Hyalinemembraanziekte is synoniem met het zogenaamde respiratoire distress syndroom (RDSD). Deze klinische diagnose wordt gesteld voor premature pasgeborenen met ademhalingsinsufficiëntie en mensen met ademhalingsmoeilijkheden en tachypneu, waaronder.
Bij baby's worden tijdens het inademen van kamerlucht, terugtrekking van de borstkas en de ontwikkeling van cyanose geregistreerd, die aanhoudt en voortschrijdt gedurende de eerste achtenveertig tot zesennegentig uur van het leven. In het geval van een thoraxfoto vindt een karakteristiek extern beeld (reticulair netwerk samen met een perifere luchtbronchogram) plaats. Het klinische verloop van de ziekte van hyalinemembranen hangt rechtstreeks af van het gewicht van het kind, en bovendien, van de ernst van de ziekte, de implementatie van substitutiebehandeling, de aanwezigheid van gelijktijdige infecties, de mate van bloedbypass door de arteriële open kanaal en de implementatie van mechanische ventilatie.
Oorzaken van pathologie
hyaliene membraanziektevoornamelijk waargenomen bij kinderen van moeders die lijden aan diabetes, hart- en vaatziekten, baarmoederbloedingen. Bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte is in staat tot intra-uteriene hypoxie in combinatie met verstikking en hypercapnie. Door al deze oorzaken van hyalinemembraanziekte is het waarschijnlijk dat het pulmonale circulatiesysteem wordt verstoord, waartegen de alveolaire septa geïmpregneerd raken met sereuze vloeistof.
Microglobuline-deficiëntie samen met de ontwikkeling van gedissemineerde en lokale bloedstolling speelt een bepaalde rol bij het optreden van de ziekte in kwestie. Alle zwangere vrouwen tussen de tweeëntwintigste en de vierendertigste week van de zwangerschap in geval van vroeggeboorte worden beschouwd als patiënten die zonder falen prenatale profylaxe met glucocorticoïden nodig hebben. Dit draagt bij aan de rijping van longsurfactant bij de foetus die zich voorbereidt op de geboorte.
Symptomen
Klinische verschijnselen met bestaande tekenen van vroeggeboorte zijn onder meer frequente grommende moeizame ademhaling, die onmiddellijk of binnen een paar uur na de geboorte optreedt, met zwelling van de neusvleugels en terugtrekking van het borstbeen. In het geval dat atelectase en respiratoire insufficiëntie voortschrijden en de symptomen verergeren, treedt cyanose op in combinatie met lethargie, respiratoire insufficiëntie en apneu. De huid is cyanotisch.
Pasgeborenen die minder dan 1000 gram wegen, kunnen longen hebben die zo stijf zijn dat ze de ademhaling niet kunnen ondersteunenbaby in de verloskamer. Als onderdeel van het onderzoek wordt het geluid tijdens het inademen afgezwakt. De perifere pols is minimaal, er treedt oedeem op en tegelijkertijd neemt ook de diurese af.
Diagnose
Tijdens het bestuderen van de toestand van een pasgeborene met tekenen van prematuriteit, wordt een klinische beoordeling gemaakt, wordt de gassamenstelling van arterieel bloed bestudeerd (we hebben het over hypoxemie en hypercapnie). Bovendien voeren artsen een thoraxfoto uit. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen, inclusief risicofactoren. Röntgenfoto van de borst onthult diffuse atelectase.
Differentiële diagnose is gericht op het uitsluiten van sepsis en longontsteking als gevolg van streptokokkeninfectie, voorbijgaande tachypneu, pulmonale aanhoudende hypertensie, aspiratie en longoedeem als gevolg van aangeboren misvormingen. Pasgeborenen hebben meestal een bloedkweek en mogelijk een tracheale aspiratie nodig. Het is buitengewoon moeilijk om streptokokkenpneumonie klinisch te onderscheiden van hyalinemembraanziekte. Dus, zoals de praktijk laat zien, worden antibiotica voorgeschreven nog voordat het kweekresultaat is verkregen.
Kenmerken van de enquête
Hylinemembraanziekte bij pasgeborenen kan prenataal worden vermoed door het uitvoeren van foetale longrijpheidstests. De analyse wordt uitgevoerd met behulp van vruchtwater verkregen door vruchtwaterpunctie of verzameld uit de vagina (in geval van breuk van het vruchtwater). Dit helpt bij het bepalenoptimale leveringsdatum. Deze techniek is geschikt voor electieve arbeid tot de negenendertigste week, wanneer de foetale hartslag samen met het niveau van humaan choriongonadotrofine en echografie de zwangerschapsduur niet kunnen vaststellen. Vruchtwater testen kunnen zijn:
- Bepaling van de verhouding tussen lecithine en sfingomyeline.
- Analyse van de schuimvormingsstabiliteitsindex.
- Verhouding oppervlakteactieve stof tot albumine.
Het risico op hyalinemembraanziekte bij pasgeborenen is aanzienlijk lager als de waarde van lecithine en sfingomyeline lager is dan 2, met een schuimstabiliteitsindex van 47. Oppervlakteactieve stof en albumine moeten groter zijn dan 55 milligram per gram.
Behandeling
Als de longen van een te vroeg geboren baby niet zijn geopend, omvat de therapie de volgende methoden:
- Gebruik van een oppervlakteactieve stof.
- Aanvullende zuurstof indien nodig.
- Mechanische ventilatie uitvoeren.
Prognose met behandeling is goed, sterfte in dit geval is minder dan tien procent. Met de juiste ademhalingsondersteuning vindt de vorming van oppervlakteactieve stoffen na verloop van tijd plaats, zodra de vorming ervan is begonnen, verdwijnt de hyalinemembraanziekte bij de pasgeborene binnen slechts vier of vijf dagen. Maar ernstige hypoxie kan leiden tot meervoudig orgaanfalen en zelfs tot de dood.
Speciale therapie voor hyalinemembraanziekte omvat intratracheale oppervlakteactieve stofbehandeling. Het vereist tracheale intubatie, wat nodig kan zijn om een goede ventilatie en oxygenatie te bereiken. Premature baby's die minder dan een kilogram wegen en baby's met een zuurstofbehoefte van minder dan veertig procent kunnen goed reageren op aanvullende O2, evenals op continue nasale luchtwegdrukbehandeling. De strategie van vroege behandeling met oppervlakteactieve stoffen bepa alt vooraf een significante vermindering van de duur van kunstmatige beademing en een vermindering van de manifestatie van bronchopulmonale dysplasie.
Surfactant versnelt het herstel en vermindert het risico op pneumothorax, intraventriculaire bloeding, interstitiële emfyseem, longdysplasie en overlijden binnen een jaar. Maar helaas hebben pasgeborenen die een vergelijkbare behandeling voor deze aandoening krijgen een verhoogd risico op apneu bij prematuren.
Medicijnen om longen te openen bij te vroeg geboren baby's
Aanvullende vervangingen van oppervlakteactieve stoffen omvatten Beractant, samen met Poractant Alfa, Calfactant en Lucinactant.
Drug "Beractant" is een lipide-extract van runderlong, dat is aangevuld met eiwitten "C", "B", evenals colfoscerylpalmitaat, tripalmitine en palmitinezuur. De dosering is 100 milligram per kilo lichaamsgewicht om de zes uur naar behoefte voor maximaal vier doses.
"Poractant" is een gemodificeerd extract verkregen uit gehakte varkenslong. Het medicijn bevat fosfolipiden in combinatie met neutrale lipiden, vetzuren enoppervlakteactieve stof-geassocieerde eiwitten B en C. De dosering is als volgt: 200 milligram per kilo, gevolgd door twee doses van 100 milligram per kilogram lichaamsgewicht om de twaalf uur indien nodig.
"Calfactant" dient als een kalfslongextract dat fosfolipiden bevat samen met neutrale lipiden, vetzuren en aan oppervlakteactieve stoffen gerelateerde eiwitten B en C. De dosis is 105 milligram per kilogram lichaamsgewicht elke twaalf uur gedurende maximaal drie doses naar behoefte.
"Lucinactant" is een synthetische stof die synapultidepeptide, fosfolipiden en vetzuren bevat. Dosering is 175 milligram per kilogram lichaamsgewicht om de zes uur voor maximaal vier doses.
Het is vermeldenswaard dat de algemene longcompliantie bij een pasgeborene snel kan verbeteren na deze behandeling. De inademingsdruk van het beademingsapparaat moet mogelijk snel worden verlaagd om het risico op luchtlekkage te verminderen.
Preventie
Om een dergelijke afwijking als hyalinemembraanziekte te voorkomen, worden speciale medicijnen voorgeschreven aan zwangere vrouwen. Wanneer de foetus tussen de vijfentwintigste en vierendertigste week moet worden geboren, heeft de moeder twee doses betamethason nodig, elk 12 milligram, intramusculair toegediend met een tussenpoos van één dag.
Of breng "Dexamethason" 6 milligram intramusculair elke twaalf uur aan gedurende ten minste twee dagen vóór de bevalling. Dit verkleint het risico op het ontwikkelen van de betreffende ziekte.of in ernst afnemen. Deze profylaxe minimaliseert het risico op neonatale sterfte door ademstilstand bij pasgeborenen, samen met sommige vormen van longziekte (bijv. pneumothorax).
Kenmerken van pathologie
Deze pathologie wordt veroorzaakt door een gebrek aan pulmonale oppervlakteactieve stof, die in de regel uitsluitend wordt waargenomen bij pasgeborenen die vóór de zevenendertigste week van de zwangerschap zijn geboren. Een tekort wordt meestal erger naarmate de vroeggeboorte toeneemt.
Door een tekort aan oppervlakteactieve stoffen kunnen de longblaasjes sluiten, wat diffuse atelectase in de longen veroorzaakt, wat leidt tot ontsteking en zwelling van dit orgaan. Naast uitgelokte ademhalingsinsufficiëntie is er een verhoogd risico op bloedingen, bronchopulmonale dysplasie, spanningspneumothorax, sepsis en bovendien overlijden.
In het geval dat een bevalling naar verwachting een voortijdige oplossing van de last heeft, is het noodzakelijk om de volwassenheid van de longen te beoordelen door het vruchtwater te analyseren op de verhouding van sfingomyeline, lecithine en oppervlakteactieve stof en albumine. In geval van pathologie zijn intratracheale oppervlakteactieve stoffen en indien nodig verstrekking van ademhalingsondersteuning vereist.
Een aanstaande moeder heeft verschillende doses corticosteroïden nodig (we hebben het over betamethason en dexamethason) als ze tussen de vierentwintigste en vierendertigste week moet bevallen. Corticosteroïden veroorzaken de productie van oppervlakteactieve stoffenbij een foetus met een zekere mate van prematuriteit is het risico op hyalinemembraanziekte verminderd.
Consequenties
Als complicaties kan de patiënt vervolgens aanhoudende ductus arteriosus, interstitiële emfyseem, zelden longbloeding en longontsteking ervaren. Het optreden van chronische bronchopulmonale dysplasie, lobair emfyseem, terugkerende infecties van de luchtwegen en cicatriciale stenose van het strottenhoofd als gevolg van intubatie is niet uitgesloten.
Wat verhoogt het risico
Het risico op het ontwikkelen van de betreffende ziekte neemt toe met de mate van prematuriteit. In overeenstemming met dit criterium kunnen de longen van een zuigeling gedeeltelijk of volledig onvolgroeid zijn en daarom niet in staat zijn om adequate ademhalingsfuncties te bieden vanwege de afwezigheid of onvoldoende hoeveelheid geproduceerde oppervlakteactieve stof. In dergelijke situaties is aangetoond dat pasgeborenen therapie uitvoeren die deze stof vervangt.
"Dexamethason" - wat is dit medicijn?
Velen vragen zich af waarom dexamethason in injecties wordt voorgeschreven. Het gepresenteerde medicijn is momenteel veel gevraagd in de geneeskunde en is een synthetisch glucocorticosteroïde, dat sterke ontstekingsremmende en immunosuppressieve eigenschappen heeft. Bovendien kan het effectief het zenuwstelsel binnendringen. Dankzij deze mogelijkheden kan dit medicijn worden gebruikt bij de behandeling van patiënten die lijden aan hersenoedeem en ontstekingspathologieën van de ogen. Hier voorwat is voorgeschreven injecties "Dexamethason".
Medicatie in de vorm van tabletten en oplossing voor injectie is opgenomen in de lijst van essentiële medicijnen. Het is in staat om celmembranen te stabiliseren. Verhoogt hun weerstand tegen de werking van verschillende schadelijke factoren. In dit opzicht wordt het gebruikt om de longen van baby's te openen met de dreiging van het ontwikkelen van hyaliene membraanziekte.
Normaal gesproken, tenzij anders voorgeschreven door een arts, wordt het medicijn gedurende twee dagen elke twaalf uur intramusculair toegediend in een dosis van 6 milligram. Aangezien dexamethason in ons land voornamelijk wordt gedistribueerd in ampullen van 4 milligram, raden artsen de intramusculaire injectie aan in deze dosering driemaal gedurende twee dagen.
Borstterugtrekking op inspiratie
Tegen de achtergrond van de pathologie van hyalinemembranen trekt het voorste deel van de borstwand zich terug, wat een symmetrische of asymmetrische trechtervormige misvorming veroorzaakt. Tegen de achtergrond van een diepe ademhaling wordt de diepte van de trechter groter als gevolg van paradoxale ademhaling, wat te wijten is aan de onderontwikkeling van het sternale deel van het middenrif.
De vroege tekenen van de ziekte die wordt overwogen, zijn in de regel de aanwezigheid van kortademigheid bij premature baby's met een ademhalingsfrequentie van meer dan zestig keer per minuut, die wordt waargenomen in de eerste minuten van het leven. Tegen de achtergrond van de progressie van de pathologie nemen ook de symptomen toe, bijvoorbeeld, cyanose neemt toe, diffuse crepitus kan optreden, apneu is aanwezig samen met schuimige en bloederige afscheiding uit de mond. Als onderdeel van het beoordelen van de ernst van een ademhalingsstoornis gebruiken artsen een schaalDowns.
Ademhalingsstilstand bij deze pathologie
De ernstige aard van de ziekte van hyalinevliezen kan leiden tot ademstilstand. In dit geval wordt een medicijn voor kunstmatige longventilatie (ALV) voorgeschreven. Deze maat wordt gebruikt voor de volgende indicatoren:
- Arteriële zuurgraad van het bloed is minder dan 7,2.
- PaCO2 is gelijk aan 60 millimeter kwik en meer.
- PaO2 is 50 millimeter kwik en lager wanneer de zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht zeventig tot honderd procent is.
De beschouwde ziekte bij pasgeborenen is dus te wijten aan een tekort in de longen van de zogenaamde oppervlakteactieve stof. Dit komt het meest voor bij baby's die vóór de zevenendertigste week zijn geboren. Het risico neemt echter aanzienlijk toe met de mate van prematuriteit. Symptomen zijn voornamelijk ademhalingsmoeilijkheden, samen met bijkomende spieraantasting en alar-opflakkering die kort na de geboorte optreedt. Prenataal risico kan worden beoordeeld door een foetale longrijpingstest uit te voeren. De strijd tegen pathologie ligt in therapie met oppervlakteactieve stoffen en ondersteunende zorg.
