De ontwikkeling van een darminfectie in het lichaam gaat gepaard met een complex van onaangename symptomen - frequente drang om naar het toilet te gaan, scherpe pijn in de buik, braken, koorts. Tijdens een ziekte verliest een persoon een grote hoeveelheid vocht, die zo snel mogelijk moet worden aangevuld. Er zijn twee hoofdmethoden voor rehydratatie van het lichaam - oraal (ORT) en intraveneus (VIT), maar in de meeste gevallen heeft de eerste methode de voorkeur. In ons artikel zullen we de belangrijkste punten met betrekking tot het concept van ORT bespreken. We zullen proberen antwoorden te geven op de vragen: "Wat is ORT?", "In welke gevallen is het gepast om het uit te voeren?", Wat zijn de regels van orale rehydratie?" enz.
Darminfecties, gastro-intestinale symptomen
Acute darminfecties (AII) omvatten een hele groep infectieziekten die worden veroorzaakt door micro-organismen - virussen of bacteriën. Deze categorie pathologische aandoeningen wordt gekenmerkt door vergelijkbare symptomen en treft voornamelijk het maagdarmkanaal,veroorzaakt zijn disfunctie.
De dragers van de ziekteverwekker (zieke mensen of dieren) worden de bron van infectie.
De symptomen van ziekten zijn zeer divers. Maagdarmstelselaandoeningen zijn geassocieerd met het optreden van gastritis, enteritis of colitis:
- gastritis gaat gepaard met misselijkheid, braken, brandend maagzuur, boeren, pijn in de epigastrische regio;
- enteritis leidt tot een opgeblazen gevoel, rommelen van de darmen, pijnlijke gewaarwordingen met onduidelijke lokalisatie (diffuse buikpijn), dunne ontlasting zonder slijm of bloed;
- colitis wordt gekenmerkt door valse drang om te poepen, scherpe pijn in het linker iliacale gebied, frequente dunne ontlasting afgewisseld met slijm of bloed;
- er zijn gevallen waarin de manifestaties van de ziekte tekenen van gastritis, colitis en enteritis combineren.
Andere tekenen van OKI
Naast storingen in het maag-darmkanaal, treden andere stoornissen in de lichaamsactiviteit op met AII:
- ernstige intoxicatie tegen de achtergrond van verhoogde lichaamstemperatuur, braken, hoofdpijn;
- vergrote milt en lever;
- aandoeningen geassocieerd met een gebrek aan mineralen en sporenelementen (bloedarmoede, hypovitaminose);
- verschijning van uitslag van verschillende etiologieën op het lichaam;
- toxische schok;
- bij baby's is er een terugtrekking van een grote fontanel.
Bovendien is uitdroging een van de gevaarlijkste manifestaties van AII -het proces, waardoor er een gebrek aan vocht in de structuren en weefsels van het lichaam is. Dit kan worden uitgedrukt door uitdroging van de slijmvliezen of huid, de patiënt heeft veel dorst, hij heeft een hemodynamische stoornis. Bij ernstige vormen van uitdroging ontwikkelt zich een watervrije shock. Bovendien zijn koorts, gebrek aan normale speekselvloed, heesheid van de stem mogelijk. Een persoon verliest lichaamsgewicht, terwijl turgor van zacht weefsel optreedt - een aandoening waarbij de celmembranen gespannen zijn. Het uitdrogingssyndroom wordt exsicosis genoemd. Om de verloren vloeistof in het lichaam te vervangen, wordt in de meeste gevallen orale rehydratatie uitgevoerd.
Gevaar voor exsicose bij baby's
Acute darminfecties zijn verraderlijk omdat ze zich heel snel ontwikkelen. Bovendien wordt deze groep pathologieën gekenmerkt door frequente complicaties en een ernstig beloop van de ziekte.
Klinische manifestaties van salmonellose, virale diarree, shigellose, escherichiose bij kinderen kunnen helaas eindigen in de dood als gevolg van de ontwikkeling van het uitdrogingssyndroom - exicosis.
Gevoeligheid voor pathologisch vochtverlies is voornamelijk te wijten aan de eigenaardigheden van het systeem van water-zoutmetabolisme bij zuigelingen en kinderen in de eerste levensjaren. Vergeleken met een volwassene wordt het lichaam van een kind gekenmerkt door:
- functionele onvolgroeidheid van de urogenitale organen (nieren);
- groot volume extracellulaire vloeistof;
- bij kinderen komt de uitscheiding van water via de longen en de huid in grotere mate voor, en dit is te wijten aan het feit datde verhouding van het lichaamsoppervlak tot een eenheid van massa is een grote waarde in vergelijking met het lichaam van een volwassene.
De belangrijkste methode om baby's te herstellen na acute darminfecties is het aanvullen van de verloren vloeistof. Orale rehydratatie bij kinderen, evenals bij de volwassen populatie, is geïndiceerd in geval van milde of matige exsicosis en omvat het gebruik van glucose-zoutoplossingen. Een alternatief voor deze maatregel is intraveneuze rehydratatie, evenals gerelateerde manipulaties - etiotrope therapie, dieettherapie, enterosorptie.
Wat is ORT?
ORT is het proces van het aanvullen van vocht dat door het lichaam verloren is gegaan door braken en/of frequente stoelgang, evenals koorts. Om de bovenstaande actie uit te voeren, worden glucose-zoutoplossingen gebruikt, die op de traditionele manier het lichaam van de patiënt binnenkomen.
De methode van orale rehydratatie is gebaseerd op de eigenschappen van glucose, dat de overdracht bevordert van natrium- en kaliumionen die verloren zijn gegaan tijdens pathologische omstandigheden door het darmslijmvlies, waardoor de water-zoutbalans wordt hersteld.
De effectiviteit van orale rehydratatie hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van de manipulatie. De procedure moet al in de eerste uren van het begin van de symptomen van de ziekte worden gestart, thuis, zelfs vóór de komst van medisch specialisten.
Afhankelijk van of het verlies van wat in het lichaam heerst - water of elektrolyten, onderscheiden ze:
- zouttekort uitdroging - overheersend verlies van elektrolyten;
- water schaarsuitdroging - waterverlies overheerst;
- isotone uitdroging - het verlies van water en elektrolyten komt in dezelfde mate voor.
In overeenstemming met deze classificatie worden medicijnen van verschillende samenstelling gebruikt om uitdroging te elimineren.
Drugs
Als het lichaam uitgedroogd is (exicosis), is het dringend nodig om het verloren vochtvolume aan te vullen. Oplossingen voor orale rehydratatie kunnen onafhankelijk worden bereid door het eerder bij de apotheek gekochte poeder te mengen met water of door een kant-en-klaar preparaat te gebruiken. Het assortiment medicijnen dat in apotheken wordt aangeboden, is behoorlijk divers.
Om het proces van uitdroging van het lichaam te stoppen, wordt bijvoorbeeld vaak het medicijn "Regidron" gebruikt. Eén dosis van het poeder bevat natriumchloride, natriumcitraat, kaliumchloride en glucose. Een analoog van deze remedie is Glucosolan, dat natriumchloride, natriumbicarbonaat, kaliumchloride en glucose bevat. Deze poeders worden verdund met één liter water (gekookt). Er moet aan worden herinnerd dat het verdunde medicijn niet langer dan een dag wordt bewaard, dus het moet onmiddellijk voor het innemen worden bereid.
Voor orale rehydratatie kunnen biorijst- of wortel-rijstbouillons, evenals Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte, enz. worden gebruikt.
De samenstelling van het polyionische preparaat "Hydrovit" omvat een sorptiemiddel - colloïdaal siliciumdioxide. "Hydrovit" en "Hydrovit Forte" worden voorgeschreven aan jonge kinderen. De specifieke smaak van de oplossing wordt gemaskeerd door het aardbeienaroma. Er isook preparaten zonder toevoegingen. De inhoud van de verpakking "Gidrovita" of "Gidrovita Forte" verdund met een glas (200 ml) water of gekoelde thee. De oplossing wordt in kleine porties aan de patiënt gegeven (vaak gesoldeerd met een lepel).
Dosering
Het dagelijkse volume van een polyionische oplossing is een nogal voorwaardelijke indicator. Afhankelijk van de mate van exicosis (d.w.z. van de toestand van de patiënt), van de tijdigheid van het begin van herstelprocedures, van het type medicijn, kan de dosis van het medicijn in elk geval variëren. Een overdosering kan bijvoorbeeld vroeg in de behandeling effectief zijn.
De volgende hoeveelheden medicijnen zijn adviesvolumes (per kilogram lichaamsgewicht):
- baby's - 100-150 ml van het medicijn;
- jongere kinderen - 80-120ml;
- schoolkinderen - 50-80 ml;
- oudere kinderen, volwassenen - 20-60 ml.
Vaak worden bij de behandeling van jonge kinderen glucose-zoutoplossingen gecombineerd met zoutvrije oplossingen - rijstwater, water, thee, rozenbottelbouillon in de volgende verhoudingen:
- 1:1 - voor waterige diarree;
- 1:2 - voor koorts en lichte diarree;
- 2:1 - met ernstig braken.
Zoute en niet-zoutoplossingen kunnen niet worden gemengd, dus hun introductie wordt afgewisseld. Bij het uitvoeren van orale rehydratatie bij zuigelingen, stoppen ze niet met voeden, maar verminderen ze de hoeveelheid voedsel tot 50-75%.
Oral Rehydration Algoritme
Een orale rehydratatieprocedure wordt meestal in twee sets gedaan. Elimineer eerst het water-zouttekort -manipulatie wordt uitgevoerd binnen de eerste zes uur. In de tweede fase wordt de onderhoudstherapie gestart. Dit gebeurt gedurende de gehele volgende behandelingsperiode.
Tijdens rehydratie wordt rekening gehouden met de dagelijkse behoefte van de patiënt aan vocht en zouten. Het is ook belangrijk om niet te vergeten dat er zelfs tijdens de therapie nog steeds verliezen zijn. Tijdens de tweede fase van de procedure moet een persoon het vloeistofvolume dat hij de afgelopen zes uur met de ontlasting heeft verloren, aanvullen met een medische oplossing.
De effectiviteit van orale rehydratatie is in de meeste gevallen alleen te danken aan de correcte uitvoering van de procedure. Houd er rekening mee dat bij het solderen van een grote hoeveelheid oplossing de patiënt kan braken, dus de vloeistof moet geleidelijk worden toegediend: 1-2 theelepels om de 5-10 minuten. Als misselijkheid aanwezig is, wacht dan even en ga door met het toedienen van vocht.
Het gebruik van rehydratatiemedicijnen duurt meestal totdat de diarree stopt.
De effectiviteit van de procedure wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria:
- gewichtstoename;
- verbetering van de algemene conditie;
- het verminderen van het vochtvolume dat verloren gaat bij ontlasting en braken.
Orale rehydratatiebehandeling voor kinderen
Er zijn momenten waarop de eliminatie van de symptomen van exsicosis bij jonge kinderen onmiddellijk moet worden gestart, thuis, vóór de komst van artsen. Daarom moet de moeder het doel en het verloop van de aanstaande procedure duidelijk begrijpen. Je zou zoiets als dit moeten doen:
- handen behandelen met ontsmettingsmiddel;
- handschoenen aantrekken;
- leg de baby op een horizontaal oppervlak, terwijl je het hoofdje naar één kant draait;
- gebruik een kant-en-klare oplossing of bereid het medicijn met poeder en vloeistof zelf voor (het is belangrijk om de aangegeven instructies strikt op te volgen, raadpleeg indien mogelijk een specialist);
- gedurende zes uur elke 5-10 minuten om het kind een theelepel van de oplossing te solderen (in bijzonder ernstige gevallen kan de vloeistof worden toegediend via een sonde - via de neus); de rehydratieprocedure wordt uitgevoerd totdat de symptomen van braken en diarree stoppen;
- als er gedurende meer dan 6-8 uur niet wordt geplast, wordt de infusietherapie gestart - de introductie van oplossingen in de bloedbaan, moet de dosering strikt worden berekend;
- verwerk de lepel en de container die de oplossing bevatten;
- handschoenen verwijderen, handen ontsmetten.
Orale versus intraveneuze rehydratatie
Het elimineren van de symptomen van exsicosis en het aanvullen van de door het lichaam verloren vloeistof is niet alleen mogelijk door orale, maar ook door intraveneuze rehydratatie. Deze twee methoden worden voortdurend vergeleken, er wordt onderzoek gedaan naar hun effectiviteit. Tot op heden zijn de resultaten als volgt: beide methoden helpen om de doelen op ongeveer hetzelfde niveau te bereiken, maar elk heeft zijn eigen kenmerken.
Er is vastgesteld dat orale rehydratatie de beste resultaten geeft bij de behandeling van kinderen. De medicijnen worden op de traditionele manier toegediend,nogmaals zonder het kind te verwonden. Medicijnen worden gecombineerd met afkooksels van natuurlijke producten. Deze techniek wordt aanbevolen als de primaire behandeling voor milde tot matige uitdroging bij baby's.
Deze conclusies kwamen na twee jaar onderzoek, waarbij kinderen van twee maanden tot drie jaar betrokken waren met symptomen van matige uitdroging. Drieënzeventig kleine patiënten werden verdeeld in twee groepen - de ene categorie kinderen kreeg ORT voorgeschreven, de andere - HIT.
Als gevolg hiervan hadden patiënten die orale rehydratietherapie kregen minder tijd nodig. Na orale rehydratatie was de noodzaak voor verdere ziekenhuisopname verminderd.
Ondanks onderzoeksresultaten blijft de overgrote meerderheid van kinderartsen echter intraveneuze vloeistoftherapie (IVT) gebruiken om de effecten van matige exsicosis bij kinderen aan te pakken.
Voordelen van de ORT-methode
De ORT-methode herstelt de concentratie van kalium en natrium in het lichaam veel sneller. Tegelijkertijd kan de normalisatie van de ontlasting 1-2 dagen later worden waargenomen in vergelijking met HIT.
Het gebruik van orale rehydratatietherapie vermindert automatisch het aantal intraveneuze infusies in ziekenhuizen, wat aan de ene kant bijdraagt aan het verlagen van de kosten van de behandeling van de patiënt, en aan de andere kant biedt het anti-epidemische bescherming door het voorkomen virale hepatitis, die het lichaam kan binnendringen via het bloed of de slijmvliezen.
Bovendien, de eenvoud van de methode, evenals de beschikbaarheid ervande mogelijkheid bieden om ORT in de kliniek of thuis te gebruiken. Vroeg gebruik van orale rehydratatie elimineert vrijwel de noodzaak van ziekenhuisopname.
Een juiste toepassing van de methode veroorzaakt bijna geen complicaties, terwijl infusietherapie bij meer dan 15% van de patiënten bijwerkingen veroorzaakt.
Als ORT onjuist wordt uitgevoerd, kunnen de volgende negatieve reacties optreden:
- braken - vanwege het snelle desolderen van de patiënt met een grote hoeveelheid oplossing;
- oedeem - treedt op wanneer de verhouding van water en zoutoplossing onjuist is.
Graden van exicosis
Zoals eerder opgemerkt, is de orale rehydratatietechniek geïndiceerd voor milde tot matige uitdroging. Om te begrijpen of het mogelijk is om ORT thuis uit te voeren of dat andere methoden voor het herstel van het lichaam moeten worden gebruikt, is het noodzakelijk om de classificatie van exsicosis en de tekenen die gepaard gaan met elk van de graden van pathologie te kennen. Dit geldt met name in het geval van ziekte bij zuigelingen en peuters in de eerste levensjaren.
Er zijn drie graden van exsicosis:
- Eerste - gekenmerkt door een licht verlies van vocht (tot 5% van het lichaamsgewicht). Deze aandoening gaat gepaard met matige dorst, normale huidelasticiteit, de aanwezigheid van traanvocht en normale ademhaling. Bij kinderen zinkt een grote fontanel niet.
- In de tweede graad van pathologie worden storingen in het werk van het cardiovasculaire systeem waargenomen. In dit geval verliest het lichaam meer vocht (tot 10% van het lichaamsgewicht). De patiënt heeft lethargie of, omgekeerd, angst;diepliggende ogen; gebrek aan traanvocht; zwakke en snelle pols. Een grote fontanel zinkt bij kinderen.
- De derde graad van exsicose resulteert in vochtverlies van meer dan 10% van het lichaamsgewicht. De patiënt verkeert in ernstige toestand, hij heeft hemodynamische stoornissen, hypovolemische shock. De aandoening wordt gekenmerkt door tekenen zoals slaperigheid, gebrek aan verlangen om vocht in te nemen, koude ledematen, zeer droge mondslijmvliezen en zes uur of langer niet plassen.
Als het vochtverlies meer dan 20% van het lichaamsgewicht bedraagt, eindigt de ziekte in de meeste gevallen met de dood.
