Anastomose is een fenomeen van fusie of hechting van twee holle organen, met de vorming van een fistel ertussen. Uiteraard vindt dit proces plaats tussen de haarvaten en veroorzaakt het geen merkbare veranderingen in het functioneren van het lichaam. Een kunstmatige anastomose is een chirurgische hechting van de darmen.
Soorten darmanastomosen
Er zijn verschillende manieren om deze operatie uit te voeren. De keuze van de methode hangt af van de aard van het specifieke probleem. De lijst met anastomosemethoden is als volgt:
- End-to-end anastomose. De meest voorkomende, maar tegelijkertijd ook de meest complexe techniek. Gebruikt na verwijdering van een deel van de sigmoid colon.
- Intestinale anastomose "van links naar rechts". De eenvoudigste soort. Beide delen van de darm worden omgezet in stompen en aan de zijkanten gehecht. Dit is waar intestinale bypass van pas komt.
- De end-to-side-methode. Het bestaat uit het veranderen van het ene uiteinde in een stronk en het naaien van het tweede aan de zijkant.
Mechanische anastomose
Er zijn ook alternatieve methoden voor het aanbrengen van de drie soorten anastomosen die hierboven zijn beschreven met behulp van speciale nietmachines in plaats van chirurgische draden. Deze methode van anastomose wordt hardware of mechanisch genoemd.
Er is nog steeds geen consensus over welke methode, handmatig of hardware, effectiever is en minder complicaties geeft.
Meerdere onderzoeken die zijn uitgevoerd om de meest effectieve manier van anastomose te identificeren, lieten vaak tegenovergestelde resultaten zien. Dus de resultaten van sommige onderzoeken spraken in het voordeel van handmatige anastomose, andere - in het voordeel van mechanisch, volgens de derde was er helemaal geen verschil. De keuze van de methode voor het uitvoeren van de operatie ligt dus volledig bij de chirurg en is gebaseerd op het persoonlijke gemak voor de arts en zijn vaardigheden, evenals op de kosten van de operatie.
Voorbereiding voor de operatie
Vóór de darmanastomose moet een zorgvuldige voorbereiding worden gemaakt. Het bevat verschillende punten, waarvan de implementatie verplicht is. Deze items zijn:
- Je moet een slakkenvrij dieet volgen. Gekookte rijst, koekjes, rundvlees en kip zijn toegestaan.
- Voor de operatie moet u een stoelgang hebben. Vroeger werden hiervoor klysma's gebruikt, nu worden laxeermiddelen, zoals Fortrans, de hele dag door ingenomen.
- Vóór de operatie, vettig, gefrituurd, gekruid, zoet en zetmeelrijk voedsel, evenals bonen, noten enzaden.
Mislukt
Lekkage is een pathologische aandoening waarbij de postoperatieve hechtdraad "lekt" en de inhoud van de darm er doorheen gaat door dit lek. De redenen voor het falen van de intestinale anastomose zijn de divergentie van postoperatieve hechtingen. De volgende soorten insolventie worden onderscheiden:
- Gratis lek. De strakheid van de anastomose is volledig verbroken, het lek wordt op geen enkele manier beperkt. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt, symptomen van diffuse peritonitis verschijnen. Herincisie van de voorste buikwand is nodig om de omvang van het probleem te beoordelen.
- Gescheiden lek. Lekkage van de darminhoud wordt gedeeltelijk tegengehouden door het omentum en aangrenzende organen. Als het probleem niet wordt verholpen, is de vorming van een peri-intestinaal abces mogelijk.
- Mini lek. Lekkage van darminhoud in kleine volumes. Komt laat na de operatie voor, nadat de darmanastomose al is gevormd. De vorming van een abces komt meestal niet voor.
Insolventie vinden
De belangrijkste tekenen van falen van de anastomose zijn aanvallen van hevige buikpijn die gepaard gaat met braken. Ook opmerkelijk is verhoogde leukocytose en koorts.
De diagnose van falen van de anastomose wordt gesteld door middel van een klysma met een contrastmiddel gevolgd door een röntgenfoto. Er wordt ook gebruik gemaakt van een CT-scan. Doorde resultaten van het onderzoek zijn de volgende scenario's mogelijk:
- Het contrastmiddel komt vrij de buikholte binnen. Een CT-scan toont vocht in de buik. In dit geval is een operatie dringend vereist.
- Het contrastmiddel hoopt zich beperkt op. Er is een lichte ontsteking, over het algemeen wordt de buikholte niet aangetast.
- Er lekt geen contrastmiddel.
Op basis van de ontvangen foto stelt de arts een plan op voor verder werk met de patiënt.
Insolventie oplossen
Afhankelijk van de ernst van het lek, worden verschillende methoden gebruikt om het te repareren. Conservatieve behandeling van de patiënt (zonder heroperatie) is voorzien in het geval van:
- Beperkte insolventie. Pas de verwijdering van een abces toe met behulp van drainage-instrumenten. Produceer ook de vorming van een begrensde fistel.
- Insolventie wanneer de darm eraf is. In deze situatie wordt de patiënt na 6-12 weken opnieuw onderzocht.
- Insolventie met het verschijnen van sepsis. In dit geval worden ondersteunende maatregelen uitgevoerd als aanvulling op de operatie. Deze maatregelen omvatten: het gebruik van antibiotica, de normalisatie van het hart en de ademhalingsprocessen.
De chirurgische aanpak kan ook variëren, afhankelijk van de timing van de diagnose van de fout.
In geval van vroege symptomatische insolventie (het probleem werd 7-10 dagen na de operatie ontdekt), wordt een tweede laparotomie uitgevoerd om het defect te vinden. Dan kan een van de volgende worden toegepast:manieren om de situatie te corrigeren:
- De darm loskoppelen en het abces wegpompen.
- Anastomosescheiding met stomavorming.
- Poging tot reanastomose (met/zonder uitschakeling).
Als er een stijve darmwand (veroorzaakt door een ontsteking) wordt gevonden, kan er geen resectie of stomavorming worden uitgevoerd. In dit geval wordt het defect gehecht / abces weggepompt of een drainagesysteem geïnstalleerd in het probleemgebied om een afgebakend fistelkanaal te vormen.
Bij late diagnose van insolventie (meer dan 10 dagen na de operatie) spreken ze automatisch van ongunstige omstandigheden tijdens relaparotomie. In dit geval worden de volgende acties ondernomen:
- Proximale stomavorming (indien mogelijk).
- Invloed op het ontstekingsproces.
- Installatie van drainagesystemen.
- Vorming van een beperkt fistelkanaal.
Bij diffuse sepsis/peritonitis wordt een laparotomie van debridement met brede drainage uitgevoerd.
Complicaties
Naast lekkage kan anastomose gepaard gaan met de volgende complicaties:
- Infectie. Het kan zowel de schuld zijn van de chirurg (onoplettendheid tijdens de operatie) als de patiënt (niet naleven van de hygiëneregels).
- Darmobstructie. Het treedt op als gevolg van het buigen of plakken van de darmen. Vereist heroperatie.
- Bloeden. Kan optreden tijdens de operatie.
- Vernauwing van de darmanastomose. Vermindert doorgankelijkheid.
Contra-indicaties
Nieter zijn specifieke richtlijnen voor wanneer een darmanastomose niet mag worden uitgevoerd. De beslissing over de ontvankelijkheid / niet-ontvankelijkheid van de operatie wordt genomen door de chirurg op basis van zowel de algemene toestand van de patiënt als de toestand van zijn darmen. Er kunnen echter nog wel een aantal algemene aanbevelingen worden gedaan. Dus anastomose van de dikke darm wordt niet aanbevolen in aanwezigheid van een darminfectie. Voor de dunne darm heeft conservatieve behandeling de voorkeur als een van de volgende symptomen aanwezig is:
- Postoperatieve peritonitis.
- Fout van de vorige anastomose.
- Verslechterde mesenteriale bloedstroom.
- Ernstige zwelling of uitzetting van de darm.
- Uitputting van de patiënt.
- Chronische steroïde deficiëntie.
- Algemene onstabiele toestand van de patiënt met de noodzaak van constante monitoring van overtredingen.
Revalidatie
De belangrijkste doelen van revalidatie zijn het herstel van het lichaam van de patiënt en het voorkomen van een mogelijke herhaling van de ziekte die de operatie heeft veroorzaakt.
Na de operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die pijn en ongemak in de buik verlichten. Het zijn geen gespecialiseerde medicijnen voor de darmen, maar wel de meest voorkomende pijnstillers. Daarnaast wordt drainage gebruikt om overtollig opgehoopt vocht af te voeren.
De patiënt mag 7 dagen na de operatie door het ziekenhuis bewegen. Om de genezing van de darmen en postoperatieve hechtingen te versnellen, wordt aanbevolendraag een speciale beugel.
Als de patiënt in een stabiele goede toestand verkeert, kan hij het ziekenhuis binnen een week na de operatie verlaten. 10 dagen na de operatie verwijdert de arts de hechtingen.
Voeding tijdens anastomose
Naast het slikken van verschillende medicijnen speelt voeding een belangrijke rol voor de darmen. Zonder de hulp van medisch personeel mogen patiënten een paar dagen na de operatie eten.
Voedsel tijdens intestinale anastomose moet in eerste instantie bestaan uit gekookt of gebakken voedsel, dat geplet moet worden geserveerd. Groentesoepen zijn toegestaan. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die de normale stoelgang niet verstoren en deze zachtjes stimuleren.
Na een maand is het toegestaan om geleidelijk andere voedingsmiddelen in het dieet van de patiënt op te nemen. Deze omvatten: granen (havermout, boekweit, gerst, griesmeel, enz.), Fruit, bessen. Als eiwitbron kunt u zuivelproducten (kefir, kwark, yoghurt, enz.) en licht gekookt vlees (kip, konijn) invoeren.
Voeding wordt aanbevolen om in rust te worden ingenomen, in kleine porties, 5-6 keer per dag. Daarnaast wordt aanbevolen om meer vocht te consumeren (tot 2-3 liter per dag). De eerste maanden na de operatie kan de patiënt last hebben van misselijkheid, braken, buikpijn, obstipatie, diarree, winderigheid, zwakte, hoge koorts. U hoeft hier niet bang voor te zijn, dergelijke processen zijn normaal voor de herstelperiode en gaan na verloop van tijd over. Niettemin is het met een bepaalde frequentie (elke 6 maanden of vaker) noodzakelijk om een irrigoscopie en een colonoscopie te ondergaan. Dezedoor een arts voorgeschreven onderzoeken om de darmfunctie te controleren. In overeenstemming met de ontvangen gegevens zal de arts de revalidatietherapie aanpassen.
Conclusie
Tot slot moet worden opgemerkt dat intestinale anastomose een nogal moeilijke operatie is die sterke beperkingen oplegt aan de daaropvolgende levensstijl van een persoon. Meestal is deze operatie echter de enige manier om de pathologie te elimineren. Daarom is de beste uitweg uit de situatie om uw gezondheid te controleren en een gezonde levensstijl te leiden, waardoor het risico op het ontwikkelen van ziekten die een anastomose vereisen, wordt verminderd.
