De moderne geneeskunde ontwikkelt zich ongelooflijk snel. Nu zul je niemand verrassen met echografie en röntgenonderzoeken. Maar zelfs deze onderzoeken worden van jaar tot jaar perfecter. Angiografie is een van deze methoden waarmee u de grootte, vorm en contouren van het vat kunt zien.
Hoe kun je de vaten van de hersenen zien?
Cerebrale angiografie is een röntgenmethode voor het visualiseren van de vaten van de hersenen, die bestaat uit het kleuren van het vaatbed met een eerder geïntroduceerd contrast. Dit is een zeer effectieve en moderne diagnostische methode waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen.
De methode om bloedvaten te visualiseren met behulp van een contrastmiddel is al ongeveer een eeuw bekend in de geneeskunde. In 1927 begon een neuroloog uit Portugal deze methode te gebruiken en hij kwam in 1954 naar Rusland. Ondanks zo'n langdurig gebruik, is de cerebrale angiografie van bloedvaten in de loop van de tijd aanzienlijk veranderd en perfecter geworden.
De essentie van de methode
Om de radioloog de vaten van de hersenen te laten zien, moet eeneen injectie van een op jodium gebaseerde radiopake stof (Triiodtrast, Ultravist) wordt uitgevoerd vanuit de hersenslagaders. De injectie is mogelijk zowel in het vat van de hersenen als via een katheter door een slagader in de periferie, bijvoorbeeld de femorale. Zonder deze procedure zal cerebrale angiografie van de bloedvaten van de hersenen niet effectief zijn, omdat de slagaders niet zichtbaar zijn op de foto.
Vervolgens worden twee röntgenfoto's gemaakt, in frontale en laterale projectie. Daarna schrijft de radioloog zijn mening.
Soorten cerebrale angiografie
Er zijn verschillende classificaties van dit type enquête. Het is onderverdeeld afhankelijk van de wijze van toediening van het medicijn, evenals van het aantal bloedvaten dat bij het onderzoek wordt betrokken.
De volgende soorten van dit onderzoek worden onderscheiden, afhankelijk van de methode van injectie van de röntgensubstantie:
- punctie of direct - het contrast wordt rechtstreeks in het hersenvat geïnjecteerd met behulp van een punctie;
- katheterisatie of indirect - contrast wordt geïnjecteerd met behulp van een katheter via de dijbeenslagader.
Afhankelijk van de uitgestrektheid van de bloedvaten die kunnen worden gevisualiseerd, worden de volgende soorten angiografie onderscheiden:
- algemene angiografie - het gehele vaatstelsel van de hersenen is zichtbaar;
- selectieve cerebrale angiografie van de hersenen - een van de pools kan worden onderzocht (er zijn twee pools van bloedtoevoer in de hersenen: vertebrobasilair en halsslagader);
- superselectieve angiografie - individuele vaten van klein kaliber worden gevisualiseerd ineen van de zwembaden. Het wordt niet alleen gebruikt als diagnostische methode, maar ook als een behandeling, waarbij het onmiddellijk na visualisatie van de locatie van de trombus of embolie in het vat wordt verwijderd.
Indicaties
Cerebrale angiografie vereist een verwijzing van een arts voor onderzoek van de hersenen. Deze diagnostische methode wordt niet alleen op verzoek van de patiënt uitgevoerd.
De belangrijkste indicaties zijn:
- vermoedelijk hersenaneurysma (sacculair uitsteeksel van de slagaderwand);
- het bepalen van de mate van vernauwing van het lumen van het vat door atherosclerotische plaques (vernauwing van meer dan 75% verergert significant de bloedcirculatie in de hersenen, is een indicatie voor chirurgische ingreep);
- controle van de locatie van de clips die vooraf op de schepen zijn geïnstalleerd;
- diagnose van arterioveneuze malformatie (abnormale verbindingen tussen slagaders en aders; meestal aangeboren);
- vermoeden van de aanwezigheid van tumoren, terwijl het angiogram een verandering in het normale vasculaire patroon op de plaats van de tumor visualiseert;
- visualisatie van de slagaders van de hersenen tijdens volumetrische processen daarin (tumoren, cysten) om de plaatsing van bloedvaten ten opzichte van elkaar vast te stellen;
- vermoedelijk hersenangioom (een goedaardige tumor gevormd door de vaatwand);
- gebrek aan informatie bij gebruik van andere methoden van neuroimaging (CT, MRI), maar in aanwezigheid van klachten van de patiënt en symptomen van de ziekte.
Contra-indicaties
Het uitvoeren van zowel indirecte als directe cerebrale angiografie heeft een aantal contra-indicaties:
- Allergie voor jodium en jodiumhoudende stoffen. In deze toestand kunt u het contrast vervangen door gadolinium. Als er een allergie is voor andere contrastcomponenten, moet deze onderzoeksmethode volledig worden verlaten.
- Nier- en leverfalen in het stadium van decompensatie. Deze aandoeningen leiden tot een verminderde uitscheiding van contrast door het lichaam.
- Ernstige chronische ziekten.
- Acute ontstekingsziekten, omdat de symptomen van de infectie kunnen verergeren.
- Onder de twee jaar, omdat straling de groei en ontwikkeling van het kind verstoort.
- De periode van zwangerschap en borstvoeding, aangezien blootstelling aan röntgenstraling de foetus nadelig beïnvloedt.
- Psychische aandoeningen in de periode van exacerbatie.
- Een bloedingsstoornis (hemofilie, trombocytopenische purpura), die de kans op bloedingen na contrastinjectie vergroot.
Voorbereiding voor examen
Aangezien de onderzoeksmethode verwijst naar röntgenfoto's met de introductie van een contrastmiddel, moet u zich zorgvuldig voorbereiden op de cerebrale angiografie. De voorbereiding omvat de volgende stappen:
- Maximaal 5 dagen voor het onderzoek een algemene bloed- en urinetest doen (om de conditie van de nieren vast te stellen en de aanwezigheid van infectieziekten uit te sluiten), een coagulogram (om de bloedstollingsfunctie te bepalen).
- Maakelektrocardiografie en fonocardiografie (om hartaandoeningen uit te sluiten).
- Drink geen alcohol gedurende ten minste twee weken voor de test.
- Gebruik geen medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden gedurende ten minste een week voor het angiogram.
- Voer 1-2 dagen voor het onderzoek een allergische test met contrast uit, die wordt uitgevoerd door 0,1 ml van het medicijn aan de patiënt toe te dienen en de reactie op de huid verder te volgen. Als er geen roodheid, uitslag of jeuk op de huid verschijnt, is de test negatief, angiografie is mogelijk.
- Eet niets gedurende 8 uur voor het onderzoek en drink niets gedurende de laatste 4 uur.
- Tranquillizers of kruidenverdovingsmiddelen kunnen worden ingenomen bij ernstige angst. Houd er echter rekening mee dat het innemen van deze medicijnen alleen mogelijk is op voorschrift van een arts!
- Scheer indien nodig de injectieplaats.
- Verwijder alle sieraden en andere metalen voorwerpen voor angiografie.
- Onmiddellijk voor het onderzoek moet het medisch personeel de patiënt de methodologie, doelen en mogelijke risico's van deze onderzoeksmethode uitleggen.
Methodologie
Vóór het onderzoek moet de arts de schriftelijke toestemming van de patiënt verkrijgen. Nadat een katheter in een perifere ader is geplaatst, wat nodig is voor de onmiddellijke toediening van medicijnen, krijgt de patiënt premedicatie. Hij krijgt pijnstillers toegediend, een kalmerend middel om maximaal comfort voor de patiënt te bereiken en pijn te verlichten. De patiënt maakt verbinding metspeciale apparaten om zijn vitale functies (zuurstofconcentratie in het bloed, druk, hartslag) te controleren.
Verder wordt de huid behandeld met een antisepticum om infectie te voorkomen, en contrast wordt geïnjecteerd in de halsslagader of wervelslagader voor directe angiografie, en in de dijslagader voor indirecte angiografie. Als indirecte angiografie wordt uitgevoerd, wordt ook een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, die door de bloedvaten in de gewenste slagader in de hersenen wordt geduwd. Deze procedure is volledig pijnloos, omdat de binnenste vaatwand geen receptoren heeft. De beweging van de katheter wordt gecontroleerd met behulp van fluoroscopie. De meest uitgevoerde is indirecte angiografie.
Wanneer de katheter de gewenste plaats heeft bereikt, wordt er een contrastvolume van 9-10 ml in geïnjecteerd, waardoor het wordt voorverwarmd tot lichaamstemperatuur. Soms wordt de patiënt enkele minuten na de injectie van contrast gestoord door een gevoel van warmte, het verschijnen van een onaangename smaak van metaal in de mond. Maar deze sensaties gaan snel voorbij.
Nadat het contrast is geïntroduceerd, worden twee röntgenfoto's van de hersenen gemaakt - in de laterale en directe projecties. De beelden worden beoordeeld door een radioloog. Als er nog steeds onzekerheid is, is het mogelijk om het contrast opnieuw in te voeren en nog twee foto's te maken.
Aan het einde wordt de katheter verwijderd, wordt een steriel verband op de inbrengplaats aangebracht en wordt de patiënt een dag geobserveerd.
Mogelijke complicaties
Bijwerkingen en complicaties tijdens cerebrale angiografie van cerebrale vatenkomt zelden voor, tot 3% van de gevallen. Dergelijke reacties kunnen echter voorkomen en de patiënt moet hierover worden geïnformeerd. Onder de belangrijkste mogelijke complicaties worden de volgende aandoeningen onderscheiden:
- allergische reacties: van milde - roodheid van de huid, jeuk, huiduitslag, tot ernstig - Quincke's oedeem en anafylactische shock;
- ontwikkeling van een herseninfarct als gevolg van arteriële spasmen;
- convulsies;
- bloeding op de prikplaats;
- contrast komt in de zachte weefsels rond het bloedvat, wat kan leiden tot ontsteking;
- misselijkheid en braken.
Kenmerken van CT-angiografie
Omdat de angiografiemethode al meer dan een eeuw wordt gebruikt, wordt deze voortdurend verbeterd. Een modernere en hoogwaardigere methode voor het visualiseren van cerebrale vaten is cerebrale CT-angiografie. Hoewel de onderzoeksmethode over het algemeen vergelijkbaar is met de traditionele, zijn er enkele eigenaardigheden:
- Het wordt niet uitgevoerd met behulp van een röntgenapparaat, maar met behulp van een tomograaf. Ook gebaseerd op de doorgang van röntgenstralen door het menselijk lichaam, maakt het een groot aantal afbeeldingen tegelijk in lagen, wat het mogelijk maakt om de bloedvaten en hun omliggende weefsels nauwkeuriger te visualiseren.
- De afbeelding is driedimensionaal, waardoor je het schip van alle kanten kunt bekijken.
- Contrast wordt in een ader geïnjecteerd, niet in een slagader.
- Het is niet nodig om de patiënt na de procedure onder observatie te houden.
CT-angiografie is effectiever en veiligervasculaire beeldvorming.
Kenmerken van MR-angiografie
MR-angiografie is nog informatiever dan CT. Hiermee kunt u zachte weefsels zien die slecht worden gevisualiseerd op CT. Het wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie tomograaf en is geen röntgenmethode, in tegenstelling tot andere angiografiemethoden. Dit voorkomt blootstelling aan straling.
Een ander voordeel is een goede visualisatie, zelfs zonder contrast, waardoor non-contrast MR-angiografie geschikt is voor mensen met een allergie.
De belangrijkste contra-indicatie voor gebruik is de aanwezigheid van metalen voorwerpen in het lichaam (kunstmatige pacemakers, prothesen, implantaten, metalen clips op bloedvaten).
Misschien is selectieve cerebrale angiografie van de hersenen al gemeengoed en routine geworden voor artsen. Het kan qua efficiëntie inferieur zijn aan CT- en MRI-angiografie. Omdat het echter betaalbaarder is en geen speciale hightech-apparatuur vereist, wordt het zelfs na 100 jaar actief gebruikt om hersenziekten te diagnosticeren.
