Gesloten (stomp) trauma van de buik - een verwonding die niet gepaard gaat met een schending van de integriteit van de buikwand. Deze verwondingen worden ook wel "niet-penetrerend" genoemd. De afwezigheid van visuele pathologieën is echter geen bewijs van het behoud van interne organen. Gesloten abdominale verwondingen gaan gepaard met schade aan de pancreas, milt, lever, darmkanaal, blaas en nieren, wat de gezondheid van de patiënt aantast en tot de dood kan leiden.
Etiologie
Een klap in de maag wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van schade aan inwendige organen. De meeste van de op deze manier getroffen patiënten waren ontspannen op het moment van het letsel. De spieren zijn in rust, wat de penetratie van de impactkracht tot diep in de weefsels veroorzaakt. Dit schademechanisme is typerend voor de volgende gevallen:
- criminele incidenten (stompen of schoppen in de maag);
- vallen van een hoogte;
- auto-ongelukken;
- sportblessure;
- ontembare hoestreflex vergezeld van een scherpe samentrekking van de buikspieren;
- industriële rampen;
- natuurlijke of militaire rampen.
Op het moment van blootstelling aan een schadelijke factor die blauwe plekken in de buikwand veroorzaakt, verhoogt de aanwezigheid van zwaarlijvigheid en, omgekeerd, uitputting of zwakte van het spierapparaat het risico op schade aan inwendige organen.
Gecombineerde verwondingen zijn veelvoorkomende klinische gevallen, waarbij stompe verwondingen van de buik worden verbonden met fracturen van de botten van de ledematen, het bekken, de ribben, de wervelkolom, craniocerebraal trauma. Een dergelijk mechanisme veroorzaakt de ontwikkeling van groot bloedverlies, verergert de toestand van de patiënt en versnelt het begin van een traumatische shock.
Voor lichte verwondingen moet je naar de dichtstbijzijnde eerste hulp gaan. De klok rond werken medewerkers eerste hulp, beslissen over verdere ziekenhuisopname en de aanwezigheid van inwendig letsel. Opmerking! In het geval van een ernstige toestand van het slachtoffer of bij een vermoeden van een ruptuur van het inwendige orgaan, is onafhankelijke beweging van de patiënt gecontra-indiceerd. Zorg ervoor dat u een ambulance belt.
Classificatie
Stompe buikletsels worden onderverdeeld volgens de volgende principes:
- Zonder de aanwezigheid van schade aan de buikorganen (kneuzingen, breuken van spiergroepen en fascia).
- Met de aanwezigheid van schade aan inwendige organen in de peritoneale ruimte (rupturen van de lever, milt, delen van het darmkanaal, blaas).
- Met schade aan de retroperitoneale organen (ruptuur van de pancreas, nier).
- Pathologie met intra-abdominale bloeding.
- Verwondingen die gepaard gaan met de dreiging van peritonitis (traumatisering van holle organen).
- Gecombineerde schade aan parenchymale en holle organen.
Pijnsyndroom
Gesloten buiktrauma wordt gekenmerkt door de eerste en belangrijkste klacht van het slachtoffer - het verschijnen van pijn in de buik. Het is belangrijk om te onthouden dat de erectiele fase van shock gepaard kan gaan met onderdrukking van het pijnsyndroom, wat de diagnose van pathologie bemoeilijkt. Bij gecombineerde verwondingen, pijn door een breuk van de ribben of botten van de ledematen, kan het bekken de symptomen veroorzaakt door het stompe buiktrauma naar de achtergrond verdringen.
De luie fase van de shocktoestand onderdrukt de helderheid van ziektetoestanden vanwege het feit dat de patiënt gedesoriënteerd of bewusteloos is.
De aard van het pijnsyndroom, de intensiteit en bestraling van sensaties hangen af van de locatie van de schade en het orgaan dat bij het proces betrokken is. Een leverbeschadiging gaat bijvoorbeeld gepaard met een doffe pijn die uitstra alt naar het gebied van de rechter onderarm. Breuk van de milt manifesteert zich door bestraling van pijn in de linker onderarm. Schade aan de pancreas wordt gekenmerkt door pijn in de gordel, die reageert in het gebied van beide sleutelbeenderen, onderrug en linkerschouder.
Ruptuur van de milt, waarvan de gevolgen ernstig zijn voor de patiënt als gevolg van overmatig bloedverlies, gaat gepaard met een derde van alle gesloten buikletsels. Veel voorkomende gevallen zijn schade aan de milt en de linker nier. Vaak moet de arts de patiënt opnieuw opereren als hij het klinische beeld niet heeft gezien.een van de vele gewonde organen.
Traumatisering van het bovenste deel van het darmkanaal, vergezeld van breuk van de wanden, manifesteert zich door een scherpe dolkpijn die optreedt als gevolg van het binnendringen van de darminhoud in de buikholte. Door de helderheid van het pijnsyndroom kunnen patiënten het bewustzijn verliezen. Verwondingen aan de dikke darm zijn minder agressief in presentatie omdat de inhoud niet erg zuur is.
Andere klinische symptomen
Een stomp buiktrauma manifesteert zich door reflexmatig braken. In gevallen van breuk van de wanden van de dunne darm of maag, zal het braaksel bloedstolsels bevatten of de kleur hebben van koffiedik. Soortgelijke afscheiding met uitwerpselen duidt op trauma aan de dikke darm. Verwondingen aan het rectum gaan gepaard met het verschijnen van rood bloed of zijn stolsels.
Intra-abdominale bloeding gaat gepaard met de volgende symptomen:
- zwakte en slaperigheid;
- duizeligheid;
- uiterlijk van "vliegen" voor de ogen;
- huid en slijmvliezen worden blauwachtig;
- lage bloeddruk;
- zwakke en snelle pols;
- snelle oppervlakkige ademhaling;
- uiterlijk van koud zweet.
Verwondingen aan holle organen veroorzaken de ontwikkeling van peritonitis. Het lichaam van het slachtoffer reageert op een dergelijke pathologie met een stijging van de lichaamstemperatuur (met ernstig bloedverlies - onderkoeling), ontembaar braken en het stoppen van de perist altiek van het darmkanaal. De aard van pijnsensaties verandert voortdurend, hevige pijn wordt afgewisseld met zijntijdelijke verdwijning.
Traumatisering van het urinestelsel gaat gepaard met de afwezigheid of schending van de urineproductie, grove hematurie, pijn in de lumbale regio. Later ontwikkelt zich zwelling in het perineum.
Blessures zonder trauma aan inwendige organen
Kneuzing van de voorste buikwand wordt gemanifesteerd door lokale visuele veranderingen:
- wallen;
- hyperemie;
- pijn;
- aanwezigheid van kneuzingen en schaafwonden;
- hematomen.
Pijn die gepaard gaat met een blauwe plek neemt toe bij elke verandering in lichaamshouding, niezen, hoesten, ontlasting.
Stomp buiktrauma kan gepaard gaan met fasciale rupturen. De patiënt klaagt over hevige pijn, een opgeblazen gevoel. Er is een dynamische parese van het darmkanaal en dienovereenkomstig de dynamische aard van de obstructie. Breuk van spiergroepen gaat gepaard met lokale manifestaties in de vorm van puntvormige bloedingen of grote hematomen, die niet alleen op de plaats van de verwonding kunnen worden gelokaliseerd, maar ook ver daarbuiten.
De definitieve diagnose van "schade aan de voorste buikwand" wordt gesteld in het geval van bevestiging van de afwezigheid van interne pathologieën.
Diagnostische maatregelen
Differentiële diagnose van de toestand van de patiënt begint met het verzamelen van anamnese en trauma. Verder omvat de bepaling van de toestand van het slachtoffer de volgende onderzoeksmethoden:
- Algemene analyse van perifeer bloed vertoont alle tekenen van acuutbloedverlies: afname van erytrocyten en hemoglobine, hematocriet, leukocytose in aanwezigheid van een ontstekingsproces.
- Algemeen urineonderzoek detecteert grove hematurie, en als de pancreas beschadigd is, de aanwezigheid van amylase in de urine.
- Van instrumentele onderzoeksmethoden worden blaaskatheterisatie en het inbrengen van een sonde in de maag gebruikt.
- Echo-onderzoek.
- Computertomografie met intraveneus contrast.
- Röntgenfoto.
- Andere onderzoeken indien nodig (cystografie, reovasografie, ERCP).
Differentiatie van pathologie
De studie van de buikholte en de organen die zich daar bevinden, moet multilateraal zijn, aangezien gelijktijdige verwondingen de symptomen van één verwonding kunnen onderdrukken, waardoor de kliniek van een andere verwonding naar voren komt.
| Orgel | Klinische tekenen | Differentiële tests |
| Voorste buikwand | Pijn en spierspanning bij palpatie, bij het bepalen van een massavorming, controleer op de aanwezigheid van een hematoom. | Je kunt een hematoom van een neoplasma onderscheiden met behulp van een test: de patiënt ligt op zijn rug en spant zijn spieren. Het hematoom zal zowel gespannen als ontspannen worden gevoeld. |
| Lever | Pijn in de projectie van het orgel, vaak gelijktijdig met fracturen van de onderste ribben aan dezelfde kant. Verhoogd buikvolume, hypovolemie. |
CT: orgaanruptuur met bloeding. OAC detecteert bloedarmoede, lage hematocriet. Echografie - intra-abdominaal hematoom. Retrograde cholangiografie duidt op schade aan de galwegen. DPL - bloed beschikbaar. |
| Milt | Pijn in de projectie, gecombineerd met breuken van de ribben. Pijn stra alt uit naar linkerschouder. |
CT: gescheurde milt, actieve bloeding. OAK - afname van hematocriet en hemoglobine. DPL detecteert bloed. Echografie toont een intra-abdominaal of intracapsulair hematoom. |
| Nieren | Pijn in de zij en onderrug, bloed in de urine, breuken van de onderste ribben. |
OAM - grove hematurie. CT van het bekken: langzame vulling met een contrastmiddel, hematoom, mogelijke bloeding van inwendige organen in de buurt van de plaats van het letsel. |
| Alvleesklier | Pijn in de buik die uitstra alt naar de rug. Later verschijnen spierspanning en symptomen van peritonitis. |
CT: inflammatoire veranderingen rond de klier. Verhoogde serumamylase- en lipase-activiteit. |
| Maag | Dolkpijn in de buik door het vrijkomen van de zure inhoud van het orgaan in de buikholte |
Röntgenfoto: vrij gas onder het diafragma. Het inbrengen van een maagsonde detecteert de aanwezigheid van bloed. |
| Dun deel van het darmkanaal | Plaatje buik,vergezeld van een pijnlijk diffuus syndroom. |
Röntgenfoto: aanwezigheid van vrij gas onder het diafragma. DPL - positieve tests voor zaken als hemoperitoneum, bacteriën, gal of voedsel. CT: aanwezigheid van vrije vloeistof. |
| Dikke darm | Pijn met gespannen buik, aanwezigheid van bloed bij rectaal onderzoek. In de beginperiode zonder een kliniek voor buikvliesontsteking, dan een plankachtige buik met diffuse pijn. |
Röntgenfoto geeft vrij gas onder het diafragma aan. CT: vrij gas of mesenteriaal hematoom, lekkage van contrastmiddel in de buikholte. |
| Blaas | Verslechterd plassen en bloed in de urine, pijn in de onderbuik. |
CT detecteert vrije vloeistof. In KLA verhoogde ureum- en creatininespiegels. Cystografie: afgifte van contrast buiten het orgel. |
Traumacentrum, dat 24 uur per dag medische zorg biedt, is niet in staat om al deze diagnostische methoden uit te voeren, daarom wordt het slachtoffer na het eerste onderzoek naar het ziekenhuis van de chirurgische afdeling gestuurd.
Eerste hulp bij buiktrauma
Als interne orgaanschade wordt vermoed, moeten de volgende regels worden gevolgd:
- De patiënt wordt op een hard oppervlak gelegd, waardoor hij in rusttoestand komt.
- Breng ijs aan op de plaats van de verwonding.
- Geef geen voedsel of water aan het slachtoffer.
- Neem geen medicijnen totdat de ambulance arriveert,vooral pijnstillers.
- Zorg indien mogelijk voor vervoer naar een gezondheidscentrum.
- Als er sprake is van braken, draait u het hoofd van de patiënt opzij zodat er geen braaksel wordt opgezogen.
Principes van zorg
Een stomp buiktrauma vereist onmiddellijke interventie door specialisten, omdat een gunstig resultaat alleen mogelijk is met tijdige diagnose en behandeling. Na stabilisatie van de toestand van het slachtoffer en anti-shockmaatregelen is chirurgische ingreep geïndiceerd voor patiënten. Gesloten verwondingen vereisen de volgende omstandigheden tijdens operaties:
- algemene anesthesie met voldoende spierontspanning;
- mid-mediane laparotomie, waardoor toegang tot alle delen van de buikholte;
- eenvoudig in techniek, maar betrouwbaar in termen van het resultaat van het evenement;
- interventie is van korte duur;
- gebruik niet-geïnfecteerd bloed dat in de buikholte is gegoten voor reïnfusie.
Als de lever beschadigd is, moet de bloeding worden gestopt, het wegsnijden van niet-levensvatbare weefsels, hechten. Een miltruptuur, waarvan de gevolgen kunnen leiden tot verwijdering van het orgaan, vereist een grondige revisie. Bij een lichte verwonding is een bloedingstop met hechten aangewezen. Bij ernstige schade aan het orgaan wordt splenectomie gebruikt.
Ruptures van het darmkanaal gaan gepaard met het verwijderen van niet-levensvatbare weefsels, het stoppen van bloedingen, revisie van alle lussen, indien nodig wordt een darmresectie uitgevoerd.
Verwonding aan de nieren vereist orgaansparende interventies, maar bij ernstige verplettering of scheiding van het orgaan van de toevoervaten, wordt nefrectomie uitgevoerd.
Conclusie
De prognose van traumatisering van de buikorganen hangt af van de snelheid waarmee hulp wordt gezocht, het schademechanisme, de juiste differentiële diagnose en de professionaliteit van de medische staf van de medische instelling die hulp aan het slachtoffer biedt.
