Tubo-ovarieel abces is een etterende infectie- en ontstekingsziekte van de baarmoederaanhangsels, die optreedt in een acute vorm, waarbij hun smelten met de aanwezigheid van ingekapselde vorming wordt waargenomen. Deze pathologie manifesteert zich door eenzijdige acute pijn in de onderbuik, braken, misselijkheid, dysurische stoornissen, hyperthermie. Voor de diagnose worden vaginaal onderzoek, CT-scan van het kleine bekken, transvaginale echografie en verschillende laboratoriumtechnieken gebruikt. Medicamenteuze therapieschema's omvatten de benoeming van antibacteriële middelen, NSAID's, infusietherapie, immunomodulatoren. In geval van ernstig beloop en ineffectiviteit van conservatieve behandeling, wordt het abces operatief verwijderd.
Beschrijving van pathologie
Tubo-ovarieel abces is een van de extreem ernstige vormen van gynaecologische ontstekingsprocessen. In de structuur van infectieziekten van de bekkenorganen bij vrouwen, zijn aandeel, volgens gegevens vanverschillende bronnen, bereikt 6-17%. Pathologie wordt voornamelijk ontdekt bij jonge meisjes onder de 20 jaar met een lage sociale en economische status, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan hun verhoogde seksuele activiteit. Gewiste vormen van ontsteking komen vaak voor: bij bijna een derde van de patiënten treedt een acuut ziektebeeld op tegen de achtergrond van een chronisch optredend destructief-inflammatoir proces.
Oorzaken van optreden
Vorming van volumetrische purulent-inflammatoire formaties in het gebied van de baarmoederaanhangsels wordt vaak mogelijk door de combinatie van verschillende factoren tegelijkertijd en is een complicatie van bestaande gynaecologische pathologieën. Initiële tubo-ovariële abcessen zijn uiterst zeldzaam. Volgens clinici vereist het optreden van deze ziekte een combinatie van de volgende aandoeningen:
- Aanwezigheid van associatieve agressieve flora. In een laboratoriumcultuur vanuit de focus van een abces zijn er in de regel verschillende soorten pathologische micro-organismen. Bij 25-45% van de patiënten worden gonokokken vastgesteld, bij 25-35% - trichomonas, bij 25-55% aerobe en anaërobe associaties van bacteriën, gardnerella, streptokokken, peptostreptokokken, mobiluncus, enterobacteriën en andere opportunistische middelen.
- Verklevingen in de bekkenholte. Suppuratie van de aanhangsels wordt het vaakst gedetecteerd bij patiënten met langdurige salpingitis, adnexitis, oophoritis, externe genitale endometriose en een adhesief proces in een gecompliceerde vorm van chronische aard. De aanwezigheid van interorgan synechia versnelt envergemakkelijkt de vorming van pyogene membranen die de vorming van tubo-ovaria van buitenaf beperken.
- Immuunverzwakking. De activering van pathogene microflora vindt in de regel plaats met een afname van de kwaliteit van het afweersysteem van het lichaam. De redenen voor dergelijke immunosuppressie kunnen verergering van extragenitale en genitale pathologie, ernstige verkoudheid, frequente stress, verhoogde fysieke activiteit, langdurig gebruik van corticosteroïden, cytostatica, acetylsalicylzuurderivaten, enz. zijn.
Deze oorzaken komen het vaakst voor in de geschiedenis van een tubo-ovarieel abces.
De kans op pathologie is het grootst bij patiënten die vaak van seksuele partner wisselen, of bij patiënten die bacteriële vaginose of seksueel overdraagbare aandoeningen hebben gehad. Het risico op een pathologisch proces neemt toe na intra-uteriene manipulaties (abortus, aparte diagnostische curettage, inbrengen van een spiraal, in-vitrofertilisatie, hysterosalpingografie, verwijdering van endometriumpoliepen, enz.).
Pathogenese
De penetratie van infectieuze agentia in het gebied van de aanhangsels gebeurt meestal via de intracanaliculaire (opstijgende) route vanuit de vagina, holte en baarmoederhals. In sommige gevallen wordt het ontstekingsproces veroorzaakt door contactinfectie van het sereuze omhulsel van de eileiders. Tot de laatste fase van tubo-ovariële purulente vorming doorloopt het pathologische proces bepaalde stadia. aanvankelijkin de eileider, onder invloed van infectie, raakt het slijmvlies ontstoken, waarna de ontsteking zich naar andere lagen van de muur begint te verspreiden - een beeld van etterende salpingitis ontwikkelt zich in een acute vorm. Vernietiging van het lumen van de buis eindigt in de regel met de vorming van een pyosalpinx.
Vanuit de eileiders gaan pathologische micro-organismen naar het oppervlak van de eierstok en infecteren de weefsels ervan, wat leidt tot het optreden van purulente acute oophoritis met de vorming van meerdere holtes gevuld met pus, waarvan de wanden worden weergegeven door bindweefsel en granulaties. Door de fusie van abcessen wordt een sacculaire formatie gevormd, die "pyovar" wordt genoemd. De ontwikkeling van een tubo-ovarieel abces rechts of links eindigt met de vernietiging van de wanden van de pyovar en pyosalpinx met de fusie van een gemeenschappelijk pyogeen membraan van bindweefsel. Het pathologische proces kan chronisch verlopen met een geleidelijke toename van het conglomeraat tijdens de periode van exacerbatie, evenals sclerose en fibrose van weefsels tijdens perioden van remissie.
Symptomen van pathologie
Klinische symptomen van tubo-ovarieel abces ontwikkelen zich meestal acuut. Een vrouw heeft hevige pijn in de onderbuik, die kan uitstralen naar de lumbale regio, het rectum, de binnenkant van de dij. De patiënt maakt zich ook zorgen over koude rillingen, koorts, misselijkheid en braken. De temperatuur kan worden verhoogd tot 38°C of meer. Tegelijkertijd is geelachtige, witachtige, groene purulente leucorrhoea typisch, pijn in het procesplassen, darmirritatie in de vorm van diarree. Als gevolg van algemene intoxicatie treden zwakte, psychische stoornissen, vermoeidheid, verlies van eetlust op.
Diagnose
Tubo-ovariumtumor is moeilijk te diagnosticeren. Dit gebeurt vanwege een aanzienlijk aantal laesies en klinische symptomen. Allereerst wordt de anamnese bestudeerd en vindt er een onderzoek plaats. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, kan een specialist ook een aantal laboratoriumtests voorschrijven, ook worden instrumentele diagnostische methoden uitgevoerd.
Tubo-ovariumabces op echografie, een ervaren specialist zal het zien. Als resultaat van het onderzoek wordt duidelijk dat er geen onderscheid is tussen het aanhangsel en de eileider. Het is ook mogelijk om de cystische structuur van het neoplasma te bepalen zonder duidelijke contouren en vloeistof in het bekken.
Classificatie van tubo-ovariële abcessen
Er zijn verschillende soorten etterende formaties:
- pyosalpinx;
- tubo-ovariumtumor;
- pyovarium.
Behandeling
Als wordt vermoed dat een vrouw gesmolten aanhangsels heeft, is een dringende ziekenhuisopname aangewezen en wordt bedrust verstrekt. Met stabiele bloeddruk en pols, de grootte van het conglomeraat tot 10 cm, heeft de patiënt reproductieve plannen, conservatieve therapie wordt aanbevolen, waardoor chirurgische ingreep in 80% van de gevallen kan worden geweigerd. Aanbevolen voor de behandeling van tubo-ovariële abcessen:
- Antibiotische therapie waarbij het belangrijk is om te overwegengevoeligheid van de exciter. Deze ziekte wordt echter meestal veroorzaakt door een polymicrobiële associatie, dus wordt een combinatie van cefalosporines, penicillines, semi-synthetische tetracyclines, lincosamiden, enz. voorgeschreven.
- Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen die de productie van tromboxaan, prostaglandinen en andere mediatoren van het ontstekingsproces verminderen. Tegelijkertijd hebben de medicijnen een pijnstillend effect.
- Rekening houdend met de klinische symptomen en om de complicaties van de hoofdtherapie te elimineren, worden ook andere symptomatische en pathogene middelen gebruikt - immunomodulatoren, eubiotica, diuretica, vitamines, infusieoplossingen, sedativa. Bij gebrek aan effectiviteit van antibiotische therapie binnen 48-72 uur, wordt een operatie aanbevolen om de abcessieve formatie te draineren.
IVF voor tubo-ovarieel abces van de eierstok
In-vitrofertilisatie wanneer deze pathologie optreedt, is onmogelijk. In de regel ondergaat een vrouw vóór IVF een uitgebreid onderzoek door een gynaecoloog en als er pathologieën worden gevonden, moeten deze worden geëlimineerd nog voordat de IVF-procedure begint. Ovarieel abces is een directe contra-indicatie voor deze procedure.
