Longinfarct is een ziekte die wordt veroorzaakt door trombo-embolische processen in het vaatstelsel van de longen. Dit is een vrij ernstige ziekte die in bijzonder ernstige gevallen tot de dood kan leiden.
Oorzaken van ziekte
De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van chirurgische ingrepen, verstoring van de normale werking van het hart, botbreuken, kwaadaardige tumoren, in de postpartumperiode, na langdurige bedrust. De resulterende trombus sluit het lumen van het vat af, wat resulteert in een verhoogde druk in het longslagadersysteem en een bloeding in het longweefsel. Pathogene bacteriën dringen het getroffen gebied binnen, wat leidt tot ontsteking.
Ontwikkeling van longinfarct
Acute pulmonale hypertensie met een verhoogde belasting aan de rechterkant van het hart kan worden veroorzaakt door obstructie van het lumen van het vat, vasoconstrictie geassocieerd met de afgifte van biologisch actieve stoffen: histamine, serotonine, tromboxaan, evenals reflexkramp van de longslagader. In dit geval mislukt de zuurstofdiffusie en treedt er arteriële hypoxemie op, die wordt verergerd door de afgifte van ondergeoxideerd bloed via het intersystemische en pulmonale arterioveneuzeanastomosen. De ontwikkeling van een longinfarct vindt plaats tegen de achtergrond van reeds bestaande stagnatie in de aderen. Een dag na de obstructie van het longvat vindt de vorming van een hartaanval plaats, de volledige ontwikkeling ervan eindigt ongeveer op de 7e dag.
Pathologische anatomie
Het gebied van de longen dat is aangetast door een hartaanval heeft de vorm van een onregelmatige piramide, de basis is naar de periferie gericht. Het getroffen gebied kan verschillende groottes hebben. In sommige gevallen komt exsudatieve pleuritis of infarctpneumonie samen. Onder de microscoop is het aangetaste longweefsel donkerrood, voelt stevig aan en steekt boven gezond weefsel uit. De pleura wordt dof, dof, vaak verzamelt zich vocht in de pleuraholte.
Longinfarct: symptomen van de ziekte
De manifestaties en ernst van de ziekte hangen af van de grootte, het aantal en de locatie van bloedvaten die zijn afgesloten door bloedstolsels, evenals van bijkomende ziekten van het hart en de longen. Een klein infarct geeft vaak bijna geen tekenen en wordt gedetecteerd door röntgenonderzoek. Meer uitgesproken hartaanvallen manifesteren zich door pijn op de borst, vaak plotseling optredend, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing. Een objectiever onderzoek onthult een snelle pols en koorts. Symptomen van uitgesproken hartaanvallen zijn: bronchiale ademhaling met vochtige rales en crepitus, dof percussiegeluid. Er zijn ook tekens zoals:
- bleke, vaak grauwe huidskleur;
- blauwe neus, lippen, vingertoppen;
- lagere bloeddruk;
- uiterlijk van atriale fibrillatie.
De nederlaag van grote takken van de slagader van de long kan rechterventrikelfalen, verstikking veroorzaken. Leukocytose wordt gedetecteerd in het bloed, de erytrocytsedimentatiereactie (ERS) wordt aanzienlijk versneld.
Diagnose
Het is vaak moeilijk om een diagnose te stellen. Het is erg belangrijk om ziekten te identificeren die een longinfarct mogelijk kunnen compliceren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de patiënt (vooral de onderste ledematen) grondig te onderzoeken. Bij een hartaanval treedt, in tegenstelling tot longontsteking, pijn in de zijkant op vóór koorts en koude rillingen, sputum met bloed verschijnt ook na hevige pijn in de zijkant. De volgende methoden worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren:
-
Röntgenonderzoek - om de uitzetting van de longwortel en de vervorming ervan te detecteren.
- ECG - om tekenen van overbelasting van het rechterhart te detecteren.
- Echocardiografie - manifestaties van rechterventrikelbelasting worden bepaald.
- Doppler-echografie van de aderen van de onderste ledematen - diagnose van diepe veneuze trombose.
- Longscan met radio-isotopen - om gebieden met verminderde longperfusie te detecteren.
-
Angiopulmonografie - om obstructie van longslagadervertakkingen, intra-arteriële vullingsdefecten te detecteren.
longoedeem na een hartaanval
Longinfarct:gevolgen
Deze ziekte vormt in de regel geen grote bedreiging voor het menselijk leven. Na zo'n aandoening als een longinfarct kunnen de gevolgen echter ernstig zijn. Er kunnen verschillende complicaties optreden. Bijvoorbeeld, zoals longontsteking na een infarct, ettering en verspreiding van ontsteking naar het borstvlies, longoedeem. Na een hartaanval is er een hoog risico dat een etterende embolie (bloedstolsel) het vat binnendringt. Dit veroorzaakt op zijn beurt een purulent proces en bevordert een abces op de plaats van het infarct. Longoedeem bij een hartinfarct ontwikkelt zich in de eerste plaats met een afname van de contractiliteit van de hartspier en met gelijktijdige bloedretentie in de kleine cirkel. Naarmate de intensiteit van hartcontracties plotseling afneemt, ontwikkelt zich een acuut lage output-syndroom, dat ernstige hypoxie veroorzaakt. Tegelijkertijd is er opwinding van de hersenen, de afgifte van biologisch actieve stoffen die bijdragen aan de permeabiliteit van het alveolaire-capillaire membraan, en een verhoogde herverdeling van bloed in de longcirculatie vanuit het grote. De prognose van een longinfarct hangt af van de onderliggende aandoening, de grootte van het getroffen gebied en de ernst van de algemene verschijnselen.
Behandeling van ziekte
Wanneer de eerste tekenen van een longinfarct worden gedetecteerd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. De patiënt moet zo snel mogelijk naar de intensive care van een medische instelling worden gebracht. De behandeling begint met de introductie van het medicijn "Heparine", dit middel lost de trombus niet op, maar voorkomteen toename van trombus en kan het trombotische proces stoppen. Het medicijn "Heparine" kan het bronchospastische en vasoconstrictieve effect van histamine en serotonine van bloedplaatjes verzwakken, wat helpt om spasmen van de longarteriolen en bronchiolen te verminderen. Heparinetherapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd, terwijl de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) wordt gecontroleerd. Heparine met laag molecuulgewicht wordt ook gebruikt - d alteparine, enoxaparine, fraxiparine.
Om pijn te verlichten, de belasting van de longcirculatie te verminderen, kortademigheid te verminderen, worden narcotische analgetica gebruikt, bijvoorbeeld morfine (een 1% -oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd). Als een longinfarct pleurale pijn veroorzaakt, die wordt beïnvloed door ademhaling, lichaamshouding, hoesten, dan wordt aanbevolen om niet-narcotische analgetica te gebruiken, zoals Analgin (intraveneuze toediening van een 50% -oplossing). Bij het diagnosticeren van pancreasinsufficiëntie of shock worden vasopressoren (dopamine, dobutamine) gebruikt voor de behandeling. Als bronchospasme wordt waargenomen (bij normale atmosferische druk), is het noodzakelijk om langzaam een 2,4% -oplossing van aminofylline intraveneus te injecteren. Als zich een hartaanval ontwikkelt, zijn antibiotica nodig voor de behandeling. Kalme hypotensie en hypokinese van de rechterventrikel suggereren het gebruik van trombolytica ("Alteplaz", "Streptokinase"). In sommige gevallen kan een operatie nodig zijninterventie (trombectomie). Gemiddeld worden kleine hartaanvallen in 8-12 dagen geëlimineerd.
Ziektepreventie
Om een longinfarct te voorkomen, is het allereerst noodzakelijk om veneuze congestie in de benen (trombose van de aderen van de onderste ledematen) te voorkomen. Om dit te doen, wordt aanbevolen om de ledematen te masseren, voor patiënten die een operatie hebben ondergaan, een hartinfarct hebben ondergaan, een elastisch verband op het onderbeen aanbrengen. Het wordt ook aanbevolen om het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen uit te sluiten en het gebruik van intraveneuze toediening van geneesmiddelen te beperken. Volgens de indicaties is het mogelijk om medicijnen voor te schrijven die de bloedstolling verminderen. Om gelijktijdige infectieziekten te voorkomen, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Om pulmonale hypertensie te voorkomen, wordt het gebruik van Eufillin aanbevolen.
