Laparoscopische cholecystectomie wordt beschouwd als een nieuwe stap in de behandeling van galstenen. Veel experts zeggen met vertrouwen dat deze technologie een belangrijke stap voorwaarts is voor alle chirurgische ingrepen in het algemeen. Slechts een paar jaar ontwikkeling van de technologie heeft het al mogelijk gemaakt om aan populariteit te winnen in veel Europese mogendheden. Laparoscopische cholecystectomie is gebruikelijk in zowel Aziatische als Amerikaanse klinieken. Artsen hebben tegenwoordig toegang tot de ervaring die is opgedaan met vele duizenden chirurgische ingrepen. Zoals uit de praktijk blijkt, helpt de operatie evenzeer bij het chronische beloop van de ziekte als bij cholecystitis in de calculeuze vorm. In ons land werd in 1991 voor het eerst een dergelijke interventie uitgevoerd.
Algemeen beeld
Artsen benadrukken talrijke voordelen van laparoscopische chirurgiecholecystectomie vóór conventionele chirurgie. De klassieke vorm wordt "laparotomie" genoemd en omvat de dissectie van de buikwand aan de voorkant, wat een lang herstel met zich meebrengt. Met de nieuwe methode kunt u de revalidatieperiode verkorten, u hoeft veel minder tijd in het ziekenhuis door te brengen om te herstellen van de behandeling.
Vergeleken met laparotomie geeft deze techniek veel minder vaak complicaties. Patiënten, zoals blijkt uit klinische onderzoeken, keren sneller terug naar een werkende staat. Het cosmetische aspect is ook belangrijk, aangezien de moderne manier van ingrijpen slechts nauwelijks merkbare littekens achterlaat.
De operatie van laparoscopische cholecystectomie wordt door veel artsen bijna als een sieraad beschouwd. De ingreep is complex en alleen een hooggekwalificeerde chirurg die de anatomische kenmerken van dit deel van het menselijk lichaam kent, evenals de topografie van interne organen, kan ermee omgaan. Het is noodzakelijk om zeer nauwkeurige instrumenten te kunnen manipuleren, waarbij de nadruk ligt op het beeld dat naar het scherm wordt verzonden. Dergelijke vaardigheden vereisen langdurige training, langdurige oefening.
Wanneer nodig?
Indicaties voor laparoscopische cholecystectomie zijn precies dezelfde als voor klassieke chirurgie. De belangrijkste taak van de arts is om de galblaas effectief te verwijderen, zonder gevolgen voor de patiënt, als de pathologie niet effectief kan worden geëlimineerd door conservatieve methoden.
Meestal wordt een operatie voorgeschreven als de diagnose wordt gesteldcalculeuze cholecystitis in een chronische vorm. Experts merken op dat noch de ernst van de ziekte, noch het aantal formaties, noch de duur van de pathologie de keuze voor de traditionele methode of een modernere methode beïnvloeden.
Naast de gespecificeerde diagnose is laparoscopische cholecystectomie noodzakelijk voor acute cholecystitis. Bij deze ziekte moet de behandeling in de eerste twee dagen van de aanval worden uitgevoerd. Een gebeurtenis wordt voorgeschreven als poliepen in de galblaas, cholesterose worden vastgesteld, cholecystolithiasis wordt gedetecteerd zonder symptomen. Vooral moeilijk is het geval, niet gepaard gaand met symptomen. Artsen letten op: chirurgische ingrepen zijn uiterst noodzakelijk, omdat de afwezigheid van de manifestatie van stenen niet beschermt tegen complicaties in de toekomst. Het risico bestaat dat kleine neoplasmata uiteindelijk in de galwegen van de blaas terechtkomen, waardoor de blaaswand doorligt. Zowel kleine als grote stenen worden als even gevaarlijk beschouwd, dus de identificatie van een dergelijk aspect wordt altijd de basis voor verwijzing voor chirurgische ingreep.
Soms kun je niet
Contra-indicaties voor het verwijderen van de galblaas zijn onderverdeeld in lokaal en algemeen. De algemene voorwaarden moeten aandoeningen en pathologieën van de patiënt omvatten die geen chirurgische ingreep mogelijk maken. Artsen die de toestand van de patiënt beoordelen, kunnen tot de conclusie komen dat een dergelijke gebeurtenis ernstige complicaties kan veroorzaken, dus zullen ze voorstellen om alternatieve methoden te zoeken om het verloop van de ziekte te verlichten. Worden als gevaarlijk beschouwdsituaties:
- hart-, vaatziekten;
- verminderde longfunctie;
- bloedstollingsproblemen die niet verholpen kunnen worden met medicatie;
- peritonitis (algemeen, diffuus);
- overgewicht (2e-3e graad);
- dragende foetus (late datums).
Van de lokale contra-indicaties voor het verwijderen van de galblaas, moet worden opgemerkt:
- acute pancreatitis;
- mechanische geelzucht;
- maligne neoplasmata in de galblaas;
- cicatriciale veranderingen, infiltratief, gevonden op de hals van de blaas, ligamenten;
- intrahepatische galblaas;
- chirurgische ingrepen in de bovenbuik.
Een goede voorbereiding is de sleutel tot succes
Als het nodig is om een chirurgische ingreep uit te voeren, wordt de patiënt een volledig onderzoek toegewezen om de individuele kenmerken van het organisme te bepalen. Voorbereiding op laparoscopische cholecystectomie is over het algemeen vergelijkbaar met de maatregelen die worden genomen bij het plannen van een traditionele vorm van interventie. Eerst wordt de patiënt gestuurd voor een echo, waardoor ze kunnen beslissen over aanvullende maatregelen voor instrumentele verduidelijking van de aandoening.
Vóór laparoscopische cholecystectomie moet u bloedonderzoek doen, onderzoeken van andere lichaamsvloeistoffen zijn mogelijk. Een reeks specifieke tests wordt bepaald door de behandelend arts, rekening houdend met individuele kenmerkenziek.
Stap voor stap: hoe doe je dat?
Er zijn verschillende opeenvolgende verplichte stadia van laparoscopische cholecystectomie. Eerst wordt de buikholte gevuld met een speciaal gas - stikstofmonoxide of koolstofdioxide, waarna de instrumenten direct voor het werk worden ingebracht. De eerste stap is een revisie van de inwendige organen, waarna het eigenlijke object van interventie, de galblaas, wordt geïsoleerd van de verklevingen. De arts bepa alt de locatie van het cystische kanaal, de slagader die het orgel voedt, kruist, verbindt de noodzakelijke gebieden en wijst vervolgens het orgaan toe uit het leverbed en verwijdert het uit de holte. Het laatste moment is een onderzoek van alle organen om de toestand van de patiënt samen te vatten, onder controle te houden. Hiermee is de bewerking voltooid.
Probleem: is het mogelijk?
Complicaties na laparoscopische cholecystectomie zijn bekend in de geneeskunde. In sommige gevallen is een dringende chirurgische ingreep vereist om de toestand van de patiënt te verlichten. Er zijn complicaties bekend die zich al in het stadium van de primaire gebeurtenis voordeden, evenals complicaties die werden vastgesteld tijdens revalidatie na een operatie.
Bewerking voltooid, wat nu?
De postoperatieve periode met laparoscopische cholecystectomie wordt gekenmerkt door een vlotte doorstroming, aangezien de ingreep zelf vrij onbeduidend is. In vergelijking met klassieke chirurgische methoden verloopt de revalidatie vrij gemakkelijk en heeft het pijnsyndroom praktisch geen last van de patiënt.
In de meeste gevallen kunt u direct na het evenement pijnmedicatie volledig afschaffen of verminderendoor ze naar de laagste dosis te brengen. De eerste activering van de patiënt vindt een paar uur na de voltooiing van de interventie plaats en de vrije modus is acceptabel op de tweede dag na het evenement. De patiënt wordt op de derde of vierde dag ontslagen. Voor ontslag is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken om complicaties te voorkomen.
Omdat de postoperatieve periode voor laparoscopische cholecystectomie eenvoudig is en een relatief korte herstelperiode vereist, kan de patiënt na een week of twee weer aan het werk. Specifieke termen worden bepaald door het beroep van een persoon, de fysieke belasting waarmee hij wordt geconfronteerd tijdens het uitvoeren van officiële taken.
Anatomische kenmerken
De relevantie van een dergelijke chirurgische ingreep is te wijten aan het belang van de galblaas voor het menselijk lichaam. Het orgel behoort tot het spijsverteringsstelsel, iets onder de lever gelegen. Zijn activiteit is belangrijk voor de normale verwerking van voedsel: de gal die door cellen door de lever wordt gegenereerd, wordt door de kanalen naar de blaas gestuurd. Wanneer voedsel het lichaam binnenkomt, gaat gal naar de darmen, waar het actief deelneemt aan de afbraak van vetverbindingen en ook de activiteit van enzymstructuren initieert.
Ziekten van de galblaas, evenals stenen in dit orgaan, zijn een ernstig probleem voor een persoon, verslechteren de algemene toestand van het lichaam en kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt. Bij een aantal pathologieën is een spoedoperatieve laparoscopische cholecystectomie noodzakelijk - een dergelijke interventieuitgevoerd binnen de eerste twee dagen vanaf het moment van een acute aanval, maar alleen als de ziekte is gediagnosticeerd. Tijdens de operatie verwijdert de arts het zieke orgaan.
Kenmerken en diagnoses
Het is mogelijk om te vermoeden dat laparoscopische cholecystectomie nodig is als een persoon last heeft van misselijkheid, van tijd tot tijd doet het pijn aan de rechterkant onder de ribben, en nadat voedsel is ingenomen, verschijnt een gevoel van ongemak. Met dergelijke manifestaties is het redelijk om een arts te bezoeken om een nauwkeurige diagnose te stellen. De arts schrijft een echo voor om de aandoening op te helderen. Stenen worden niet altijd gevonden, de reden kan liggen in poliepen, oncologie.
Van vrouwen van 50 jaar en ouder is bekend dat ze risico lopen op steenvorming. De aanleg is groter als overgewicht wordt waargenomen, diabetes mellitus wordt vastgesteld of andere stofwisselingsproblemen bekend zijn. Statistieken tonen aan dat laparoscopische cholecystectomie in 60% van de gevallen wordt voorgeschreven aan patiënten bij wie de ziekte zonder symptomen verliep of zich zelden manifesteerde als koliek, en de pijnaanval duurde van een kwartier tot zes uur, en de sensaties werden gegeven aan de schouder naar rechts, naar de buik en tussen de schouderbladen. Hoogstwaarschijnlijk is dit mogelijk 's avonds,' s nachts. De patiënt heeft last van braken. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de patiënt ingepland voor een electieve operatie.
Belangrijke kenmerken: waar moet je op letten?
Momenteel is laparoscopische cholecystectomie een van de meest zachte technieken die beschikbaar zijngekwalificeerde chirurgen. Hiermee kunt u het probleem van steenvorming op een radicale manier oplossen, bij pletten heeft het verwijderen van dergelijke elementen geen positief effect. Omdat het verschijnen van objecten te wijten is aan stofwisselingsproblemen, zullen er in de loop van de tijd steeds meer nieuwe instanties worden gevormd. Alleen radicale interventie kan het probleem voor eens en altijd oplossen. Zoals blijkt uit medische statistieken, wordt het verwijderen van alleen stenen door moderne artsen in uiterst zeldzame gevallen beoefend, vaker wordt de patiënt geadviseerd om zich aan te melden voor een laparoscopische cholecystectomie. De kosten van een dergelijke interventie variëren nogal - van tien tot honderdduizend roebel. Toegegeven, artsen verzekeren dat het zijn prijs waard is: de methode is effectief, veilig en de voorwaarden voor invaliditeit bij laparoscopische cholecystectomie zijn slechts een paar dagen in het ziekenhuis, niet meer dan twee weken voor volledige ontslag.
De ingreep omvat het maken van incisies van slechts twee centimeter, terwijl de traditionele techniek wordt uitgevoerd met incisies die tien keer groter zijn dan deze waarde. Daarom wordt het risico op een hernia na de ingreep geminimaliseerd. De traditionele techniek is vooral moeilijk voor patiënten met een losse lichaamsbouw, omdat de herstelprocessen lange tijdsperioden vergen, maar de methode die wordt overwogen is niet zo zwak. Bij het uitvoeren van de ingreep op de beschreven manier worden vier kleine incisies gemaakt, waarvan de genezing vrijwel pijnloos plaatsvindt.
Controleer alles
Indien geplandlaparoscopische cholecystectomie, meestal schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor om de gezondheidstoestand van de patiënt te bepalen. Hierboven stonden de basisanalyses, studies. Naast hen kan de arts een test voorschrijven voor infectie met syfilis, hepatitis, HIV. Artsen zullen ontdekken wat de bloedgroep van de patiënt is, de Rh-factor. In de meeste gevallen wordt een extra patiënt gestuurd voor fluorografie, een analyse waarmee u de bloedstolling kunt beoordelen, en er wordt ook urine afgenomen voor een algemeen onderzoek. De conclusies worden geformuleerd door de therapeut, de tandarts. Pas na hun positieve beslissingen kunt u de dag voor de operatie kiezen.
Wanneer de eerste fase van het verzamelen van informatie over de toestand van de patiënt is voltooid, wordt de patiënt toegewezen aan de afdeling. Een chirurg komt hier voor een visueel onderzoek van de patiënt, het controleren van informatie uit de tests, het ondervragen van de patiënt en het verduidelijken van zijn welzijn. Een professional zal u vertellen welke risico's de operatie met zich meebrengt, wat de revalidatie voor laparoscopische cholecystectomie zal zijn, met welke beperkingen u in de toekomst te maken zult krijgen.
Technische punten
Al tien dagen voor de operatie leggen ze beperkingen op aan het innemen van medicijnen. Dit omvat medicijnen die de bloedstolling verminderen, zoals aspirine. U kunt vitamine E niet in voedsel gebruiken. Er worden beperkingen opgelegd aan niet-steroïde medicijnen die ontstekingsprocessen stoppen. Na het kiezen van de optimale datum en tijd voor de chirurgische ingreep, zal het personeel van de kliniek de patiënt informeren over hoe hij zich op het evenement moet voorbereiden. Over het algemeen geen etengesuperponeerd vanaf zes uur 's avonds van de vorige dag vóór de interventie. Drankjes, inclusief water, mogen na middernacht niet worden genuttigd. 's Ochtends krijgt de patiënt een klysma om het lichaam te reinigen.
Direct voor de operatie wordt de patiënt ingeslapen. Een vereiste is algemene anesthesie. Om toegang te krijgen tot het beeld van alle inwendige organen, worden gas, een videocamera en de gebruikte gereedschappen via een naald geïnjecteerd. De grootste incisie die wordt gemaakt, wordt gebruikt om het zieke orgaan te extraheren. Tijdens de operatie bestaat het risico op het detecteren van een acuut ontstekingsproces. Het is niet mogelijk om ermee om te gaan met behulp van spaarzame interventiemethoden, het is noodzakelijk om het formaat dringend te veranderen en de interventie door laparotomie te voltooien. Dit vereist de spanning van de blaas, de aanwezigheid van talrijke verklevingen en de groei van nabijgelegen organen. Voor aanvang van de operatie wordt de patiënt geïnformeerd over deze mogelijkheid van de ontwikkeling van de situatie.
Operatie voltooid: eerste gevoelens
Als de ingreep is voltooid, wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij wakker wordt - meestal al binnen het eerste uur na voltooiing van de operatie. Er is een mogelijkheid van misselijkheid, dyspepsie. Bij dergelijke manifestaties is het noodzakelijk om Cerucal te gebruiken. Na een paar uur kan het pijnsyndroom verstoren. De intensiteit van sensaties varieert, veel hangt af van het specifieke geval. Artsen schrijven pijnstillers voor om het syndroom te verlichten. Als de pijn erg hevig is, kunnen medicijnen worden gebruikt.verbindingen. Als daar indicaties voor zijn, wordt infuustherapie voorgeschreven. Als het orgaan tijdens de operatie drukloos wordt, wordt een kuur met antimicrobiële middelen voorgeschreven.
Voeding na laparoscopische cholecystectomie kan beperkt zijn. Op de eerste dag na de ingreep is eten in principe verboden. Op de tweede dag wordt de patiënt verbonden, de drainage wordt verwijderd bij afwezigheid van ontslag. Op de tweede dag kunt u beginnen met het voeden van de patiënt. De terugkeer naar de normale dagelijkse activiteiten (lopen, eten) vindt plaats op de tweede of derde dag na de interventie. In het begin moet je fractioneel eten, strikt dieetvoedsel gebruiken.
Ik wil naar huis
Meestal vindt ontslag plaats binnen de eerste week na de operatie, hoewel de patiënt soms wordt geadviseerd om voor een langere periode in het ziekenhuis te blijven. Voor ontslag nemen ze een bloedtest, controleren urine. Als de indicatoren normaal zijn, er geen koorts is, de patiënt geen hevige pijn voelt en de wonden geleidelijk genezen, kunt u hem naar huis sturen voor nazorg. Thuis zult u zich ook strikt aan dieetbeperkingen moeten houden na laparoscopische cholecystectomie om geen extra belasting van het lichaam te veroorzaken.
Ze komen binnen een week voor een vervolgafspraak na ontslag. Tegelijkertijd verwijderen artsen de hechtingen, adviseren ze welk voedingsprogramma in de toekomst moet worden gevolgd en geven ze ook een officieel ziekteverlof. Na wat meer tijd (tot een paar weken) is de patiënt volledig hersteld. Kanwerk weer, doe dagelijkse activiteiten, sport.
Hou jezelf op orde
Meestal geven artsen, wanneer ze patiënten ontslaan, aanbevelingen over levensstijl. Ongeveer twee maanden na de ingreep dienen elke dag redelijke afstanden (langzaam) te worden gelopen. De duur van de wandeling is minimaal 30 minuten. Vloeistofbeperkingen worden opgelegd - tot anderhalve liter per dag. Van de producten gaat de voorkeur uit naar gestoomd. Je zult vet, gekruid en ander zwaar voedsel, alcoholische dranken, moeten opgeven. In het begin moet u het tillen van lasten die meer dan 4 kg wegen, vermijden.
Om de effectiviteit van de revalidatieperiode te vergroten, kan de arts een kuur met enzymen, diuretica, voorschrijven. Met deze maatregel kunt u de darmmicroflora snel weer normaal maken.
