Vreemde lichamen van het strottenhoofd zijn allerlei vreemde voorwerpen die per ongeluk in de larynxpassage terecht zijn gekomen. Het kunnen zowel kleine huishoudelijke artikelen zijn als delen van voedsel, medische instrumenten, levende organismen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ademhalingsstoornissen van verschillende ernst, volledige afonie of heesheid van de stem, pijn, paroxysmale hoest.
Diagnose van vreemde lichamen in het strottenhoofd is gebaseerd op typische symptomen van het klinische beeld, laryngoscopie, röntgengegevens, microlaryngoscopie. De therapeutische tactiek is de onmiddellijke verwijdering van het vreemde lichaam. De gebruikte techniek is afhankelijk van de locatie en de grootte van het vreemde voorwerp. Het kan laryngotomie, tracheotomie, laryngoscopie zijn. Dergelijke manipulaties worden uitgevoerd in de centra van de otolaryngologie.
Kinderen
Otolaryngologische praktijk geeft aan dat het binnendringen van vreemde lichamen in het strottenhoofd een vrij zeldzaam geval is. Sommige bronnenmelden dat dergelijke problemen verantwoordelijk zijn voor tot 14% van de vreemde voorwerpen die de bovenste luchtwegen binnendringen. Meestal worden gevallen geregistreerd bij kinderen van 3-7 jaar oud.
Ze klagen vaak over een visgraat dat bijvoorbeeld in hun keel zit.
Ouderen
De volgende meest voorkomende groep patiënten wordt beschouwd als oudere patiënten met een afname van de beschermende faryngeale reflex die de verplaatsing van een vreemd voorwerp van de keelholte naar het strottenhoofd verhindert. Gevallen van verschillende voorwerpen die in het strottenhoofd terechtkomen bij patiënten die aan verschillende psychische aandoeningen lijden, worden vaak geregistreerd.
Beschrijving van vreemde lichamen
Vaak hebben vreemde lichamen van het strottenhoofd een ruw oppervlak, ongelijke randen, groot formaat, waardoor hun passage in de luchtpijp moeilijk is, en ze blijven direct boven de glottis hangen. Dit wordt grotendeels vergemakkelijkt door reflexsamentrekkingen van de spieren die het strottenhoofd vernauwen. Meestal worden vreemde voorwerpen gevonden in de interarytenoïde ruimte. In dit geval kan de ene rand van het object tegen de achterste larynxwand rusten en de andere - in de larynxventrikel. In sommige gevallen zijn vreemde lichamen gelokaliseerd in het sagittale vlak, terwijl ze vast komen te zitten in de stemplooien. Een van hun randen wordt gefixeerd door de achterwand van de subglottische ruimte of het arytenoïde gebied, de andere door de voorste commissuur.
Pathogenese van vreemde voorwerpen van het strottenhoofd
Het belangrijkste mechanisme voor het binnendringen van vreemde lichamen in het strottenhoofd wordt beschouwd als:het samen met een stroom lucht op een diepe ademhaling krijgen. Voedseldeeltjes kunnen worden opgezogen als een persoon praat, lacht, niest, zich haast tijdens het eten. Plotselinge aspiratie van een vreemd voorwerp bij een diepe ingang kan optreden tijdens huilen, vallen, bij angst, als een persoon dronken is.
In dit geval kan een voorwerp dat op dit moment door de lippen wordt vastgehouden of zich in de mondholte bevindt, een vreemd lichaam worden.
Dergelijke items kunnen noten, zaden, botten, speelgoed, schroeven, naalden, spelden, knopen zijn. Velen vragen zich af of het bot in de keel zit, wat te doen. We zullen hier hieronder over praten. In sommige gevallen kunnen vreemde lichamen slecht passende tandprothesen zijn (bijvoorbeeld keramiek-metaal, metaal, tijdelijke kronen) die tijdens het slapen naar het strottenhoofd van de patiënt migreren. Bovendien kunnen ingeademde insecten of bloedzuigers die in de mond komen als iemand water uit open reservoirs drinkt, een vreemd voorwerp worden.
Reflexspasme
Meestal gaat het binnendringen van vreemde voorwerpen op de slijmvliezen van de keelholte gepaard met een reflexspasme van de keelholte en de strottenhoofdspieren, die een soort barrière vormen en de penetratie van een vreemd voorwerp in het strottenhoofd voorkomen. Dienovereenkomstig kan de penetratie van vreemde lichamen te wijten zijn aan de zwakte van deze reflex. Een dergelijke overtreding wordt vaak waargenomen bij oudere mensen met neurologische aandoeningen zoals cerebrale atherosclerose, amyotrofische lateralesclerose, stampoliomyelitis, syringomyelia, myasthenia gravis, multiple sclerose, ischemische beroerte, hemorragische beroerte, tumorformaties met bulbair en pseudobulbair syndroom, neuritis van de zenuwen in het strottenhoofd.
Het is niet uitgesloten dat vreemde lichamen retrograde in het strottenhoofd terechtkomen bij hoesten vanuit de luchtpijp en bronchiën, met braken vanuit de maag.
Heel zelden, maar toch zijn er vreemde lichamen van het strottenhoofd die een iatrogene oorsprong hebben. Deze omvatten delen van weefsels die verwijderd moeten worden, medische instrumenten die tijdens verschillende tandheelkundige ingrepen in het strottenhoofd kunnen komen (snurkoperaties, verwijdering van tumorformaties in het strottenhoofd en de keelholte, correctie van choanale atresie, adenotomie, tonsillectomie.
Symptomen van vreemde lichamen in het strottenhoofd
Klinisch kan de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in het strottenhoofd zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de grootte, vorm en consistentie van het voorwerp. Als een klein vreemd lichaam het strottenhoofd binnendringt, ontwikkelt de patiënt een krampachtige hoest, wordt ademen moeilijk, ontwikkelt zich cyanose van de huid van het gezicht. Ook kan de penetratie van een vreemd lichaam in het strottenhoofd gepaard gaan met reflexbraken. De uitgang van het object met massa's braken of het ophoesten ervan komt echter in zeer zeldzame gevallen voor. Wanneer een vreemd voorwerp in het strottenhoofd achterblijft, is de stem van de patiënt hees, hij begint pijn in de keel te ervaren. In sommige gevallen gaat pijn alleen gepaard met hoesten of spraak, in andere gevallen heeft het een constant karakter, enneemt toe tijdens een gesprek. Naarmate de tijd verstrijkt, worden hoestbuien frequenter. Als zich een vreemd lichaam tussen de stembanden bevindt, kan dit voorkomen dat ze sluiten, wat resulteert in afonie. Soms zit er bloed in het strottenhoofd.
Wanneer vreemde lichamen van kleine omvang binnendringen, ontwikkelen zich aanvankelijk geen ademhalingsstoornissen, alleen periodieke hoest en lichte heesheid. Dan verschijnt in het gebied van hun lokalisatie een ontstekingsproces, dat progressief oedeem en vernauwing van het larynxlumen veroorzaakt. Het resultaat is ademhalingsmoeilijkheden. Wanneer een secundaire infectie optreedt, begint de temperatuur te stijgen en komt mucopurulent sputum vrij.
Wanneer snel handelen?
Wanneer iets het strottenhoofd verstoort en een ongewenst object een elastische consistentie en een aanzienlijke grootte heeft (niet goed genoeg gekauwde stukken vlees, wattenstaafjes, verwijderde adenoïden), ervaart de patiënt onmiddellijke obstructie van het larynxlumen, als een waardoor de zuurstoftoegang wordt geblokkeerd. Binnen enkele seconden wordt de gezichtshuid van de patiënt cyatonisch van kleur, er zit een aanzienlijke schrik op. De patiënt begint te piepen, rond te rennen, krampachtige pogingen te doen om in te ademen, die niet succesvol zijn vanwege obstructie. Na een paar minuten, als er geen hulp is, begint zich een coma te ontwikkelen. Het vreemde lichaam moet in dit geval uiterlijk 7 minuten later via een tracheotomie worden verwijderd. Anders is de patiëntademhaling en hartactiviteit stopt, wat de dood veroorzaakt. Als de ademhaling en de hartactiviteit slechts enkele minuten na het begin van de verstikking zouden worden hersteld, moet men de mogelijkheid niet uitsluiten dat de corticale centra van de hersenen zouden uitschakelen als gevolg van zuurstofgebrek.
Complicaties als gevolg van vreemde lichamen
Vaak veroorzaken vreemde voorwerpen in het strottenhoofd de ontwikkeling van ontstekingsprocessen op hun locatie. De ernst van de ontsteking hangt af van de infectie van een vreemd voorwerp, het type en de duur van het verblijf in het strottenhoofd. Als hun verblijf lang is, is de vorming van contact ulceratieve laesies, granulomen, doorligwonden, de toevoeging van secundaire infectie mogelijk. Als het vreemde lichaam acuut is, is het begin van perforatie en de migratie ervan naar aangrenzende anatomische structuren niet uitgesloten. Als gevolg van de resulterende perforatie kan mediastinum emfyseem ontstaan, het draagt ook bij tot de penetratie van een secundaire infectie en de ontwikkeling van sepsis, trombose in de halsader, mediastinitis, perichondritis, faryngeaal abces, perilaryngeaal abces.
Als een vreemd lichaam dat het strottenhoofd is binnengedrongen groot is, is er gelijktijdige zwelling van het slijmvlies en ontwikkelt zich een spasme van de spieren in het strottenhoofd, kan er een volledige blokkering van het strottenhoofdlumen zijn en als gevolg daarvan, verstikking, die de dood van de patiënt veroorzaakt. Om dit te voorkomen, kunt u een arts aan huis bellen. Dit kan nu zelfs 's nachts. Er is veel vraag naar de dienst "ENT rond de klok"
Diagnosevreemde lichamen in het strottenhoofd
Als het binnendringen van een vreemd voorwerp in het strottenhoofd gepaard gaat met een obstructief syndroom, dan is de diagnose gebaseerd op klinische manifestaties en typische plotseling optredende symptomen. Bij lichte luchtwegaandoeningen die geen spoedeisende zorg vereisen, kan een specialist van het KNO-centrum een laryngoscopie voorschrijven om de diagnose te verduidelijken. Bij het onderzoeken van kinderen wordt een direct type laryngoscopie gebruikt, volwassenen - een indirect type.
Als het binnendringen van een ongewenst voorwerp in het strottenhoofd geen ademhalingsproblemen veroorzaakt, moet de patiënt zo snel mogelijk hulp zoeken bij een KNO-arts. Bijvoorbeeld wanneer een visgraat vastzit in de keel. Inderdaad, binnen een paar dagen kan zich een ontsteking en zwelling van het slijmvlies in het strottenhoofd ontwikkelen, waardoor de normale visualisatie van het object wordt voorkomen. In dergelijke gevallen wordt endoscopie van het strottenhoofd gebruikt voor de diagnose, waardoor u moeilijk bereikbare gebieden in meer detail kunt onderzoeken. Als de zaak ingewikkeld is, kan een specialist een speciale metaaldetector gebruiken om naar metalen voorwerpen te zoeken.
In sommige gevallen kunt u thuis een KNO bellen.
Bij röntgenonderzoek wordt het mogelijk om alleen die vreemde lichamen te detecteren die radiopaak zijn. Bovendien kan radiologie mediastinitis, abces, emfyseem, indien aanwezig, detecteren. Röntgenfoto van de slokdarm met behulp van een contrastmiddel stelt u in staat om vreemde voorwerpen van het strottenhoofd te onderscheiden van ongewenste lichamen inslokdarm. Het is ook noodzakelijk om objecten in het strottenhoofd te onderscheiden van papillomatose van het strottenhoofd, tuberculose, syfilis, difterie, goedaardige tumorformaties in het strottenhoofd, laryngospasme, subglottische laryngitis, kinkhoest.
Verwijderen van vreemde voorwerpen uit het strottenhoofd
Dus, het bot zit vast in de keel, wat moet ik doen?
Het verwijderen van ongewenste lichamen uit het strottenhoofd moet zo snel mogelijk gebeuren. Als de patiënt verstikking ontwikkelt, krijgt hij een tracheostomie te zien. Vervolgens wordt de patiënt onder klinische observatie geplaatst en wordt het vreemde lichaam verwijderd via de tracheostomie met behulp van intubatie-anesthesie.
Buitenlandse lichamen die geen obstructie veroorzaken, moeten ook dringend worden verwijderd, anders kunnen er ontstekingen en zwellingen ontstaan, waardoor het verwijderen van het object veel moeilijker wordt. Voor volwassen patiënten wordt de verwijdering van een vreemd lichaam uitgevoerd onder lokale anesthesie door laryngoscopie. De procedure mag uitsluitend in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd. Als een vreemd lichaam het strottenhoofd van een kind is binnengedrongen, wordt het eerst met fenobarbital geïnjecteerd, omdat het gebruik van een lokaal anestheticum ademhalingsdepressie kan veroorzaken.
Nu is er zo'n dienst als "ENT aan huis". Daarover later meer.
Wat is het moeilijkste om te verwijderen?
Het moeilijkste om te verwijderen is een object dat de subglottische ruimte, de ventrikels of de piramidevormige sinussen is binnengedrongen. Als natuurlijke verwijdering niet mogelijk is, voeren specialisten chirurgische verwijdering uit. VaakDe ingreep is een tracheostomie. Een tracheotomie kan in dergelijke gevallen niet alleen worden gebruikt om het object te verwijderen, maar ook om het omhoog te duwen. Als er behoefte is aan bredere toegang, is een laryngotomie geïndiceerd. Een operatie om een ongewenst voorwerp uit het strottenhoofd te verwijderen, kan een complicatie veroorzaken, zoals cicatriciale stenose.
Vreemde lichamen moeten uit het strottenhoofd worden verwijderd tegen de achtergrond van het gebruik van pijnstillende, ontstekingsremmende en kalmerende therapie. Om complicaties van infectieuze aard te voorkomen, is het gebruik van systemische antibiotische therapie geïndiceerd.
Eerste hulp bij vreemde voorwerpen
Dit is het ernstigste type letsel dat dringende zorg vereist. Voedseldeeltjes kunnen de luchtwegen binnendringen. Kinderen nemen vaak kleine voorwerpen in hun mond, die bij lachen, huilen en praten in het strottenhoofd kunnen komen. Het gebeurt meestal plotseling, vergezeld van een sterke hoest. Met een volledige blokkade begint een persoon te stikken en blauw te worden. Er moet onmiddellijk hulp worden geboden.
Als een kind stikt en stikt, wat moet ik dan doen?
Als een vreemd voorwerp het strottenhoofd van de baby binnendringt, moet u:
- Een ambulance bellen is een derde partij die het beter doet, geen tijd te verliezen. In grote steden is er zo'n dienst als "KNO de klok rond".
- Je moet het slachtoffer laten hoesten - een voorwerp dat de toegang van lucht tot de longen gedeeltelijk blokkeerde, kan vanzelf naar buiten komen.
- Als een persoonverstikt, moet je meerdere keren met de palm van je hand tussen de schouderbladen slaan.
- De baby wordt meestal bij de beentjes opgepakt en meerdere keren geschud.
- Als dit niet helpt, wordt de Heimlich-manoeuvre uitgevoerd. Je moet achter het slachtoffer gaan staan, je armen om zijn buik in het bovenste gedeelte wikkelen; dan wordt met een scherpe beweging de vuist van de rechterhand diep en omhoog gericht, waardoor de druk in de borstholte en in de longen toeneemt; er moeten ten minste vijf scherpe bewegingen zijn; het vastzittende object zou eruit moeten springen.
Wat te doen als een kind stikt en stikt, zou elke ouder moeten weten. Je moet ook in staat zijn om eerste hulp te verlenen aan de gewonde baby. Zulke kennis en vaardigheden kunnen ooit zijn leven redden.
