In dit artikel zullen we kijken naar de symptomen en behandeling van het postcholecystectomiesyndroom.
Het aantal chirurgische ingrepen voor de behandeling van chronische calculous cholecystitis en de complicaties die het veroorzaakt, groeit elk jaar. In ons land bereikt het aantal van dergelijke operaties jaarlijks 150 duizend. Elke derde patiënt die cholecystectomie heeft ondergaan, dat wil zeggen de verwijdering van de galblaas, heeft verschillende aandoeningen van organische en functionele aard van de galwegen en aanverwante organen. Al deze aandoeningen worden in de medische praktijk postcholecystectomiesyndroom genoemd, of kortweg PCES.
Rassen van PCES
PCES ontwikkelt zich in de overgrote meerderheid van de gevallen niet, onder voorbehoud van nalevingenkele regels, waaronder een volledig preoperatief onderzoek van de patiënt, een correct vastgestelde diagnose en indicaties voor chirurgische ingreep, evenals een technisch goed uitgevoerde cholecystectomie.
Afhankelijk van de oorsprong van de ziekte worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:
- Echt postcholecystectomiesyndroom. De andere naam is functioneel. Verschijnt als een complicatie vanwege het ontbreken van de galblaas om zijn functies uit te voeren.
- Voorwaardelijk of biologisch. Dit is een reeks symptomen die optreden als gevolg van technische fouten die zijn gemaakt tijdens de operatie of onvolledig onderzoek van de patiënt ter voorbereiding op cholecystectomie. Soms, in het stadium van voorbereiding op een operatie, worden sommige complicaties van calculous cholecystitis genegeerd.
Er zijn veel meer organische vormen van PCES dan functionele.
Redenen
Factoren die de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom veroorzaken, zijn rechtstreeks afhankelijk van de variëteit ervan. De belangrijkste redenen voor het optreden van echte PCES zijn dus:
1. Disfunctionele stoornis van de sluitspier van Oddi, die verantwoordelijk is voor het reguleren van de stroom van gal en pancreasafscheidingen naar de twaalfvingerige darm.
2. Syndroom van duodenale obstructie in de chronische vorm van het beloop, dat een toename van de druk in de twaalfvingerige darm in de gecompenseerde fase veroorzaakt, de afname en uitbreiding ervan ingedecompenseerd.
Redenen voor voorwaardelijke vorm
De voorwaardelijke vorm van postcholecystectomiesyndroom (ICD-10-code - K91.5) kan worden veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
1. Vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal.
2. Langwerpige en ontstoken stomp van het galblaaskanaal.
3. Granuloom of neuroom rond de chirurgische hechtdraad.
4. Vorming van een galsteen in het kanaal.
5. Het optreden van verklevingen onder de lever, die vernauwing en vervorming van de galwegen veroorzaken.
6. Schade aan de grote papil van de twaalfvingerige darm door trauma tijdens de operatie.
7. Gedeeltelijke verwijdering van de galblaas, wanneer een ander soortgelijk orgaan kan ontstaan uit een bredere stomp.
8. Ziekte van de galwegen van besmettelijke aard.
9. Hernia-vorming van de slokdarmopening van het diafragma.
10. Duodenumulcus.
11. Secundaire pancreatitis in chronische vorm.
12. Papillostenose.
13. Duodenum diverticulum in de regio van de grote papilla.
14. Een cyste in de galweg met een complicatie in de vorm van dilatatie.
15. Mirizzi-syndroom.
16. Chronische fistel gevormd na operatie.
17. Fibrose, reactieve hepatitis, leversteatose.
Symptomen van postcholecystectomiesyndroom
In de postoperatieve periode kan de patiënt zwaarte en pijn rechts ervarenhypochondrie. Er zijn een groot aantal klinische manifestaties van postcholecystectomiesyndroom, maar ze zijn allemaal geclassificeerd als specifiek. Symptomen ontstaan zowel direct na de operatie als na enige tijd, de lichtperiode genoemd.
Afhankelijk van de factoren die het optreden van het postcholecystectomiesyndroom hebben veroorzaakt, worden de volgende symptomen onderscheiden:
1. Scherp optredende hevige pijn in het rechter hypochondrium. Dit zijn de zogenaamde galkoliek.
2. Vergelijkbaar met pancreaspijn, gekenmerkt als gordel en uitstralend naar de rug.
3. Gele tint van huid, slijmvliezen en sclera, jeuk.
4. Zwaar gevoel in het gebied van het rechter hypochondrium en de maag.
5. Bitterheid in de mond, misselijkheid, gal braken, boeren.
6. Neiging tot darmstoornissen, gemanifesteerd door frequente constipatie of diarree. Dit is meestal te wijten aan het niet opvolgen van de voedingsaanbevelingen na de operatie.
7. Regelmatige winderigheid.
8. Psycho-emotionele stoornissen, uitgedrukt als spanning, ongemak, angst, enz.
9. Rillingen en koorts.
10. Verhoogd zweten.
Diagnose
Op basis van de klachten van de patiënt en de verzamelde anamnese kan de specialist concluderen dat er sprake is van een postcholecystectomiesyndroom. Om postcholecystectomiesyndroom (ICD-10 - K91.5) te bevestigen of uit te sluiten, wordt een onderzoek voorgeschreven, met zowel instrumentelemethoden en laboratorium.
Klinische onderzoeksmethoden
Klinische onderzoeksmethoden omvatten een biochemische bloedtest, die indicatoren omvat zoals totaal, vrij en geconjugeerd bilirubine, Alat, AsAT, LDH, alkalische fosfatase, amylase, enz.
Instrumentele methoden zijn belangrijk bij het diagnosticeren van postcholecystectomiesyndroom (code). De belangrijkste zijn:
- Orale en intraveneuze cholegrafie. Het omvat de introductie van een speciale stof (contrast) in de galwegen, gevolgd door fluoroscopie of radiografie.
- Een speciaal type echografie genaamd transabdominale echografie.
- Endoscopisch type echografie.
- Echografie functionele testen, met vet proefontbijt of nitroglycerine.
- Esophagogastroduodenoscopie. Het omvat de studie van het spijsverteringskanaal in het bovenste gedeelte door een endoscoop.
- Sphincteromanometrie en cholangiografie met endoscoop.
- Computer hepatobiliaire scintigrafie.
- Retrograde cholangiopancreatografie endoscopisch type.
- Magnetische resonantie cholangiopancreatografie.
Wat is de behandeling van postcholecystectomiesyndroom?
Medicinale behandeling
De ziekte in zijn ware vorm wordt behandeld met conservatieve methoden. De belangrijkste aanbeveling van de specialist zal een aanpassing van de levensstijl zijn, waarbij:slechte gewoonten zoals drinken en roken opgeven.
Een ander belangrijk punt is de naleving van een speciaal therapeutisch dieet, waarbij wordt gegeten volgens tabel nr. 5. Dit dieet zorgt voor een fractioneel dieet, dat de uitstroom van gal verbetert en voorkomt dat het stagneert in de galwegen.
Gedifferentieerde aanpak
Alle afspraken voor postcholecystectomiesyndroom KSD, inclusief medicijnen, vereisen een gedifferentieerde aanpak, waarbij het volgende wordt voorgesteld:
1. Verhoogde tonus of spasme van de sluitspier van Oddi suggereert het nemen van myotrope antispasmodica, zoals Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Bovendien schrijven artsen perifere M-anticholinergica voor, zoals Gastrocepin, Buscopan, enz. Nadat de hypertoniciteit is geëlimineerd, wordt cholekinetiek ingenomen, evenals geneesmiddelen die het proces van galuitscheiding versnellen, zoals sorbitol, xylitol of magnesiumsulfaat.
2. Als de tonus van de sluitspier van Oddi is verminderd, krijgt de patiënt prokinetiek voorgeschreven. Deze groep geneesmiddelen omvat Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoclopramide, enz.
3. Om duodenale obstructie in de chronische vorm van de stroom te elimineren, wordt prokinetiek gebruikt, namelijk Motilium, enz. Wanneer de ziekte het gedecompenseerde stadium binnengaat, worden herhaalde wassingen van de twaalfvingerige darm met desinfecterende oplossingen in de therapie geïntroduceerd. Vervolgens worden antiseptica in de darmholte gebracht, zoals "Dependal-M", "Intetrix", enz., evenals antibiotica uit de categorie van fluoroquinolonen.
4. Bij onvoldoende productie van cholecystokinine,het lichaam wordt geïnjecteerd met zijn synthetische analoge ceruletide.
5. Bij een tekort aan somatostatine wordt het analoge octreotide voorgeschreven.
6. Voor tekenen van intestinale dysbiose worden pre- en probiotica gebruikt, zoals Dufalac, Bifiform, enz.
7. Bij secundaire pancreatitis van het galafhankelijke type, wordt het aanbevolen om polyenzymatische geneesmiddelen zoals Creon, Mezim-Forte, enz. te nemen, evenals analgetica en myotrope antispasmodica.
8. Als een somatiseerde variant van een depressieve toestand of autonome dystonie van het zenuwstelsel wordt gediagnosticeerd, worden kalmerende middelen en medicijnen zoals Coaxil, Grandaxin en Eglonil als effectief beschouwd.
9. Om de vorming van nieuwe stenen te voorkomen, wordt het aanbevolen om galzuren in te nemen, die in medicijnen zoals Ursosan en Ursofalk zitten.
Organische vormen van de ziekte zijn niet vatbaar voor conservatieve therapiemethoden. Postcholecystectomiesyndroom wordt operatief behandeld.
Fysiotherapiemethoden
Specialisten stellen de effectiviteit van fysiotherapeutische behandeling van PCES zeer op prijs. Om weefselregeneratie te versnellen, worden de volgende procedures aan de patiënt voorgeschreven:
1. Therapie met echografie. Het wordt uitgevoerd door het getroffen gebied bloot te stellen aan trillingen met een frequentie van 880 kHz. De procedure wordt eens in de twee dagen herhaald. Duur van 10-12 procedures.
2. Laagfrequente magnetotherapie.
3. Decimetergolftherapie. Zender in de vorm van een cilinder ofDe rechthoek wordt in contact of enkele centimeters boven de huid in het leverprojectiegebied geplaatst. De procedure duurt 8-12 minuten en wordt om de dag uitgevoerd gedurende maximaal 12 sessies.
4. Infrarood lasertherapie.
5. Radon- of kooldioxidebaden.
Aanbevelingen voor postcholecystectomiesyndroom moeten strikt worden opgevolgd.
Technieken
Om de patiënt te helpen omgaan met pijn, worden de volgende technieken gebruikt:
1. Diadynamische therapie.
2. Amplipulstherapie.
3. Elektroforese met pijnstillers.
4. Galvaniseren.
Om spasmen van de spieren van de galwegen te verminderen, worden de volgende procedures gebruikt:
1. Elektroforese met antispasmodica.
2. Galvaniseren.
3. Hoogfrequente magnetotherapie.
4. Paraffinetherapie.
5. Ozokeriet toepassingen.
De uitscheiding van gal in de darmen wordt vergemakkelijkt door fysiotherapiemethoden zoals:
1. Elektrische stimulatie.
2. Tubage of blind sonderen.
3. Mineraalwater.
Fysiotherapeutische procedures worden niet alleen voorgeschreven aan patiënten met postcholecystectomiesyndroom (ICD-10 - K91.5), maar ook als preventieve maatregel na cholecystectomie.
Preventie
Twee weken na de operatie om de galblaas te verwijderen, kan de patiënt worden doorverwezen voor verder herstel in een spabehandeling. Voorwaarde voor een dergelijke verwijzing is een beoordeling van de toestand van de patiëntals een bevredigende en goede conditie van het postoperatieve litteken.
Om de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom te voorkomen, moet de patiënt zowel voor als tijdens de operatie worden onderzocht, omdat dit zal helpen om complicaties op tijd te identificeren die het leven van de patiënt in de toekomst aanzienlijk kunnen verstoren, waardoor het postcholecystectomiesyndroom (ICD-code) - K91. 5) organisch type.
Een even belangrijke rol wordt gespeeld door de kwalificaties van de chirurg die de operatie uitvoert, evenals de hoeveelheid weefselbeschadiging tijdens cholecystectomie.
Conclusie
De patiënt moet zich bewust zijn van de noodzaak om na de operatie een goede levensstijl te behouden. Dit omvat het opgeven van slechte gewoonten, een uitgebalanceerd dieet, regelmatige controle in een apotheek en het opvolgen van alle voorschriften van de behandelende arts.
PCES is een onaangenaam gevolg van cholecystectomie. Vroege detectie en behandeling helpen echter het risico op verdere complicaties te minimaliseren.
Het artikel besprak de symptomen en behandeling van het postcholecystectomiesyndroom.
