Verwondingen van de keelholte en het strottenhoofd - schade opgelopen door dit deel van het menselijk lichaam. Hun oorzaken kunnen direct van invloed zijn op de gebiedsfactoren of indirecte impact. Invloed is mogelijk extern, intern. Momenteel verwijst strottenhoofdletsel in de ICD-10 naar een groep nekletsels, gecodeerd door codes S10-S19. Afzonderlijk wordt specifieke schade aan het strottenhoofd geclassificeerd, bijvoorbeeld die als gevolg van brandwonden worden gecodeerd als T20-T32.
Over terminologie en codering
In de ICD wordt larynxtrauma vooral beschouwd in de groep nekletsels. Dezelfde categorie omvat gebieden in de buurt van het strottenhoofd: de achterkant van de nek, het gebied boven de sleutelbeenderen. De algemene groep diagnoses combineert verwondingen, dislocaties en breuken van de elementen van dit gebied. Deze classificatie sluit niet alleen de bovengenoemde brandwonden uit, verkregen onder invloed van chemische componenten, hoge temperatuur. Een aparte categorie in de ICD zijn verwondingen die verband houden met het binnendringen van een vreemd voorwerp in het menselijk lichaam. Als hierdoor schade aan het strottenhoofd is ontstaan, is de diagnose T17.3.
Alsopen, gesloten verwondingen van het strottenhoofd kunnen worden verklaard door bevriezing, het ICD-geval wordt gecodeerd als T33-T35. Code T63.4 is bedoeld voor een specifieke situatie: letsel als gevolg van de beet van een dier of insect dat giftig is voor de mens.
Soorten en typen
Momenteel gebruikt de klinische praktijk een classificatiesysteem voor alle gevallen op basis van een reeks criteria. De belangrijkste soorten trauma aan het strottenhoofd: intern, extern. Om in de groep te worden opgenomen, analyseren ze wat de schade heeft veroorzaakt. Uitwendige verwondingen in een indrukwekkend percentage van de gevallen worden gecombineerd, naast het strottenhoofd, lijden ook andere organen en weefsels in de buurt. Interne gevallen zijn vaak geïsoleerd en treffen alleen het strottenhoofd.
Het is ook gebruikelijk om onderscheid te maken tussen penetrerende en niet-penetrerende verwondingen. Om tot een specifieke groep te behoren, wordt het feit van penetratie van een vreemde structuur onthuld. Bij beoordeling van de kenmerken van schade wordt de zaak geclassificeerd als gesloten of open.
Veelvoorkomende oorzaken
Vaak is de bron van alle problemen een slag op het strottenhoofd, vaker met een stomp voorwerp, waaronder een menselijke vuist. Vaak in de klinische praktijk, gevallen van verwondingen opgelopen tijdens sportactiviteiten, bij een verkeersongeval. Ten slotte kan de verwonding het gevolg zijn van een poging tot wurging.
Bij stomp trauma worden de ligamenten die een persoon de mogelijkheid bieden om te spreken vaak gescheurd, en de integriteit van het tongbeen lijdt ook. Een dergelijk geval gaat meestal gepaard met een verwonding aan het kraakbeen van het strottenhoofd.
Doordringende wonden worden vaker uitgelegdinslag van een kogel, een mes. Ongeveer 80% van alle gevallen zijn doordringende wonden.
Intern trauma kan optreden op de achtergrond van medische maatregelen (biopsie, onderzoek van de bronchiën van binnenuit, intubatie). Er zijn frequente (vooral in de kindertijd) gevallen waarin de verwonding gepaard gaat met het binnendringen van een voorwerp met scherpe randen in het strottenhoofd.
Ten slotte ontstaat er een brandwond wanneer giftige chemicaliën of zeer hete stoom worden ingeademd.
Wanneer moet ik naar de dokter
Symptomen van een larynxletsel hangen af van de locatie van het letsel en de omvang ervan. In de regel is de ademhaling verstoord: van milde problemen tot het niet zelfstandig kunnen ademen. Dysfonie gaat gepaard met larynxletsels, het is vooral uitgesproken als de stembanden zijn aangetast. Als de integriteit van de larynxinlaat is verbroken, is dysfagie mogelijk, dat wil zeggen dat de patiënt niet normaal kan slikken.
Symptomen van trauma aan het strottenhoofd, vergezeld van een schending van de zenuwstructuren, omvatten neuropathische parese. Bij uitwendig trauma wordt de bloeding meestal gefixeerd, wat merkbaar is voor een externe waarnemer. Als de verwonding inwendig is, vindt de bloeding ook in het lichaam plaats. Een visueel waarneembaar teken van een dergelijke complicatie is het ophoesten van een patiënt met bloed.
Hoe de dokter kan helpen
Behandeling van een larynxletsel begint met maatregelen tegen schokken. De taak van specialisten is om het bloeden te stoppen en de werking van het ademhalingssysteem te normaliseren, waardoor een stabiele toevoer van lucht naar de longen en de uitwisseling ervan wordt gegarandeerd. De patiënt moet in een horizontale positie worden geplaatst, het hoofd lichtjes optillend,en fixeer de nek in een onbeweeglijke staat. Wijs onderhoudstherapie toe met zuurstof, ventilatie via een geautomatiseerd systeem met een masker. Voedingsstoffen worden via een buis in het spijsverteringsstelsel gebracht.
Tijdens de behandeling van trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp, krijgt de patiënt een complex van medicijnen te zien. Kenmerken van de cursus worden geselecteerd, met de nadruk op de nuances van de zaak. In de regel is antimicrobiële therapie nodig, evenals middelen om pijn te verlichten, zwelling te verlichten. Vaak omvat de behandeling een kuur om de activiteit van ontstekingshaarden te remmen en een infusieprogramma. Antimicrobiële formuleringen worden gebruikt in de vorm van inhalaties. Bij grootschalige schade en skeletaandoeningen, progressief emfyseem, schending van de integriteit van het kraakbeen, is een dringende operatie geïndiceerd. Het moet worden gedaan in geval van hevige bloeding. Vertraging bij het verlenen van hulp kan fataal zijn.
Relevantie van het probleem
De statistieken tonen aan dat verwondingen van het strottenhoofd en de luchtpijp relatief zeldzaam zijn in ons leven. De toename wordt waargenomen tijdens militaire conflicten, maar in het burgerleven worden dergelijke problemen vaker geassocieerd met sport en ongevallen. Er zijn echter ook gewelddadige factoren mogelijk. Ze beoordelen de kenmerken van de verwonding en praten over verwonding van het subglottische gebied, het schildklier-hyoidmembraan.
Ongeacht de nuances van de locatie en de ernst van de schade, leidt een verwonding van het strottenhoofd (stomp, snijwond, steek, elke andere) altijd tot een verslechtering van de toestand van een persoon, een schending van vitale functies. Veel mensen hebben een lage bloeddruk en gevallen van larynxstenose zijn niet ongewoon. Sta oparitmie en tachycardie, koorts. Sommige manifestaties worden verklaard door aandoeningen van de luchtwegen, andere - door de verwonding zelf of de gevolgen ervan, inclusief de invasie van pathologische microflora. Verwondingen en papillomen van het strottenhoofd vereisen speciale medische aandacht en als ze worden vermoed, moet onmiddellijk hulp worden geboden.
Let op
Tegen de achtergrond van een open, gesloten trauma van het strottenhoofd, kan het bewustzijn verward zijn, maar bij sommige patiënten is het volledig behouden, hoewel gevallen van een volledig onbewuste toestand ook niet ongewoon zijn. Dit hangt meestal af van de omvang van de schade en de ernst van de verwonding, de aard, kenmerken.
Soms gaat een snij-, steek- of stomp letsel aan het strottenhoofd gepaard met een schending van de integriteit van de schildklier. Dit kan worden vermoed als de zaak gepaard gaat met hevig bloeden. Er is ook een mogelijkheid van schade aan de halsslagaders. Deze toestand is buitengewoon gevaarlijk, in slechts een paar minuten kan een persoon overlijden. Er zijn gevallen waarin schade aan deze slagaders binnen enkele seconden de dood veroorzaakte.
Nuances van hulp
Als het strottenhoofd gewond is, is de eerste en belangrijkste maatregel het stoppen van het bloeden. Als de omstandigheden het toelaten, moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen om het bloedverlies aan te vullen. In het overheersende percentage van de gevallen wordt aan patiënten een tracheotomie getoond. In geval van schending van de integriteit van het schildklier-hyoid-membraan, moet het gebied als onderdeel van de operatie in lagen worden gehecht, waarbij de larynxweefsels aan het tongbeen worden bevestigd. Hiervoor gebruiken artsen verchroomde catgut. Wanneer de schade is gelokaliseerd in het subglottische gebied, is het noodzakelijk om:lagen om het zieke gebied te naaien.
Als het in geval van larynxletsel nodig is om een sonde te installeren om de patiënt van voedsel te voorzien, wordt deze ingebracht zelfs voordat het getroffen gebied wordt gehecht. Dit minimaliseert het risico op infectie in de wond. Antibiotica om een stabiele toestand bij de beschreven verwonding te behouden, worden in grote doses toegediend.
Als het letsel een steekwond is, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan emfyseem, stenotische ademhaling: in aanwezigheid van dergelijke kenmerken zijn aanvullende maatregelen vereist om de toestand van de patiënt te stabiliseren.
Patiëntveiligheid voorop
Wanneer het strottenhoofd gewond is, hebben de belangrijkste maatregelen betrekking op de normalisatie van de ademhalingsfunctie. Zodra de eerste hulp is voltooid, moet de patiënt anti-tetanusserum toegediend krijgen. In de toekomst zal hij een lange kuur met ontstekingsremmende medicijnen moeten doorstaan.
Als de verwonding een schot is, lijdt alleen het strottenhoofd zelden. In de regel wordt de integriteit van de slokdarm en keelholte, het vaatstelsel en het zenuwstelsel geschonden. De wervelkolom, hersenen, schildklier kunnen bij het proces betrokken zijn. Het is gebruikelijk om blinde, doorgaande, tangentiële wonden te onderscheiden van die welke tangentieel zijn ontvangen. Van de diagnostische maatregelen wordt röntgenfoto's als de meest interessante en nuttige beschouwd - het is mogelijk om snel en nauwkeurig een vreemd voorwerp te lokaliseren, de toestand van het larynxskelet uit het beeld te beoordelen. De therapeutische cursus is gericht op het normaliseren van de ademhaling, het elimineren van de staat van shock en het behandelen van de getroffen gebieden. Medicijnen worden gekozen om de activiteit van ontstekingsprocessen te stoppen, algemene versterkinglichaam en verlicht de toestand van de patiënt.
Geweerschotwonden: kenmerken
Als de verwonding aan het strottenhoofd juist om deze reden wordt veroorzaakt, kan de ademhaling worden genormaliseerd door tracheotomie. Om de bloedstroom te blokkeren, zijn vasculaire ligaturen, ligatie van de externe halsslagader aangegeven. Als de zaak dit vereist, anders kan de persoon niet worden gered, wordt ook de halsslagader geblokkeerd. Maatregelen om schokken te elimineren zijn niet-specifiek, algemeen aanvaard voor chirurgische praktijk.
Om ontstekingen te onderdrukken, worden hooggedoseerde antibiotica en semi-synthetische medicijnen getoond om pathologische microflora te bestrijden. Het gebruik van desensibilisatoren en sulfamedicijnen is wijdverbreid.
Gesloten blessure
Een dergelijke verwonding kan worden veroorzaakt door het binnendringen van een vreemd voorwerp in het orgel. De oorzaak kan botten, metalen voorwerpen en andere voorwerpen zijn. De verwonding aan het strottenhoofd zal worden gesloten wanneer gewurgd. Er zijn gevallen waarin de integriteit van het slijmvlies werd verbroken tijdens intubatie of tijdens laryngoscopie. Langdurige en ruwe invloed van medische instrumenten kan een specifieke vorm van granuloom veroorzaken. Meestal is een dergelijke verwonding gelokaliseerd aan de vrije rand van de vouw die verantwoordelijk is voor het vermogen om geluiden te maken: de anatomische structuur van het menselijk lichaam is zodanig dat hier organische weefsels en medische instrumenten het nauwst samenwerken.
Gesloten trauma van het strottenhoofd (door verstikking, intubatie of andere agressieve factor) duidt op een sterke en scherpe pijn, gelokaliseerd in het gebied van schade aan de integriteit van de slijmvliezen. Gevoelens zijn vooral uitgesproken als u iets probeert door te slikken. Het helderste pijnsyndroom is inherent aan verwondingen die zijn gelokaliseerd in het arytenoïde kraakbeen dat de epiglottis van de slijmvliezen bedekt. Infiltratie, wallen veroorzaken abcesvorming, het is moeilijk voor de patiënt om te ademen. Het ontstekingsproces kan nabijgelegen weefsels en organen bedekken, waardoor het slikvermogen wordt verstoord, dysfagiezorgen. Ernstige en scherpe pijn laat zelfs geen speeksel doorslikken. Het is vanaf de zijkant te zien: de patiënt probeert zijn hoofd in een stationaire positie te houden. Om de aandoening te verduidelijken, is aangetoond dat het cervicale, laryngeale laterale afbeeldingen maakt. Bij onvoldoende informatie-inhoud wordt een contrastmiddel gebruikt.
Wat te doen
In het geval van een gesloten verwonding van het strottenhoofd, worden hulpmethoden gekozen door de toestand van de patiënt, de medische geschiedenis en factoren die schade hebben veroorzaakt te beoordelen. In het geval van respiratoire stenose, infiltratie, detectie van een abces, moet het gebied worden geopend, het slijmvlies moet worden ingesneden op plaatsen met maximale zwelling. Op het tweede of derde niveau van stenose is een tracheotomie aangewezen.
Hoge doses antimicrobiële stoffen zijn essentieel voor de behandeling. Er wordt gebruik gemaakt van breedspectrumantibiotica. De praktijk van het voorschrijven van sulfonamiden is wijdverbreid. Bij ernstig oedeem en stenose krijgt de patiënt medicijnen voor destenotherapie.
Externe gesloten blessure
Als je publicaties bekijkt voor traumatologen en chirurgen die gespecialiseerd zijn op dit gebied, kun je het volgende ontdekken: meestal, samen met een beschrijving van verwondingen en kenmerken van een therapeutische benadering in specifiekecases illustreren ook alle fotoprocessen. Het strottenhoofd is een nogal complex orgaan, daarom hebben dergelijke foto's voor een niet-specialist vrij weinig semantische lading, maar het tekstgedeelte van gespecialiseerde publicaties is van groot belang. In het bijzonder uit dergelijke leerboeken en brochures kan men leren dat uitwendige gesloten verwondingen vaker worden gediagnosticeerd tegen de achtergrond van blauwe plekken en compressie, kraakbeenbreuk. Dit is ook mogelijk in geval van wurging.
Verwondingen van dit type komen het meest voor bij huiselijke verwondingen, vergezeld van schade aan het strottenhoofd. Ze komen iets minder vaak voor in de productie. Reflexen en invloed op de bloedvaten, het zenuwstelsel van de nek leiden de gewonde snel in een staat van shock. Het getroffen gebied doet sterk en scherp pijn, wat vooral voelbaar is als u speeksel doorslikt. Bij ernstig letsel spuugt de patiënt bloed op, cervicaal emfyseem ontwikkelt zich, dat al snel de borst, buik en rug vangt. Ademhalingsfunctie is onderdrukt, stenose is mogelijk.
Hoe te helpen
In geval van extern gesloten letsel, moet het slachtoffer onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Al in de onderzoeksfase wordt aandacht besteed aan de kenmerken van het ademhalingssysteem en wordt de relevantie van tracheotomie bepaald. Om de shocktoestand te elimineren, wordt een medicatiekuur voorgeschreven, bloedtransfusie en novocaïneblokkade uitgevoerd.
De patiënt blijkt zacht voedsel te eten dat de beschadigde gebieden niet irriteert. Als het proces van het eten van voedsel gepaard gaat met het werpen van deeltjes in de luchtwegen, moet u:gebruik een speciale sonde.
Brandwonden aan het strottenhoofd
Er zijn twee soorten brandwonden: chemische brandwonden en hitte. De eerste kan inademing, inname van geconcentreerde werkzame stoffen veroorzaken. In het overheersende percentage van de gevallen lijdt het vestibulaire larynxapparaat. Het contactgebied met de werkzame stof is de locatie van de brandwond. De reactie van organische weefsels is in de meeste gevallen zwelling, roodheid, fibrineuze plaque. Als het geval erg ernstig is, wordt de integriteit van het larynxskelet geschonden.
Bij een larynxverbranding komt disfunctie van het gebied onmiddellijk tot uiting: het is moeilijk voor het slachtoffer om te ademen, te spreken, de stem verandert, afonie is mogelijk. Als u laryngoscopie uitvoert, kunt u schade lokaliseren, de afmetingen van het getroffen gebied bepalen, de verandering in de glottis beoordelen, de aanwezigheid van infiltratie en de kenmerken ervan identificeren, en de grootte van de zwelling. Met laryngoscopie kunt u de aanwezigheid van fibrineuze plaque ophelderen, bepalen hoe groot de gebieden die erdoor worden bedekt zijn.
Behandeling
De mogelijkheid van difterie moet onmiddellijk worden uitgesloten. De patiënt krijgt een strikt regime voorgeschreven en een medicijnprogramma wordt geselecteerd op basis van de nuances van het geval. De eerste anderhalve tot twee weken zullen strikt stil moeten zijn en alleen zacht en warm voedsel moeten eten. De hoeveelheid zout in voedsel is strikt beperkt. U zult regelmatig moeten spoelen met kamille- of salie-afkooksels. Frequentie - twee keer per dag; duur - drie weken.
Als de verbranding gepaard gaat met de vorming van fibrineuze films, is er een sterkeen stinkt, wordt er gespoeld met kaliumpermanganaat. Goede resultaten kunnen worden verkregen door inhalatiebehandeling. Voor inhalatie worden natuurlijke etherische oliën van abrikoos, doggie, menthol en antimicrobiële geneesmiddelen gecombineerd met hydrocortison in de vorm van een suspensie gebruikt. De duur van het programma is maximaal 15 procedures.
De patiënt krijgt een kuur te zien van algemene versterking van het lichaam en ontstekingsremmende medicijnen om de kans op complicaties te verkleinen. Er worden pijnstillers gebruikt.
Thermische verbranding
Vaak wordt het veroorzaakt door het per ongeluk of opzettelijk inademen van heet gas, stoom. In de klinische praktijk zijn dergelijke gevallen zeldzaam. Zelden lijdt alleen het strottenhoofd, meestal arriveert de patiënt met gecombineerde verwondingen die de keelholte bedekken. Om de aandoening te verduidelijken, is laryngoscopie geïndiceerd. Meestal wordt zwelling van de slijmvliezen gedetecteerd. De therapeutische benadering is dezelfde als hierboven beschreven.
Herschudding, kneuzing
Een hersenschudding kan optreden als gevolg van een agressief effect op de skeletdelen, slijmvliezen en het zenuwstelsel. Een kneuzing is een complex van overtredingen als gevolg van een duw, hersenschudding, impact. Tegelijkertijd blijft de integriteit van de huid behouden, wordt het larynxskelet niet verplaatst en breekt het niet. Schade veroorzaakt infiltratie, zwelling van de zone, leidend tot hematoom als gevolg van bloeding. Op het moment dat de inspanning wordt geleverd, bestaat de mogelijkheid van kort bewustzijnsverlies en zelfs de dood. Lokale symptomen - kortademigheid, verminderd en pijnlijk slikken.
Therapeutische cursus - algemeen. Getoond om het werk van het hart en de bloedvaten te controleren. Kanvoorschrijven ontstekingsremmende en antimicrobiële geneesmiddelen. Als zich stenose ontwikkelt, moet een tracheotomie worden uitgevoerd.
Dislocatie
In sommige gevallen is de blessure algemeen. Dit ontwikkelt zich als het strottenhoofd wordt geperst door handen, objecten. Een gedeeltelijke vorm van dislocatie is een geval waarin slechts een enkel element van het strottenhoofd is beschadigd, bijvoorbeeld een gewricht. De verwonding veroorzaakt cyanose, de patiënt kan niet ademen, laryngoscopie toont de vernauwing van de larynxlumens en de beperking van de functionaliteit van de stemplooi. Individueel kraakbeen wijkt af van de anatomisch correcte positie.
Om de patiënt te helpen, moet kraakbeen worden ingesteld. Dit kan alleen in de eerste keer na de blessure. Er zijn vaak gevallen waarin chirurgie de enige optie voor reductie is. Mogelijke complicatie van de zaak is een schending van de integriteit en functionaliteit van de glossofaryngeale zenuw, het slachtoffer kan niet slikken.
Fractuur
Op volwassen leeftijd wordt het kraakbeenachtige larynxsysteem geleidelijk verbeend, daarom kan een verwonding een fractuur veroorzaken. Het kan ook met een directe eenzijdige, tweezijdige factor of in een cirkel. In de regel leidt een kraakbeenbreuk tot een verminderde doorbloeding. In de klinische praktijk heb je vaker te maken met een schending van de integriteit van de schildklier, cricoïde elementen.
In het begin verliest het slachtoffer het bewustzijn, wordt de huid bleek, is er hevige pijn. Pijn wordt geactiveerd als u uw hoofd draait, probeert te praten of te bewegen. Typische symptomen zijn hoesten, heesheid en moeite met slikken. Stenose ontwikkelt zich geleidelijk. Het slachtoffer wordt in het koude zweet gegooid, hij is angstig, tekenen van hartfalen nemen toe.
Belangrijke kenmerken
In het begin is de diagnose van de zaak meestal niet moeilijk: al in de onderzoeksfase kan men de verplaatsing van het larynxuitsteeksel opmerken en het aanraken van dit gebied veroorzaakt hevige pijn. Bij aanraking hoor je een karakteristiek geluid - dit wordt crepitus genoemd. Afzonderlijke delen van het kraakbeen wrijven tegen elkaar aan, wat ook een specifiek geluid creëert. De wallen nemen geleidelijk toe, emfyseem vormt zich onder de huid en verbergt de beschreven primaire symptomen. Laryngoscopie voor een larynxfractuur is moeilijk, onderzoek toont een donkerrode zone en beperkte mobiliteit.
Om het gebied van lokalisatie van schade, de aard van de overtredingen, te verduidelijken, moet een röntgenfoto van de nek worden gemaakt. De aandoening kan gecompliceerd worden door wurging, secundaire infectie, bloeding. Meestal treden complicaties vrij vroeg op.
De behandeling omvat tracheotomie, vermindering van de fractuur, mogelijk een operatie. Tamponade blijkt de fragmenten te fixeren.
Gewond
De reden kan een voorwerp zijn, een stuk gereedschap met een scherpe rand, een piercing. In de regel is het lokalisatiegebied het gebied met de kleinste weerstand, dat wil zeggen het membraan (cricothyroid, schildklier-hyoid). Als de wond is veroorzaakt door een schot, een explosie, dan heeft deze een polymorf karakter. Meestal worden veel breuken gedetecteerd, is de schade gescheurd, zijn doordringende gebieden mogelijk en niet. Somsuiterlijke symptomen zijn eerder gering, bijvoorbeeld bij een steekwond, in andere gevallen zijn ze direct merkbaar (wond door granaatscherven). Uitscheiding van bloed, aspiratie kan verstikking veroorzaken. De meeste hebben emfyseem, ernstige hoest en dysfagie. Het moment van verwonding gaat gepaard met shock en ademhalingsdepressie. Er is een grote kans op secundaire infectie, chronische stenose.
Het slachtoffer krijgt een dringende operatie te zien om de ademhalingsfunctie te herstellen, behandeling van het getroffen gebied. Dien medicijnen toe tegen shock en infectieuze invasie. Na enige tijd wordt de patiënt doorgestuurd voor een operatie om littekens te verwijderen die stenose kunnen veroorzaken.
