Als kind zeiden ouders vaak tegen ons: drink niet koud - je wordt verkouden, loop niet rond met je hoed - je krijgt een longontsteking, maak je voeten niet nat - je keel zal pijn doen. Maar we luisterden niet en werden ziek. Ofwel uit koppigheid, of omwille van onderzoeksinteresse, testten ze hun lichaam op kracht. Dus wat veroorzaakt bronchitis en wat is het?
Acute bronchitis
Bronchitis is een ontstekingsziekte van de onderste luchtwegen, met de symptomen waarvan mensen over de hele wereld het vaakst naar het ziekenhuis gaan. De oorzaken van bronchitis kunnen zeer divers zijn: bacteriën, virussen of protozoa.
In dit geval treedt er geen schade aan het longweefsel op en is het ontstekingsproces uitsluitend gelokaliseerd in de bronchiale boom.
De volgende soorten bronchitis worden onderscheiden:
- acuut, wanneer het volume van bronchiale secretie toeneemt en een reflexhoest optreedt; - chronisch, wanneer het slijmvlies verandert op cellulair niveau, wat leidt tot hypersecretie en verminderde ventilatie.
Etiologie
Zoals hierboven vermeld, kunnen de oorzaken van bronchitis het meest zijnverscheidene. Van het bacteriële spectrum zijn de meest voorkomende pathogenen streptokokken, mycoplasma's, chlamydia en anaërobe flora. Virale etiologie wordt vertegenwoordigd door influenza, para-influenza en rhinovirus.
Iets minder vaak voorkomend zijn bronchitis veroorzaakt door chemische of toxische effecten op het lichaam. Maar in dit geval is de toevoeging van een secundaire infectie onvermijdelijk. Volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening zijn er acute bronchitis veroorzaakt door vastgestelde pathogenen en niet-gespecificeerde acute bronchitis.
Volgens de duur van de ziekte worden ze onderscheiden:
- acuut (tot drie weken); - langdurig beloop (meer dan een maand).
Acute bronchitis kan optreden met of zonder bronchospasme. Door lokalisatie kan men onderscheid maken tussen tracheobronchitis, wanneer ontstekingsveranderingen geconcentreerd zijn in het bovenste deel van de bronchiale boom, en bronchiolitis (het pathologische proces treft kleine bronchiolen en longblaasjes). Purulente, catarrale en necrotische bronchitis worden onderscheiden door de aard van het exsudaat.
Pathofysiologie
Hoe ontwikkelt bronchitis zich? Symptomen en behandeling bij volwassenen hangen rechtstreeks af van het mechanisme van het begin van de ziekte, aangezien de therapie precies gericht is op de schakels van het pathologische proces.
Etiologische factoren beschadigen op de een of andere manier de cellen van het bronchiale slijmvlies en veroorzaken hun necrose. Deze "gaten" in de verdediging creëren voorwaarden voor de penetratie van de ziekteverwekker. Als het virus aanvankelijk het epitheel heeft gekoloniseerd, zal er na twee of drie dagen een bacterie bij komen, zoalsmeestal pneumokokken.
Inflammatoire weefselreacties (zwelling, roodheid, verhoogde lokale temperatuur en verminderde functie) veroorzaken een verminderde bloedstroom in het capillaire bed, compressie van zenuwuiteinden en de vorming van bloedstolsels.
Als de dynamiek van het proces positief is en de behandeling op tijd wordt voorgeschreven, wordt het slijmvlies na het verdwijnen van de ontsteking binnen enkele maanden hersteld. Maar bij een klein percentage van de patiënten gebeurt dit niet. Dan wordt de ziekte chronisch. Als de veranderingen alleen het slijmvlies aantasten, zal dit het leven van een persoon niet te veel beïnvloeden. Maar schade aan alle lagen van de bronchus kan bloedingen in het longweefsel veroorzaken, evenals kleuring van sputum met bloed.
Kliniek
Oorzaken van obstructieve bronchitis, zoals bacteriën of virussen, veroorzaken karakteristieke klinische manifestaties. In de prodromale periode is er een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, zwakte, slaperigheid, verlies van eetlust, hoofdpijn, zweten, hartkloppingen.
Patiënten beschrijven hun gewaarwordingen als pijn of pijn in de keel en achter het borstbeen, die verergeren door het inademen van koude lucht. Daarnaast worden ze gestoord door een droge, blaffende hoest die geen verlichting brengt. Na twee tot drie dagen ontwikkelen patiënten dik sputum van slijm of pus. Het hoesten kan gepaard gaan met pijn in de onderborst. Dit komt door overbelasting van de borstspieren.
Tijdens een algemeen onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de overmatige vochtigheid van de huid, de roodheid ervan tegen de achtergrond van cyanose van de lippen. Spieren worden bij elke ademhaling in de intercostale getrokkenintervallen worden de hulpspieren gebruikt om te ademen.
Gemiddeld duurt ongecompliceerde bronchitis ongeveer twee weken en eindigt met volledig herstel.
Diagnose
De oorzaken van bronchitis zijn gemakkelijk te identificeren als u diagnostische hulpmiddelen op de juiste manier gebruikt. Na een visueel onderzoek is het noodzakelijk om fysieke onderzoeksmethoden uit te voeren, zoals palpatie, percussie en auscultatie. Gevoel en percussie zullen in dit geval niets ongewoons vertonen, maar via de phonendoscope hoor je harde ademhaling, vergezeld van verspreid piepend ademhalen. Wanneer sputum verschijnt, worden de rales vochtig, grof borrelend.
In de algemene bloedtest zal een toename van het aantal leukocyten en een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) worden waargenomen. Bij de analyse van urine zijn er in de regel geen veranderingen, maar op het hoogtepunt van de koorts kan eiwit verschijnen. Met een biochemische bloedtest kunt u het uiterlijk van C-reactief eiwit en een toename van de alfafractie van eiwitten zien. In het sputum worden fibrine, leukocyten, schilferend bronchiaal epitheel en erytrocyten aangetroffen. Bovendien wordt in het laboratorium de bronchiale inhoud gekweekt op de aanwezigheid van bacteriën en virussen.
Er zullen geen specifieke veranderingen op de röntgenfoto zijn, behalve misschien alleen een toename van het longpatroon. Een spirogram beoordeelt de aanwezigheid en mate van obstructie.
Behandeling
De oorzaken van bronchitis bepalen in elk geval de keuze van de behandelingstactieken. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces kan acute bronchitis worden behandeldzowel poliklinisch als intramuraal, 24 uur per dag onder medisch toezicht.
Therapie moet een antivirale of antibacteriële component bevatten, evenals medicijnen die de bronchiën verwijden. Bovendien is het noodzakelijk om de factoren te elimineren die zullen bijdragen aan de progressie van de infectie. De behandelingskuur moet tot het einde worden voltooid, ongeacht of de symptomen van de ziekte aanhouden of niet.
Momenteel nemen artsen actief fysiotherapie, massage en gymnastiek op in therapie. Dit helpt om afscheidingen uit de bronchiën beter te verwijderen en stelt u ook in staat de manier te veranderen waarop medicijnen in het lichaam worden geïntroduceerd.
Chronische bronchitis
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van bronchitis is schade aan het epitheel van het slijmvlies van de onderste luchtwegen. U kunt vier weken na het begin van de ziekte spreken van chronische bronchitis, op voorwaarde dat het klinische beeld en de pathomorfologische veranderingen in de longen behouden blijven.
Deze aandoening wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van de bronchiale wand, die gepaard gaat met een langdurig ontstekingsproces dat leidt tot weefselsclerose. Het secretoire apparaat van de bronchiën ondergaat een aantal veranderingen en past zich aan de verhoogde slijmproductie aan.
Classificatie
Er zijn verschillende klinische classificaties van chronische bronchitis. De volgende klinische vormen van de ziekte worden onderscheiden:
- eenvoudige (of catarrale);
- etterende niet-obstructieve;
- eenvoudige vorm met verminderde ventilatie;
- purulent obstructief; - speciaal, bijvoorbeeld vezelig ofhemorragisch.
Volgens het schadeniveau is bronchitis van grote en kleine bronchiën verdeeld. Er wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van een astmatisch symptoomcomplex en de ernst ervan. Door de aard van de cursus is bronchitis, net als andere ontstekingsziekten, latent, met zeldzame exacerbaties en voortdurend terugkerend.
Complicaties na chronische bronchitis zijn:
- emfyseem;
- bloedspuwing;
- vorming van ademhalingsfalen;- chronische cor pulmonale.
Redenen
Een chronisch beloop wordt meestal voorafgegaan door acute bronchitis. De oorzaken van dit proces kunnen zich zowel in het lichaam als daarbuiten concentreren. Allereerst moet rekening worden gehouden met de gereedheid van immuniteit. Als het te sterk of te zwak is, kan het aanhoudende ontstekingen en weefselbeschadiging veroorzaken. Bovendien zal een verminderde immuniteit steeds meer kolonies bacteriën en virussen aantrekken, waardoor de ziekte steeds weer zal voorkomen.
Bovendien kan langdurige, in de loop der jaren, irritatie van het bronchiale slijmvlies met te droge en koude lucht, roken, stof, koolmonoxide en andere chemicaliën die in sommige industrieën worden aangetroffen, het verloop van de ziekte nadelig beïnvloeden.
Er zijn aanwijzingen dat sommige genetische ziekten ook kunnen bijdragen aan chronische ontstekingen in de longen.
Pathogenese
De oorzaken van bronchitis zijn direct gerelateerd aanhet mechanisme van ziektevorming. Allereerst neemt de lokale bronchopulmonale bescherming af, namelijk: vertraging van de villi van het trilhaarepitheel, een afname van de hoeveelheid oppervlakteactieve stof, lysozym, interferonen en immunoglobulinen A, verschillende groepen T-cellen en alveolaire macrofagen.
Ten tweede ontwikkelt zich een pathogenetische triade in de bronchiën:
- hyperfunctie van de slijmvliezen van de bronchiën (hypercrinia);
- verhoogde viscositeit van het sputum (discrinia); - secretie stagnatie in de bronchiën (mucostase).
En ten derde, de ontwikkeling van sensibilisatie voor de ziekteverwekker en kruisreactie met de cellen van het eigen lichaam. Deze drie items zorgen ervoor dat de ontsteking langer dan vier weken aanhoudt.
Symptomen
De ziekte manifesteert zich door een sterke hoest met sputum tot honderdvijftig milliliter per dag, meestal 's ochtends. Op momenten van verergering van ontstekingsreacties kan er sprake zijn van temperatuurstijgingen, zweten, zwakte.
Met de progressie van ademhalings- en hartfalen, ontwikkelen zich verdikking van de vingerkootjes van de vingers ("drumsticks") en verdikking van de nagelplaten ("horlogeglazen"). Pijn bij bronchitis treedt alleen op als het borstvlies betrokken is bij het ontstekingsproces of tijdens een langdurige hoestbui, de hulpspieren te gespannen zijn.
Laboratorium en instrumentele studies
De diagnose "bronchitis" wordt gesteld op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. In de algemene bloedtest is er een toename van leukocyten, een verschuiving in de leukocytenformulenaar links, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Biochemisch gezien wordt de hoeveelheid siaalzuren, seromucoïden, alfa- en gammaglobulinen in het bloed verhoogd, C-reactief proteïne verschijnt. Sputum slijm of etterig, kan strepen zijn met bloed. Het bevat epitheelcellen, erytrocyten en neutrofielen.
Voor morfologische bevestiging van de diagnose wordt bronchoscopie uitgevoerd. Op de röntgenfoto zijn een toename van het longpatroon en de vervorming van het gaas zichtbaar, evenals tekenen van emfyseem. Spirometrie helpt de arts te oriënteren op de aan- of afwezigheid van tekenen van bronchiale obstructie.
Behandeling
Wat te doen na de diagnose "chronische bronchitis"? Symptomen en behandeling bij volwassenen verschillen niet veel van die in de acute vorm. Meestal schrijft de arts verschillende combinaties van medicijnen voor in de hoop de etiologische factor van de ontstekingsreactie te beïnvloeden. Als dit niet lukt, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Hiervoor worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:
- antibiotica;
- slijmoplossers;
- luchtwegverwijders;
- antihistaminica; - inhalaties en fysiotherapeutische procedures.
