TMJ-ankylose is een pathologie waarbij bewegingen in het gewricht aanzienlijk worden beperkt. De ziekte is meestal chronisch. De volledige naam van deze ziekte is ankylose van het kaakgewricht. Een dergelijke pathologie bemoeilijkt het leven van een persoon aanzienlijk. Het wordt moeilijk voor de patiënt om zijn mond te openen, voedsel te kauwen en te praten. Bovendien beïnvloedt de pathologie ook het uiterlijk, de patiënt heeft een uitgesproken asymmetrie van het gezicht. Vervolgens kijken we naar de oorzaken en diagnose van ankylose van het TMJ, evenals naar behandelingsmethoden voor deze ziekte.
Wat is ankylose
In de geneeskunde is ankylose een pathologie van het gewrichtsgewricht. Dit is een aandoening die ervoor zorgt dat het getroffen gebied onbeweeglijk wordt of niet normaal kan bewegen.
TMJ-ankylose is een versmelting van de oppervlakken van het kaakgewricht. Als gevolg hiervan wordt de opening tussen de kop van het onderkaakbeen en de fossa van het slaapbeen scherp kleiner of verdwijnt volledig. Als gevolg van ontstekingsprocessen smelten de weefsels van de gewrichtsoppervlakken en vormen zich daartussen verklevingen.
De ziekte ontwikkelt zich langzaam, het pathologische proces duurt vele maanden en zelfs jaren. Geleidelijk worden de kraakbeenachtige oppervlakken van de gewrichten vernietigd. De intra-articulaire opening is gevuld met fibreus of botweefsel.
Oorzaken van ziekte
De belangrijkste oorzaak van TMJ-ankylose zijn infectieuze ontstekingsziekten van nabijgelegen organen. Bacteriën komen het kaakgewricht binnen vanuit andere foci. Ankylose kan zich ontwikkelen als een complicatie van de volgende ziekten:
- otitis media;
- osteomyelitis van de onderkaak;
- periostitis;
- mastoïditis;
- artritis;
- phlegmon in het kaakgebied;
- pasgeboren sepsis;
- roodvonk;
- difterie;
- gonorroe.
Alle purulent-inflammatoire infecties van de KNO-organen en tanden kunnen zo'n onaangenaam gevolg hebben als ankylose.
De tweede oorzaak van versmelting van de gewrichtsoppervlakken zijn kaakblessures: breuken, dislocaties en scheuren. Dergelijke verwondingen treden op wanneer de kin gekneusd is, bijvoorbeeld bij het vallen van een hoogte of bij een directe klap. Bij zuigelingen is trauma aan de onderkaak mogelijk tijdens moeilijke geboorten als de verloskundige een tang onnauwkeurig op het hoofd van de baby heeft geplaatst. Al deze verwondingen gaan gepaard met hemartrose - de uitstroom van bloed in de intra-articulaire holte. Dit kan ankylose veroorzaken.
Classificatie van pathologie
Er zijn verschillende classificatiesankylose van de TMJ.
Naar oorsprong is deze ziekte onderverdeeld in de volgende groepen:
- congenitale ankylose;
- verworven ankylose.
Aangeboren pathologie is vrij zeldzaam. Meestal wordt het gecombineerd met andere anomalieën van de gezichtsstructuur. Meestal wordt gezamenlijke fusie verkregen en vindt deze plaats tijdens het leven.
Het is gebruikelijk om de ziekte onder te verdelen, ook afhankelijk van de etiologie:
- infectieuze ankylose;
- traumatische ankylose.
In het eerste geval treedt de pathologie op als een complicatie van verschillende purulent-inflammatoire processen, en in het tweede geval - als gevolg van schade aan de kaak.
Er is ook een classificatie van ankylose van het TMJ door lokalisatie. De volgende soorten gewrichtsschade worden onderscheiden:
- eenzijdig;
- tweezijdig.
De meest voorkomende is unilaterale ankylose. Bilaterale laesie wordt vrij zelden waargenomen, slechts in 7% van de gevallen. Pathologie komt voor aan de rechter- of linkerkant met dezelfde frequentie.
De ziekte wordt ook geclassificeerd volgens het type pathologische veranderingen in de gewrichten. Hierbij worden twee soorten ankylose onderscheiden:
- vezelig;
- bot.
Wat is het verschil tussen deze pathologieën? Bij fibreuze ankylose van het TMJ wordt de opening tussen de gewrichtsbeenderen opgevuld met bindweefsel. In dit geval kan een persoon kleine bewegingen maken met zijn kaak. Ze gaan meestal gepaard met pijn. Op röntgenfoto's kun je een scherp vernauwde opening tussen de gewrichtsbeenderen zien. Deze pathologie is meestalwaargenomen bij patiënten van volwassen leeftijd.
Met botankylose van het TMJ kan een persoon zijn kaak niet bewegen. Pijnsyndroom wordt niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met volledige fusie van de oppervlakken van de botten. De opening tussen de gewrichten is gevuld met botweefsel en is onzichtbaar op de röntgenfoto. Dit type pathologie is typisch voor kinderen en adolescenten. Het is belangrijk om te onthouden dat zelfs bij een volwassene een verwaarloosde vezelachtige vorm van ankylose kan veranderen in een botvorm. Na verloop van tijd ondergaat het bindweefsel ossificatie.
Sommige artsen onderscheiden ook gedeeltelijke en volledige ankylose van het TMJ. In het eerste geval zijn er nog resten van gezond kraakbeenweefsel op het oppervlak van de botten, in het tweede geval is het gewricht volledig versmolten.
Symptomatica
Bij ankylose van het TMJ wordt het moeilijk voor een persoon om de onderkaak te bewegen. De patiënt ondervindt ernstige moeilijkheden bij het openen van zijn mond, het kauwen van voedsel, praten. In het begin van de ziekte wordt het moeilijk voor de patiënt om alleen verticale bewegingen met de kaak te maken. Naarmate de ziekte vordert, ontstaan er problemen met horizontale bewegingen. Wanneer de ziekte overgaat van de vezelachtige vorm naar het bot, treedt volledige immobiliteit van de kaak in.
In het fibreuze stadium maakt een persoon zich zorgen over chronische pijn in de kaak. Ze komen niet alleen voor bij het proberen te bewegen, maar ook in rust. Het pijnsyndroom verdwijnt als het bindweefsel verbrijzelt. Dit geeft de progressie van de ziekte aan. Er zijn klikken te horen wanneer de patiënt probeert de mond te openen of te sluiten.
De gezichtsvorm van de patiënt verandert. Bijeenzijdige ankylose, kunt u de verschuiving van de middelste gezichtslijn naar de zieke kant opmerken. De patiënt ontwikkelt een verkeerde beet: wanneer de kaken gesloten zijn, kruisen de rijen tanden elkaar.
In sommige gevallen is er een merkbare zwakke ontwikkeling van de onderkaak. De kin ziet er schuin uit. Kenmerkend is een malocclusie: de bovenste rijen tanden bedekken gedeeltelijk de onderste. Dergelijke manifestaties worden waargenomen bij bilaterale ankylose van het TMJ. Foto's van externe tekenen van pathologie zijn hieronder te zien.
Patiënten hebben ademhalingsproblemen. Deze manifestaties houden rechtstreeks verband met de onbeweeglijkheid van de kaak. 'S Nachts is er een plotselinge stopzetting van de ademhaling (apneu), snurken en vaak is er een terugtrekking van de wortel van de tong.
Bovendien heeft de schending van kaakbewegingen een nadelige invloed op de conditie van het tandvlees en de tanden. Patiënten ontwikkelen vaak cariës, gingivitis en parodontitis. Dit komt omdat de moeilijkheid bij het openen van de mond het voor de patiënt moeilijk maakt om zijn tanden te poetsen en een tandheelkundige behandeling te ondergaan.
Kenmerken van de ziekte in de kindertijd
Bij ankylose van het kaakgewricht bij kinderen wordt vaak een ernstige onderontwikkeling van de onderkaak opgemerkt. Een dergelijk defect wordt "vogelgezicht" of microgenie genoemd. Het v alt vooral op als je de baby in profiel bekijkt. Vanwege de moeilijkheid om te kauwen, kan het kind niet normaal eten. Dit leidt tot langzame gewichtstoename en groeiachterstand.
Naast gezichtsmisvormingen hebben kinderen een abnormale groei van tanden en afwijkingen in de ontwikkeling van de beet. Het kind kan vaak last hebben van gingivitis en stomatitis als gevolg van:onvermogen om mondhygiëne te handhaven. Jonge kinderen hebben zwakke tanden.
Ziek kind slaapt slecht door ademhalingsproblemen. Kinderen worden wakker door plotselinge verstikking. Vaak kan het kind niet op zijn rug slapen, omdat zijn tong en epiglottis naar beneden zakken. In ernstige gevallen mogen baby's alleen zittend slapen.
De nederlaag van het temporale mandibulaire gewricht beïnvloedt de conditie van de wervelkolom. Er komt een kromming van het cervicale gebied met verzwakking van de spieren. Kauwen en gezichtsspieren verliezen ook hun tonus.
Ankylose bij een kind vordert zeer snel. Dit komt door de actieve groei van botten in de kindertijd. Vezelachtig weefsel in de gewrichtsruimte wordt snel verbeend en de ziekte gaat over in een ernstiger stadium.
Complicaties
Onbehandeld kan TMJ-ankylose tot ernstige complicaties leiden. Ademhalingsstoornissen, die vaak worden opgemerkt bij deze ziekte, zijn bijzonder gevaarlijk. Ze kunnen de dood veroorzaken. Terugtrekken van de tong tijdens de slaap veroorzaakt vaak braken. In dit geval kan de maaginhoud de luchtwegen binnendringen, wat vaak verstikking veroorzaakt.
Voor baby's jonger dan 1 jaar zijn slaapapneu-aanvallen erg gevaarlijk. Een klein kind kan niet altijd wakker worden met verstikking. Dit wordt een van de oorzaken van wiegendood (Sudden Infant Death Syndrome), wanneer de baby in zijn slaap sterft aan een ademstilstand.
Bij ankylose van het TMJ verliest een persoon het vermogen om normaal te eten. Om deze reden verliest de patiënt snel gewicht. Afslanken kanhet stadium van anorexia bereiken. Door gebrek aan voeding verslechtert het algemene welzijn van de patiënt, zwakte en verminderde prestaties.
Zoals eerder vermeld, verliezen patiënten met ankylose vaak hun tanden. Door moeilijkheden bij het openen van de mond is het voor dergelijke patiënten moeilijk om een volwaardige tandheelkundige behandeling uit te voeren. In dergelijke gevallen leidt cariës vaak tot periostitis en phlegmon. Bovendien kunnen bacteriën uit de mond zich via de bloedbaan verspreiden en ontstekingen in andere organen veroorzaken.
Diagnose
Deze ziekte wordt behandeld door een orthopeed of chirurg. Onderzoek van de patiënt begint met onderzoek en palpatie van het getroffen gebied. Asymmetrie van het gezicht en malocclusie worden onthuld. Als de ziekte in de vroege kinderjaren is ontstaan, is er sprake van een schending van de ontwikkeling en groei van tanden.
De patiënt wordt aangeboden zijn mond zoveel mogelijk open te doen. Tegelijkertijd is bij een patiënt met ankylose de afstand tussen de boven- en onderkaak niet meer dan 1 cm Normaal gesproken kan een persoon zijn mond openen tot een afstand gelijk aan de breedte van drie vingers.
Tijdens palpatie onderzoekt de arts de beweeglijkheid van de kop van het gewricht. Bij ankylose zijn zijdelingse schuifbewegingen niet mogelijk.
De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van ankylose is een röntgenonderzoek. Bij een fibreuze vorm van pathologie is op de foto een vernauwde gewrichtsruimte zichtbaar. De randen van de botten in de articulatie kunnen verdikt zijn of een normale vorm hebben. Bij volledige fusie van het gewricht wordt de kop van het bot vernietigd en is de opening niet zichtbaar.
Indien nodig worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven:cone beam computertomografie van het gewricht, elektromyografie en artrografie met een contrastmiddel. Het is belangrijk om ankylose te scheiden van mandibulaire tumoren.
Conservatieve behandeling
Conservatieve therapie is geïndiceerd in de vroege stadia van ankylose van het TMJ. Behandeling van de ziekte met behulp van medicijnen en fysiotherapie is effectief in de vezelige vorm. De patiënt krijgt injecties met corticosteroïde hormonen in de gewrichtsholte voorgeschreven. Ook medicijnen gebruikt die bindweefsel absorberen:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kaliumjodide";
- "Hydrocortison".
Als zich recent verklevingen in het gewricht hebben gevormd, lossen ze op onder invloed van dergelijke medicijnen.
Fysiotherapeutische procedures worden tegelijkertijd voorgeschreven:
- echografie;
- fonoforese.
Een dergelijke behandeling helpt echter alleen in de zeer vroege stadia met "jonge" pieken. In meer geavanceerde gevallen wordt herstel uitgevoerd. Onder plaatselijke verdoving worden de kaken met kracht losgemaakt. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale mondexpanders. Daarna kan een persoon in de meeste gevallen zijn mond openen tot een afstand van 3 cm.
Na het herstel raden artsen aan te rusten en voorgeschreven antibiotica en pijnstillers te nemen. De revalidatieperiode na zo'n procedure duurt ongeveer 3-5 dagen.
Na het einde van de herstelperiode is mechanotherapie geïndiceerd. Tussen de boven- en onderkaak zijn speciaal geplaatstarmaturen. Ze moeten van 1 uur tot meerdere dagen worden gedragen. De loop van de therapie duurt ongeveer 3 weken. Mechanotherapie helpt in veel gevallen om de opening van de mond naar de fysiologische norm te brengen - 4 cm.
Chirurgie
Met aanhoudende fibreuze veranderingen in het gewricht en in de botvorm van pathologie, is chirurgische behandeling van ankylose van het TMJ geïndiceerd. Voer de volgende soorten bewerkingen uit:
- Exarticulatie. De onderkaakkop wordt ontleed en vervolgens vervangen door een transplantaat.
- Osteotomie. De botverbinding wordt ontleed en er wordt een nieuwe gewrichtskop gemaakt. Het is bedekt met een speciale dop.
- Dissectie van littekens. Deze operatie is geïndiceerd voor pathologie van het fibreuze type, niet vatbaar voor conservatieve therapie.
Na chirurgische ingrepen wordt een spalk of speciale apparaten op de onderkaak aangebracht. Tijdens de revalidatieperiode heeft de patiënt therapeutische oefeningen voor de kauwspieren nodig, gedoseerde sessies mechanotherapie, massage en fysiotherapie.
Vervolgens moet de patiënt de stand van de tanden corrigeren en bijten. Voor dit doel wordt orthodontische behandeling gebruikt. Er worden beugels, mondbeschermers en speciale apparaten op de kaken aangebracht om de positie van de kaken recht te trekken.
Na een chirurgische ingreep voor ankylose van het temporomandibulair gewricht, normaliseert het uiterlijk van sommige patiënten en verdwijnt de gezichtsasymmetrie. Maar als de ziekte in de kindertijd is ontstaan, blijft microgenie vaak bestaan, zelfs na een operatie.interventie. In dit geval is plastische chirurgie van het onderste deel van het gezicht noodzakelijk.
Voorspelling
In de vroege stadia reageert TMJ-ankylose goed op conservatieve behandeling. In meer gevorderde gevallen kan een operatie de asymmetrie van het gezicht corrigeren en de normale ademhaling en spraak herstellen.
Er zijn echter ernstige vormen van ankylose die zelfs met een operatie moeilijk te behandelen zijn. Bij hen vordert de ziekte zelfs na therapie. Daarom moet de behandeling van ankylose van het TMJ zo vroeg mogelijk worden gestart, bij het eerste teken van beperkte gewrichtsmobiliteit.
Preventie
Preventie van ankylose is de tijdige behandeling van etterende ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen en kaakblessures. Kneuzingen en dislocaties op de kin mogen niet worden genegeerd. Het is ook noodzakelijk om de toestand van de tanden te controleren en, indien nodig, de mondholte te saneren.
Als een kind gezichtsasymmetrie, slechte kinderziektes en malocclusie heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met een kinderorthopedist. Dit kan een teken zijn van aangeboren ankylose. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling, aangezien bij kinderen de fusie van het gewricht zeer snel verandert in een ernstige botvorm.
