Om een anamnese correct te kunnen verzamelen, leren studenten jarenlang de patiënt te ondervragen, onderzoeken en meten. Het is een hele kunst om de primaire kaart snel en efficiënt in te vullen, zodat zelfs een arts die uw patiënt nog nooit heeft ontmoet, alles meteen kan begrijpen. Een van de stadia van het nemen van een anamnese is een antropometrische studie, waaronder het bepalen van de grootte van de borstkas, het volume van de ademhalingsbewegingen, hun symmetrie en frequentie, deelname aan het ademen van spieren.
Borstvorm
Waar streeft de arts naar tijdens het onderzoek? Allereerst is dit de identificatie van de kenmerken van de borstkas in rust en tijdens beweging, samen met spirometrie-indicatoren, bijvoorbeeld, zoals inademingsvolume, uitademingsfrequentie en -volume, en vele andere. Hun relatie zal helpen om longpathologie te onderscheiden van neurologisch, van trauma of longoedeem.
Allereerst kunnen we met een visuele inspectie de vorm van de borst zien. Maak onderscheid tussen juiste ofverkeerde variatie. Vervolgens kijken we naar de symmetrie van beide helften en de uniformiteit van ademhalingsbewegingen.
Borsttype
In de klinische anatomie worden de volgende mogelijke scenario's onderscheiden:
- Normosthenic, wanneer de verhouding tussen breedte en diepte correct is, zijn de supraclaviculaire en subclavia fossae matig ingedrukt, de ribben gaan schuin, de afstand ertussen is normaal, de schouderbladen zijn niet strak tegen de borst gedrukt, en de epigastrische hoek is recht.
- Asthenisch type komt het vaakst voor bij slanke mensen. De maat die de diepte van de kist weergeeft is kleiner, hierdoor wekt het de indruk dat het een langwerpige vorm heeft. Meestal zijn de putten bij het sleutelbeen uitgesproken, de huid erover zakt. De ribben zijn meer verticaal dan onder een hoek, de hoek gevormd door het zwaardvormig proces is scherp. Bij zulke mensen zijn de spieren van de schouder en rug meestal slecht ontwikkeld, en de onderrand van de ribben is gemakkelijk voelbaar bij palpatie.
- Hypersthenisch type, komt overeen met welk type lichaamsbouw. De borst is enigszins cilinderachtig, de diepte en breedte zijn hetzelfde, de openingen tussen de ribben zijn smal, ze zijn bijna evenwijdig. De supraclaviculaire en infraclaviculaire fossae steken iets uit, de epigastrische hoek is stomp.
- Emfyseemborst komt voor bij patiënten met COPD en bronchiale astma. Het is vergelijkbaar met hypersthenic, maar heeft vrij brede intercostale ruimtes, de loop van de ribben is horizontaal, met vrijwel geen helling, de schouderbladen bevinden zich dicht bij de ribben, er is geen duidelijke selectiesupraclaviculaire en subclavia fossae.
- De verlamde borst lijkt qua uiterlijk op de asthenische borst. Het komt voor bij patiënten met tuberculose, chronische ziekten van de longen, het borstvlies, bij ernstig ondervoede, cachexische mensen en bij genetische pathologie - het syndroom van Morfan.
- Rachitische of gekielde borst - komt vooral voor bij kinderen. De onderscheidende kenmerken zijn een depressie in het centrale deel in het gebied van het xiphoid-proces van het borstbeen. Evenals de aanwezigheid van een symptoom van een rozenkrans, verdikking op de kruising van het botgedeelte van de rib met het kraakbeen als gevolg van onjuiste osteogenese.
Ademhalingsmethode
Excursie van de borstkas hangt niet alleen af van het type en de vorm, maar ook van hoe een persoon ademt: door de mond of neus. In dit opzicht worden verschillende soorten ademhaling onderscheiden.
Borst - komt voornamelijk voor bij vrouwen. Bij dit type v alt de hoofdbelasting op de intercostale spieren en het middenrif. De buikademhaling is typischer voor mannen. Hun voorste buikwand neemt actief deel aan het ademen.
Er zijn ook ademhalingsritme (ritmisch of aritmisch), diepte (diep, gemiddeld of ondiep) en frequentie (aantal ademhalingen per minuut).
Symmetrisch
Respiratoire excursie van de borstkas is normaal gesproken symmetrisch. Om dit teken te controleren, moet u kijken naar de beweging van de onderste hoeken van de schouderbladen tijdens diepe inspiratie en expiratie. Als een van de schouderbladen geen gelijke tred houdt met de andere, duidt dit op een schending van de functie van externe ademhaling en kan ditgetuigen van ontstekingsprocessen, zoals pleuritis. Bovendien kan asymmetrie worden waargenomen na chirurgische ingrepen op de borst, met rimpels van de long als gevolg van kwaadaardige neoplasmata of necrose.
Een ander geval waarbij de excursie van de borst kan worden aangetast, is een pathologische vergroting van de long. Deze situatie kan worden waargenomen bij emfyseem, bronchiëctasie, effusie of exsudatieve pleuritis, gesloten pneumothorax.
Meettechniek
Hoe de borstuitbreiding bepalen? Vrij eenvoudig: door metingen en eenvoudige berekeningen.
De proefpersoon wordt gevraagd om tegenover de dokter te gaan staan en zijn armen zijwaarts te spreiden. Het is wenselijk dat het bovenlichaam van kleding wordt bevrijd. De arts neemt dan het meetlint en plaatst het zo dat het over de hoeken van de schouderbladen gaat. De proefpersoon wordt gevraagd diep in te ademen en de adem in te houden. Op dit punt wordt de eerste meting gedaan. Daarna kan de patiënt uitademen en zijn adem weer inhouden, zodat de arts de omtrek van de borstkas opnieuw kan meten. Eigenlijk was het een borstexcursie. Hoe de frequentie van ademhalingen of hun diepte in liters meten? Het is ook vrij eenvoudig als je extra apparatuur hebt, zoals een klok en een piekstroommeter.
Borstmisvorming
Excursie van de borstkas moet normaal gesproken symmetrisch zijn over alle gebieden, maar soms ongelijkde weerstand van de muren tegen luchtdruk. En dan worden uitsteeksels of intrekkingen gevormd. Retractie is meestal te wijten aan fibrose of atelectase van de long. Een eenzijdige uitpuiling van de borstkas kan wijzen op de ophoping van vocht of lucht op deze plek.
Om de symmetrie te controleren, moet de arts zijn handen op de rug van de patiënt aan beide zijden van de wervelkolom leggen en vragen om een paar keer diep adem te halen. Het achterblijven van een van de helften kan de arts vertellen dat een persoon pleuritis of longontsteking ontwikkelt, en een uniforme afname of afwezigheid van longexcursie kan emfyseem suggereren.
Normale prestatie
In feite zijn er geen duidelijke criteria voor wat voor soort borstexcursie zou moeten zijn. De norm (cm) is vrij relatief en hangt af van de leeftijd, lichaamsbouw, geslacht van de persoon. Gemiddeld varieert het van één tot drie centimeter. Borstomtrek is ook een relatieve waarde, alleen voor kinderen zijn er speciale tabellen die de dynamiek en harmonie van hun ontwikkeling weerspiegelen.
Ademhalingsfrequentie
Wanneer de borstexcursie is bepaald, telt de dokter de ademhalingen. Op dit punt is het belangrijk om de patiënt af te leiden naar iets anders, anders kan hij de resultaten vervormen, vaker of juist minder vaak ademen.
Daarom legt de specialist, onmerkbaar voor de patiënt, zijn hand op het oppervlak van de borstkas. Dit is handig om te doen wanneer u de pols telt en:tel het aantal bewegingen per minuut. Normale borstexcursie omvat twaalf tot twintig ademhalingen. Als de patiënt de ondergrens van de norm niet bereikt, zal hij hoogstwaarschijnlijk snel neurologische symptomen ontwikkelen, maar als de frequentie veel hoger is, wordt de waarschijnlijke diagnose geassocieerd met pathologieën die voorkomen dat een persoon diep ademha alt (vocht, gebroken ribben, neuralgie, enz.).). Bovendien kan een verhoogde ademhaling worden waargenomen als gevolg van een labiele psycho-emotionele toestand, op het hoogtepunt van koorts of in preagoniteit.
Excursie van de borstkas (het verschil in omtrek tussen inademing en uitademing) wordt niet altijd meegenomen in de prioritaire studie van spoedartsen of somatische ziekenhuizen. Dit wordt beschouwd als een routineactiviteit, hoewel dit niet terecht is. Vroeger, toen echografie, MRI en CT-machines nog niet alomtegenwoordig waren, konden artsen verborgen pathologie onthullen door simpelweg hun hand op de borst van de patiënt te leggen.
