Een van de gevaarlijke infectieziekten die de laatste jaren in een stroomversnelling komt, is difterie. Het is niet zozeer gevaarlijk door ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen, huid, ogen en geslachtsorganen, maar door het lichaam te vergiftigen met pathogene toxines - difterie corynebacteria. Het verslaan van de belangrijkste systemen van het lichaam (nerveus en cardiovasculair) kan behoorlijk gevaarlijk zijn en ook tot trieste gevolgen leiden. Over de morfologie en microbiologie van Corynebacterium diphtheria, hun pathogeniteit en toxicogeniteit, infectieroutes, symptomen en behandeling van de ziekte, lees het artikel
Difterie gisteren en vandaag
Deze ziekte is al sinds de oudheid bekend bij de mensheid. Het werd in zijn geschriften beschreven door Hippocrates (460 voor Christus), in de 17e eeuw maaiden difterie-epidemieën de inwoners van de steden van Europa en vanaf de 18e eeuw de inwoners van Noord- en Zuid-Amerika. De naam van de ziekte (van het Griekse Diphthera, wat "film" betekent) geïntroduceerd in de geneeskundeFranse kinderarts Armand Trousseau. De veroorzaker van de ziekte - de bacterie Corynebacterium diphtheriae - werd voor het eerst ontdekt in 1883 door de Duitse arts Edwin Klebs. Maar zijn landgenoot, de microbioloog Friedrich Leffler, isoleerde de bacterie tot een zuivere cultuur. Dit laatste behoort tot de ontdekking van een toxine dat wordt uitgescheiden door difterie corynebacteria. Het eerste vaccin verscheen in 1913 en werd uitgevonden door Emil Adolf von Behring, een Duitse microbioloog en arts, Nobelprijswinnaar in de fysiologie.
Sinds 1974 is de incidentie en mortaliteit van difterie aanzienlijk gedaald in alle landen die lid zijn van de Wereldgezondheidsorganisatie, dankzij massale vaccinatieprogramma's. En als daarvoor in de wereld meer dan een miljoen mensen elk jaar ziek werden en tot 60 duizend stierven, dan worden na de toepassing van vaccinatieprogramma's alleen geïsoleerde gevallen van uitbraken van difterie geregistreerd. En hoe groter het percentage burgers dat preventieve vaccinaties heeft ondergaan, hoe kleiner de kans op epidemieën. Zo leidde de afname van de vaccinatiegraad van de GOS-populatie in de jaren 90 tot een uitbraak van de ziekte, toen ongeveer 160 duizend gevallen werden geregistreerd.
Tegenwoordig is volgens de gezondheidsautoriteiten ongeveer 50% van de bevolking ingeënt tegen difterie, en aangezien het vaccinatieschema een hervaccinatie om de 10 jaar omvat, hoor je in de media steeds vaker informatie over een mogelijke epidemiologische uitbraak van difterie in Rusland en voormalige GOS-landen.
Niet langerkinderziekte
Difterie is een acute, voornamelijk besmettelijke kinderziekte. Het wordt gekenmerkt door fibrineuze ontsteking van de plaats van lokalisatie van de difteriebacil en ernstige intoxicatie van het lichaam met zijn toxines. Maar in de afgelopen 50 jaar is deze ziekte "volwassen" geworden en hebben mensen die veel ouder zijn dan 14 jaar er steeds meer last van. Bij volwassen patiënten is difterie een ernstige ziekte met een mogelijk fatale afloop.
De meest gevoelige risicogroep zijn kinderen tussen 3 en 7 jaar oud. Bronnen van infectie kunnen zieke en gezonde dragers van de ziekteverwekker zijn. Het meest besmettelijk zijn patiënten met difterie van de bovenste luchtwegen, omdat de belangrijkste infectieroute via de lucht is. Patiënten met difterie van de ogen en de huid kunnen de infectie door contact overdragen. Bovendien kunnen mensen die geen externe manifestaties van de ziekte hebben, maar drager zijn van corynebacterium difterie, een bron van infectie worden - de incubatietijd van de ziekte is maximaal 10 dagen. Daarom verschijnen de symptomen niet onmiddellijk.
Difterie is een gevaarlijke ziekte voor een niet-gevaccineerd persoon. Bij afwezigheid van onmiddellijke toediening van antidifterieserum is de kans op overlijden 50%. En zelfs met tijdige toediening blijft er een kans op overlijden van 20%, waarvan de oorzaken verstikking, toxische shock, myocarditis en ademhalingsverlamming zijn.
Genus Corynebacterium
De veroorzaker van difterie Corynebacterium diphtheriae (difteriebacillus of Leffler's bacillus) is opgenomen in het geslacht van grampositievebacteriën, die meer dan 20 soorten heeft. Onder de bacteriën van dit geslacht bevinden zich ziekteverwekkers van zowel mensen als dieren en planten. Voor de praktische geneeskunde zijn naast difteriebacillus ook andere vertegenwoordigers van dit geslacht belangrijk:
- Corynebacterium ulcerans – Veroorzaakt faryngitis, een huidinfectie die vaak wordt aangetroffen in zuivelproducten.
- Corynebacterium jeikeium - veroorzaakt longontsteking, endocarditis en peritonitis, infecteert de huid.
- Corynebacterium cistitidis - kan de initiator zijn van de vorming van stenen in de urinewegen.
- Corynebacterium minutissimum - veroorzaakt longabces, endocarditis.
- Corynebacterium xerosis en Corynebacterium pseudodiphtheriticum - werden voorheen beschouwd als de veroorzakers van conjunctivitis en ontsteking van de nasopharynx, en worden tegenwoordig erkend als saprofyten die op de slijmvliezen leven als onderdeel van een andere microflora.
De morfologie van difterie corynebacteria is vergelijkbaar met de morfologie van alle vertegenwoordigers van dit geslacht. De difteriebacil heeft een kapsel en vernauwingen (dronken). Difterie corynebacteria in een uitstrijkje zijn staafvormig en onder een hoek ten opzichte van elkaar gerangschikt, lijkend op Romeinse vijven. Onder de verscheidenheid aan vertegenwoordigers van dit type bacteriën zijn er zowel toxicogene vormen (die exotoxinen produceren met pathogene invloed) als bacteriën die geen toxines afscheiden. Er zijn echter aanwijzingen dat zelfs niet-toxigene stammen van Leffler's sticks in het genoom de genen bevatten die verantwoordelijk zijn voor de productie van toxines. Dit betekent dat deze genen, onder de juiste omstandigheden,inschakelen.
Virulentie en volharding
De veroorzaker van difterie is vrij stabiel in de externe omgeving. Corynebacteria behouden hun virulentie op het oppervlak van huishoudelijke artikelen tot 20 dagen bij kamertemperatuur. Micro-organismen verdragen goed drogen en lage temperaturen. Bacteriën sterven:
- Bij warmtebehandeling bij een temperatuur van 58 ° C gedurende 5-7 minuten, en bij koken gedurende 1 minuut.
- Op kleding en beddengoed - na 15 dagen.
- In het stof zullen ze binnen 3-5 weken sterven.
- Bij blootstelling aan ontsmettingsmiddelen - chlooramine, sublimaat, carbolzuur, alcohol - in 8-10 minuten.
Mechanisme van ziekteprogressie
Door de toegangspoorten (slijmvliezen van de amandelen, neus, keelholte, geslachtsorganen, huidlaesies, bindvlies) komen difteriecorynebacteriën het lichaam binnen, waar ze zich vermenigvuldigen en exotoxine produceren. In aanwezigheid van een hoge antitoxische immuniteit wordt het toxine geneutraliseerd. Maar niettemin zijn er in de toekomst twee opties voor de ontwikkeling van de veroorzaker van difterie:
- Corinebacteriën sterven en de persoon blijft gezond.
- Met een onvoldoende immuniteitsstatus en hoge virulentie, vermenigvuldigen difteriebacillen zich op de plaats van invasie en veroorzaken ze een gezonde bacteriedrager.
Als er geen antitoxische immuniteit is, leidt toxigene corynebacterium difterie tot de ontwikkeling van klinische en morfologische tekenen van infectie. Het toxine dringt de weefsels, het lymfestelsel en de bloedsomloop binnen, veroorzaaktvasculaire parese en verhoogde permeabiliteit van hun wanden. Fibrinogeen exsudaat wordt gevormd in de intercellulaire ruimte, necroseprocessen ontwikkelen zich. Als gevolg van de transformatie van fibrinogeen in fibrine verschijnen films van vezelige plaque op het oppervlak van de aangetaste slijmvliezen - een kenmerkend teken van difterie. Met het bloed komt het toxine de bloedsomloop en het zenuwstelsel, de bijnieren en nieren en andere organen binnen. Daar leidt het tot verstoring van het eiwitmetabolisme, celdood en hun vervanging door bindweefselcellen.
Pathogene toxines
Difterie corynebacteriën worden gekenmerkt door een hoge pathogeniteit vanwege het vermogen om exotoxine af te scheiden, dat verschillende fracties omvat:
- Een neurotoxine dat leidt tot necrose van mucosale epitheelcellen, bloedvaten verwijdt en hun permeabiliteit verhoogt. Als gevolg hiervan komt de vloeibare component van het bloed de intercellulaire ruimte binnen, wat leidt tot oedeem. Bovendien reageert bloedfibrinogeen met necrotische cellen en vormt het vezelachtige films.
- De tweede fractie van het toxine bestaat uit een stof die qua structuur lijkt op cytochroom C, het eiwit van alle lichaamscellen dat zorgt voor de ademhaling. Corynebacteria-toxine vervangt het normale cytochroom van de cel en leidt tot zuurstofgebrek en dood.
- Hyaluronidase - verhoogt de zwelling en doorlaatbaarheid van vaatwanden.
- Hemolyserend element - leidt tot de vernietiging van rode bloedcellen.
Deze eigenschappen van Corynebacterium diphtheria, wiens taak het is om pathogene actie via toxines overal te verspreidenlichaam, en zijn de oorzaken van complicaties bij deze infectie.
Ziekteclassificatie
Difterie is een ziekte met vele vormen en manifestaties. Afhankelijk van de lokalisatie van de invasie, worden gelokaliseerde en wijdverbreide vormen van de ziekte onderscheiden.
De vorm en variant van de stroming worden onderscheiden:
- Difterie van de orofarynx - gelokaliseerd (met catarrale, eiland- of filmontsteking), vaak (invallen bevinden zich buiten de nasopharynx), toxisch (1, 2 en 3 graden), hypertoxisch. Komt voor in 90-95% van alle gevallen.
- Difteriekroep - gelokaliseerd (larynx), wijdverbreid (larynx en luchtpijp), dalend (infectie verspreidt zich naar de bronchiën).
- Difterie van de neus, ogen, huid en geslachtsdelen.
- Een gecombineerde vorm van de ziekte, waarbij meerdere organen tegelijk worden aangetast.
Afhankelijk van de mate van intoxicatie van het lichaam, kan de ziekte de volgende vormen hebben: niet-toxisch (veroorzaakt door niet-toxische stammen van corynebacterium difterie), subtoxische, toxische, hemorragische en hypertoxische difterie.
Kliniek en symptomen
Bij contact met patiënten of dragers van een giftige stam is de kans op infectie ongeveer 20%. De eerste symptomen in de vorm van koorts tot 38-39 ° C, keelpijn en moeite met slikken verschijnen op dag 2-10.
Aangezien de eerste symptomen van de meest voorkomende vorm van difterie met een atypische presentatie vergelijkbaar zijn met die van een zere keel, wordt aanbevolen om uitstrijkjes te nemen bij de eerste tekenen vandetectie van pathogenen. Maar naast symptomen die lijken op angina, heeft de typische vorm van de ziekte karakteristieke tekenen, die bestaan uit een specifieke laesie van de amandelen. De vezelachtige plaque die erop wordt gevormd, vormt dichte films. Vers zijn ze gemakkelijk te verwijderen, maar naarmate ze dikker worden, blijft er een bloedende wond achter wanneer ze worden verwijderd. Maar difterie is verschrikkelijk, niet met films op de slijmvliezen, maar met zijn complicaties veroorzaakt door de werking van difterietoxine.
Mogelijke complicaties
Naarmate de ziekteverwekker zich vermenigvuldigt, wordt het vrijgekomen toxine meer en meer en verspreidt het zich door het lichaam met de bloedbaan. Het is het toxine dat de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt, die als volgt kunnen zijn:
- Giftige schok.
- Affectie van de hartspier (myocarditis).
- Vernietiging van de nieren (nefrose).
- Bloedstollingsstoornissen (DIC - syndroom).
- Verwonding aan het perifere zenuwstelsel (polyneuropathie).
- Croupous manifestaties (stenose van het strottenhoofd).
Diagnose van ziekte
De belangrijkste diagnostische methode is microbiologisch onderzoek. Bij alle verdachte tonsillitis wordt deze analyse voorgeschreven voor de identificatie van corynebacteriën. Voor de implementatie worden uitstrijkjes van de aangetaste amandelen genomen en wordt het materiaal in een voedingsbodem geplaatst. De analyse duurt 5-7 dagen en geeft inzicht in de toxigeniciteit van de difteriebacillus-stam.
Een aanvulling op deze methode is een analyse op antistoffen in het bloed. Er zijn veel methoden om deze analyse uit te voeren, maar het komt erop neer dat als in het bloedde patiënt heeft geen antistoffen tegen difterietoxine, dan contact met de infectie, de kans op infectie wordt bijna 99%.
Een niet-specifieke studie voor difterie is een volledige bloedtelling. Het bevestigt of ontkent de aanwezigheid van een pathogeen in het lichaam niet, maar toont alleen de mate van activiteit van het infectieuze en ontstekingsproces bij de patiënt.
Behandeling uitsluitend in het ziekenhuis
Het is erg belangrijk om onmiddellijk met de behandeling van difterie te beginnen, alleen op deze manier is de kans op complicaties minimaal. Patiënten met een vermoedelijke infectie worden direct opgenomen op de afdeling infectieziekten. Isolatie, bedrust en een volledige reeks therapeutische maatregelen worden geboden, namelijk:
- Specifieke therapie. Dit is een injectie met anti-toxisch anti-difterie-serum dat antilichamen tegen het toxine bevat.
- Antibacteriële therapie. Het gebruik van de meest actieve antibiotica tegen corynebacteriën (erytromycine, ceftriaxon en rifampicine).
- Dieet met als doel de prikkelbaarheid van de slijmvliezen van de orofarynx te verminderen.
Actieve preventie van difterie
Bescherming tegen deze gevaarlijke infectieziekte is vaccinatie. Omdat de belangrijkste schade niet wordt veroorzaakt door de difteriebacillus zelf, maar door zijn toxine, wordt vaccinatie uitgevoerd met een toxoïde. Als reactie op de introductie in het lichaam worden antilichamen gevormd die specifiek gericht zijn tegen de toxines van de bacteriën.
Vandaag wordt preventieve vaccinatie uitgevoerd met bijbehorende complexe vaccins tegen kinkhoest, difterie en tetanus(DTP). In Rusland zijn verschillende complexe vaccins geregistreerd, waaronder difterietoxoïd, van binnenlandse en buitenlandse productie. Difterietoxoïde is absoluut onschadelijk, veroorzaakt geen anafylactische shock en allergische reacties. In sommige gevallen (10%), kunnen lokale allergische reacties optreden in de vorm van zwelling, roodheid van de huid en pijn, die binnen 2-3 dagen vanzelf verdwijnen. Contra-indicaties voor vaccinatie kunnen allergische reacties zijn op een bestanddeel van het complexe vaccin, het gebruik van immunosuppressiva, immunodeficiëntie.
Volgens de vaccinatiekalender worden kinderen van 3 tot 6 maanden gevaccineerd. Herhaalde hervaccinaties worden uitgevoerd op 1,5 jaar, op 7 en 14 jaar. Voor volwassenen wordt hervaccinatie om de 10 jaar aanbevolen.
Natuurlijke bescherming
Vaccinatie wordt ook ondersteund door het feit dat na een infectie een nogal onstabiele immuniteit wordt gevormd in een persoon, die tot 10 jaar aanhoudt. Na deze periode neemt de kans op het krijgen van deze ziekte toe. En hoewel herhaalde difterie in veel gevallen milder is, is het voor de patiënt veel gemakkelijker te verdragen, maar het optreden van intoxicatie is zeer waarschijnlijk.
Vaccinatiekwesties roepen tegenwoordig veel vragen op in de samenleving. Maar in ons geval moet men zich bij het nemen van een beslissing niet laten leiden door emoties, maar door feiten.
Difteriefilms kunnen de luchtwegen binnen 15-30 minuten blokkeren. Noodhulp kan in dit geval alleenprofessional - het opleggen van een tracheostomiebuis. Ben je klaar om je leven en het leven van je dierbaren te riskeren - jij kiest.
