaal-oraal;
- contact huishouden.
Tegelijkertijd is de overdracht van ziekenhuisinfecties mogelijk in verschillende stadia van de medische zorg. Elke parenterale interventie (injectie, anamnese, vaccinatie, operatie, enz.) waarbij medische apparatuur wordt gebruikt die niet goed is schoongemaakt, vormt een risico op infectie. Dit is hoe hepatitis B, C, syfilis, delta-infectie, etterende ontstekingsziekten veroorzaakt door verschillende bacteriële agentia kunnen worden overgedragen.
Daarom is het noodzakelijk om bloedtransfusies zoveel mogelijk te beperken, of alleen volgens strikte indicaties uit te voeren. Verschillende medische procedures leiden tot de overdracht van infectie, bijvoorbeeld katheterisatie van bloedvaten, urinewegen. Er zijn gevallen bekend van besmetting met legionellose bij het nemen van bubbelbaden en hygiënische douches. Het is waarschijnlijker dat patiënten in ziekenhuizen nosocomiale infecties oplopen door vloeibare medicijnen (isotone oplossing, glucoseoplossing, albukid, enz.) waarin gramnegatieve bacteriën zich snel vermenigvuldigen.
Bronnen van infectieoverdracht
Bronnen van HBI-infectie kunnen zijn:
- verpleegkundigen en bezoekers van een medische instelling die lijden aan infectieziekten (griep, diarree, pustuleuze huidlaesies, met milde symptomen) die dicht bij de patiënten blijven;
- patiënten met uitgewiste vormen van ziekten;
- patiënten met antiseptische wonden die virulente stammen van stafylokokkenbacteriën dragen;
- jonge kinderen met longontsteking, otitis, waterpokken, tonsillitis, enz. die pathogene stammen van Escherichia coli (E. coli) produceren.
Nosocomiale infecties kunnen ook worden veroorzaakt door microben die in de omgeving worden aangetroffen, zoals bepaalde soorten Gram-negatieve bacteriën. In dergelijke gevallen is de infectiebron de grond in bloempotten, water of een andere vochtige omgeving waarin er voorwaarden zijn voor het leven van bacteriën.
AFI-ontwikkelingsfactoren
De volgende factoren zijn direct van invloed op de ontwikkeling van nosocomiale infectie:
- verzwakking van het lichaam van de patiënt door de onderliggende ziekte, allerlei diagnostische procedures en chirurgische ingrepen;
- duur van het ziekenhuisverblijf (70% van deze infecties komt voor bij patiënten die langer dan 18-20 dagen in het ziekenhuis verblijven);
- overmatig gebruik van antibiotica die de darmbiocenose veranderen, de immuunresistentie van het lichaam verminderen, bijdragen aan de ontwikkeling van antibioticaresistente stammen (eenmalige toediening van geneesmiddelen vermindertgeh alte aan lysozym, complement, properdine en antilichaamproductie);
- wijdverbreid gebruik van corticosteroïden, die de weerstand van het lichaam verminderen;
- hospitalisatie van ouderen, vooral die met chronische ziekten die de oorzaak zijn van nosocomiale infecties;
- behandeling van kinderen op jonge leeftijd, en vooral tot een jaar;
- congestie van een groot aantal mensen die worden behandeld in een ziekenhuis in ziekenhuizen.
Maatregelen om de drift van HBI te voorkomen
Preventie van nosocomiale infectie in het ziekenhuis wordt uitgevoerd door alle afdelingen. Zelfs vóór de ziekenhuisopname van het slachtoffer identificeert de arts die de patiënt een behandeling voorschrijft, naast onderzoek en diagnose, de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van nosocomiale infecties:
- aanwezigheid of gebrek aan contact met mensen die lijden aan infectieziekten;
- eerder overgedragen infectieziekten die vatbaar zijn voor dragerschap (tuberculose, virale hepatitis, tyfus en paratyfus, enz.);
- detecteer of de patiënt niet thuis is geweest.
De eerste anti-epidemiebarrière van het systeem van preventie en bestrijding van ziekenhuisinfecties is de receptie. Wanneer een patiënt wordt opgenomen voor intramurale behandeling, wordt deze meegenomen om te voorkomen dat infectie de afdeling binnenkomt. Hygiëneprincipes ter preventie van ziekenhuisinfecties:
- afspraak met individuele patiënt;
- zorgvuldige verzameling van epidemiologische geschiedenis;
- onderzoek van een persoon, waaronder niet alleenverduidelijking van de diagnose, maar ook de tijdige identificatie van degenen die lijden aan infectieziekten, in de nabijheid van de patiënt.
Overtreding van de regels voor hygiënische hygiëne en aanbevelingen voor patiëntenzorg op de afdeling purulente chirurgie bevestigt de regel: "Er zijn geen kleinigheden in chirurgie."
