Een pathologie als kraurosis van de vulva is in wezen een progressieve huidatrofie van het slijmvlies veroorzaakt door involutionele veranderingen in de vrouwelijke uitwendige genitaliën. Naast atrofische processen komt de ziekte tot uiting in progressieve dystrofie en sclerotische defecten van het voortplantingssysteem, die vaak worden geassocieerd met leukoplakie. Vaak gaat kraurosis van de vulva (foto's zijn te zien in veel gespecialiseerde medische literatuurbronnen) gepaard met psycho-emotionele en neurovegetatieve aandoeningen.
De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten in de menopauze en postmenopauzale periodes, en daarom is de relatie tussen pathologie en een afname van de productie van oestrogeenhormonen goed te traceren. In sommige gevallen kan de ziekte echter zelfs worden vastgesteld bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en bij jonge meisjes. De tekenen van de ziekte zijn niet alleen onaangenaam, omdat vulvaire kraurosis een precancereuze aandoening is die vereist:verplichte therapie.
Anatomische kenmerken
Vulva is een concept van medische terminologie dat het gebied van vrouwelijke externe genitaliën definieert. Vanaf de bovenzijde wordt het begrensd door het schaambeen, vanaf de onderzijde door de ingang van de vagina, en ook bij maagden door het maagdenvlies. De uitwendige genitaliën van een vrouw omvatten de grote schaamlippen, de kleine schaamlippen, de vaginale vestibule en de klieren van Bartholin, de urethrale uitlaat (de opening van de urethra van buitenaf) en de clitoris.
De vulva is bedekt met slijm en huid, waarin zich veel bloedvaten, klieren en zenuwreceptoren bevinden. De vulvaire weefsels zijn zo delicaat dat ze gemakkelijk kunnen worden beschadigd en vatbaar zijn voor ontstekingen. Het immuunsysteem en hormonale systemen zijn verantwoordelijk voor hun toestand. Oestrogenen helpen de toon van het slijmvlies en de huid van de vulva, elasticiteit, normale bloedtoevoer en het vermogen om negatieve factoren te bestrijden te behouden. In de premenopauzale leeftijd, met hormonale veranderingen en transformaties in het functioneren van de hypofyse - hypothalamus - eierstokken, neemt de productie van oestrogenen echter af, wat de toestand van de weefsels van de penis niet kan beïnvloeden. Functionele en structurele stoornissen, dunner worden (atrofie), lichte traumatisering, droogheid, aanleg voor verschillende ontstekingen komen daarin voor.
Beschrijving
Kraurosis van de vulva (met andere woorden, lichen sclerosus) is een ziekte die verband houdt met degeneratieve laesies van de uitwendige geslachtsorganen, die wordt gekenmerkt door atrofie van de slijmvliezen en de huid als gevolg van hun involutie. lekkendvordert voor een lange tijd en de hele tijd, manifesteert zich in de vorm van droogheid van het slijmvlies en de huid, evenals jeuk. Zoals reeds opgemerkt, komt deze pathologie vooral veel voor bij oudere vrouwen (tijdens de menopauze).
Oorzaken van vulvaire kraurosis
De exacte oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte zijn nog onbekend. Op dit moment zijn er een aantal theorieën, terwijl geen van hen het ontwikkelingsmechanisme en de etiologie van lichen sclerosus volledig verklaart. Auto-immuun- en neuro-endocriene defecten, psychogene factoren, evenals infectieuze en virale agentia zijn van enig belang bij het optreden van kraurosis en leukoplakie van de vulva.
Er zijn verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie van de vrouwelijke uitwendige genitaliën:
- ziekten van de hormonale sfeer (bijnieren, eierstokken, hypofyse, schildklier);
- kleine vruchtbare periode (als de menopauze vroeg is, duidt dit op de aanwezigheid van uitgesproken ovariële hypofunctie);
- verwondingen aan de uitwendige geslachtsorganen of operaties die daaraan worden uitgevoerd;
- ovariëctomie op volwassen en jonge leeftijd;
- chemische genitale brandwonden (bijvoorbeeld na douchen met een sterk geconcentreerde oplossing van kaliumpermanganaat);
- auto-immuunziekten en verminderde immuniteit;
- obesitas;
- permanente vulvovaginitis en vulvitis;
- psychogene factoren (constante depressie en stress, obsessieve angsten);
- verwaarlozing van intieme hygiëne;
- herpes- of papillomavirus;
- emotionele labiliteit;
- permanente oververhitting.
Kenmerken van het ontstaan van de ziekte worden ook onvoldoende bestudeerd. Bij kraurosis van de vulva worden verschillende momenten onderscheiden, die elkaar achtereenvolgens vervangen. Aanvankelijk wordt de pathologie gekenmerkt door defecten in de microcirculatie en bloedtoevoer in de weefsels, zwelling van de slijmvliezen en de huid, wat leidt tot hypoxie. Daarna ontwikkelen zich atrofische aandoeningen van de collageenstructuur en vallen de elastische vezels uiteen als gevolg van verhoogde elastase-activiteit. Bovendien worden zenuwuiteinden vernietigd. Ook de structuur van het bindweefsel wordt verstoord, wat leidt tot verstopping van de arteriolen en een nog ernstiger verstoring van de bloedtoevoer naar de uitwendige geslachtsorganen.
Symptomen van vulvaire kraurosis
In het geval van een ziekte hangen de symptomen rechtstreeks af van de duur en mate van prevalentie, de ernst van het proces en de beschikbaarheid van een behandeling ervoor. Het pathognomische teken van kraurosis is intermitterende of aanhoudende jeuk in de vulva. Dit symptoom kan worden gecombineerd met een gevoel van aanscherping of verbranding van de huid, evenals een gevoel van droogheid van de geslachtsdelen na het wassen met te agressieve zeep. Gewoonlijk is het begin en de intensivering van jeuk kenmerkend voor de nacht, evenals na hygiëneprocedures en emotionele ervaringen. Door het dunner worden van het slijmvlies en de huid, raken ze gemakkelijk gewond, op deze plaatsen verschijnen zweren en scheuren, die de jeuk met pijn aanvullen. Vernauwing van de vaginale vestibule en atrofie van de schaamlippen hebben een nadelige invloed op de geslachtsgemeenschap, waardoor het pijnlijk ofeigenlijk onmogelijk.
Volgens beoordelingen is vulvaire kraurosis een nogal onaangename pathologie. Vanwege het feit dat de opening van de urethra vernauwt, zijn er problemen met plassen, ervaart de patiënt pijn. Naast lokale manifestaties hebben patiënten met lichen sclerosus goed gedefinieerde defecten in het zenuwstelsel: emotionele labiliteit, depressie, slaapproblemen, prikkelbaarheid, agressiviteit, vaataandoeningen (arteriële hypertensie), problemen in het metabolisme van vetten en koolhydraten (obesitas). De ziekte wordt gekenmerkt door een levendig klinisch beeld en slechts twee procent van de patiënten heeft geen klachten.
De ziekte kent drie stadia, gemakkelijk te bepalen tijdens een gynaecologisch onderzoek.
- Eerste fase. In dit stadium verschijnen roodheid en zwelling van de uitwendige geslachtsorganen. Als je naar de schaamlippen kijkt, zie je een uitgesproken zwelling en hyperemie, die lijkt op een eenvoudige ontsteking. Patiënten in dit stadium klagen over kippenvel, tintelingen en milde tot matige jeuk.
- Atrofisch stadium van vulvaire kraurosis bij vrouwen. Tijdens het onderzoek is het heel gemakkelijk om de kraurotische driehoek te bepalen, waarbij de bovenkant naar het schaambeen gaat, terwijl de basis zich in het bovenste derde deel van de schaamlippen bevindt. De kleine schaamlippen worden dunner, plat en de grootte van de clitoris neemt af. De kleur van de zachte weefsels van de uitwendige geslachtsorganen verandert ook en krijgt een witachtige tint (wasachtig of lichtblauw). Het behaarde gebied wordt niet aangetast, maar vernauwing van de vaginale opening kan ook worden waargenomen.
- Sclerotische fase. GedurendeIn dit stadium "verdwijnen" de kleine schaamlippen en de clitoris, dat wil zeggen dat ze atrofiëren, ze zijn praktisch onzichtbaar, terwijl de grote schaamlippen plat worden en op rollers lijken, terwijl ze de plotseling vernauwde vaginale ingang beperken. Bovendien wordt de opening van de urethra sterk verminderd. Het harige deel verdwijnt. Slijmvliezen en huid krijgen een parelmoerachtige tint, worden glanzend. Tegelijkertijd verschijnen er veel kleine plooien op de weefsels van de uitwendige geslachtsorganen, terwijl ze lijken op een vel verfrommeld perkament. Daarnaast zijn er tal van kleine bloedingen, schrammen en microscheurtjes op de slijmvliezen en de huid. Het proces vordert steeds meer en tegelijkertijd vangt het de liesplooien, het perinatale gebied en de binnenste femuroppervlakken op. In dit stadium is de jeuk zo ondraaglijk dat de vrouw het niet meer kan weerstaan om constant aan het ontstoken oppervlak te krabben, waardoor microtrauma's opnieuw ontstaan en gaan etteren.
Diagnose van ziekte
Kraurosis van de vulva (ICD-code N90.3) in het stadium van sclerose en atrofie is niet gemakkelijk te verwarren met een andere pathologie. In het beginstadium moet de ziekte echter worden onderscheiden van neurodermitis, vitiligo, lichen planus, vulvovaginitis en diabetes mellitus. Het diagnosticeren van lichen sclerosus van de uitwendige geslachtsorganen is al vrij eenvoudig tijdens het eerste onderzoek van de patiënt. Het is echter onwaarschijnlijk dat het nemen van anamnese helpt bij het stellen van een diagnose, aangezien kenmerkende gegevens niet beschikbaar zijn.
Klachten van de patiënt en informatie nagynaecologisch onderzoek. Instrumentele onderzoeksmethoden zijn zowel eenvoudige als uitgebreide vulvoscopie, dat wil zeggen onderzoek door een colposcoop, niet alleen van de vaginale wand en baarmoederhals, maar ook van de zachte weefsels van de uitwendige geslachtsorganen.
Laboratoriumtests omvatten een bloedsuikertest om diabetes uit te sluiten, en een HPV-polymerasekettingreactie die wordt uitgevoerd op vulvaire weefselcellen om de aan- of afwezigheid van HPV te bepalen. Daarnaast wordt ook cytologie van uitstrijkjes van de weefsels van de geslachtsorganen uitgevoerd.
In bijzonder gevaarlijke gevallen wordt ook een histologische analyse van een deel van het slijmvlies of de huid van de vulva uitgevoerd om een kwaadaardig proces uit te sluiten. Het is beter om het materiaal gericht te nemen, dat wil zeggen onder vulvoscopie. Bovendien moet de informatie over het immunogram worden onderzocht om immunologische defecten uit te sluiten.
Hoe wordt vulvaire kraurosis behandeld?
Behandeling
Behandeling is een nogal moeilijke taak, omdat de oorzaken en kenmerken van de ontwikkeling van deze pathologie tot nu toe niet zijn onderzocht. Patiënten zijn meestal niet onderworpen aan ziekenhuisopname, het wordt alleen verstrekt voor chirurgische ingrepen.
Conservatieve therapieën hebben nu de voorkeur. Natuurlijk is allereerst een verandering in de gebruikelijke manier van leven vereist:
- synthetisch ondergoed is volledig uitgesloten, vooral lichte;
- slechte gewoonten opgeven (alcoholmisbruik en roken);
- naleving van de normen voor intieme hygiëne (je moet jezelf twee keer per dag wassen met een zachtzeep);
- het is niet toegestaan wattenstaafjes en pads te gebruiken, evenals geurend toiletpapier;
- gebruik geen intieme sprays en deodorants, badschuim en douchegels;
- goede voeding - een gezonde levensstijl speelt een belangrijke rol bij de behandeling van vulvaire kraurosis.
Kenmerken van voedsel
Er is geen speciaal dieet voor lichen sclerosus van de uitwendige genitaliën. Je hoeft alleen maar de regels van een gezond dieet te volgen. Eerst moet je zwarte thee en koffie opgeven, omdat ze een hoge mate van cafeïne bevatten, wat een opwindend effect heeft op de psycho-emotionele onstabiele achtergrond. Bovendien moet u gerookt vlees, augurken, smaakmakers en gekruid voedsel uitsluiten, omdat deze voedingsmiddelen de jeuk in de vulva alleen maar verergeren. Het dieet moet zoveel mogelijk plantaardige oliën bevatten als bronnen van vitamine A en E - natuurlijke antioxidanten die een gunstig effect hebben op de conditie van de huid en de tonus en elasticiteit verhogen. Het is ook noodzakelijk om gefrituurd en vet voedsel, fastfood en halffabrikaten te weigeren, omdat ze veel conserveermiddelen, kankerverwekkende stoffen en stabilisatoren bevatten, en dit veroorzaakt het verschijnen van kwaadaardige neoplasmata. Het dieet moet worden gedomineerd door vers fruit en groenten. Vooral groene groenten en sapcocktails die ervan worden gemaakt, zullen hiervan profiteren. Patiënten met overgewicht moeten hun inname van calorierijk voedsel, zoals eenvoudige koolhydraten (gezoete koolzuurhoudende dranken, zoetwaren, gebak) beperken.
Hoe wordt vulvaire kraurosis anders behandeld? Fototherapiemethoden zijn ook te vinden in de medische literatuur.
Niet-medicamenteuze therapie
Vrouwen met kraurosis worden vaak geholpen door een niet-medicamenteuze behandeling, die bestaat uit het voorschrijven van fysiotherapie. De volgende methoden zijn van toepassing:
- lasertherapie - blootstelling aan een laserstraal op het ontstoken gebied gedurende maximaal vijf minuten op een aantal punten, één kuur - van 12 tot 16 procedures (het elimineert jeuk goed, verbetert de psycho-emotionele toestand en slaap);
- echografie;
- acupunctuur;
- glucocorticoïden en fonoforese;
- UVR van de lumbale regio en heiligbeen;
- ozontherapie;
- balneologische procedures (baden, douches en irrigatie met mineraalwater, modderbehandeling);
- fotodynamische therapie;
- Maretaktherapie (geneesmiddelen met witte maretak worden toegediend om het immuunsysteem te stimuleren);
- radiotherapie.
Het is goed dat vulvaire kraurosis niet erg vaak voorkomt bij vrouwenziekten.
Fotodynamische behandeling
Een innovatieve methode is fotodynamische therapie van kraurosis, die bestaat uit de introductie van fotosensitizers (photohem, photoditazine, photosens, enz.) Intraveneus in het lichaam van de patiënt, waarna de ontstoken delen van de uitwendige geslachtsorganen worden bestraald met een laserstraal van lage intensiteit. Dankzij de fotochemische reactie die daarna optreedt, wordt de fotosensitizer geactiveerd, waarna actieve radicalen en zuurstof vrijkomen, waardoor deatypische cellen, waardoor hun necrose optreedt, terwijl gezonde cellen intact worden. De patiënt is vooraf toegewezen aan onderzoeksmethoden als:
- colposcopie;
- volledige bloedtelling;
- Vulva-cytologie;
- biochemische bloedtest.
Fototherapie heeft veel voordelen, variërend van 90% tot 95% effectief bij de behandeling van kraurosis. De deugden zijn als volgt:
- perfecte beveiliging;
- pijnloze methode;
- genezing is snel;
- laat geen littekens achter;
- hospitalisatie niet vereist;
- slechts één sessie is genoeg;
- prachtig cosmetisch effect;
- complicaties en bijwerkingen zijn afwezig;
- effect uitsluitend op atypische cellen;
- korte postoperatieve periode en vrij snel herstel van het vermogen om te werken.
Welke zalven zijn effectief bij vulvaire kraurosis?
Medicinale behandeling
Fysiotherapie is niet de enige methode. Kraurosis wordt ook behandeld met medicijnen. Behandeling met medicijnen voor deze ziekte wordt niet alleen lokaal, maar ook systemisch uitgevoerd. Voor uitwendige behandeling worden crèmes en zalven gebruikt, waaronder hormonen. De vulva wordt een of twee keer per dag gesmeerd met crèmes. Hoe vulvaire kraurosis te behandelen is van belang voor vrouwen die deze ziekte hebben ondergaan. Middelen voor lokale therapiehet volgende:
- crème met oestrogenen ("Permarin", "Estriol") - het wordt twee keer per dag aangebracht, de duur van de kuur is 2-3 weken (endometriumgroei wordt niet gestimuleerd, maar is niet geïndiceerd voor patiënten met reproductieve leeftijd);
- progesteroncrème ("Krynon", "Pragisan") - ook tweemaal per dag aangebracht gedurende 3-4 weken, is optimaal voor de behandeling van jonge patiënten;
- zalf met 2% testosteron - heeft een helder jeukwerende effect, verbetert de elasticiteit van de weefsels van de uitwendige geslachtsorganen, wordt twee keer per dag aangebracht, de duur van de kuur is van twee tot drie weken;
- glucocorticoïde zalven die de gevoeligheid van huidreceptoren voor histamine verminderen, jeuk, exsudatie, doorlaatbaarheid van de vaatwanden verlichten, de bloedvaten versterken, een ontstekingsremmend effect hebben, een lokaal immunosuppressief effect hebben (butesonide 0,5%, prednisolon zalf 0,5%, hydrocortisonzalf 1%).
Naast hormonale zalven worden ook zalven gebruikt die difenhydramine en vitamine A bevatten, en wanneer scheuren en infectie verschijnen, worden antibacteriële zalven gebruikt.
Bij systemische behandeling worden anti-allergene, sedativa en kalmerende middelen voorgeschreven, hormonale geneesmiddelen, biostimulantia, vitamine A en E. Indien nodig worden antibiotica voorgeschreven als zich ontstekingsprocessen ontwikkelen op het gebied van microtrauma's.
Volkstherapeutische methoden
Bij de behandeling van kraurosis en vulvaire leukoplakie worden folkremedies gebruikt als aanvulling op de hoofdbehandelingsmethode. Vaak vrouwenvoorschrijven warme baden doordrenkt met calendula, touw en kamillebloemen (kruiden kunnen zowel gelijktijdig als afzonderlijk worden gebrouwen). Baden moet minstens drie keer per week worden genomen. Ook effectief zijn kompressen gemaakt van kippenei-eiwit, gehakte peterselie met toevoeging van zeezout in kleine hoeveelheden. Daarnaast wordt het gebruik van een afkooksel van kruiden als driekleurig viooltje, successie, paardenstaart, aardbeiblad, brandnetel en zwarte bes, kliswortel en duizendblad voorgeschreven. Dit afkooksel wordt drie keer per dag ingenomen, honderd milliliter gedurende drie maanden.
Chirurgische methoden
Op dit moment worden operaties voor vulvaire kraurosis-ziekte niet vaak uitgevoerd, omdat het risico op herhaling van de ziekte en het optreden van cosmetische defecten en complicaties hoog is. Meestal wordt een operatie voorgeschreven voor schendingen van de anatomische structuren (synechia van de kleine schaamlippen, stenose van de urethra of vaginale vestibule, enz.). Bij afwezigheid van het verwachte resultaat van conservatieve therapie, worden minimaal invasieve chirurgische procedures uitgevoerd: laserablatie; denervatie van de vulva; cryodestructie van ontstoken gebieden. Als er een vermoeden bestaat dat het proces kwaadaardig is geworden, wordt een vulvectomie uitgevoerd.
Preventie
Bij de preventie van vulvaire kraurosis (ICD N90.3) moet aan een aantal belangrijke voorwaarden worden voldaan. Maar zelfs dit zal niet helpen om volledig te genezen.
- Persoonlijke hygiëne. Een patiënt met een dergelijke diagnose moet elke dag nauwlettend toezien op de reinheid van haar lichaam. Intiem wassenplaatsen zijn systematisch nodig - 's ochtends en' s avonds. Zeep is niet toegestaan, een afkooksel van calendula of kamille is beter.
- Preventie van stress. Bij frequente depressies en zenuwaandoeningen worden kalmerende middelen aanbevolen als u het niet alleen aankunt.
- Tijdige behandeling.
- Goed ondergoed. Synthetische stoffen zijn uitgesloten omdat ze onvoldoende lucht doorlaten en de jeuk in de liesstreek verder vergroten. Katoenen ondergoed aanbevolen.
Beoordelingen
Reviews behandeling van vulvaire kraurosis heeft een groot aantal, zowel positief als negatief. Als de pathologie niet te geavanceerd is, is het gebruik van zalven effectief. In ernstige gevallen is een complexe behandeling, fysiotherapie, fototherapie noodzakelijk. Als de ziekte helemaal niet wordt behandeld, is het risico op het ontwikkelen van oncologie groot.
