Ontsteking van de longen is een gevaarlijke ziekte. Bij een pasgeborene is longontsteking bijzonder ernstig. De ziekte ontwikkelt zich ofwel onmiddellijk na de geboorte van de baby, ofwel tijdens de eerste maand van zijn leven. De eigenaardigheid van ontsteking in dergelijke kruimels is dat het pathologische proces zich snel naar beide longen verspreidt, en daarom verslechtert de toestand van de pasgeborene elke minuut. Complicaties van deze pathologie kunnen zeer ernstig zijn en het toekomstige leven van het kind beïnvloeden. Daarom is het zo belangrijk dat nieuwe ouders op de hoogte zijn van de kenmerkende symptomen, behandelingsprincipes, oorzaken en gevolgen van longontsteking bij pasgeborenen.
Er wordt aangenomen dat longontsteking het vaakst wordt gediagnosticeerd bij kinderen die geboren zijn uit een pathologische zwangerschap en een moeilijke bevalling. Bovendien is het overgrote deel van de moeders drager van virale enbacteriële infecties, die de zwakke immuniteit van de baby nog niet volledig kan weerstaan. Volgens statistieken wordt longontsteking het vaakst gediagnosticeerd bij pasgeborenen na een keizersnede en bij premature baby's.
Belangrijkste oorzaken van ziekte
Acuut ontstekingsproces dat optreedt met schade aan het longweefsel, vergezeld van een concentratie van exsudaat in de longblaasjes. Als gevolg van dit pathologische fenomeen ontwikkelen zich symptomen van het ademhalingssysteem. Longontsteking bij pasgeborenen, ondanks hun jonge leeftijd, komt net zo vaak voor als bij oudere baby's. Dit wordt toegeschreven aan vele factoren.
Voor de ontwikkeling van longontsteking bij zuigelingen is een eerste vereiste de penetratie van pathogene microflora in het lichaam. Succes bij de behandeling van longontsteking bij pasgeborenen hangt grotendeels af van de tijdige bepaling van het type ziekteverwekker en de selectie van een antibioticum dat daarvoor gevoelig is.
In de eerste levensmaanden wordt bij kinderen een aangeboren of neonatale longontsteking vastgesteld. In het eerste geval hebben we het over intra-uteriene longontsteking bij pasgeborenen, die zich manifesteert binnen de eerste drie dagen na de geboorte. Virussen die de placenta passeren, kunnen de ontwikkeling van deze ziekte zelfs in de perinatale periode veroorzaken. De belangrijkste veroorzakers van intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen zijn micro-organismen die infecties van de TORCH-groep veroorzaken. Deze omvatten:
- rubella;
- cytomegalovirus;
- herpesvirus;
- toxoplasmose;
- syfilis.
In de regel ondergaan alle zwangere vrouwen onderzoek naar de aanwezigheid van TORCH-virussen in het lichaam in de prenatale kliniek. Als de moeder in het eerste trimester ziek werd met een infectie, was longontsteking waarschijnlijk een van de complicaties van een transplacentaire infectie. Ernstige zwangerschap en ziekten waaraan een vrouw lijdt, kunnen leiden tot een gedeeltelijke vernietiging van natuurlijke beschermende barrières.
De oorzaak van longontsteking bij pasgeborenen kan een infectie met pathogene bacteriën zijn vóór de bevalling of op het moment dat ze door het geboortekanaal van de moeder gaan. De veroorzakers van de ziekte kunnen in dit geval zijn:
- chlamydia;
- mycoplasma's;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Veroorzaak neonatale pneumonie, die zich onderscheidt door de timing van optreden (vroeg - tot 7 dagen, later - van 7 tot 28 dagen), opportunistische micro-organismen zijn ook in staat. Deze omvatten staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Late longontsteking treedt in de regel op na thuiskomst. Vroege vormen van de ziekte kunnen worden veroorzaakt door stationaire flora. Meestal vindt infectie plaats in de verloskamer of op de neonatale afdeling tijdens het evenement voor kunstmatige beademing van de longen. Andere redenen voor de infectie van een kind in het ziekenhuis zijn:
- Moeilijke bevalling. Longontsteking bij een pasgeborene na een keizersnede of een obstetrische tang is een veel voorkomend gevolg.
- Chronische of acute maternale infectieziekten die invloed hebben opurogenitaal systeem.
- Meconium aspiratie tijdens de bevalling.
- Reanimatie, inclusief mechanische ventilatie.
- Ernstige vroeggeboorte.
- Blessures tijdens de bevalling.
- Inconsistentie van de situatie in de verloskamer met sanitaire en hygiënische normen.
Pathogenese van ziekte
Pneumonie bij een pasgeborene ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de onvolgroeidheid van het ademhalingssysteem, wat het risico op infectie en de reproductie van pathogene microflora verhoogt. Bij een intensieve bloedtoevoer bereiken ziekteverwekkers die het lichaam binnenkomen razendsnel de longen. In dit geval ontstaat er eerst een ontsteking in de longblaasjes. Pathologische veranderingen brengen verstoringen in de gassamenstelling van het bloed met zich mee, daarom wordt uitgesproken hypoxie waargenomen - de cellen hebben een ernstig gebrek aan zuurstof. Het tekort kan het functioneren van de hersenen beïnvloeden, en vervolgens de interne organen. Zonder behandeling raakt het kind door het hele lichaam bedwelmd.
Babysymptomen
Het is onmogelijk om precies te zeggen hoeveel longontsteking bij een pasgeborene wordt behandeld. In veel opzichten hangt de therapie af van de ernst van het ziekteverloop en de ernst van het klinische beeld van de ziekte. De eerste symptomen van aangeboren longontsteking bij een pasgeborene kunnen onmiddellijk na de geboorte van de baby optreden, slechts een paar uur later. Manifestaties van deze gevaarlijke ziekte voor een kind zijn te zien aan zijn toestand:
- baby wordt geboren met een lichtgrijze huid;
- kan uitslag hebben door intoxicatie van het lichaam;
- baby is zwak, kan niet hard schreeuwen;
- aangeboren reflexen zijn onderdrukt;
- zware ademhaling;
- intrekking van intercostale ruimten;
- intrekken van het borstbeen bij het inademen;
- hartkloppingen;
- lichaamsgewicht onder de norm voor pasgeborenen;
- kind weigert borst aangeboden door moeder;
- hoge lichaamstemperatuur.
Wanneer de symptomen toenemen, wat snel genoeg gebeurt, kan het kind stuiptrekkingen krijgen. De aangeboren vorm van longontsteking is bijzonder moeilijk bij zuigelingen. Elke minuut is belangrijk, zonder behandeling zal de baby sterven.
Voor neonatale ontstekingen veroorzaakt door door de gemeenschap verworven flora, is een milder verloop kenmerkend, aangezien de baby er tegen die tijd al in is geslaagd om een beetje aan te komen, zich te voeden met moedermelk en extra immuunbescherming tegen ziekteverwekkers te verwerven. De symptomen van neonatale pneumonie zijn vergelijkbaar met die van aangeboren pneumonie, maar zijn minder uitgesproken. De pasgeborene wordt rusteloos, wispelturig, verliest eetlust. Als gevolg van longontsteking treedt ernstige kortademigheid op.
Kenmerken van de ziekte bij zuigelingen
Bilaterale longontsteking bij pasgeborenen komt vrij vaak voor. Dit komt door het feit dat het lichaam van de baby nog niet in staat is om het ontstekingsproces binnen de grenzen van één gebied te bestrijden, zoals bij volwassenen en oudere kinderen. Bovendien zorgen de constante decubitus en vrij brede bronchiën met kleine alveolaire septa ervoor dat de infectie zich sneller kan verspreiden naarandere segmenten. Daarom is het niet nodig om te praten over focale longontsteking bij pasgeboren baby's.
In de beginfase van de ziekte bij zuigelingen verschijnt meestal een eenzijdige vorm. In het overheersende aantal gevallen is dit precies wat er gebeurt bij late neonatale pneumonie. De eerste haard verschijnt aan de rechterkant. Dit komt door het feit dat de rechter bronchus breder en iets korter is dan de linker - dit is een "standaard" fysiologisch kenmerk. Het ontstekingsproces heeft echter snel invloed op de linkerlong, daarom zal, na een paar dagen verloren te hebben, bilaterale longontsteking moeten worden behandeld.
Wat kunnen de gevolgen zijn
Het is geen geheim dat de immuniteit van een pasgeboren kind nog geen tijd heeft gehad om sterker te worden. Dienovereenkomstig is het lichaam van de baby praktisch niet in staat om de infectie te bestrijden. Als u niet op tijd met de behandeling begint, ontstaan er snel complicaties, binnen de eerste uren of dagen. Alle mogelijke problemen die longontsteking kan veroorzaken, zijn voorwaardelijk onderverdeeld in pulmonale en extrapulmonale. De eerste groep omvat:
- pleuritis (inflammatoire laesie van het borstvlies);
- atelectase (instorting van longdeeltjes);
- pneumothorax (luchtconcentratie in het borstbeen, wat leidt tot compressie van de ademhalingsorganen van buitenaf).
Dergelijke effecten van longontsteking bij pasgeborenen kunnen al op de tweede dag optreden. Extrapulmonale complicaties zijn het gevolg van hematogene infectieoverdracht. Deze omvatten middenoorontsteking, hemorragisch syndroom, hemodynamische stoornissen, sepsis. elke bacterienederlaag brengt een risico met zich mee voor het kind, aangezien bacteriëmie (infectie in de bloedbaan) de baby bedreigt met een fatale afloop.
Enige tijd na longontsteking kan een pasgeborene complicaties krijgen in het cardiovasculaire systeem, en er is ook een kans op het ontwikkelen van rachitis, ernstige bloedarmoede.
Diagnose van ziekte
Basisinformatie over de ziekte van pasgeboren artsen putten uit de geschiedenis van de moeder, de geschiedenis van zwangerschap, bevalling, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Vervolgens wordt een objectief onderzoek van het kind uitgevoerd.
Bij ontsteking van de longen gaat percussie van de borstkas gepaard met een korte gedempte toon. Bij pasgeborenen met longontsteking wordt een verzwakte ademhaling in de regel uitgedrukt zonder vochtige rales en crepitus. Het is onmogelijk om alleen te vertrouwen op de externe manifestaties van de ziekte en visuele veranderingen van andere systemen. Laboratorium- en instrumentele studies spelen een sleutelrol bij de diagnose van longontsteking bij zuigelingen:
- klinische bloedtest (verhoogd aantal leukocyten);
- uranalyse;
- röntgenfoto van de borst (bepa alt de mate van thoracale betrokkenheid).
Trouwens, zonder röntgenfoto van de handen zal geen enkele specialist de diagnose stellen. Met radiografie kunt u de lokalisatie van het pathologische proces achterhalen. Tekenen van longontsteking bij een pasgeborene op de foto zijn deflatie van de longen, de ernst van het vaatpatroon (vooral in het beginziektestadia). Later treden inflammatoire-infiltratieve veranderingen op.
Behandeling van longontsteking bij pasgeborenen
Longontsteking bij een pasgeboren kind vereist een grondige behandeling en is dringend. Therapie voor longontsteking bij zuigelingen houdt in dat rekening wordt gehouden met etiologische, pathogenetische en symptomatische factoren. Zelfs de luchttemperatuur is van belang: voor een verzwakte baby kan de geringste oververhitting of afkoeling een sterke verslechtering van de toestand veroorzaken. Als de baby te vroeg is geboren, is de couveuse het meest geschikt voor hem - dit is de enige manier waarop artsen de meest comfortabele temperatuur voor hem kunnen instellen en zuurstofondersteuning kunnen bieden.
De duur van de behandeling voor longontsteking is gemiddeld 2-3 weken - het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte. De belangrijkste medicijnen zijn antibiotica. Opgemerkt moet worden dat de behandeling wordt uitgevoerd in een complex, met behulp van twee antibacteriële geneesmiddelen. Geneesmiddelen worden alleen parenteraal (vaker intramusculair) toegediend.
Cefuroxim
Dit is een bètalactam-antibioticum dat wordt gebruikt vanwege zijn bacteriedodende eigenschappen. De werkzame stof remt de activiteit van veel extracellulaire opportunistische en pathogene micro-organismen. Bij de behandeling van longontsteking wordt dit medicijn geïnjecteerd. De dagelijkse en eenmalige dosering wordt bepaald door de arts, maar is meestal niet meer dan 100 mg per kilogram lichaamsgewicht gedurende 24 uur.
Zoals iedereeneen ander antibacterieel medicijn, "Cefuroxim", brengt een aantal bijwerkingen met zich mee. Meestal, tegen de achtergrond van het gebruik van het medicijn, treedt intestinale dysbacteriose op, die zich manifesteert door een opgeblazen gevoel, koliek en verminderde ontlasting. Als de moeder van de baby of naaste familieleden vatbaar zijn voor een allergische reactie op penicillinegeneesmiddelen, mag dit middel niet worden gebruikt.
Amicacine
Een antibioticum uit de aminoglycosidegroep, dat geen kans geeft op stafylokokkeninfectie, E. coli, Klebsiella en andere bacteriën die de longen kunnen aantasten in de prenatale periode. De optimale dagelijkse dosering voor zuigelingen is 15 mg/kg babygewicht. Het medicijn wordt gedurende een week twee keer per dag aan het kind toegediend. Onder de bijwerkingen is het vermeldenswaard de waarschijnlijke slaapstoornis, intestinale dysbacteriose. Gebruik Amikacin niet voor nierschade.
Vancomycin
Het medicijn is een vertegenwoordiger van een groep glycopeptiden die effectief zijn tegen de meeste grampositieve en anaërobe bacteriën. Dit medicijn is een alternatief voor Cefuroxim, omdat het kan worden gebruikt voor allergieën voor penicilline-antibiotica. De dosering voor pasgeborenen is 10-15 mg / kg van het gewicht van het kind. De dagelijkse hoeveelheid van het medicijn is verdeeld in twee doses. Bij het voorschrijven van dit geneesmiddel moet de arts er echter rekening mee houden dat vancomycine een ontsteking van de ader op de injectieplaats kan veroorzaken. Het proces van parenterale toedieningantibioticum vereist voorzichtigheid en traagheid.
Probiotica bij de behandeling van longontsteking
De medicijnen die de door antibiotica verstoorde microflora helpen herstellen, zijn van groot belang - dit zijn medicijnen die lacto- en bifidobacteriën bevatten. Deze omvatten "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" en vele andere middelen die gunstige voorwaarden scheppen voor het herstel van de normale darmmicroflora. De dosering voor de baby wordt bepaald door de behandelende arts. Sommige medicijnen mogen worden opgelost in moedermelk en aan de baby worden gegeven voordat ze direct worden gevoed.
Geen zelfbehandeling
Het is onaanvaardbaar om een kind alleen antibiotica te geven. Zich bewust van het gevaar van de ziekte, is het dringend noodzakelijk om het kind aan de dokter te laten zien. Zware ademhaling, aanhoudende koorts, hartkloppingen - al deze symptomen duiden op de noodzaak van gekwalificeerde medische zorg voor de baby.
Bij de behandeling van longontsteking bij pasgeborenen laten artsen zich in de eerste plaats leiden door de ernst van de kortademigheid en de resultaten van het onderzoek. Het effect van de behandeling wordt 2-3 dagen na het begin van de therapie door experts beoordeeld. Als er zelfs geen minimaal resultaat is, wordt de therapie volgens een ander schema opgebouwd, waarbij het antibioticum wordt vervangen.
De prognose van de ziekte is gunstig als de behandeling op de eerste dag is gestart. Anders smelten de kansen op herstel en de afwezigheid van complicaties elke dag. Dit wordt bevestigd door de hoge sterftecijfers van longontsteking onder pasgeborenen, voor alte vroeg geboren.
