Aangeboren dislocatie van het heupgewricht bij pasgeborenen is zeldzaam (in 0,5% van de gevallen). De teleurstellende statistieken liggen ook in het feit dat dergelijke problemen meestal bij meisjes worden waargenomen. Als we het over volwassenen hebben, krijgen ze meestal dit soort dislocaties tegen de achtergrond van verwondingen. Een typische situatie waarin een auto bijvoorbeeld een ongeluk krijgt, is dat de passagier voorin meestal met zijn knieën op het dashboard v alt. Wanneer het been gebogen is, bereikt de trilling gemakkelijk het dijbeen, waardoor het naar achteren beweegt. Bovendien treden dergelijke verwondingen vaak op als gevolg van een val. In dit geval worden de ouderen het vaakst getroffen.
Dokters moeten echter de kleine patiënten het meest behandelen. Als er geen therapeutische maatregelen worden genomen, zullen bij aangeboren dislocatie van het heupgewricht de gevolgen bij volwassen kinderen veel ernstiger zijn. Daarom is het de moeite waard om meer over deze pathologie te leren en te begrijpen welke methoden ervoor bestaan.behandeling. Het succes van het herstel van functies zal hiervan afhangen.
Congenitale dislocatie van het heupgewricht volgens ICD 10
Dysplasie van dit type kan zich bij baby's ontwikkelen, zelfs in de baarmoeder. Pathologie wordt gekenmerkt door verplaatsing van het femurgewricht van de foetus, waartegen het zich op de verkeerde manier begint te vormen.
Congenitale dislocatie van het heupgewricht volgens ICD 10 wordt aangegeven onder het nummer Q65.2. Deze pathologie verwijst naar anomalieën. Tegen de achtergrond van een onjuiste ontwikkeling van het bot, neemt het de verkeerde plaats in, wat na de geboorte van de baby tot tal van problemen leidt.
Tegenwoordig zijn er geen methoden waarmee deze anomalie zelfs tijdens de zwangerschap van een vrouw kan worden vastgesteld. Echografie is niet in staat om zulke hoge details te tonen, zodat de arts het optreden van een defect kan waarnemen. Daarom blijft de anomalie meestal onopgemerkt tot de levering.
Rassen
Dergelijke dislocaties (aangeboren heupdysplasie) ontstaan niet van de ene op de andere dag. Bepaalde stadia gaan voorbij, die worden gekenmerkt door verschillende manifestaties van de anomalie. Dysplasie kan verschillen in symptomen en ernst. Op basis hiervan onderscheiden artsen verschillende fasen in de ontwikkeling van deze onaangename pathologie:
- De periode van dysplasie. In feite is dit de oorspronkelijke vorm van de ziekte. In dit geval wordt als zodanig geen dislocatie waargenomen. Een ervaren specialist zal echter de eerste "bellen" kunnen opmerken die het begin van een ongewenst proces aangeven. Allereerst treedt bij aangeboren dislocaties van de heupgewrichten asymmetrie van structuren opheup apparaat.
- Stadium van subluxatie. Tijdens deze periode is er een vrij gemakkelijke abductie van het hoofd en de nek van het dijbeen naar de zijkanten. Daarna keert het bot echter zelfstandig terug naar zijn oorspronkelijke, juiste positie. Deze fase mag echter in geen geval worden genegeerd.
- Stadium van subluxatie. In dit geval treedt een meer ernstige verandering in de heupkop op. Zowel aan de bovenzijde als aan de zijkant zijn vervormingen waar te nemen. Bovendien lijden patiënten aan pijn als gevolg van ernstige verstuikingen.
- Dislocatie. In dit stadium worden aangeboren dislocaties van de heupgewrichten nog duidelijker. Er is sprake van een zogenaamd slipsyndroom. In dit geval, als de ouders de benen van de baby beginnen te spreiden, zullen ze een nogal luid gekraak horen op de plaats waar de heupgewrichten zich bevinden.
Dit zijn echter niet alle varianten van de manifestatie van de ziekte. Er zijn ook aanvullende symptomen. Afhankelijk van een bepaald syndroom is het voor een arts gemakkelijker om een juiste diagnose te stellen en tijdig met de behandeling te starten. Het hangt af van hoe snel de baby kan herstellen en zich volledig kan ontwikkelen.
Het is opmerkelijk dat zelfs na de geboorte van een baby met een soortgelijke afwijking, artsen er niet altijd in slagen om het op te merken. In de regel wordt deze diagnose na enkele weken gesteld.
Symptomatica
Als we kijken naar aangeboren dislocatie van het heupgewricht (ICD-code 10 Q65.2), dan kan de pathologie zich manifesteren in de vorm van meerderevouwen. Hoewel ze altijd aanwezig zijn op de benen van de baby, zullen er merkbaar meer zijn op de aangedane ledemaat. Er is ook een rotatie van de gewonde heup, die iets naar binnen gaat. Bovendien ontwikkelen zich kreupelheid en klompvoet. Volwassenen lijden aan hevige doffe pijnen en kinderen beginnen onophoudelijk te huilen. Bovendien merken artsen het optreden van spieratrofie op.
Veel hangt af van de mate van aangeboren dislocatie van de heupgewrichten. Het diagnosticeren van een pathologie wordt moeilijker, omdat deze zone veel spiervezels bevat die het getroffen gebied verbergen.
Artsen identificeren verschillende hoofdsymptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie:
- Instabiliteitssyndroom. In dit geval wordt een aangeboren dislocatie van het heupgewricht bij een pasgeborene gedetecteerd vóór de leeftijd van 3 maanden. Voor de diagnose legt de arts de baby op een plat oppervlak en begint afwisselend zijn benen te buigen. Als hij een nogal luide klik hoort, duidt dit op de aanwezigheid van dit probleem.
- Korte been. Met de manifestatie van deze pathologie is een van de ledematen enigszins vervormd. Met het blote oog is zo'n symptoom moeilijk waar te nemen, omdat de baby nog niet kan lopen. In dit geval legt de arts de pasgeborene ook horizontaal en brengt hij beide benen op zijn buik aan. Als hij asymmetrie in de beweging van de heup en een verandering in de vorm vaststelt, wordt dit een duidelijk teken van aangeboren dislocatie van het heupgewricht bij kinderen.
- De vorm van de billen. Als het kontje van de baby een X-vorm krijgt of de specialist de vervorming van deze zone opmerkt, dan vermoedt hij ookaangeboren pathologie. Bovendien besteedt de arts aandacht aan andere kenmerken van het uiterlijk van de billen van de baby. De eerste levensmaanden hebben alle baby's echter nogal wat plooien. Daarom is het niet altijd mogelijk om de juiste diagnose te stellen voordat hij begint te lopen. Als het kind al zelfstandig beweegt, zal zijn gang met dysplasie gebogen zijn.
De diagnose van aangeboren dislocaties van de heupgewrichten bij kinderen is natuurlijk niet alleen gebaseerd op een visueel onderzoek.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
Omdat deze aandoening niet zo vaak voorkomt, hebben specialisten lange tijd niet de mogelijkheid gehad om deze volledig te bestuderen. Na talrijke onderzoeken was het echter mogelijk om bij benadering een lijst samen te stellen van problemen die kunnen leiden tot het optreden van een dergelijke anomalie.
Volgens de mening van artsen en hun beoordelingen kan aangeboren dislocatie van het heupgewricht optreden als:
- Tijdens de bevalling hebben de verloskundigen verkeerd gehandeld of een fout gemaakt.
- Het lichaam van de vrouw produceerde te veel relaxine. Dit hormoon begint vlak voor de bevalling vrij te komen.
- Tijdens de ontwikkeling van de foetus kwam de foetus verschillende pathologieën tegen.
- De zwangere vrouw nam te veel medicijnen of gaf de voorkeur aan sterke medicijnen die niet worden aanbevolen voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven.
- Tijdens het dragen van een baby kreeg het meisje te maken met een besmettelijkeziekte.
- Het werd beïnvloed door de negatieve milieusituatie. Bijvoorbeeld als een zwangere vrouw in een gevaarlijke industrie werkt of niet in de schoonste regio woont.
- De foetus ligt al heel lang in de zogenaamde stuitligging. In dit geval weigerde te veel belasting op zijn heupapparaat, dat niet spoorloos kon passeren. Het kan ook andere pathologieën veroorzaken die verband houden met een onjuiste werking van het bewegingsapparaat.
De oorzaak van een aangeboren dislocatie van het heupgewricht bij een pasgeborene kan ook zijn dat het lichaam van de vrouw te weinig vruchtwater had. Ernstige toxicose kan ook een anomalie veroorzaken. Ook moeders die te vroeg of juist te laat zijn bevallen, hebben met een soortgelijk probleem te maken. Aangeboren dislocaties van de heupgewrichten kunnen zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van het feit dat het kind te groot is. Alarmerende symptomen werden bijvoorbeeld vaak opgemerkt wanneer het gewicht van een pasgeborene ongeveer 4-5 kg was. Het normale gewicht van baby's zou echter aanzienlijk lager moeten zijn.
Mogelijke gevolgen
Wat zijn de gevolgen van een aangeboren dislocatie van het heupgewricht bij volwassenen en kinderen? Deze pathologie wordt als zeer ernstig beschouwd, omdat het het hele bewegingsapparaat kan verstoren. Daarom is het beter om de pathologie te behandelen zodra de eerste gelegenheid zich voordoet. Als dit niet gebeurt, kan de baby gehandicapt blijven of ernstigere gevolgen ondervinden van een aangeboren dislocatie van het heupgewricht.
Ballereerst moet je begrijpen dat deze aandoening een sterke invloed heeft op de vorming van het bewegingsapparaat. Tegen de achtergrond van pathologie beginnen kinderen veel later zelfstandig te bewegen dan hun leeftijdsgenoten, hun gang is ook heel anders. Het wordt "eendenwandeling" genoemd. Dit betekent dat de baby constant mank loopt en het geblesseerde been niet in de juiste positie kan krijgen. Dit kan leiden tot scoliose.
Als de ziekte niet in de kindertijd wordt behandeld, leidt dit tot pathologische misvorming. Na verloop van tijd zal het gewricht de activiteit volledig verliezen. Een persoon zal moeten leven met een constant gevoel van pijn en de manifestatie van spasmen.
Als er geen zachtere behandeling wordt uitgevoerd, kan in de toekomst een operatie nodig zijn. Omdat het erg moeilijk is om een gekwalificeerde specialist te vinden, moeten ouders in Duitsland en andere landen soms enorme bedragen uitgeven voor een aangeboren dislocatie van het heupgewricht.
Kenmerken van de behandeling van dysplasie bij kinderen
Eerder waren therapeutische procedures behoorlijk agressief. Artsen pasten bijvoorbeeld de Lorenz-methode toe, die bestond uit de bijna gedwongen vermindering van het aangetaste gewricht. Dit leidde natuurlijk tot ongelooflijke pijn, dus deze behandeling van aangeboren dislocatie van het heupgewricht werd uitsluitend uitgevoerd met behulp van anesthesie. Tegenwoordig durven artsen zulke wanhopige maatregelen niet te nemen. Dit wordt ook verklaard door het feit dat het mogelijk was te bewijzen dat de Lorentz-methode niet alleen helpt om het probleem tijdelijk op te lossen, maar ookleidt bovendien tot het optreden van necrose van het heupgewricht.
Daarom is het de moeite waard om modernere methoden te overwegen om het probleem op te lossen.
Verlengen en spalken
Tegenwoordig geven orthopedisten meer de voorkeur aan deze behandelmethode. Het wordt als de meest conservatieve beschouwd. Dergelijke gebeurtenissen worden in de regel uitgevoerd voordat de baby zes maanden oud is. In dit geval worden speciale orthopedische spalken gebruikt of strekt de specialist het aangetaste gewricht uit met behulp van adhesieve tractie. Wees niet bang voor zo'n complexe naam. Het voordeel van deze procedure is dat de baby tijdens de behandeling zijn mobiliteit niet verliest. De tractie van het aangetaste gewricht is voor hem bijna onmerkbaar.
Vooraf moet het kind echter een cursus oefentherapie volgen. De heupspieren moeten worden voorbereid op volgende therapeutische maatregelen. Daarna wordt spalken uitgevoerd. Om dit te doen, wordt een speciale flexibele spacer tussen de benen van het kind geïnstalleerd. Het voorkomt vermenging van de gewrichten. Deze banden zijn er in verschillende uitvoeringen. Het gewenste type wordt geselecteerd door de behandelende arts. Als gevolg hiervan worden de dijbenen geleidelijk uit elkaar getrokken in de gewenste positie.
Dergelijke activiteiten zijn echter niet altijd effectief. In dit geval worden de methoden van rekken met patchtractie gebruikt. Dergelijke procedures worden aanbevolen voordat de baby de leeftijd van drie maanden bereikt (soms later).
Hoe worden oudere kinderen en volwassenen behandeld
Als om de een of andere reden therapeutische maatregelen worden genomen invroege leeftijd mislukt, dan wordt in dit geval uitgevoerd:
- Reconstructieve chirurgie. In dit geval worden vaak autografts of allografts gebruikt.
- Gecombineerde methode. Het gaat om ruwe (open) reductie en daaropvolgende reconstructie van het darmbeen.
- Palliatieve chirurgie.
- Capsule-artroplastiek.
De laatste methode is het meest geschikt voor kinderen onder de 8 jaar. In dit geval voert de specialist een chirurgische ingreep uit, waarbij een deel van de laag wordt verwijderd en het kapsel wordt gescheiden. Hierdoor wordt het dunner. De arts laat ook vezelige vezels achter. Daarna wordt met behulp van een capsule de kop van het dijbeen gewikkeld. Vervolgens wordt het in de gewenste holte ingebracht, zodat het eerder achtergelaten fibreuze weefsel in contact komt met het oppervlak.
Als we het hebben over reductie, dan worden deze manipulaties vaker uitgevoerd bij volwassen patiënten. In dit geval zijn er verschillende opties voor de procedure. Verkleining kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd volgens de Kocher-methode. Om dit te doen, wordt het bekkengebied stevig gefixeerd en wordt het aangedane been gebogen in een hoek van 90 graden. De arts begint de dij in, uit en opzij te strekken en te rollen. In de regel komt tijdens deze niet de meest aangename procedure de dij zelfstandig omhoog naar de juiste positie en maakt een karakteristieke klik.
Sommige artsen geven de voorkeur aan de Morgan-methode. In dit geval is het noodzakelijk om de heupen van de patiënt goed te fixeren met betrouwbare riemen. Daarna wordt het heupgewricht in een rechte hoek gebogen en de dij van de patiëntop de knie van de specialist geplaatst. In de volgende fase heft de arts het aangedane been van de patiënt op en drukt met een inspanning (verticaal) op de dij.
Operaties voor kinderen ouder dan 8 jaar
Als het om kinderen gaat, proberen artsen eerst alle methoden van conservatieve therapie uit. Als het echter geen serieuze resultaten geeft, moet men zijn toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen. Kinderen in deze leeftijdsgroep treden het vaakst op:
- Horizontale osteotomie. De arts gebruikt een proximaal iliacale bot om een geïmproviseerd dak over de aangetaste heupkop te creëren.
- Operatie S alter. In dit geval wordt een transplantaat gemaakt van de botkam of het donorweefsel van de patiënt.
Er zijn ook palliatieve operaties, die vaak worden gebruikt om zowel volwassenen als kinderen te behandelen. De belangrijkste taak van een dergelijke chirurgische ingreep is om de ondersteunende functies zoveel mogelijk te behouden en pijn voor de patiënt zelf te verminderen. Verwacht echter geen volledig herstel. Een deel van de functies van de TBS zal nog steeds aangetast blijven.
Kenmerken van heupdislocaties bij volwassenen
Zoals eerder vermeld, treden dergelijke verwondingen meestal op als gevolg van trauma, ongelukken, vallen van grote hoogte, enz. Vaak is er een verplaatsing van het heupgewricht, wat bovendien leidt tot:
- Ruptuur van de achterste kruisbanden.
- Blessures aan het acetabulum.
- Fractures van de patella.
- Beknelde heupzenuwen en meer.
Symptomatica kan zich in dit geval ook manifesteren in de vorm van een visuele verkorting van de ledemaat. Het been draait iets naar binnen, wat met het blote oog zichtbaar is. Ook begint de patiënt bij elke poging om op een pijnlijke heup te leunen hevige pijn te ervaren.
Volwassenen kunnen extra symptomen ervaren. De knie zwelt op en lelijke hematomen verschijnen op de oppervlakken van het onderbeen en de dij zelf. De persoon lijdt aan verlies van gevoel en andere onaangename sensaties.
Zoals eerder vermeld, als we het hebben over een volwassen patiënt, beslist de arts meestal om het aangetaste gewricht te plaatsen. U moet echter begrijpen dat deze procedure ernstige pijn veroorzaakt. Daarom worden alle manipulaties uitgevoerd met anesthesie, spierverslappers en sedativa. Natuurlijk moet u dergelijke procedures niet alleen uitvoeren. U moet contact opnemen met een ervaren orthopedist en eerst met hem overleggen.
