Urolithiasis is een van de meest populaire ziekten van onze tijd. Pathologie komt voor bij 1-3% van de valide mensen. In de beginfase van het verloop van de ziekte kunnen stenen worden opgelost met behulp van medicijnen, maar in de latere stadia is chirurgie de enige manier om van nierstenen af te komen.
Wat zijn nierstenen?
Nierstenen zijn zoutafzettingen die kunnen ontstaan als gevolg van ondervoeding, stofwisselingsproblemen, zeer warme klimaten, hypervitaminose D en beriberi. De provocateurs van de ontwikkeling van pathologie kunnen geneesmiddelen zijn die deel uitmaken van de groep van tetracyclines of glucocorticoïden.
Nierstenen kunnen pijn, urinewegproblemen en ontstekingen veroorzaken. Om complicaties veroorzaakt door deze pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen. Gezien de symptomen van nierstenen,operatieve behandeling is volgens urologen het meest effectief.
Oorzaken van urolithiasis
Doen niersteenoperaties? Voordat u contact opneemt met een arts die een operatie kan voorschrijven, moet u eerst de oorzaken aanpakken die de vorming van stenen veroorzaken.
De meest voorkomende oorzaken van nierstenen zijn:
- Genetische aanleg. Het is bekend dat nogal wat pathologieën worden overgedragen van ouders op kinderen, waaronder urolithiasis. De belangrijkste plaats in dit geval wordt ingenomen door een aanleg voor hypercalciëmie - een te hoog percentage calcium in het bloed. Aangeboren problemen met stofwisselingsprocessen spelen ook een belangrijke rol.
- Nierziekte. Elke aandoening die het vermogen van de nieren om te filteren nadelig beïnvloedt, kan het verschijnen van stenen in hen veroorzaken, met name ontstekingsziekten (pyelonefritis) en aangeboren pathologieën (niermisvorming) beïnvloeden.
- Ziekten van andere organen. Bij bepaalde ziekten, zoals jicht, inflammatoire darmaandoeningen, kan het metabolisme van de bovengenoemde stoffen worden verstoord.
- Voedselkwaliteit. Voedingsproblemen spelen een belangrijke rol bij de vorming van urolithiasis. Het eten van zeer zoute en zure voedingsmiddelen kan nierproblemen veroorzaken.
- Uitdroging. Onvoldoende water in het lichaam zorgt voor een omgeving die niet in staat is om schadelijke stoffen uit te scheiden.
- Klimatologische omstandigheden. Hete klimatologische omstandigheden, die een afname van de vloeistofconcentratie in het lichaam veroorzaken, hebben een negatief effect op de nieren en veroorzaken vaak pijn.
- Inactiviteit. Door lichamelijke inactiviteit verslechtert het metabolisme door het hele lichaam.
Bij dergelijke pathologieën zijn nierstenen bijna onmogelijk te verwijderen zonder operatie.
Indicaties voor chirurgie
Een operatie om nierstenen te verwijderen wordt uitgevoerd bij een aantal indicaties:
- Obstructie van de urineleider. Deze pathologie heeft onmiddellijke behandeling nodig, dus het gebruik van conservatieve therapiemethoden is niet effectief.
- De ontwikkeling van nierfalen of de aanwezigheid van deze pathologie in de acute fase. Als u de symptomen die inherent zijn aan deze ziekte negeert, is er een grote kans op complicaties, zelfs de dood.
- De aanwezigheid van pijn die niet met medicijnen kan worden verlicht.
- Ontsteking van een etterig type.
- Aanwezigheid van nierkarbonkel. Deze term ontcijfert het gebied van etterende necrose als gevolg van de impact van stenen.
- De wens van de patiënt om een operatie uit te voeren.
Verschillende bewerkingen
Alvorens een antwoord te krijgen op de vraag hoe stenen operatief uit de nieren worden verwijderd, is het noodzakelijk om te verduidelijken dat er verschillende soorten chirurgische ingrepen zijn:
- Lithotripsie. Het verbrijzelen van stenen wordt uitgevoerd onder invloed van ultrageluid door de huid, waarna de steen met behulp van de ureter of katheter naar buiten wordt verwijderd.
- Endoscopische chirurgie. Ze worden uitgevoerd met behulp van een apparaat zoals een endoscoop, de introductie ervan wordt uitgevoerd via de urethra of ureter en wordt naar de plaats van de lokalisatie van de calculus gebracht. De steen wordt verwijderd via de urineleider.
- Open operatie. De nier wordt doorgesneden en de steen wordt operatief verwijderd.
- Resectie. De operatie doet enigszins denken aan open chirurgie, maar het gaat om een gedeeltelijke verwijdering van het orgaan.
Lithotripsie: de essentie van de operatie
Als er nierstenen werden gevonden, zal laserchirurgie (met behulp van een laser om een ultrasone schokgolfgenerator te activeren) helpen om in korte tijd van de stenen af te komen. Lithotripsie wordt sinds de jaren 90 van de vorige eeuw veel gebruikt in de geneeskunde en heeft tot op de dag van vandaag zijn effectiviteit niet verloren. Wanneer nierstenen door dit soort operaties worden verwijderd, wordt het trauma en de kans op infectie aanzienlijk verminderd, omdat het effect door de huid wordt uitgevoerd zonder incisies te maken.
De essentie van de techniek ligt in het effect van ultrageluid op verschillende lichaamsomgevingen. Het verspreidt zich rustig in zachte weefsels zonder schade aan te richten. Wanneer ultrageluid en dichte zoutafzettingen botsen, vormen zich daarin microscheuren en holtes, die vernietiging veroorzaken.steen.
Indicaties en contra-indicaties voor lithotripsie
Bij het uitvoeren van deze operatie om nierstenen te verwijderen, is het mogelijk om alleen stenen met afmetingen tot 2 centimeter kwijt te raken, en lokalisatie veroorzaakt geen problemen. Als de urolithiasis het vijfde stadium heeft bereikt, is deze behandelmethode niet alleen nutteloos, maar zelfs gevaarlijk.
Deze niersteenverpletterende operatie wordt niet aanbevolen in de volgende situaties:
- draagtijd;
- blessure aan het bewegingsapparaat, waardoor het onmogelijk is om de voor de operatie vereiste houding op de bank in te nemen;
- het lichaamsgewicht van de patiënt is meer dan 130 kilogram, de lengte is hoger dan 2 meter of lager dan 1 meter;
- bloedstollingsproblemen.
Lithotripsietechniek
Hoe kom je van nierstenen af door een operatie? Daarvoor moet u vertrouwd raken met de technologie voor het uitvoeren van lithotripsie. Tijdens de eerste operaties werd algemene anesthesie gebruikt, maar tegenwoordig heeft epidurale anesthesie de voorkeur. De introductie van analgetica wordt uitgevoerd in de lumbale wervelkolom. Het effect van hun gebruik is merkbaar na 10 minuten en de duur is niet langer dan 60 minuten. In noodsituaties of wanneer er een verbod is om een epidurale vorm van anesthesie uit te voeren, worden pijnstillers toegediend via een ader.
Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in rug- of buikpositie, alles hangt direct af van de locatie van de calculus. In de eerstegeval worden de benen van de patiënt geheven en gefixeerd. Na de detectie van nierstenen begint de operatiebehandeling met het inbrengen van een katheter in de urineleider, dankzij het apparaat dringt een contrastmiddel de nier binnen, het is noodzakelijk om de visualisatie te verbeteren. Tijdens deze manipulaties voelt de patiënt geen ongemak.
Als de tandsteen groter is dan 1 cm, wordt een naald in het nierbekken gestoken. Door de punctie breidt het gevormde kanaal zich uit tot de vereiste diameter, wat het mogelijk maakt om een buis te plaatsen met een apparaat om sedimentdeeltjes erin te extraheren. Kleinere stenen worden samen met urine uitgescheiden.
Zoutoplossing wordt in de katheter in de urineleider gegoten. Het is noodzakelijk om de beweging van de ultrasone golf te vergemakkelijken en aangrenzende weefsels te beschermen tegen negatieve invloeden. De tool wordt geplaatst in het gebied van de exacte projectie van de calculus. Tijdens zijn actie voelt de patiënt milde pijnlijke schokken. Soms moet je verschillende benaderingen uitvoeren om de steen te vernietigen. Af en toe, tijdens de procedure, kan de patiënt pijn voelen, maak je in dit geval geen zorgen, het belangrijkste is om de sensaties aan de behandelende arts te melden.
Na de operatie zullen nierstenen de patiënt lange tijd niet storen. Tegelijkertijd, als lithotripsie niet invasief was, wordt de patiënt, nadat de anesthesie niet meer werkt, op de afdeling geplaatst. Hier moet hij in een pot naar het toilet gaan om het proces van het vrijkomen van stenen uit het lichaam te volgen. Er kan bloed in de urine zitten, dit is heel acceptabel, omdat het wordt gevormd door:zandbeschadiging aan het epitheel van de urineleider. Het resterende zout kan een paar dagen na de operatie scheiden.
Endoscopische chirurgie
Wanneer een niersteen wordt gevonden, wordt de operatie alleen uitgevoerd na het verkrijgen van toestemming van de patiënt, terwijl in het geval van onmogelijkheid van lithotripsie, artsen endoscopische interventie aanbevelen.
Rekening houdend met de locatie van de tandsteen, wordt de endoscoop in de urethra, ureter of nier ingebracht. Hoe lager de stenen zijn gelokaliseerd, hoe gemakkelijker het is om een operatie uit te voeren. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, het is mogelijk om met intraveneuze anesthesie calculi te verwijderen met een diameter tot 2 centimeter.
Bij nierstenen wordt dit type operatie uitgevoerd als er dergelijke contra-indicaties zijn:
- lage efficiëntie van lithotripsie;
- lokalisatie van de calculus in het gebied van de urineleider;
- vorming van restformaties onder invloed van ultrageluid.
Deze chirurgische ingreep vereist, ondanks zijn externe eenvoud, een hoog niveau van professionaliteit en hoogwaardige moderne apparaten van de arts. Een ureteroscoop wordt in de urethra van de patiënt geplaatst. Deze machine bevat een buis en een spiegel waarmee de dokter naar stenen kan zoeken. Zodra de buis de stenen bereikt, worden ze verwijderd.
De modernste vorm van endoscopische ingreep is het verwijderen van stenen uit de nieren met een laser. De straal reist langs een speciale vezel die is ingebracht inureteroscoop.
In sommige situaties kan het nodig zijn om een stent te installeren - een katheter die compressie van de urineleider voorkomt. Het is ingesteld voor een periode van een paar weken. Steenverwijdering wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop en zonder een enkele incisie.
Open operatie
Als er stenen in de nieren worden gevonden, worden de laatste tijd steeds minder buikoperaties uitgevoerd. Maar er zijn een aantal aanwijzingen wanneer een dergelijke operatie gewoonweg onmisbaar is:
- regelmatige terugvallen;
- stenen zijn groot en kunnen niet op een andere manier worden verwijderd;
- ontstekingsprocessen van het etterende type.
Open chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Tijdens de operatie is de lichaamsholte betrokken, er wordt door alle weefsellagen heen gesneden. Een positief moment is de aanwezigheid van een tandsteen in het nierbekken, dit helpt de invasiviteit van de operatie te verminderen. Bovendien kunt u de urineleider openen en de tandsteen daar verwijderen.
Laparoscopie is een van de moderne methoden voor dergelijke chirurgie. In dit geval wordt de steen verwijderd via een kleine incisie. Er wordt een camera in gestoken om het beeld naar het grote scherm over te brengen. Verwijdering van stenen met behulp van laparoscopie wordt alleen uitgevoerd als er speciale indicaties zijn.
Verwijderen van een deel van de nier
Wanneer nierstenen worden gevonden, wordt dit type operatie alleen uitgevoerd met zeer grote stenen. Deze chirurgische ingreephet vermogen om het interne orgaan te redden, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van slechts één functionerende nier.
Resectie wordt uitgevoerd in de volgende situaties:
- talrijke stenen gelokaliseerd op één pool van het orgel;
- regelmatige terugval van de ziekte;
- necrotische laesies;
- laatste stadia van urolithiasis.
Tegelijkertijd, als de patiënt in ernstige toestand verkeert en artsen suggereren dat een operatie deze kan verergeren, wordt de operatie geweigerd.
Resectie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. De patiënt wordt op een gezonde zijde gelegd, waaronder een roller wordt geplaatst. De chirurg maakt een incisie en vervolgens worden de onderliggende weefsellagen uit elkaar geschoven. Er wordt een klem aangebracht op het gebied van de nier met de urineleider om bloedingen te voorkomen, omdat hier de maximale concentratie van bloedvaten zich bevindt.
Vervolgens wordt het getroffen gebied weggesneden. De randen zijn gestikt. Een drainagebuis wordt uit de nier verwijderd en de wond wordt gehecht. De drainagebuis moet 7-10 dagen na de operatie in de nier zitten. Na de aangegeven periode en bij afwezigheid van complicaties, wordt het verwijderd.
Mogelijke complicaties
Als de nierstenen niet kunnen worden verwijderd zonder operatie, schrijft de arts een operatie voor. Helaas kan de operatie een aantal complicaties veroorzaken:
- Terugval. Urolithiasis wordt vrij vaak gekenmerkt door het terugkeren van stenen in de nieren. operationeelinterventie draagt alleen bij aan de bestrijding van de gevolgen, maar neemt de oorzaak van de vorming van stenen niet weg. Daarom is het erg belangrijk om de oorzaak van de ontwikkeling van urolithiasis te diagnosticeren en maatregelen te nemen om deze te elimineren.
- Valse terugvallen. Dit is de naam van de resterende niet-verwijderde fragmenten van stenen. Een dergelijk resultaat van chirurgische ingrepen is vrij zeldzaam vanwege de verbetering van chirurgische technieken en constante monitoring van de patiënt na de procedure.
- Infectie. Zelfs in het geval van een minimaal invasieve chirurgische ingreep als endoscopisch, bestaat de mogelijkheid dat infectieuze agentia in de inwendige organen binnendringen. Om infectie te voorkomen, wordt een kuur met antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, zelfs als de patiënt zich goed voelt.
- Acute vorm van pyelonefritis is een ontstekingsproces in het nierbekken. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van de verplaatsing van stenen, de langdurige aanwezigheid van hun fragmenten in de nieren en de ophoping van vocht in de buurt ervan.
- Bloeden. Meestal ontwikkelt het zich tijdens een open type chirurgische ingreep. Om de ontwikkeling van een dergelijke complicatie te voorkomen, wordt de nier geïrrigeerd met een oplossing van antibacteriële middelen.
- Exacerbatie en progressie van nierfalen. Om een dergelijke complicatie te voorkomen, wordt voor en na de operatie hemodialyse toegepast (aansluiting op een kunstniermachine).
- Hartritmeproblemen, hoge bloeddruk. Deze complicatie ontwikkelt zich meestal inhet resultaat van ultrasone vernietiging van stenen als gevolg van een onjuiste beoordeling van de algemene toestand van de patiënt.
Kenmerken van de postoperatieve periode na open chirurgie
Na een open operatie is de herstelperiode ongeveer 3 weken. Tijdens deze periode genezen wonden en worden alle lichaamsfuncties hersteld. De patiënt wordt elke dag aangekleed, terwijl de wond parallel wordt behandeld. In de eerste dagen na de operatie kan een lichte temperatuurstijging worden waargenomen.
Om de kwaliteit van de nierfunctie te beoordelen, moet een verpleegster de patiënt helpen de hoeveelheid vocht te berekenen die wordt gedronken en uit het lichaam wordt uitgescheiden. In de postoperatieve periode is het verplicht om antibacteriële, ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen te nemen.
Tijdens deze periode moet de arts de toestand van de patiënt volledig onder controle houden, de tijd voor ontslag en verwijdering van hechtingen wordt individueel bepaald.
Chirurgie is een effectieve manier om van nierstenen af te komen.
