Cerebrale compressie is een acute of chronische compressie van het hersenweefsel, die zich meestal ontwikkelt als gevolg van traumatisch hersenletsel, volumetrische vorming in de schedelholte, hersenoedeem of hydrocephalus. In enge zin is hersencompressie een vorm van ernstige TBI. Deze pathologie gaat klinisch gepaard met ernstige cerebrale symptomen tot aan de ontwikkeling van coma. Actuele kenmerken van het pathologische proces beïnvloeden focale symptomen. Een lichtgat in de kliniek is een kenmerk, maar geen verplicht teken. De basis van de diagnose is MRI en CT van de hersenen. Therapie is vaak chirurgisch, gericht op het elimineren van hydrocephalus en het verwijderen van de massa die tot compressie heeft geleid.
Beschrijving
Compressie van de hersenen wordt beschouwd als een levensbedreigende aandoening die optreedt als gevolg van compressie van hersenweefsel en gepaard gaat met een toename van intracraniëledruk. Het is compressie die necrose en dood van hersencellen veroorzaakt, wat leidt tot onomkeerbare neurologische uitval. Over het algemeen kan compressie van de hersenen gepaard gaan met veel pathologische processen die zich in de schedel voordoen.
Volgens statistieken gaat een klein percentage (slechts ongeveer 5%) van TBI gepaard met compressie van de hersenen. Als we dit concept nauwkeuriger analyseren, begrijpen we onder het acute type compressie van de hersenen de klinische vorm van ernstige TBI. Een fatale afloop bij ernstig trauma kan in de helft van de gevallen optreden, TBI leidt in 30% tot invaliditeit. Een belangrijke taak voor de moderne traumatologie, neurologie en spoedeisende neurochirurgie is het verbeteren van de uitkomsten van TBI en het verminderen van de mortaliteit.
Wat veroorzaakt hersencompressie?
Compressie van het hersenweefsel kan worden veroorzaakt door elke volumetrische formatie. Deze omvatten een intracerebrale tumor (glioom, astrocytoom, hypofyseadenoom), een tumor van de hersenvliezen, een hematoom, een ophoping van bloed, wat resulteerde in een uitstorting van een hersenabces, een hemorragische beroerte, een cerebrale cyste. Ernstige hydrocephalus en oedeem leiden tot een significante toename van de intracraniale druk en compressie van de hersenen.
Langzaam groeiende tumor, cyste, geleidelijk toenemende hydrocephalus, vorming van abces - dit alles veroorzaakt compressie van de hersenen in een chronische vorm. Neuronen passen zich tot op zekere hoogte aan pathologische omstandigheden aan, waarvan de fout de verergerde compressie is. Bij traumatisch hersenletsel, hersenoedeem, occlusieve hydrocephalus of beroerte, dievergezeld van acute compressie van de hersenen, wat leidt tot een snelle toename van de intracraniale druk en de dood van hersencellen begint.
Traumatisch hersenletsel leidt meestal tot acute compressie van de hersenen. De meest voorkomende oorzaak is posttraumatisch hematoom. Sub- en epiduraal, intracerebraal en intraventriculair - het hangt allemaal af van de locatie. Symptomen van hersencompressie worden hieronder besproken.
Compressie van de hersenen wordt veroorzaakt door het inspringen van fragmenten of intracraniële ophoping van lucht (pneumocephalus) die optreedt tijdens een schedelbreuk. Soms leidt een hygroma die in volume groeit tot compressie van de hersenen.
Principe van optreden: wanneer een valvulaire scheur van de dura mater optreedt, worden de subarachnoïdale reservoirs met de CSF beschadigd. Vanuit de subarachnoïdale ruimte wordt cerebrospinale vloeistof geabsorbeerd door een gat (spleet) in de hersenvliezen. Dit alles leidt tot de vorming van subdurale hygroma.
Wat zijn de tekenen van hersencompressie?
Symptomatica
Etiologie, lokalisatie van de compressieve vorming, de grootte en snelheid van toename, evenals de compenserende vermogens van de hersenen beïnvloeden het klinische beeld van hersencompressie. Voor posttraumatische hematomen en hygromen is een "lichtgat" kenmerkend. Dit concept impliceert een dergelijke toestand van het slachtoffer wanneer hij bij bewustzijn is, maar er zijn geen tekenen van ernstige hersenbeschadiging.
Lichtspleet
Lichtkloofmet compressie van de hersenen duurt van enkele minuten tot vier dagen. Bij subarachnoïdale bloeding en subduraal hematoom duren de lichtintervallen tot een week. Als een ernstig hersenletsel wordt geregistreerd (zoals een ernstige kneuzing, axonale schade), dan is er meestal geen lichtspleet.
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van cerebrale compressie?
Acute druk
In het geval van acute compressie van de hersenen is er meestal herhaaldelijk braken, constante ernstige hoofdpijn en psychomotorische agitatie, die gepaard gaat met slaapstoornissen, soms beginnen delirium en hallucinaties. Verder wordt opwinding vervangen door algemene remming, apathie, lethargie, lethargie begint. Het bewustzijn is verstoord, dat zich ontwikkelt van verdoving tot coma. Ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen als gevolg van het opkomende massa-effect gaan gepaard met diffuse remming in het centrale zenuwstelsel.
Verhoogde intracraniale druk tijdens het massa-effect leidt ertoe dat de hersenstructuren naar de achterkant van het hoofd worden verplaatst. Als gevolg hiervan wordt de medulla oblongata in het occipitale foramen geschonden en wordt het werk van de centra daarin verstoord, ademhalings- en hartactiviteiten lijden.
Ademen
Er zijn ook karakteristieke tekenen van hersencompressie. Het ritme van de ademhaling is verstoord. Tachypneu (versnelling) bereikt zestig ademhalingen per minuut, inademing en uitademing gaan gepaard met geluid, Cheyne-Stokes-ademhaling vindt plaats. Verlaagde hartslag, bradycardiewordt vastgesteld op het niveau van veertig slagen per minuut en lager, de bloedstroomsnelheid da alt, wat leidt tot arteriële hypertensie. Dit alles gaat gepaard met congestieve longontsteking, longoedeem. De patiënt heeft natte rales. De huid van de ledematen en het gezicht wordt cyanotisch. De lichaamstemperatuur stijgt tot 41 graden. Er zijn meningeale symptomen. De terminale fase wordt gekenmerkt door tachycardie, arteriële hypotensie. De pols is draderig, er zijn episodes van apneu (ademhaling gebeurt met vertragingen), waarvan de duur toeneemt. Blauwe plekken en compressie van de hersenen manifesteren zich ook door andere symptomen.
Focal symptomen
Cerebrale symptomen vergezellen focale symptomen die ontstaan en verergeren. Ze worden beïnvloed door het pathologische proces. Dit leidt tot hangend bovenooglid, dubbelzien, scheelzien, mydriasis, centrale gezichtsparese (gezichtsasymmetrie, lagophthalmus, "zwevende" wang) aan de kant van de focus.
De andere kant lijdt heterolateraal aan parese, verlamming, peeshypo- of areflexie, hypesthesie. Vaak manifestatie van epileptische aanvallen, hormetonische convulsies (paroxysmen van spierhypertensie), tetraparese, coördinatiestoornissen, bulbair syndroom (dysartrie, slikstoornissen, dysfonie). Hoe een hersenkneuzing met compressie te diagnosticeren?
Hoe pathologie op te sporen?
Gegevens van een neurologisch onderzoek en anamnese helpen een neuroloog om hersencompressie te diagnosticeren. Als het vanwege de toestand van de patiënt onmogelijk is om de patiënt te interviewen,familieleden of personen die dicht bij het slachtoffer waren op het moment dat het letsel zich voordeed. De aard van de pathologie laat niet toe om de neurologische status nauwkeurig te bepalen. Als TBI resulteerde in compressie van de hersenen, moet de patiënt worden onderzocht door een traumatoloog. Wat is inbegrepen bij de diagnose van cerebrale compressie?
Instrumentele diagnostische methoden
Instrumentele diagnostische methoden moeten worden beperkt tot alleen het meest urgente en noodzakelijke onderzoek. Echo-encefalografie en lumbaalpunctie hebben bijvoorbeeld hun informatieve waarde bewezen. De eerste kan een massa-effect detecteren met een verschuiving in de middelste M-echo, de tweede zal onthullen dat de CSF-druk is verhoogd en dat er bloed in de cerebrospinale vloeistof zit. Maar neuroimaging-technieken zijn nu beschikbaar, dus dergelijke onderzoeken zijn niet langer nodig. Afhankelijk van de indicaties wordt aan de patiënt een MRI- of CT-scan van de hersenen voorgeschreven en soms worden beide onderzoeken uitgevoerd. Spiraal-CT van de hersenen is verbonden in noodsituaties, wat de diagnosetijd verkort.
Intracraniële formatie, de locatie, het type en de grootte, CT helpt bij het beoordelen van de dislocatie van hersenstructuren en het diagnosticeren van hersenoedeem. Met behulp van perfusie-CT, cerebrale perfusie en bloedstroom wordt secundaire ischemie gedetecteerd. Gebieden van cerebrale ischemie, kneuzingen en dislocaties van hersenweefsel worden bepaald op MRI van de hersenen, die gevoeliger is. Diffusie-gewogen MRI wordt gebruikt om de toestand van de geleidingsbanen van de hersenen te bestuderen en de mate van huncompressie.
Behandeling van cerebrale compressie
Klinische en tomografische gegevens bepalen de keuze van therapiemethoden. Conservatieve therapie bestaat uit uitdroging en hemostatische behandeling, normalisatie van de hemodynamiek, verlichting van ademhalingsstoornissen (indien nodig kunstmatige longventilatie), preventieve antibioticatherapie, anticonvulsieve behandeling in de aanwezigheid van epileptische aanvallen. Het is noodzakelijk om de arteriële en intracraniale druk onder controle te houden.
Chirurgische behandeling
Indicaties voor chirurgische behandeling worden bepaald door de neurochirurg. Meestal wordt het voorgeschreven voor een groot volume hematoom, dislocatiesyndroom, verplaatsing van hersenstructuren, compressie die het hersencentrum bedekt, een aanhoudende hardnekkige toename van de intracraniale druk, occlusieve hydrocephalus. Endoscopische evacuatie wordt uitgevoerd in verband met hematomen. Bij complexe lokalisatie van intracerebraal hematoom is stereotaxische aspiratie geïndiceerd. Als een posttraumatisch hematoom wordt gecombineerd met het verbrijzelen van de hersenweefsels, worden tijdens de operatie bovendien verbrijzelingsgebieden verwijderd, wat het gebruik van microchirurgische technieken vereist. In het geval van een cerebraal abces wordt het volledig verwijderd, de tumor wordt radicaal weggesneden. Hydrocephalus omvat een bypass-operatie (venticuloperitoneale of lumboperitoneale shunting).
Preventie van pathologie en prognose
Compressie van de hersenen heeft altijd een serieuze prognose. SchaalGlasgow coma helpt om voorspelde resultaten te correleren. Lage scores duiden op een hoge kans op overlijden of een vegetatieve toestand, dat wil zeggen, het onvermogen om productief te denken met behoud van reflexfuncties. Veel overlevende patiënten raken gehandicapt. Pathologie leidt tot ernstige motorische stoornissen, epileptische aanvallen, psychische stoornissen en spraakstoornissen. Maar moderne benaderingen van diagnose en therapie verlagen de sterftecijfers en verhogen de frequentie van herstel van neurologische gebreken. Preventieve maatregelen omvatten blessurepreventie, evenals tijdige en adequate behandeling van intracraniële pathologie.
