De dosis straling die een persoon ontvangt tijdens medische procedures, varieert volgens verschillende schattingen van 20 tot 30% van de totale achtergrondstraling. Radioactieve straling is altijd aanwezig in de omgeving - mensen ontvangen het van de zon, van de ingewanden van de aarde, van radionucliden die zich in water en aarde bevinden. "Medische" straling staat op de tweede plaats qua belangrijkheid bij alle soorten bronnen, aanzienlijk vóór door de mens veroorzaakte straling (van kerncentrales, stortplaatsen voor radioactief afval, huishoudelijke apparaten, mobiele telefoons). Laten we proberen uit te zoeken hoe de stralingsdosis voor röntgenstralen wordt berekend en hoe gevaarlijk deze is.
Röntgenstralen
Volgens wetenschappers moet je niet bang zijn voor de natuurlijke achtergrondstraling. Bovendien helpt het de ontwikkeling en groei van alle levende organismen op aarde. Ieder jaar ontvangt een persoon een uniforme stralingsdosis gelijk aan 0,7-1,5 mSv. Blootstelling waaraan mensen worden blootgesteld als gevolg van röntgenonderzoek is gemiddeld bijna dezelfde waarde - ongeveer 1,2-1,5 mSv per jaar. Dus de antropogene componentverdubbelt de ontvangen dosis.
Röntgendiagnostiektechnologieën worden veel gebruikt om veel ziekten op te sporen. Ondanks het feit dat er de afgelopen jaren een intensieve ontwikkeling heeft plaatsgevonden van andere technologieën in de geneeskunde (computertomografie, MRI, echografie, thermische beeldvorming), wordt meer dan de helft van de diagnoses gesteld met behulp van röntgenstralen.
Aan het begin van de 21e eeuw waren ook bijna alle technische mogelijkheden voor de maximale vermindering van stralingsblootstelling in de röntgendiagnostiek uitgeput. De meest effectieve methode in dit opzicht is een digitale techniek geworden voor het converteren van röntgenbeelden. De detector van een digitaal röntgenapparaat heeft een gevoeligheid die meerdere malen hoger is dan die van filmapparaten, waardoor de stralingsdosis kan worden verlaagd.
Maateenheden
In tegenstelling tot natuurlijke achtergrondstraling, is de blootstelling aan straling in medisch onderzoek ongelijk. Om de mate van schade te bepalen die röntgenstralen aan een persoon toebrengen, moet u eerst uitzoeken in welke eenheden de stralingsdosis wordt gemeten.
Om het effect van ioniserende straling in de wetenschap te beoordelen, is een speciale waarde geïntroduceerd - de equivalente dosis H. Het houdt rekening met de kenmerken van blootstelling aan straling met behulp van wegingsfactoren. De waarde ervan wordt gedefinieerd als het product van de geabsorbeerde dosis in het lichaam door de wegingscoëfficiënt WR, die afhangt van het type straling (α, β, γ). De geabsorbeerde dosis wordt berekend als de verhouding van de hoeveelheidioniserende energie overgedragen aan de stof, aan de massa van de stof in hetzelfde volume. Het wordt gemeten in Grays (Gy).
Het optreden van negatieve effecten hangt af van de stralingsgevoeligheid van weefsels. Hiervoor werd het concept van effectieve dosis geïntroduceerd, dat is de som van de producten van H in weefsels en de wegingscoëfficiënt Wt. De waarde hangt af van welk orgaan is aangetast. Dus met een röntgenfoto van de slokdarm is het 0,05 en met bestraling van de longen - 0,12. De effectieve dosis wordt gemeten in Sieverts (Sv). 1 Sievert komt overeen met zo'n geabsorbeerde stralingsdosis waarvoor de weegfactor 1 is. Dit is een zeer grote waarde, daarom worden in de praktijk millisieverts (mSv) en microsieverts (µSv) gebruikt.
Gezondheidsschade
De schadelijke effecten van straling op de menselijke gezondheid hangen af van het dosisniveau en van het blootgestelde orgaan. Bestraling van het beenmerg veroorzaakt bloedziekten (leukemie en andere), en blootstelling aan de geslachtsorganen veroorzaakt genetische afwijkingen bij het nageslacht.
Grote stralingsdoses zijn 1 Gy of meer. In dit geval treden de volgende overtredingen op:
- schade aan een aanzienlijk aantal weefselcellen;
- stralingsbrandwonden;
- stralingsziekte;
- staar en andere pathologieën.
Bij deze dosering zijn fysiologische veranderingen onvermijdelijk. Blootstelling kan gedurende meerdere uren continu worden ontvangen of cumulatief met tussenpozen als gevolg van het overschrijden van de algemene drempelwaarde. De ernst van de ziekte hangt af van de hoeveelheiddoses.
Bij gemiddelde (0,2-1 Gy) en lage (<0,2 Gy) doses kunnen spontane veranderingen optreden, die na een tijdje optreden, na een latente (latente) periode. Aangenomen wordt dat dergelijke effecten ook bij lage stralingsdoses kunnen optreden. De ernst van de ziekte is in dit geval niet afhankelijk van de ontvangen dosis. Overtredingen komen het vaakst voor in de vorm van kankergezwellen en genetische afwijkingen. Maligne neoplasmata kunnen na enkele decennia verschijnen. Studies tonen echter aan dat niet meer dan 1% van de patiënten risico loopt.
Voor welke soorten onderzoeken worden röntgenfoto's gebruikt?
Blootstelling aan straling wordt gebruikt bij de volgende soorten onderzoeken:
- fluorografie, die veel wordt gebruikt om tuberculose te diagnosticeren voor preventieve doeleinden;
- conventionele radiografie;
- computertomografie;
- angiografie (onderzoek van bloedvaten);
- radioimmunoassay.
Hoe wordt de blootstelling aan straling bepaald?
Alle moderne röntgenapparaten zijn uitgerust met een speciale meter die automatisch de effectieve dosis straling bepa alt, rekening houdend met het blootstellingsgebied. Ingebouwde dosismeters worden gebruikt als detectoren.
Als voor het onderzoek ouderwetse apparaten worden gebruikt die niet zijn uitgerust met een meter, wordt de stralingsoutput bepaald met behulp van klinische dosismeters op een afstand van 1 m van het brandpuntstralingsbuis in bedrijfsmodi.
Bestralingsregistratie
Volgens SanPiN 2.6.1.192-03 heeft de patiënt het recht om volledige informatie te verstrekken over de blootstelling aan straling en de gevolgen daarvan, en om onafhankelijk te beslissen over een röntgenonderzoek.
De röntgenarts (of zijn laboratoriumassistent) moet de effectieve dosis noteren op het dosisregistratieblad. Dit blad wordt in het poliklinische dossier van de patiënt geplakt. Aanmelding vindt ook plaats in het register, dat in de röntgenkamer wordt bewaard. In de praktijk worden deze regels echter vaak niet nageleefd. De reden hiervoor ligt in het feit dat de stralingsdosis voor röntgenstraling veel lager is dan de kritische.
Rangschikking van patiënten
Vanwege de aanwezigheid van blootstelling aan straling worden röntgenonderzoeken alleen voorgeschreven voor strikte indicaties. Alle patiënten zijn verdeeld in 3 groepen:
- BP - dit zijn die patiënten aan wie röntgenfoto's worden voorgeschreven voor kwaadaardige pathologieën of een vermoeden daarvan, evenals in gevallen waarin er vitale indicaties zijn (bijvoorbeeld verwondingen). De maximaal toegestane dosis per jaar is 150 mSv. Blootstelling boven deze waarde kan stralingsschade veroorzaken.
- BD - patiënten die worden bestraald om een ziekte van niet-kwaadaardige aard te diagnosticeren. Voor hen mag de dosis niet hoger zijn dan 15 mSv/jaar. Bij overschrijding neemt het risico op ziekten op de lange termijn en genetische mutaties sterk toe.
- VD is een categorie van personen dieRöntgenonderzoek wordt uitgevoerd voor preventieve doeleinden, evenals voor die werknemers wiens activiteiten gepaard gaan met schadelijke omstandigheden (de maximaal toegestane dosis is 1,5 mSv).
Bestralingsdoses
De volgende gegevens geven een idee van welke röntgenstraling kan worden verkregen tijdens onderzoeken:
- borst fluorografie – 0,08 mSv;
- borstonderzoek (mammografie) – 0,8 mSv;
- röntgenfoto van de slokdarm en maag – 0,046 mSv;
- Röntgenfoto van tanden – 0,15-0,35 mSv.
Gemiddeld krijgt een persoon een dosis van 0,11 mSv per procedure. Digitale röntgenapparaten kunnen de stralingsblootstelling bij röntgendiagnostiek terugbrengen tot een waarde van 0,04 mSv. Ter vergelijking: bij 8 uur vliegen in een vliegtuig is dit 0,05 mSv, en hoe hoger de vlieghoogte op langeafstandsroutes, hoe groter deze dosis. In dit opzicht hebben piloten een hygiënische norm voor vlieguren - niet meer dan 80 per maand.
Hoe vaak per jaar mag ik een röntgenfoto maken?
In de geneeskunde is er een maximale totale dosis straling die wordt ontvangen - 1 mSv per jaar. Er moet echter worden opgemerkt dat deze waarde is geïndiceerd voor preventieve onderzoeken. Dit komt overeen met ongeveer 10 röntgenfoto's en 20 digitale fluorografieën. Als er verschillende onderzoeken zijn uitgevoerd (mammografie, tandheelkundige beeldvorming), kan de totale jaarlijkse dosis 15 mSv bereiken. In de VS is de genormaliseerde dosiswaarde hoger dan in Rusland - 3 mSv.
KStralingsziekte wordt veroorzaakt door een dosis die tien keer groter is - ongeveer 1 Sv. Bovendien moet deze straling door een persoon in 1 sessie worden opgevangen. Ondanks dit verschil vereist de regelgeving slechts één keer per jaar een thoraxfoto voor preventieve doeleinden.
Deze normen zijn niet van toepassing op die patiënten voor wie röntgenstraling wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, om een ziekte op te sporen om gezondheidsredenen. In dit geval is de vraag hoe vaak per jaar röntgenfoto's kunnen worden gemaakt niet geregeld. De patiënt kan 4 schoten op 1 dag nemen, en meerdere schoten elke 1-2 weken gedurende 2-3 maanden.
MRI en CT
Magnetic resonance imaging - MRI - wordt vaak verward met röntgenstraling. Dit type onderzoek veroorzaakt echter geen stralingsbelasting. Het principe van deze technologie is gebaseerd op de magnetische eigenschappen van weefsels. De daarin aanwezige waterstofprotonen geven energie af onder invloed van radiofrequentiepulsen. Deze energie wordt geregistreerd en verwerkt in de vorm van afbeeldingen in de computer.
In tegenstelling tot MRI wordt computertomografie - CT - gekenmerkt door de hoogste dosis straling. In één sessie kunt u een dosis straling krijgen met röntgenstralen in de orde van 4-5 mSv. Dit is bijna tientallen keren hoger dan de dosis van een conventioneel röntgenonderzoek. Daarom wordt CT zonder speciale indicaties niet aanbevolen.
Kunnen kinderen röntgenfoto's maken?
Omdat kinderen vatbaarder zijn voorRöntgenfoto's, dan is het volgens de aanbevelingen van de WHO verboden om preventief onderzoek te doen in de kindertijd (tot 17 jaar). Door kleinere lengte en gewicht krijgt het kind een grotere specifieke stralingsbelasting.
Voor medische of diagnostische doeleinden worden er echter nog steeds röntgenfoto's gemaakt voor kinderen. Dit is van toepassing op die gevallen waarin het kind gewond is (breuken, dislocaties), met pathologieën van de hersenen, het maagdarmkanaal, met vermoedelijke longontsteking, inname van vreemde voorwerpen en andere aandoeningen. De vraag of het mogelijk is om een röntgenfoto voor een kind te maken, wordt bepaald door de behandelend arts. In dit geval moet de voorkeur worden gegeven aan die procedures die worden gekenmerkt door de laagste stralingsdosis.
Bij het uitvoeren van CT wordt de blootstelling van een kind verminderd door de blootstellingsduur te verkorten, de afstand tot de zender te vergroten en afscherming. Het wordt aanbevolen om een dergelijk onderzoek uit te voeren met behulp van "snelle" tomografie (rotatie van de buis van het apparaat wordt uitgevoerd met een snelheid van 0,3 s per 1 omwenteling).
Bij het kiezen van een kliniek waar u een röntgenfoto voor een kind kunt maken, moet u de voorkeur geven aan die met het meest gekwalificeerde en ervaren personeel, zodat u deze procedure in de toekomst niet hoeft te herhalen om de diagnose verduidelijken. Volgens recente studies neemt het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige ziekten bij kinderen toe als een röntgendosis van ongeveer 50 mSv wordt ontvangen. Daarom moet u radiografie niet weigeren als deze om medische redenen aan een kind is voorgeschreven.
Onderzoek van zwangere vrouwen
Röntgenfoto's van zwangere vrouwen worden geleid door dezelfde principes als voor kinderen. Volgens het US College of Obstetricians is een gevaarlijk stralingsniveau voor de foetus 50 mGy. Röntgenfoto's worden meestal gemaakt in het tweede trimester van de zwangerschap. Als er een ernstig letsel wordt opgelopen of het vermoeden bestaat, is om gezondheidsredenen diagnostiek van organen vereist, dan moet een röntgenfoto worden overeengekomen. Stoppen met borstvoeding na een röntgenonderzoek is het ook niet waard.
Computertomografie wordt alleen uitgevoerd voor strikte indicaties, wanneer andere onderzoeksopties zijn uitgeput. Tegelijkertijd proberen ze het belichtingsgebied te verkleinen en de stralingsdosis te verminderen met behulp van bismutschermen die de kwaliteit van het beeld niet beïnvloeden.
Risico voor artsen
Werken in de röntgenkamer gaat gepaard met verhoogde stralingsdoses. Studies tonen echter aan dat als aan alle veiligheidseisen wordt voldaan, radiologen een jaarlijkse dosis van ongeveer 0,5 mSv krijgen. Dit is ruim onder de genormaliseerde grenswaarden. Alleen in speciale onderzoeken, wanneer de arts wordt gedwongen dicht bij de stralingsbundel te werken, kan de totale dosis de grenswaarde benaderen.
Eens per jaar wordt het personeel van de röntgenkamers verondersteld een medisch onderzoek te ondergaan met gedetailleerde analyses. Personen met een genetische aanleg voor tumoren en een onstabiele chromosoomstructuur mogen dergelijk werk niet doen.
