Spataderen kronkeligheid van de aderen van de zaadstreng is een van de meest voorkomende pathologieën bij mannen. Piekdiagnose van varicocele vindt plaats op de leeftijd van 14-15 jaar. Over het algemeen is 15-30 jaar precies de leeftijd waarop pathologie het vaakst voorkomt. Voor het grootste deel wordt deze ziekte waargenomen bij atleten en mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid. Daarom is het veilig om te zeggen dat spierbelasting een belangrijke rol speelt bij de uitzetting van de aderen van de zaadstreng.
Deze pathologie heeft een aanzienlijke invloed op de mannelijke voortplantingsfunctie. En aangezien tot 30% van de mannelijke bevolking last heeft van varicocele, wordt de urgentie van het probleem duidelijk.
Wat is een varicocèle?
De zaadstreng omvat onder andere ook de pampiniforme veneuze plexus. Dat is wat wordt beïnvloed door varicocele. De aderen van de zaadstreng veranderen pathologisch, worden verwijd en kronkelig.
Waarom gebeurt dit? Deze ziekte treedt op als gevolg van een schending van de veneuze uitstroom, waardoor bloed zich ophoopt in de veneuze plexus, waardoor de wanden van de bloedvaten worden uitgerekt en vervormd.
Etiologie van varicocele
Schepen die behoren tot het systeem van de inferieure vena cava zijn uitgerust metspeciale kleppen, omdat het bloed er van onder naar boven doorheen stroomt. Zonder dit apparaat zou het meeste bloed het hart gewoon niet bereiken; de aanwezigheid van een klepapparaat is echter zeer effectief in het bestrijden van bloedstasis en retrograde (in de tegenovergestelde richting) zijn beweging.
De belangrijkste oorzaak van varicocèle bij adolescenten is klepinsufficiëntie van de testiculaire ader. Normaal gesproken komt bloed van de pampiniforme plexus het nieradersysteem binnen of rechtstreeks in de inferieure vena cava zelf via de testisaders. Het zijn problemen met kleppen op het niveau van de laatste die de belangrijkste oorzaak zijn van de ontwikkeling van de ziekte.
Klepinsufficiëntie kan primair zijn (als gevolg van aangeboren pathologie van de testiculaire aderen, zwakte van de spierlaag van laatstgenoemde of bindweefseldysplasie) en secundair (als gevolg van een toename van de druk in het systeem van de inferieure vena cava of nieraders). De oorzaken van secundaire klepinsufficiëntie omvatten alle pathologische processen die de zaadstreng, de testikels, de nieraders of rechtstreeks de inferieure vena cava samendrukken, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om er doorheen te stromen: neoplasmata van de buikholte, hernia, verklevingen, enz. op de een of andere manier ontstaat er een situatie waarin bloed begint te stagneren in de vaten van de zaadstreng.
Classificatie van varicocele
WHO beveelt de volgende classificatie van deze ziekte aan:
- De aderen van de pampiniforme plexus zijn niet alleen goed gedefinieerd door aanraking, maar ook visueel zichtbaar. De zaadbal is verschrompeld.
- De aderen kunnen worden gepalpeerd, hoewel zeonzichtbaar.
- Valsalva test positief. Het is onmogelijk om de aderen buiten het gespecificeerde monster te zien of te palperen.
In ons land wordt de classificatie van Yu. F. Isakov echter het vaakst gebruikt. Zij onderscheidt, net als de vorige, drie stadia, hoewel de ernst van de ziekte in omgekeerde volgorde wordt aangegeven. Het ziet er zo uit:
- Aderen zijn onzichtbaar, niet voelbaar. Het vermoeden van een varicocele is alleen mogelijk door de Valsalva-test.
- De aderen zijn goed gepalpeerd maar niet merkbaar.
- Aderen zijn zowel zichtbaar als voelbaar. Testikel gewijzigd.
Trouwens! De Valsalva-test wordt als volgt uitgevoerd. De patiënt in staande positie wordt gevraagd te hoesten. Als gevolg hiervan neemt de druk in de buikholte toe en zwellen de pampiniforme plexusaders op. Vaak wordt ter vergelijking de gespecificeerde test uitgevoerd in buikligging. In dit geval is de test negatief.
Klinische foto
Meestal treedt varicocèle bij adolescenten op zonder enige subjectieve sensaties. Zelden klagen sommige patiënten over een gevoel van zwaarte of pijn in het scrotum na lichamelijke inspanning. Deze symptomen moeten echter met voorzichtigheid worden behandeld, omdat ze vaak de eerste tekenen zijn van ontsteking van de testikels en hun vliezen (orchitis en orchiepididymitis).
Hoe gevaarlijk is varicocele?
De testikels bij mannen zijn de plaats waar de vorming van spermatozoa, de geslachtscellen die de eicel bevruchten, plaatsvindt. Deze organen zijn uiterst belangrijk in termen van hun deelname aan de voortplantingsfunctie.
Bij varicocele treedt door de ophoping van een grote hoeveelheid bloed in de veneuze plexus een lokale temperatuurstijging op, wat de spermatogenese nadelig beïnvloedt. Bovendien, met varicocele, verslechtert de toevoer van weefsels en cellen van de testikels met zuurstof, hypoxie treedt op; de hematotesticulaire barrière wordt geschonden, waardoor het lichaam antilichamen kan produceren die spermatozoa vernietigen (ze beginnen tenslotte door het immuunsysteem als vijandige middelen te worden waargenomen). Varicocele gaat vaak gepaard met hormonale verstoringen, die ook het proces van spermatogenese nadelig beïnvloeden.
De testikels bij mannen zijn extreem gevoelig voor al deze processen, dus elk van hen kan gemakkelijk leiden tot verstoring van de vorming van sperma en spermatozoa.
Er moet echter worden opgemerkt dat de rol van varicocele bij onvruchtbaarheid nog steeds wordt bestudeerd. Niet iedereen gelooft dat de bovengenoemde mechanismen ten grondslag liggen aan de pathogenese van varicocele bij adolescenten. Daarom blijft de rol van de uitzetting van de aderen van de zaadstreng bij mannelijke onvruchtbaarheid enigszins controversieel.
Wat te doen?
De meest gediagnosticeerde varicocèle komt voor bij tieners. De behandeling wordt respectievelijk uitgevoerd in de adolescentie. Het is bekend dat het van twee soorten is: conservatief en chirurgisch. Als we het hebben over varicocele bij adolescenten, kan het eerste punt onmiddellijk worden uitgesloten. Er is geen conservatieve behandeling voor deze pathologie. Maar het aantal operaties om patiënten van deze ziekte te verlossen is groot.
Soorten chirurgische ingrepen voorvaricocele
Alle operaties aan de testikels kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:
1. Chirurgische ingrepen op basis van excisie van de aderen van de zaadstreng. Momenteel worden ze niet meer gebruikt, omdat na hun gebruik in 90% van de gevallen testiculaire atrofie werd opgemerkt.
2. Operaties die de zaadbal fixeren aan de elementen van het lieskanaal of de musculaire aponeurose. Momenteel niet gebruikt, omdat ze gepaard gaan met testiculaire atrofie (20-70% van de gevallen).
3. Resectie van een deel van het scrotum met externe fixatie van de zaadbal. Herhaling van varicocele komt in 100% van de gevallen voor, dus deze operatie is niet effectief en wordt momenteel niet gebruikt.
4. Ligatie van de testiculaire ader over de liesplooi. Dit type operatie leidt tot stopzetting van de retrograde bloedstroom en geeft het laagste percentage terugvallen. Studies hebben echter aangetoond dat varicocele niet altijd een onafhankelijke pathologie is. Deze ziekte kan alleen een symptoom zijn dat wijst op de aanwezigheid van een probleem dat leidt tot veneuze hypertensie. In dit geval kan deze operatie de situatie verergeren.
5. Operaties om vasculaire anastomosen te maken. Hun essentie ligt in het feit dat veneuze reflux aanhoudt, maar door het creëren van een anastomose wordt overtollig bloed afgevoerd en neemt de uitzetting van de aderen af.
Op dit moment is een operatie bij de behandeling van varicocele bij adolescenten niet altijd een uitgebreide ingreep met een opening van de buikholte. Er zijn ook minimaal invasieve behandelingen.
Chirurgische ingreep van mini-access
MeestEen veel voorkomende operatie voor de behandeling van varicocele is Marmara. Het wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. In de liesstreek, vanaf de kant waar het pathologische proces zich heeft ontwikkeld, wordt een incisie van 2-3 cm gemaakt. Vanuit deze toegang worden de elementen van de zaadstreng ontleed, een ader geïsoleerd, vastgebonden met een ligatuur en gekruist. De wond wordt in lagen gehecht.
Zoals uit de beschrijving volgt, is de operatie niet open en kan zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. De hechtingen worden op de 8e dag verwijderd.
In de postoperatieve periode tijdens de eerste week is fixatie van het scrotum belangrijk (te bereiken door het dragen van een zwembroek). In de eerste maand moet je seksuele activiteit opgeven.
Laparoscopisch knippen
Een andere methode met een goed cosmetisch effect. Door een punctie in de voorste buikwand met behulp van speciale instrumenten, worden de testikeladers geïsoleerd, geknipt en doorgesneden.
Vergeleken met de open werking heeft deze methode een aantal voordelen:
- Korte postoperatieve periode vanwege de bijna volledige afwezigheid van een wond, omdat chirurgische ingreep wordt uitgevoerd via een punctie, niet via een incisie.
- Geen risico op een hernia incisie.
- Goed cosmetisch effect.
- Kleine kans op postoperatieve complicaties.
Endovasculaire flebosclerose
Deze methode is een alternatief voor de bediening. De essentie ervan ligt in het feit dat een scleroserende stof in de testisader wordt geïnjecteerd, wat bijdraagt aan:trombusvorming en stopzetting van de bloedstroom door de ader. Alleen uitgevoerd als er geen reden is om secundaire klepinsufficiëntie en veneuze hypertensie te vermoeden.
Het belangrijkste om te begrijpen voor patiënten die aan varicocele lijden, is dat de timing van de operatie uiterst belangrijk is. Het is bewezen dat tijdige behandeling het risico op spermatogenesestoornissen en onvruchtbaarheid aanzienlijk vermindert.
