Volgens statistieken krijgt elke tiende persoon vroeg of laat te maken met nierproblemen. Urolithiasis (UCD), of urolithiasis, is de belangrijkste pathologie onder nierziekten. Het treft 1-3% van de bevolking. Bij mannen worden stenen 2 keer vaker gevormd, maar vrouwen ontwikkelen meestal ernstige vormen van de ziekte. Nefrolithiasis is de vorming van stenen in de nieren zelf. Nierstenen zijn niets anders dan afzettingen van verschillende zouten.
Oorzaken van steenvorming
Belangrijkste predisponerende factoren voor hun uiterlijk:
- slecht voedsel;
- misbruik van bepaalde voedingsmiddelen;
- hardheid van drinkwater;
- a- en hypervitaminose D;
- verstoord metabolisme;
- warm klimaat;
- gebrek aan drinkregime;
- erfelijkheid;
- nier- en urineleiderinfecties;
- hypodynamie;
- receptiebepaalde medicijnen (glucocorticoïden, tetracyclines);
- conditie na chemotherapie.
Mechanisme van steenvorming
Gemiddeld wordt de vorming van stenen veroorzaakt door de concentratie van urine en veranderingen in de chemische samenstelling (oververzadiging met zouten). De precipitatie van zouten wordt omgeven door pathogene cellen en ze zijn bedekt met een membraan. Ze worden gevormd uit een mengsel van mineralen en organische stoffen. Eerst verschijnt zand, dat naarmate de pathologie vordert, wordt omgezet in stenen. Met de juiste behandeling kan deze transformatie worden vermeden.
Classificatie van stenen
Stenen verschillen niet alleen in grootte, maar ook in samenstelling. Ze zijn er in 4 soorten:
- oxalaat;
- fosfaat (70% van de stenen);
- uraten (10%);
- struviet (20%).
De pure look is zeldzaam, vaker worden de stenen gemengd.
Waarom proberen artsen het type steen te bepalen? Het hangt af van de tactiek en de keuze van de behandeling. Op locatie zijn stenen enkelzijdig en dubbelzijdig. Vorm: plat en rond, met stekels, koraalachtig en korrelig. In grootte - van een paar mm tot 3 cm of meer. Maar vaker zijn stenen 1,5-2,5 cm, ze kunnen zich in alle delen van het urinestelsel vormen - in de nieren, blaas, urethra.
Symptomatische manifestaties
Nierstenen vormen voor iedereen anders: soms in een maand, in andere - jarenlang. Lange tijd storen ze zich er niet aan. Maar als alleen de tandsteen is verplaatst, treedt de zeer beroemde nierkoliek op, die door geen enkele pijnstiller wordt verwijderd en een dringende operatie vereist. Tussensymptomen:
- scherpe pijn in de buik, zijkant en rug boven de taille;
- bloederige urine (hematurie);
- braken en misselijkheid;
- verhoogde en pijnlijke diurese;
- temperatuur;
- urine bevat eiwitten en zouten.
Behandelingsmaatregelen
Elke steenbehandeling doorloopt 3 fasen:
- Verwijder stenen op de beste manier.
- Revalidatieperiode daarna.
- Preventie van terugval.
Elk podium vereist aparte verlichting.
Medicinale methode
Behandeling begint met medicatie, als de veiligste. Medicinale methode - verwijdering van stenen uit de nieren zonder operatie. Tegelijkertijd wordt verhoogde diurese gebruikt - geneesmiddelen verhogen de hoeveelheid uitgescheiden urine terwijl ze tegelijkertijd een grote hoeveelheid vocht consumeren. Deze methode is alleen gerechtvaardigd als stenen minder dan 4 mm groot zijn, dan is hun doorgang door de urethra vrij.
Het is mogelijk om stenen op te lossen door kruideninfusies. Dit wordt gerechtvaardigd met organische stenen en uraten. Uraat is in 25-35% van de gevallen oplosbaar. De meest voorkomende stenen zijn oxalaten en fosfaten, deze zijn onoplosbaar. Maar zelfs als de stenen in omvang beginnen af te nemen, is er geen volledige garantie voor 100% oplossen.
Als de medicijnen niet effectief zijn, de stenen groot zijn of er zijn er veel, complicaties ontstaan, wordt een operatie voorgeschreven om de steen uit de nier te verwijderen. Veel urologen zijn voorstander van een radicale behandeling, omdat dit het probleem volledig oplost.
Indicaties voor nieroperaties
Bewerking weergegeven als:
- uitstroom van urine is onmogelijk door obstructie;
- aanvallen van nierkoliek komen vaker voor;
- constante hevige pijn;
- frequente pyelonefritis;
- AUR - Acute urineretentie - Noodgeval;
- schade aan een bloedvat in de nier en daaropvolgende bloeding;
- ureter obturatie;
- nierfalen;
- nierkarbonkel - etterende necrose van het weefsel waar de steen zich bevond;
- purulente ontsteking van de nier;
- de wens van de patiënt om geopereerd te worden.
Methoden voor chirurgische interventie:
- Eenzijdige urolithiasis. Tegelijkertijd blijven de functies van het urinestelsel behouden.
- Bilaterale urolithiasis - gelijktijdig of in 2 fasen uitgevoerd met een pauze van 1-3 maanden.
Soorten operatie
In verschillende gevallen zal de operatie anders zijn.
Het verwijderen van stenen uit de nieren gebeurt op 3 manieren:
- open (open operatie);
- laparoscopie;
- lithotripsie.
Open methode
Open abdominale chirurgie om een niersteen te verwijderen omvat het opvangen van grote delen van weefsel om toegang te krijgen tot de nier. Daarom wordt het daaropvolgende genezingsproces lang.
Indicaties voor interventie:
- constante terugval;
- grote stenen die niet op een andere manier kunnen worden verwijderd;
- purulente ontsteking.
De naam van de operatie om nierstenen te verwijderen is pyelolithotomie. De interventie wordt uitgevoerdonder narcose. Aan de zijkant van de patiënt wordt een incisie van 10 cm gemaakt van de aangedane zijde, de weefsels worden in lagen gesneden. De nier wordt doorgesneden, de steen wordt uit het bekken verwijderd. De wond wordt gehecht en de hechtingen worden na een week verwijderd. De gevolgen van een buikoperatie zijn verklevingen en pijnlijke pijnen als gevolg daarvan. Er kan zwelling zijn op de incisieplaats, wat ook de genezing vertraagt.
Als de steen in de urineleider zit, wordt de buikoperatie om de steen uit de nier te verwijderen ureteroscopie genoemd. De positie is hetzelfde. De incisie wordt gemaakt over het gebied waar de steen vastzit. De urineleider wordt blootgelegd, geïnspecteerd en de vastzittende steen wordt verwijderd. Tegenwoordig zijn buikoperaties om een steen uit een nier te verwijderen uiterst zeldzaam. Ze zijn van toepassing wanneer andere methoden hebben gefaald. De meeste operaties zijn tegenwoordig minimaal invasief.
Wat is de naam van de operatie om stenen uit de nieren te verwijderen met gedeeltelijke verwijdering van de nier? Dit is een resectie en het is een soort van open. Met deze operatie kunt u de nier redden, wat altijd belangrijk is als de enige werkende nier.
Indicaties voor resectie:
- monopole meerdere (meerdere) stenen;
- frequente terugvallen;
- weefselnecrose;
- laatste stadium van urolithiasis.
Voortgang van de operatie
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. De patiënt wordt op een gezonde zijde op een roller gelegd. Lagen ontleden en duwen het weefsel uit elkaar. Het getroffen gebied wordt weggesneden. De randen zijn genaaid. Er wordt een drainageslang ingebracht, die 7-10 dagen na de operatie blijft staan. Als het droog en schoon blijft, wordt het verwijderd.
Laparoscopie
Er worden verschillende kleine incisies van minder dan 12 mm in de buik gemaakt. Via hen wordt een camera ingebracht om te bekijken en een lichtbron - een laparoscoop. Het beeld wordt naar de monitor in de operatiekamer gestuurd.
Contra-indicaties voor laparoscopie:
- strakke hechtingen;
- complexiteit van anatomische toegang;
- maag- en darmzweren;
- decompensatie van het cardiovasculaire systeem;
- verhoogde bloeding met verminderde stolling;
- acute inflammatoire pathologieën in het lichaam;
- stenen groter dan 2cm;
- 2e helft van de zwangerschap;
- obesitas.
Laparoscopische steenverwijdering wordt vaker vervangen door endoscopische chirurgie.
Endoscopische chirurgie
Afhankelijk van de locatie van de steen kan de endoscoop in de urethra (urethra), blaas, ureter of rechtstreeks in de nier worden ingebracht, d.w.z. via een natuurlijke opening. Hoe lager de steen, hoe gemakkelijker deze te verwijderen is. Algemene anesthesie of intraveneuze anesthesie wordt gegeven voor stenen kleiner dan 2 cm.
Indicaties voor endoscopische niersteenverwijdering:
- geen resultaat van lithotripsie;
- schade aan nierweefsel na een steenslag.
De ureteroscoop heeft een buis met een spiegel zodat de verwijderde stenen kunnen worden gezien en gecontroleerd door de chirurg.
Puncties tijdens minimaal invasieve chirurgie zijn minimaal en de belasting van de omliggende weefsels is ook klein. De patiënt is al 2-3 dagen ernaOperaties kunnen zelfstandig bewegen en voeren hygiëneprocedures uit. Er zijn praktisch geen complicaties na laparoscopie.
Lithotripsie
Een ander type laparoscopische chirurgie is lithotripsie. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden speciale mondstukken voor echografie gebruikt om stenen te verpletteren. Het komt erop neer dat ultrageluid vrij door zachte weefsels gaat zonder ze te beschadigen. Wanneer een golf een steen ontmoet, verplettert en verplettert het het.
Soorten lithotripsie
Er zijn 4 soorten lithotripsie:
- Als de steen wordt verbrijzeld door middel van echografie met behulp van een endoscoop, is dit percutane of percutane nefrolithotomie (PNL).
- Laserlithotripsie is het meest effectief, daarmee lost de steen letterlijk op.
- Pneumatische methode - de steen kwam uit de nier, maar kan niet verder bewegen. Vervolgens wordt een sonde in de urineleider ingebracht en wordt er een reeks schokluchtgolven (SWL) doorheen aangebracht. De steen wordt na een paar seconden vernietigd. De fragmenten worden verwijderd met een speciale tang of lus. Met een hoge steendichtheid werkt deze methode niet.
- Als SWL niet via een sonde wordt aangebracht, maar via de huid, is dit een uitwendige lithotripsie. Er zijn hier geen snijwonden of gaatjes. De fragmenten worden uitgescheiden in de urine. Veel patiënten klagen over pijn tijdens dergelijke manipulatie. Visuele controle wordt altijd uitgevoerd met behulp van echografie of röntgenstralen. De echografie breekt de steen in zand, dat vervolgens wordt verwijderd met speciale aanzuiginstrumenten. Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt een dag op de intensive care-afdeling geplaatst en gaat vervolgens naaralgemene afdeling. Drainagebuizen in de wond worden op dag 2 verwijderd.
Contra-indicaties voor lithotripsie:
- stenen groter dan 2 cm in diameter;
- in gevorderde gevallen wordt lithotripsie niet gedaan;
- 3e trimester van de zwangerschap;
- verwondingen aan de wervelkolom waardoor de patiënt niet de juiste houding kan innemen tijdens de operatie;
- obesitas - gewicht meer dan 130 kg;
- te lang of te kort - meer dan 2m of minder dan 1;
- verminderde bloedstolling.
Voortgang van de operatie van de lithotripsie
Gebruikte algemene anesthesie voor haar. Tegenwoordig zijn ze beperkt tot epidurale anesthesie via het lumbale ruggenmerg. De actie begint over 10 minuten en duurt ongeveer een uur. Afhankelijk van de lokalisatie van de steen ligt de patiënt op zijn rug of buik. In rugligging worden de benen geheven en gefixeerd. Na de anesthesie wordt een katheter met een contrastmiddel in de ureter ingebracht. Geen pijn. Als de steen groter is dan 1 cm, doorboor dan het nierbekken en verwijd het kanaal tot de gewenste diameter om een buisje met gereedschap in te brengen om de fragmenten te verwijderen.
Wanneer de katheter wordt ingebracht, wordt er zoutoplossing in geïnjecteerd. Het vergemakkelijkt het verloop van de ultrasone golf. Door echografie voelt de patiënt zachte, pijnloze schokken.
Na 2 dagen voert de arts een controle-echo van de nieren uit. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt naar huis ontslagen.
Laserlithotripsie
Laser breken van stenen is de modernste en veiligste methode. Zelfs grote stenen verandert hij snel in stof. De procedure is absoluut pijnloos. Operatie om nierstenen te verwijderen met een laser alternatief voor een buikoperatie. Het enige negatieve zijn de hoge kosten. Maar aan de andere kant is slechts 1 sessie voldoende om stenen van elke grootte te vernietigen.
Mogelijke complicaties
Na een niersteenoperatie is er altijd een andere kans op complicaties:
- Terugvallen - ze zijn mogelijk omdat de steen is verwijderd, niet de oorzaak van de ziekte. Daarom is het zo belangrijk om de oorzaak van de vorming van stenen te achterhalen.
- Valse terugval - symptomen geven de overblijfselen van niet volledig verwijderde stenen. Tegenwoordig is deze complicatie zeldzaam.
- Infectie - de mogelijkheid ervan is altijd aanwezig. Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven.
- Acute pyelonefritis is een ontsteking van het nierbekken. Het kan zich ontwikkelen na weefselirritatie met een steen en ophoping van infiltratie op deze plek.
- Bloeden - vaker bij buikoperaties.
- Exacerbatie van nierfalen. Om dit te voorkomen wordt de patiënt voor en na de operatie aangesloten op een kunstnier.
- Aritmieën en hypertensie.
- Mogelijkheid van een zwakke naad wanneer deze breekt en urine begint te lekken.
- Vernauwing van het lumen van de urineleider.
- Urinoma - urinaire pseudocyst.
- Anurie - gebrek aan plassen.
- Complicaties van de operatie om een niersteen te verwijderen komen ook vaker voor na ultrasone vernietiging van stenen als gevolg van een onjuiste beoordeling van de toestand van de patiënt.
Revalidatieperiode
Na een nieroperatie om stenen te verwijderen, moet fysieke inspanning worden vermeden, niet tillenzwaartekracht. Ontstekingsremmende, antibacteriële geneesmiddelen moeten worden ingenomen totdat de weefsels volledig zijn genezen. Het is noodzakelijk om te voldoen aan het drinkregime en dieet.
De operatie om een niersteen te verwijderen en een dieet in overeenstemming met het waterregime zijn nauw met elkaar verbonden, aangezien urolithiasis de neiging heeft om terug te keren met ondervoeding. Over een maand is een vervolgonderzoek nodig.
Terugvalpreventie
Het feit alleen al van het verwijderen van stenen is geen garantie voor een volledige genezing. Daarom is terugvalpreventie zo belangrijk. De ziekte gaat niet weg, alleen het niveau van de behandeling verandert - voeding en gezonde levensstijl. Als je geen preventie uitvoert, zullen de stenen zeker weer verschijnen - bewezen door de praktijk.
Aanbevelingen na ontslag
De belangrijkste aanbeveling na een operatie om een niersteen te verwijderen, is de introductie van een verbeterd drinkregime. Water is de beste zuiveraar, het wast en spoelt alle urinewegen van verstoppingen. Periodieke kruidengeneeskunde is ook wenselijk, wat postoperatieve complicaties perfect voorkomt en een barrière vormt voor de vorming van nieuwe stenen. Regelmatig urineonderzoek is vereist om de chemische samenstelling te controleren.
Het dieet na een nieroperatie om stenen te verwijderen, wordt door de arts individueel voor elke patiënt ontwikkeld, rekening houdend met de chemische samenstelling van de bestaande stenen. Met oxalaatstenen is het bijvoorbeeld noodzakelijk om voedingsmiddelen met een hoog oxaalzuurgeh alte uit het dieet te weren - slachtafval, zuring, spinazie, pittige kaas, bouillon, gelei, rabarber, tomaten, selderij, enz.
