Het belang van het probleem dat wordt veroorzaakt door obstetrische bloedingen is te wijten aan het feit dat deze pathologie de belangrijkste en onmiddellijke doodsoorzaak is bij 60-70% van de vrouwen. Hieruit volgt dat postpartumbloeding een van de belangrijkste plaatsen is in het systeem van moedersterfte. Overigens wordt opgemerkt dat de leidende rol bij obstetrische bloedingen wordt ingenomen door hypotone bloedingen, die na de bevalling in de eerste 4 uur openden.
Mogelijke oorzaken
De belangrijkste oorzaken van mogelijke hypotone bloedingen kunnen zijn: atonie en hypotensie van de baarmoeder, slechte bloedstolling, een deel van de plaats van het kind dat de baarmoederholte niet heeft verlaten, letsel aan de zachte weefsels in het geboortekanaal.
Wat is hypotensie in de baarmoeder
Hypotensie van de baarmoeder is een aandoening waarbij de tonus en het vermogen om samen te trekken sterk afnemen. Dankzijactiviteiten en onder invloed van medicijnen die de contractiele functie stimuleren, begint de spier samen te trekken, hoewel de kracht van de contractiele reactie vaak niet gelijk is aan de kracht van de impact. Om deze reden ontwikkelt zich hypotone bloeding.
Atonia
Baarmoederatonie is een aandoening waarbij fondsen die gericht zijn op het stimuleren van de baarmoeder er geen effect op kunnen hebben. Het apparaat van het neuromusculaire systeem van de baarmoeder is in een staat van verlamming. Deze aandoening komt niet vaak voor, maar kan ernstige bloedingen veroorzaken.
Provocerende bloedingsfactoren
De oorzaken van hypotone en atonische bloedingen kunnen verschillend zijn. Een van de belangrijkste redenen is de verzwakking van het lichaam, d.w.z. het centrale zenuwstelsel verzwakt door langdurige en pijnlijke bevalling, aanhoudende arbeidsactiviteit verzwakt, daarnaast kan een snelle bevalling en het gebruik van oxytocine de oorzaak zijn. De oorzaken zijn ook ernstige gestosis (nefropathie, eclampsie) en hypertensie. Postpartum hypotone bloeding is erg gevaarlijk.
De volgende reden kan de minderwaardigheid van de baarmoeder op anatomisch niveau zijn: slechte ontwikkeling en misvormingen van de baarmoeder; verschillende vleesbomen; de aanwezigheid van littekens op de baarmoeder na eerdere operaties; ziekten veroorzaakt door ontsteking of abortus, waarbij een aanzienlijk deel van de spier wordt vervangen door bindweefsel.
Bovendien zijn de gevolgen van hypotone bloedingen in de vroege postpartumperiode: baarmoederdisfunctie, d.w.z.zijn sterke rek als gevolg van polyhydramnio's, de aanwezigheid van meer dan één foetus, als de foetus groot is; placenta previa en lage insertie.
Hypotonia of atonie
Een hypotone en atonische bloeding kan het gevolg zijn van een combinatie van verschillende van de bovengenoemde oorzaken. In dit geval wordt bloeden gevaarlijker. Op basis van het feit dat het bij de eerste symptomen moeilijk kan zijn om het verschil tussen hypotone bloeding en atonische bloeding te vinden, is het correct om de eerste definitie te gebruiken en om baarmoederatonie te diagnosticeren als de genomen maatregelen niet effectief zijn geweest.
Wat is de reden om het bloeden te stoppen
Het stoppen van de bloeding, die werd veroorzaakt door placenta-abruptie en de geboorte van de placenta, wordt in de regel verklaard door twee hoofdfactoren: myometriumretractie en trombusvorming in de bloedvaten van de placenta. De verhoogde terugtrekking van het myometrium leidt ertoe dat de veneuze vaten worden samengedrukt en gedraaid, en de spiraalvormige slagaders worden ook in de dikte van de baarmoederspier getrokken. Hierna begint de vorming van trombus in de bloedvaten van de baarmoeder, wat wordt vergemakkelijkt door het proces van bloedstolling. Het proces van vorming van bloedstolsels kan behoorlijk lang duren, soms enkele uren.
Bevallenvrouwen met een hoog risico op vroege postpartum hypotone bloeding moeten zorgvuldig worden verdoofd omdat weeën die gepaard gaan met hevige pijn leiden tot verstoring van het centrale zenuwstelsel ennoodzakelijke relaties tussen subcorticale formaties en, dienovereenkomstig, de hersenschors. Als gevolg hiervan is een schending van de generieke dominant mogelijk, die gepaard gaat met gelijkwaardige veranderingen in de baarmoeder.
Klinisch komt een dergelijke bloeding tot uiting in het feit dat het vaak kan beginnen in de nageboorteperiode en dan kan overgaan in bloedingen in de vroege postpartumperiode.
Klinische varianten van hypotensie
M. A. Repina (1986) identificeerde twee klinische varianten van uteriene hypotensie. Volgens deze theorie is bij de eerste variant de bloeding vanaf het begin overvloedig, het bloedverlies is enorm. De baarmoeder wordt slap, atonisch, vertoont een zwakke reactie op de introductie van medicijnen die bijdragen aan de vermindering ervan. Hypovolemie ontwikkelt zich snel, hemorragische shock treedt in en gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) komt vaak voor.
In de tweede versie van de theorie is bloedverlies onbeduidend, het klinische beeld is kenmerkend voor een hypotone toestand van de baarmoeder: herhaald bloedverlies wordt afgewisseld met een kortdurende regeneratie van de myometriale tonus en een tijdelijke stop van de bloeding als gevolg van conservatieve behandeling (zoals de introductie van reductiemiddelen, externe massage van de baarmoeder). Als gevolg van relatief klein herhaald bloedverlies begint een vrouw tijdelijk te wennen aan progressieve hypovolemie: de bloeddruk neemt licht af, er wordt bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen waargenomen en een onbeduidendetachycardie.
Als gevolg van gecompenseerd fractioneel bloedverlies, blijft het begin van hypovolemie vaak onopgemerkt door medische professionals. Wanneer de behandeling in het beginstadium van hypotensie van de baarmoeder niet effectief was, begint de verminderde contractiele functie ervan te vorderen, worden de reacties op therapeutische effecten van korte duur en neemt het volume van het bloedverlies toe. Op een bepaald moment begint de bloeding aanzienlijk toe te nemen, wat leidt tot een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt en alle tekenen van hemorragische shock en het DIC-syndroom beginnen zich te ontwikkelen.
Het bepalen van de effectiviteit van de activiteiten van de eerste fase zou relatief snel moeten gaan. Als voor 10-15 minuten. de baarmoeder krimpt slecht en hypotone bloeding in de postpartumperiode stopt niet, dan moet onmiddellijk handmatig onderzoek van de baarmoeder worden uitgevoerd en moet baarmoedermassage op de vuist worden toegepast. Gebaseerd op praktische obstetrische ervaring, helpt een tijdig handmatig onderzoek van de baarmoeder, het reinigen van opgehoopte bloedstolsels en vervolgens masseren op de vuist om een juiste hemostase van de baarmoeder te verzekeren en ernstig bloedverlies te voorkomen.
Significante informatie die een passend handonderzoek van de baarmoeder vereist in het geval van hypotone bloedingen in de vroege postpartumperiode, wordt gegeven door M. A. Repina in haar eigen monografie "Bleeding in obstetric practice" (1986). Volgens haar observaties, bij degenen die eraan stierven, de geschatte tijd vanaf het begin van de bloeding tot handmatig onderzoek van de baarmoederholtegemiddeld 50-70 minuten. Bovendien wijzen het gebrek aan effect van deze operatie en de onveranderlijkheid van de hypotone toestand van het myometrium niet alleen op een laattijdige operatie, maar ook op de onwaarschijnlijke prognose van het stoppen van de bloeding, zelfs met het gebruik van andere conservatieve behandelingsmethoden.
Beëindigingsmethode volgens N. S. Baksheev
Tijdens de activiteiten van de tweede fase is het noodzakelijk om technieken te gebruiken die bijdragen aan op zijn minst de geringste afname van de bloedstroom naar de baarmoeder, wat kan worden bereikt met behulp van vingerdruk op de aorta, afklemmen van parametria, ligatie van de belangrijkste bloedvaten, enz. Tegenwoordig, een van de vele van deze methoden De meest populaire is de klemmethode volgens N. S. Baksheev, waardoor het in veel gevallen mogelijk was om hypotone baarmoederbloeding te stoppen, wat op zijn beurt hielp te doen zonder operatie om de baarmoeder te verwijderen.
N. S. Baksheev's methode wordt gebruikt wanneer het bloedverlies niet te groot is (niet meer dan 700-800 ml). De duur van de aanwezigheid van de terminals op de parameters mag niet meer dan 6 uur zijn. In gevallen waarin, in aanwezigheid van gesuperponeerde terminals, het bloeden niet stopt, althans in kleine hoeveelheden, is het noodzakelijk om op tijd in de war te zijn door de kwestie van het verwijderen van de baarmoeder. Deze operatie wordt supravaginale amputatie of extirpatie van de baarmoeder genoemd. Een operatie om de baarmoeder te verwijderen, op tijd gedaan, is de meest betrouwbare methode om hypotonie te stoppenbloeden na de bevalling.
Tijdige en noodzakelijke actie
Dit is vanwege het risico op bloedingsstoornissen. Dus, in de strijd tegen hypotensie van de baarmoeder, en om de hemodynamiek te herstellen, is het noodzakelijk om de aard van de bloedstolsels die bij de patiënt worden gevormd, die volgen uit het genitaal kanaal, zorgvuldig te controleren, evenals het optreden van petechiale huidbloedingen, vooral op de injectieplaats.
Als de minste symptomen van hypofibrinogenemie verschijnen, beginnen ze met de dringende toediening van medicijnen die de stollingseigenschappen van het bloed verhogen. Wanneer in dit geval de vraag rijst van de verplichte operatie om de baarmoeder te verwijderen, is extirpatie vereist en niet amputatie van de baarmoeder. Dit wordt verklaard door het feit dat waarschijnlijk de resterende stomp van de baarmoederhals kan dienen als een voortzetting van het stoeiende pathologische proces, als er sprake is van een schending van de bloedstolling. En het stoppen van hypotone bloedingen moet op tijd zijn.
