Duodenale sounding is een procedure voor het inbrengen van een sonde, met het oog op diagnose en behandeling, in de twaalfvingerige darm. Voor onderzoek is het noodzakelijk om de inhoud van de twaalfvingerige darm, gal en pancreassap te nemen die door de pancreas wordt geproduceerd. Soms wordt de procedure gebruikt voor therapeutische doeleinden om secreties uit het orgaan te verwijderen in geval van trage ontsteking van de galblaas of voor het wassen en toedienen van medicijnen bij de behandeling van pancreatitis en maagzweren.
Wat is de studie?
De methode om de inhoud van de twaalfvingerige darm te bestuderen heeft bijna een eeuw geschiedenis en wordt vaak gebruikt in de gastro-enterologie om een diagnose te stellen. De samenstelling van het met een sonde verkregen duodenumvocht bestaat uit het geheim van de darm zelf en de alvleesklier, gal en maagsap. Deze methode wordt gebruikt om de toestand van de galblaas en galwegen te bepalen. Het wordt gebruikt voor vermoedelijke parasieten in de lever en de twaalfvingerige darm, voor cirrose en virale infecties.hepatitis, galsteenziekte. Voor onderzoek worden verschillende porties monsters genomen, die de toestand van het galsysteem weerspiegelen. Manipulatie vereist:
- Probe met een elastische rubberen buis met een diameter van drie tot vijf millimeter en een lengte van anderhalve meter, waarvan het uiteinde is voorzien van een metalen of plastic olijf met gaten. Er zijn drie markeringen op de sonde: de eerste bevindt zich op een afstand van 0,45 m van de olijf, de tweede is 0,7 m en de derde is 0,8 m.
- 10 of 20 ml spuit.
- Buizen voor het opvangen van individuele porties gal.
Het duurt anderhalf tot twee uur om drie porties van de inhoud van de twaalfvingerige darm te verzamelen. Daarna wordt in het laboratorium onderzoek gedaan naar de inhoud van de twaalfvingerige darm.
Indicaties voor diagnostiek
De procedure voor het nemen van materiaal voor onderzoek heeft zijn eigen kenmerken en geeft een bepaald ongemak aan het individu, daarom wordt het alleen uitgevoerd met ongebruikelijke symptomen en vermoedens van bepaalde ziekten. Deze omvatten:
- constant gevoel van bitterheid in de mond;
- pijn en ongemak in het rechter hypochondrium;
- stabiele misselijkheid en braken;
- Verkleuring van ontlasting en urine verandert in bruin of geelbruin;
- gal stasis gedetecteerd door echografie;
- bevestiging van bestaande diagnose;
- ziekten van de galwegen en lever;
- vermoeden van ontsteking in de galblaas;
- galsteenziekte.
Het nemen van materiaal voor de studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm in aanwezigheid van galstenen heeft een risico op complicaties, daarom moet de arts bij het voorschrijven van de procedure de voordelen en nadelen voor de patiënt evalueren.
Contra-indicaties voor duodenum klinken
Manipulatie gaat gepaard met verhoogde afscheiding van gal en verhoogt het aantal samentrekkingen van de galwegen, dus het onderzoek is ongewenst wanneer:
- Exacerbatie van chronische of acute cholecystitis.
- Spataderziekte van de slokdarm - mogelijke schade aan de wanden van de bloedvaten met een sonde en het optreden van bloedingen.
- De aanwezigheid van stenen in de galblaas - de beweging van de steen kan beginnen, waardoor de galwegen verstopt raken.
- Tijdens zwangerschap en borstvoeding - het gebruik van medicijnen tijdens de procedure voor het onderzoeken van de inhoud van de twaalfvingerige darm leidt tot een verlaging van de bloeddruk, wat bijdraagt aan een verslechtering van de bloedtoevoer naar de foetus, bovendien dringen medicijnen door in de moedermelk.
- Kanker van het spijsverteringskanaal.
Alvorens de procedure voor te schrijven, evalueert de arts de haalbaarheid van de uitvoering ervan.
Soorten manipulaties voor duodenum klinken
Methoden voor het verzamelen van duodenumvocht kunnen van verschillende typen zijn. Er zijn de volgende soorten sonderen:
- Blind - uitgevoerd zonder het gebruik van een sonde. De patiënt krijgt choleretica om de galblaas te reinigen. Deze methode wordt gebruikt voor stagnatie van gal en risicovoorkomen van stenen.
- Fractioneel - een klassieke methode voor het verkrijgen van duodenuminhoud, bestaande uit het met vaste tussenpozen innemen van drie porties gal met een sonde.
- Chromatisch - een speciale kleuring van galblaasgal wordt gebruikt om de hoeveelheid nauwkeurig te bepalen. Om dit te doen, neemt de persoon 12 uur voor de procedure een contrastmiddel.
Bovendien wordt duodenumgeluid ook gebruikt voor therapeutische doeleinden.
Hoe bereid je je voor op de studie? Dokteradvies
Duodenale sounding wordt uitgevoerd op een lege maag. 8-10 uur vóór de procedure mag de patiënt niet eten en 3-4 uur - vloeistof. Bij de voorbereiding van de procedure voor sondeonderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm, vijf dagen voordat deze begint, moeten de volgende producten van het menu worden uitgesloten:
- alle bakkerij- en banketproducten;
- groenten en fruit met veel vezels, in welke vorm dan ook;
- melk en daaruit gemaakte producten;
- vette vis en vlees;
- peulvruchten.
Dieet helpt de gasvorming in de darmen te verminderen. Bovendien moet de patiënt stoppen met het innemen van de volgende medicijnen:
- antispasmodica - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatatoren;
- laxeermiddelen;
- bevattende enzymen - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Voorbij het uitvoeren van een onderzoek wordt aanbevolen om acht druppels van een 0,1% -oplossing van "Atropine" te nemen en een glas warm water te drinken, waarbij 30 gram xylitol erin oplost. De objectiviteit van de verkregen resultaten hangt af van de naleving van de voorbereidende maatregelen.
Mogelijke complicaties na de procedure
Bij het inbrengen van een sonde en het gebruik van medicijnen om materiaal te verkrijgen voor de studie van maag- en duodenuminhoud, kunnen bijwerkingen optreden:
- Verhoogde speekselvloed.
- Bloeding die optreedt als gevolg van schade aan het slijmvlies, wanneer de sonde snel wordt ingeslikt.
- Misselijkheid en braken. Bij patiënten die overgevoelig zijn voor het optreden van een braakreactie, is het raadzaam om de achterste farynxwand vóór de ingreep te verdoven met een speciale spray.
- Diarree. "Magnesiumsulfaat", gebruikt tijdens de manipulatie, heeft een sterk laxerend effect. Voor patiënten met spijsverteringsproblemen is het raadzaam om andere medicijnen te gebruiken.
- Duizeligheid treedt op als gevolg van een verlaging van de bloeddruk onder invloed van magnesiumsulfaat.
Artsen raden aan om na de procedure een paar minuten te gaan liggen en dan langzaam op te staan.
Methode van duodenale peiling en onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm
Voor de diagnose worden bepaalde delen gal verkregen van verschillende lokalisatieplaatsen en vervolgens wordt microscopische en chemische analyse uitgevoerd. De procedure voor het nemen van vloeistof vindt plaats in verschillende fasen:
- De patiënt is binnenzithouding. De sonde wordt in de open mond gestoken, waarbij de olijf dichtbij de wortel van de tong wordt geplaatst. Het individu maakt slikbewegingen en de sonde begint door de keelholte naar de slokdarm te bewegen. Bij braken is het raadzaam dat de patiënt diep door de neus ademt. In zeldzame gevallen wordt anesthesie uitgevoerd. De eerste markering op de sonde betekent dat deze zich in de maag bevindt. Er stroomt een troebele vloeistof van het buitenste uiteinde van de rubberen buis in de ingebrachte spuit.
- Om verdere doorgang van de sonde te vergemakkelijken bij het nemen van de inhoud van de twaalfvingerige darm, voert de verpleegster de volgende manipulaties uit: draait de patiënt aan de rechterkant en plaatst een zachte roller onder het bekkengebied zodat de sonde, onder het gewicht van de olijf, gaat naar de pylorus - deel van de maag dat overgaat in de twaalfvingerige darm.
- Na het passeren van de markering van 70 cm bereikt de olijf de twaalfvingerige darm en begint er een heldere goudgele vloeistof in de spuit te stromen. Het is een mengsel van gal, darmsap en pancreasafscheiding en wordt deel A genoemd, dat in de eerste buis wordt geplaatst in een volume van 40 ml.
- Om de afscheiding van gal te stimuleren, wordt "Sorbitol", "Xylitol" of "Magnesiumsulfaat" in de darm geïnjecteerd, een klem wordt gedurende 10 minuten op de sonde geplaatst.
- Na een pauze beginnen ze het tweede deel B te verzamelen, bestaande uit galblaas. Het proces duurt een half uur om 60 ml te verzamelen.
- Na 30 minuten begint levergal vrij te komen, die een felgele kleur heeft. Portie C wordt verzameld in een hoeveelheid van 20 ml.
Na het einde van de bemonstering wordt de sonde voorzichtig verwijderd. Na een half uur, de patiënteet gezond eten. Drie verzamelde porties gal worden naar het laboratorium gestuurd voor microscopisch, chemisch en, indien nodig, bacteriologisch onderzoek.
Wat gebeurt er met de ontvangen inhoud?
Elk deel van de stof waarvoor onderzoek nodig is, wordt opgevangen in een aparte steriele reageerbuis, waarvan de randen voor en na de galafname met een gasbrander worden verbrand. De buisjes worden onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd voor analyse. Vertraging bij het verzenden zal de juistheid van de resultaten schenden: leukocyten zullen worden vernietigd, het zal moeilijk zijn om Giardia te detecteren, want wanneer de temperatuur da alt, stoppen ze met bewegen. Het decoderen van de analyse wordt uitgevoerd door een arts die over de juiste kwalificaties beschikt. Registratie van onderzoeken naar duodenuminhoud wordt schriftelijk door een arts uitgevoerd en vastgelegd in speciale documenten. Met behulp van duodenumgeluid is het mogelijk om het optreden van virale en bacteriële infecties, de aanwezigheid van stenen in de galwegen, pathologieën in het functioneren van de sluitspier en wanden van de galblaas, verschillende pathologieën in de maag en twaalfvingerige darm, te detecteren, sporen van parasieten. De patiënt met de resulterende interpretatie van de resultaten wordt teruggestuurd naar de behandelend arts voor verdere therapie.
Fysieke eigenschappen van gal
Zoals hierboven vermeld, wordt het onderzoek noodzakelijkerwijs uitgevoerd op een lege maag en na voorbereidende voorbereiding in diagnostische centra, speciaal uitgeruste kamers in klinieken of ziekenhuizen. Meestal, bij het onderzoeken van de inhoud van de twaalfvingerige darm, wordt het decoderen gedaan in drie porties galA, B en C. De fysieke eigenschappen van de inhoud die wordt onderzocht, zijn onder meer:
Kleur. Normaal gesproken is deel A, dat uit de twaalfvingerige darm wordt gehaald, amberkleurig, goudgeel, B (van de galblaas) - een intens gele tint, C - het levergedeelte met een lichtgele kleur. Kleurmodificatie wordt uitgevoerd met een ontsteking van de twaalfvingerige darm, als gevolg van de vorming van stenen en tumoren van verschillende oorsprong, evenals een verminderde galstroom
- Transparantie. Alle delen van gal zijn normaal gesproken transparant. Een lichte troebelheid aan het begin van het sonderen treedt op als gevolg van de vermenging van zoutzuur en wordt niet geassocieerd met een ontstekingsproces.
- Dichtheid. In deel A is de bovengrens 1016, B - 1032, C - 1011. De toename ervan duidt op het optreden van galsteenziekte, verdikking van gal en verminderde leverfunctie.
Beschrijving van microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm
Onmiddellijk na het vrijkomen van het duodenumvocht wordt een microscopisch onderzoek gedaan, omdat de leukocyten tien minuten nadat het materiaal is afgenomen, worden vernietigd en andere elementen iets later. Bij gebrek aan de mogelijkheid van een onmiddellijk onderzoek, wordt formaline aan de gal toegevoegd, wat de resultaten van de verwerking nadelig beïnvloedt.
De gal van elke portie wordt verdeeld in petrischalen en op zijn beurt geanalyseerd op een zwart-witte achtergrond. Slijmvlokken worden op een glasplaatje geplaatst en onder een microscoop onderzocht. Soms een andere methode om de twaalfvingerige darm te onderzoekeninhoud. Hiervoor wordt gal 7-10 minuten gecentrifugeerd. De resulterende vloeistof wordt afgevoerd en het neerslag wordt onderworpen aan microscopisch onderzoek:
- Leukocyten. Normaal gesproken zitten deze elementen in een enkele hoeveelheid. Hun verhoogde aantal in gal duidt op een ontstekingsproces in het galafscheidingssysteem. Er moet rekening mee worden gehouden dat leukocyten vanuit de mondholte, maag en ademhalingsorganen in de testvloeistof kunnen komen.
- Epitheelcellen. De aanwezigheid in delen B en C van een groot aantal ronde epitheelcellen duidt op abnormale veranderingen in de twaalfvingerige darm en cilindrische ontsteking van de galwegen.
- Calciumbilirubinaat. Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm wordt gevonden in de vorm van vormeloze korrels met een zwarte, bruine, bruine of geelgouden kleur. Hun hoge geh alte duidt op cholelithiasis.
- Cholesterolkristallen zijn vierhoekige platen, dun en kleurloos. Normaal gesproken te vinden in portie B in een kleine hoeveelheid.
- Microlieten zijn donkere, veelzijdige of ronde formaties, bestaande uit slijm, kalk en cholesterol. Ze worden gedetecteerd met een aanleg voor steenvorming.
- Parasieten - komen het vaakst voor in gal Giardia en helminth-eieren die de lever en de twaalfvingerige darm aantasten.
Chemische analyse
In de chemische studie van duodenuminhoud wordt de aanwezigheid van de volgende componenten bepaald:
- Bilirubine (µmol/l). De norm in gal: in porties A - 227, B - 657, C - 339. Verhoogde tarieven in de eerste twee porties bevestigen stagnatie en verdikking van gal. Verminderd - signaleer een storing van de concentratiefunctie van de galblaas. Bij het wijzigen van indicatoren in deel C, beoordelen ze schendingen van de lever die verband houden met de afgifte van bilirubine.
- Cholesterol (mmol/l). Het is vastbesloten om een beoordeling van de colloïdale stabiliteit van gal vast te stellen. Bij de studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm ligt de bovengrens van cholesterol normaal gesproken in de porties A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Bij cholecystitis en cholelithiasis nemen deze cijfers toe.
- Galzuren. Door de hoeveelheid van hun inhoud in de twaalfvingerige darmvloeistof, worden de functionele vermogens van de lever, galblaas en galwegen bepaald. Het geheim van de twaalfvingerige darm bevat normaal gesproken geen vrije galzuren.
- Eiwitten. Niet aanwezig in normale gal. Hun uiterlijk duidt op het optreden van een ontstekingsproces.
Opgemerkt moet worden dat het geh alte aan galcomponenten kan verschillen van de hierboven vermelde. Het hangt ervan af hoe ze zijn gedefinieerd, waarvan er meerdere zijn.
Bacteriologisch onderzoek
Bacteriologisch onderzoek van de twaalfvingerige darminhoud van de twaalfvingerige darm en de galblaas wordt uitgevoerd om micro-organismen in elk deel van de gal te detecteren. Het kan moeilijk zijn om de locatie van de geïnoculeerde micro-organismen te bepalen. Het kan de darmen, mondholte en galwegen omvatten. Bij het uitvoeren van secundaire onderzoeken en het zaaien van dezelfde microflora in dezelfde portiegal wordt zo beschouwd dat de gevonden micro-organismen zich in de galwegen bevonden. De norm is de volledige steriliteit van alle delen van de gal.
Conclusie
De twaalfvingerige darmvloeistof van de twaalfvingerige darm omvat darmsap, gal, pancreasafscheiding, maagsap, dat de darm binnenkomt via de pylorus, en een kleine hoeveelheid slijm. Onder abnormale omstandigheden wordt aan deze inhoud een aanzienlijke hoeveelheid slijm, bloed, pus, veranderde gal of spijsverteringssap toegevoegd.
Daarom levert de studie van gal- en duodenuminhoud met fysische, microscopische, chemische en bacteriologische methoden de nodige gegevens op over verschillende laesies en functionele activiteit van de pancreas, lever, galwegen en twaalfvingerige darm.
