Een choledochale cyste is een pathologisch opgezwollen deel van het galkanaal dat lijkt op een zak. Of deze pathologie nu alleen aangeboren (primair) is of een verworven vorm heeft - er is nog steeds geen eenduidige mening over.
Dit type pathologisch neoplasma komt niet erg vaak voor, maar het is niet de moeite waard om het uit te sluiten als oorzaak van onaangename symptomen bij volwassenen en kinderen, en ook om jezelf bloot te stellen aan de kans op het ontwikkelen van complicaties, waaronder ontsteking van de alvleesklier en breuk van de cystische holte.
Typen en factoren van ontwikkeling van deze pathologie
De classificatie van choledochale cysten bij volwassenen en kinderen in verworven en aangeboren wordt als controversieel beschouwd, aangezien een aantal wetenschappelijke onderzoekers al dergelijke neoplasmata als primair classificeren, terwijl anderen verworven soorten cysten toelaten. De volgende differentiatie van pathologische neoplasmata, gebaseerd op hun lokalisatie en vorm, wordt algemeen erkend:
- type 1 - de cyste wordt gekenmerkt door een uitzetting van de gemeenschappelijke ductus(diffuus), of een van zijn segmenten (segmentaal, in de regel op het buigpunt), in het algemeen spoelvormig;
- type 2 - choledochaal diverticulum, dat eruitziet als een afzonderlijk blaasje;
- type 3 - divertikel van het distale gemeenschappelijke kanaal;
- type 4 - identiek aan de eerste, maar aangevuld met cystische formaties in de leverkanalen;
- type 5 - gemeenschappelijke kanalen bijna onveranderd, intrahepatische kanalen hebben enkele cystische afwijkingen;
- FF is een type dat wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in de galwegen en cystische intrahepatische laesies.
Meest voorkomende cysten
De meest voorkomende cystetypes 1 en 4. De wanden van de pathologische formatie worden gevormd door bindweefsel (vezelachtig). Het heeft geen gladde spiercellen en epitheel. Van binnenuit is zo'n holte gevuld met een bruinachtige vloeistof, aanvankelijk steriel. Er is ook de zogenaamde gigantische choledochale cyste, die spoelvormig en erg groot is.
Belangrijkste oorzaken van deze pathologie
Onder de vele veronderstellingen over de oorzaken van choledochale cysten kunnen twee hoofdoorzaken worden onderscheiden:
- Alle cysten van type 1 en 4 worden veroorzaakt door de penetratie van pancreasenzymen in de choledochus, die ontsteking en zwakte van de wanden veroorzaken, en verhoogde druk in het kanaal verergert de situatie.
- Een choledochale cyste in de kindertijd kan aangeboren of verworven zijn (rond of spoelvormig), bij volwassen patiënten is het secundairworden gedragen door alle pathologische formaties.
Zo kunnen zich op volwassen leeftijd cysten ontwikkelen tegen de achtergrond:
- abnormale kanaalaansluiting;
- pathway schade bij cholelithiasis;
- disfunctie van de sluitspier van Oddi.
Gelijktijdige cysten van de gemeenschappelijke ductus, duodenumatresie en andere pathologieën die optreden in de prenatale periode getuigen in het voordeel van de aangeboren aard van het optreden van cysten.
Klinische symptomen van deze ziekte
Choledochale cyste bij 70% wordt gediagnosticeerd bij kinderen onder de 12 jaar. Ook komt deze ziekte meerdere keren vaker voor bij vrouwen.
Bij zuigelingen is de variabiliteit in de manifestaties van pathologie meer merkbaar. Soms zijn er geen tekenen van de ziekte en in sommige gevallen kunnen tekenen van langdurige galstagnatie en een voelbaar neoplasma worden gedetecteerd. Andere tekens zijn onder meer:
- geelzucht van huid en slijmvliezen;
- lichte stoel;
- donker gekleurde urine;
- zwaar gevoel of pijn in het rechter hypochondrium, die kan toenemen tot koliek en uitstralen naar de rechterkant van het lichaam.
Kinderen met een choledochale cyste op oudere leeftijd kunnen de volgende symptomen ervaren:
- geelzucht - in de vorm van aanvallen of constant;
- buikpijn;
- voelbaar neoplasma in de buikholte.
Manifestaties van cysten bij volwassenen
Bij volwassenen worden symptomen vaak gecombineerd metenkele complicaties van het pathologische proces (stagnatie van gal, stenen in de galblaas, infecties en ontsteking). Het omvat:
- aanhoudende of episodische buikpijn;
- koorts;
- misselijkheid en braken;
- mechanische geelzucht.
Dezelfde symptomen, die vaak gepaard gaan met gewichtsverlies, kunnen wijzen op een kwaadaardige transformatie van de cyste.
Methoden voor het diagnosticeren van deze pathologie
De basis voor de detectie van cysten zijn de klachten of aanvallen van pancreatitis van onbekende oorsprong van de patiënt. Bij onderzoek kan de arts geelheid van de huid en sclera opmerken en een tumorachtig neoplasma in het rechter hypochondrium palperen. Vervolgens is het noodzakelijk om de cystische vorming van de choledoch te onderscheiden van cholelithiasis, strictuur, pancreascysten of oncologische tumoren van het kanaal.
Dit wordt gedaan met behulp van de volgende diagnostische tests:
- Echografie (transabdominale echografie), die effectief is, maar de grootte van de cyste niet altijd nauwkeurig bepa alt;
- endoscopische echografie, die visualisatie van de galblaaskanalen mogelijk maakt en niet gevoelig is voor interferentie in de vorm van onderhuids vet of gas;
- dynamische cholescintigrafie, die wordt uitgevoerd met behulp van een radiofarmacon, en een efficiëntie van 100% heeft bij type 1-cysten, maar die intrahepatische misvormingen niet kan visualiseren. Geïndiceerd bij zuigelingen om primaire aandoeningen op te sporenkanalen;
- CT, dat qua informatie-inhoud voorloopt op echografie en het mogelijk maakt om kwaadaardige processen uit te sluiten;
- Percutane, intraoperatieve en retrograde endoscopische cholangiografie - helpt bij het verkrijgen van informatie over de structuur van de galwegen, ook vóór de operatie. De nadelen van deze studie zijn invasiviteit, contra-indicaties en complicaties, evenals de noodzaak van algehele anesthesie (bij onderzoek van een kind);
- Magnetische resonantie cholangiopancreaticografie is het meest effectief bij het detecteren van choledochale neoplasmata, gemakkelijk uit te voeren, niet-invasief, enigszins inferieur in gevoeligheid voor ERCP.
Over het algemeen beginnen diagnostische maatregelen met echografie, en dan hangt het onderzoek af van het type cyste, de technische uitrusting van de medische instelling en de complexiteit van de aanstaande chirurgische behandeling.
Therapie van ziekte
Moet ik geopereerd worden aan een choledochale cyste bij kinderen en volwassenen?
Het is mogelijk om de uitstroom van gal tijdens de vorming van pathologie alleen door een operatie te normaliseren. Er zijn drie opties voor chirurgische ingrepen:
- Het creëren van een kunstmatige anastomose van een pathologische formatie met de twaalfvingerige darm, zonder resectie van de cystische holte, is de minst radicale techniek, waarvan de nadelen de kans op postoperatieve complicaties, exacerbaties en oncologische weefseldegeneratie zijn.
- Volledige excisie van het neoplasma gevolgd door verbinding met de dunne darm. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerddoor abdominale of laparoscopische methode.
- Externe galafvoer, die alleen in uitzonderlijke gevallen wordt gebruikt en een aanvullende maatregel is die het welzijn van de patiënt vóór de operatie verbetert.
Welke operatiemethode voor een choledochale cyste ook wordt gekozen, het optreden van complicaties hangt voornamelijk af van het geïdentificeerde stadium van het pathologische proces. Daarom, als er symptomen zijn bij de diagnose van een cyste en een chirurgische behandeling, moet u niet aarzelen.
Complicaties
Zelfs als de cyste niet veel zorgen baart, verstoort het de uitstroom van gal, waardoor ontstekingen en de vorming van stenen ontstaan, wat zich manifesteert door de volgende pathologieën:
- cholangitis - ontsteking van het gemeenschappelijke galkanaal;
- calculous cholecystitis;
- pancreatitis - een complex van symptomen van het ontstekingsproces in de alvleesklier;
- ruptuur van de cyste, vergezeld van symptomen van "acute buik" of bloedvergiftiging;
- galsteenziekte;
- portale hypertensie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van leverbeschadiging of compressie van de poortadercyste;
- secundaire cirrose;
- degeneratie van een cyste tot cholangiocarcinoom - een oncologisch neoplasma in de galwegen;
- compressie van de twaalfvingerige darm die obstructie veroorzaakt.
Het verwijderen van een choledochale cyste kan ook een aantal negatieve gevolgen hebben. Dit geldt in de meeste gevallen van chirurgische ingrepen zonder resectie of manipulatie inpasgeborenen.
Preventie
Preventieve maatregelen bestaan uit zorgvuldige aandacht voor de problemen van het spijsverteringsproces en moderne onderzoeken door een specialist.
Het is ook erg belangrijk om gastro-intestinale pathologieën te behandelen, waarvan de tekenen een cystisch neoplasma kunnen maskeren.
