Als je een biochemische bloedtest doet, zie je de regel "geconjugeerde bilirubine". Er zijn normen volgens welke het geh alte van deze stof in het bloed als acceptabel wordt beschouwd. Bij ziekten nemen de indicatoren toe en schrijft de arts een behandeling voor. Een toename van direct en indirect bilirubine duidt op pathologische processen die moeten worden geëlimineerd.
Wat is bilirubine?
Bilirubine is een roodgele stof die wordt aangetroffen in menselijk bloed en deel uitmaakt van gal. Het wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochroom-eiwitten. De stof is verdeeld in geconjugeerd bilirubine, dat direct wordt genoemd, en ongeconjugeerd bilirubine. De vervalproducten komen in de gal en worden door het lichaam uitgescheiden.
Bij een gezond persoon zit bilirubine in een bepaalde hoeveelheid in het bloed. De toename ervan duidt op overmatige vernietiging van rode bloedcellen. De reden hiervoor wordt door de arts bepaald op basis van de resultaten van de tests. Voor een nauwkeurige diagnose is bilirubine aangegeven in de analysesgeconjugeerd en ongeconjugeerd.
De structuur van bilirubine
Door chemische eigenschappen worden twee vormen van een stof onderscheiden:
- ongeconjugeerd gevormd in de vorm van verschillende structuren;
- geconjugeerd verschijnt na binding met glucuronzuur.
Bilirubine kan binden aan een of twee zuurmoleculen. Een sterke toename van bilirubine treedt op bij hemolyse - de vernietiging van rode bloedcellen.
De structuur van geconjugeerd bilirubine lijkt op een kristal dat moeilijk op te lossen is in water. Weefselmacrofagen worden gebruikt om heem naar bilirubine te transporteren. Elke dag worden verouderde rode bloedcellen in een persoon vernietigd, tot 8 g hemoglobine komt vrij, wat verandert in 350 mcg bilirubine.
Hoe wordt bilirubine in het lichaam gevormd?
Gedurende de dag worden bij de mens 9 heembevattende eiwitten afgebroken. Het meeste behoort tot de hemoglobine van erytrocyten. Erytrocyten leven 3-4 maanden in het bloed en worden vernietigd. In dit geval wordt het vrijgekomen hemoglobine overgebracht naar de milt, lever of beenmerg, waar het wordt geoxideerd door zuurstof. In het proces van verval worden ijzer, het eiwitdeel en bilirubine afgesplitst.
Het gevormde bilirubine gaat terug in het bloed en bindt zich aan metalen en aminozuren, waardoor de stof niet met de urine het lichaam kan verlaten. Dit type wordt ongeconjugeerd of indirect bilirubine genoemd.
Albumine voegt zich bij bilirubine, dat de stof naar de galwegen en darmen transporteert. In sommige gevallentijdens de overdracht komt een deel van het bilirubine in de bloedbaan.
In de lever vangen hepatocytcellen bilirubine op en splitsen het van albumine. Geconjugeerd bilirubine wordt geproduceerd door het enzym UDPHT (glucuronyltransferase).
Overtollig bilirubine kan de celfunctie verstoren. Zenuwcellen zijn er het meest gevoelig voor. Normaal bloed bevat 80% indirect en 20% direct bilirubine.
Kenmerken van bilirubine, geconjugeerd genoemd
Direct bilirubine dankt zijn naam aan de eigenschap om een directe reactie te geven met het reagens dat in de analyse werd gebruikt. Het mechanisme van vorming van geconjugeerd bilirubine vindt plaats in de lever. Het meeste wordt uitgescheiden via de darmen, een kleine hoeveelheid wordt via de nieren uitgescheiden met urine in de vorm van urobinogeen.
Een kenmerk van direct bilirubine is de minimale toxiciteit, in tegenstelling tot indirect. Een onderscheidend kenmerk van direct bilirubine is de mogelijkheid van uitscheiding uit het lichaam vanwege oplosbaarheid. De vorming van geconjugeerd bilirubine vindt plaats op basis van ongeconjugeerd.
Indirect bilirubine is praktisch onoplosbaar in water. het vereist vetten, om deze reden vindt de accumulatie plaats in vetweefsel en hersenlipiden. Indirect bilirubine wordt pas uitgescheiden na conversie naar geconjugeerd.
De lever is betrokken bij de productie van bilirubine. Maar een onderscheidend kenmerk van direct bilirubine is de vorming in speciale cellen - hepatocyten. Ook wordt een deel van het indirecte bilirubine buiten de lever aangemaakt.
Een toename van bilirubine duidt niet altijd op een ziekte, soms treedt een toename van indicatoren op bij een goed functionerende lever.
Manieren om bilirubine te verwijderen
De afbraak van hemoglobine en de transformatie ervan in bilirubine vindt plaats in het reticulo-endotheliale systeem. Tot 80% wordt geproduceerd in levercellen, de rest in de milt, het beenmerg en het bindweefsel.
Alle gevormde bilirubine moet uit het lichaam worden uitgescheiden, omdat het giftig is voor het lichaam. Maar vanwege de onoplosbaarheid van bilirubine kan het niet worden verwijderd zonder transformatie. De onoplosbare stof moet overgaan in geconjugeerd bilirubine.
Eenmaal in de galwegen wordt oplosbaar bilirubine uitgescheiden in de darm, waar verdere omzetting plaatsvindt. Een deel van de intermediaire verbindingen wordt terug in het bloed opgenomen. Om het lichaam geen schade te berokkenen, vangt de lever de "vluchtelingen" opnieuw op en brengt ze over naar direct bilirubine en vervolgens naar de darmen.
Bilirubine-normen
Om te begrijpen hoe gevaarlijk verhoogde bilirubine in het bloed is, is het noodzakelijk om de normen van indicatoren te bepalen die afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt.
Bij de geboorte wordt er bloed afgenomen bij de baby en worden de bilirubinespiegels gecontroleerd. Totaal bilirubine omvat geconjugeerd en ongeconjugeerd. Bij de geboorte is de algemene indicator 51-60 µmol/l. Op de tweede dag neemt het toe en kan het oplopen tot 170-200 µmol/l. Geleidelijk wordt het totale bilirubine weer normaal en tegen het einde van de eerste maand neemt het af tot algemene waarden. Kinderen ouder dan 1 maand en volwassenen moeten een waarde hebben van 8,5-20,5 µmol/L.
Ongeconjugeerd bilirubinebestaat uit maximaal 75% van het totaal en is niet meer dan 15,4 µmol/l. Tijdens de piekperiode verandert het percentage naar 90%.
Geconjugeerd bilirubine is normaal gesproken maximaal 5,1 µmol/L in het bloed. Dit is 25% van het totaal, met een piek van minimaal 10%.
Hoge niveaus van bilirubine bij pasgeborenen worden "fysiologische geelzucht" genoemd. Het wordt veroorzaakt door een speciaal type hemoglobine dat een volwassene niet heeft. Extra uitscheiding is te wijten aan de onvolgroeidheid van de lever en enzymen die bilirubine omzetten in oplosbaar.
Diagnose en tests
Het ontcijferen van bloedonderzoeken is belangrijk voor het stellen van een diagnose. Veranderingen in bilirubine worden gedetecteerd door een biochemische bloedtest.
Bepaling van direct bilirubine is belangrijk, omdat deze indicator een soort marker is bij de diagnose van ziekten. Als u de resultaten vergelijkt met de norm, ziet u het ware beeld.
Als het geconjugeerde bilirubine meer dan 2 keer wordt verhoogd, is er waarschijnlijk een schending van de galproductie, het directe bilirubine wordt niet meer volledig uitgescheiden. Om een fout uit te sluiten, kijkt de arts bij het stellen van een diagnose naar andere indicatoren van de analyse - transaminasen, fosfatasen, sediment.
Bij de diagnose worden 4 groepen verhoogd bilirubine bepaald:
- Verhoogd ongeconjugeerd bilirubine buiten behandeling om. Er wordt een grote hoeveelheid bilirubine aangemaakt, die een gezonde lever niet aankan.
- Verhoogd geconjugeerd bilirubine buiten de lever. Hoogstwaarschijnlijk is de uitstroom van gal verstoord.
- Hepatisch ongeconjugeerd bilirubine verhoogd. Er is een reden waarom de lever bilirubine niet kan omzetten.
- Verhoogd direct lever-type bilirubine. Er was een schending van de uitstroom van gal.
Symptomen van verhoogd bilirubine
Met een toename van bilirubine verschijnen karakteristieke symptomen die wijzen op een pathologische toestand van de patiënt. Analyses bevestigen de diagnose en stellen u in staat de oorzaak van de aandoening te vinden. Symptomen die erop wijzen dat direct geconjugeerd bilirubine verhoogd is:
- vaak hoofdpijn;
- misselijkheid, slechte adem;
- aanwezigheid van een grijze laag op de tong;
- pijn in het rechter hypochondrium;
- zwaar gevoel na het eten van vet voedsel;
- ontlasting;
- gele huid en slijmvliezen;
- pis de kleur van bier;
- lichte ontlasting;
- duizeligheid;
- jeuk.
Temperaturen kunnen in sommige gevallen stijgen.
Redenen voor een toename bij een volwassene
Aangezien het totale bilirubine en het geconjugeerde bilirubine verhoogd zijn, worden de volgende soorten geelzucht onderscheiden:
- parenchymaal;
- mechanisch;
- hemolytisch;
- gemengd.
Toename van het totale bilirubine wordt veroorzaakt door verschillende fysieke en psychologische factoren. De grenzen van de totale hoeveelheid bilirubine, zelfs bij een gezond persoon, zijn mobiel. Er zijn factoren die de toename van het totale bilirubine beïnvloeden:
- lichamelijke activiteit;
- te veel eten;
- langetermijndiëten.
Een toename van het totale bilirubine duidt op leverbeschadiging. Meestal wordt de huid geel. Deze symptomen komen voor bij de volgende ziekten:
- hepatitis;
- hepatose;
- cirrose van de lever;
- levertumoren;
- alcoholmisbruik.
Bij een toename van direct bilirubine is de oorzaak een ontsteking in de galblaas of galwegen. Dit type geelzucht wordt als mechanisch beschouwd. Komt voor in aanwezigheid van de volgende ziekten:
- galstenen;
- galblaaskrampen;
- schending van de bellenstructuur;
- cholangitis;
- helminthiases;
- galwegaandoening;
- blaasletsel;
- complicaties na de operatie;
- galblaastumor.
Als geconjugeerd bilirubine normaal is en ongeconjugeerd bilirubine verhoogd, dan duidt dit op een snelle afbraak van rode bloedcellen. Deze aandoening is typisch voor pasgeborenen. Bij volwassenen komt het voor als gevolg van een trauma. Er ontstaan problemen in het werk van de bloedsomloop, dus geelzucht wordt suprahepatisch genoemd. De belangrijkste ziekten die leiden tot een verhoging van bilirubine:
- ijzertekort door genetische factoren;
- zware metaalvergiftiging;
- transfusie van onverenigbare bloedgroep;
- Rhesusconflict tijdens zwangerschap;
- hormonale medicijnen gebruiken;
- erfelijke ziekten;
- tyfus.
Oorzaken van een toename van pasgeborenen
Wanneereen toename van bilirubine op de 3e dag met meer dan 200 μmol / l, neonatologen nemen maatregelen om het te verminderen. Een toename van deze indicator kan de toestand van de baby nadelig beïnvloeden. Tegelijkertijd groeit geconjugeerd bilirubine bijna niet, en de totale hoeveelheid bereikt 300-400 µmol/l.
De oorzaken van geelzucht bij pasgeborenen zijn:
- moeilijke zwangerschap;
- zwangerschapsdiabetes mellitus;
- moeilijke geboorte;
- hypoxie tijdens de bevalling.
Een waarde van meer dan 300 heeft een negatief effect op het zenuwstelsel van de baby en kan wijzen op hormonale stoornissen, leverproblemen, darmobstructie of een genetische ziekte.
Voor de behandeling is het noodzakelijk om de ware oorzaak te achterhalen. Het kind krijgt fototherapie, indien nodig druppelaars. Langdurige geelzucht, indien onbehandeld, veroorzaakt ontwikkelingsachterstanden.
Verhoogd bilirubine bij zwangere vrouwen
Met een toename van bilirubine bij zwangere vrouwen worden veranderingen in geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine vergeleken. Afhankelijk van de resultaten en de algemene toestand bepalen vrouwen de reden voor de prestatieverbetering.
Zwangere vrouwen ontwikkelen hyperbilirubinemie om de volgende redenen:
- ernstige toxicose in de vroege stadia;
- eclampsie;
- leververvetting tijdens zwangerschap;
- galsteenziekte;
- zwangerschapscholestase.
Bij cholestase van de zwangerschap verdwijnen alle symptomen na de geboorteschat.
Verlaging van bilirubine
Een afname van bilirubine komt minder vaak voor dan een toename. Als de indicatoren van direct bilirubine naar beneden veranderen, is het noodzakelijk om de reden te achterhalen.
De redenen voor de afname van direct bilirubine zijn:
- alcoholmisbruik;
- hormonale medicijnen gebruiken;
- langdurige behandeling met antibiotica;
- overschot aan ascorbinezuur.
Afname van indirect bilirubine treedt op wanneer:
- zwangerschap;
- in de neonatale periode.
Afname van ongeconjugeerd bilirubine kan wijzen op nierfalen. Een toename van de belasting van de nieren, een toename van de bloeddruk vermindert indirect bilirubine.
