Tijdens de ontogenese treden verschillende morfologische stoornissen op in het voortplantingssysteem van een meisje. Een daarvan is het septum in de baarmoeder. Dit is een zeer ernstige pathologie die kan leiden tot onvruchtbaarheid of een miskraam.
Medisch attest
Laparoscopie en hysteroscopie zijn diagnostische procedures die geïndiceerd zijn bij een sterke indicatie. In het stadium van het plannen van een kind zijn ze niet verplicht. Door jaarlijks goede resultaten te krijgen van echografie en gynaecologische onderzoeken, is een vrouw zich misschien niet eens bewust van toekomstige problemen met het dragen van een foetus. Spontane miskramen kunnen vele malen terugkeren tot geavanceerde diagnose met behulp van invasieve technieken.
Een van de meest voorkomende problemen die samenhangen met het hierboven beschreven klinische beeld is een onvolledig septum in de baarmoeder. Dit is een aangeboren pathologie die in 2-3% van de gevallen wordt gevonden. Het wordt gedefinieerd als de verdeling van het voortplantingsorgaan in 2 delen van verschillende lengtes. Soms bereikt het septum het cervicale kanaal. In dit geval wordt het compleet genoemd. Zwanger worden en vervolgens succesvolhet dragen van een baby is alleen mogelijk na de bijbehorende operatie.
Pathogenie van pathologie
Ongeveer bij 3-4 zwangerschapsweken vormt de foetus, ongeacht het geslacht, de primaire gonade. Bij een jongen in week 7 verandert het in 2 testikels en begint het testosteron te produceren. Bij meisjes worden de eierstokken iets later gevormd - na ongeveer 8-10 weken.
Tegen de vijfde zwangerschapsweek heeft het embryo 2 paar geslachtskanalen: Wolffian en Müllerian. Als ze tegen de 8e week de invloed van testosteron niet beginnen te ervaren, sterven de kanalen van Wolff gedeeltelijk af. De rest van hun site neemt deel aan de ontwikkeling van de nier.
Müllerkanalen komen geleidelijk samen en groeien samen, waardoor de baarmoederholte wordt gevormd. De gemeenschappelijke muur, waarmee ze aan elkaar hechten, lost tegen de 20e zwangerschapsweek op. Dit is nodig om een enkele holte te vormen. Als dit niet gebeurt, verschijnt er een ontwikkelingsafwijking - het intra-uteriene septum.
Belangrijkste redenen
De ontwikkeling van een anomalie is niet gerelateerd aan genetische kenmerken. Artsen associëren het optreden ervan met de invloed van externe factoren op het lichaam van een zwangere vrouw. Vooral de periode van 10 tot 20 weken is gevaarlijk.
Het volgende kan als ongunstige factor werken:
- slechte gewoonten van een toekomstige vrouw tijdens de bevalling;
- ernstige toxicose tijdens de zwangerschap;
- door moeders overgedragen infecties gerelateerd aan de TORCH-groep (rubella, toxoplasmose, herpes, enz.);
- diabetes, zoals alpre-conceptie en verworven;
- gebruik van giftige medicijnen;
- schendingen in de vorming en aanhechting van de placenta;
- slechte moedervoeding;
- blootstelling aan ioniserende straling.
Meestal manifesteert het septum in de baarmoeder zich niet voor een lange tijd. Daarom leren vrouwen bij toeval over de pathologie, bijvoorbeeld tijdens een diagnostisch onderzoek.
Klinische foto
Pathologie heeft niet-specifieke symptomen, die in elk geval afzonderlijk verschijnen. Allereerst moet worden opgemerkt dat jonge meisjes zeer pijnlijke menstruaties hebben. Dit is echter geen reden om naar een dokter te gaan, omdat ze niet weten hoe een normale menstruatie werkt.
Het tweede voor de hand liggende symptoom is hevig bloeden van de baarmoeder. Ze komen meestal voor in het midden van de cyclus en lijken op zeer pijnlijke menstruaties. De derde en meest zeldzame manifestatie van de ziekte is primaire amenorroe. Dit is de toestand waarin de menstruatie helemaal niet optreedt.
Pathologie wordt in de regel alleen ontdekt tijdens een diepgaand onderzoek van de onmogelijkheid van conceptie of herhaalde miskraam. Ook een abnormale structuur van de nieren die op echografie wordt gedetecteerd, wordt als een reden tot bezorgdheid beschouwd. In dit geval raadt de arts aan om de werking van de organen van het voortplantingssysteem zorgvuldig te controleren.
Rassen van anomalie
Zoals hierboven vermeld, inAfhankelijk van de mate van deling van het voortplantingsorgaan worden twee varianten van de pathologie onderscheiden:
- Volledige partitie. Het strekt zich uit vanaf de onderkant van de baarmoeder en bereikt de baarmoederhals. In sommige gevallen gaat het naar de vagina. Het is niet mogelijk om een kind te baren.
- Onvolledige partitie. Het bedekt gedeeltelijk het volume van de baarmoeder. Dit is de gunstigste variant van het ziekteverloop, maar sluit ook problemen bij de bevruchting niet uit.
De scheidingswand kan verschillende diktes hebben. Het kan zowel longitudinaal als transversaal worden geplaatst.
In sommige gevallen wordt de anomalie gecombineerd met andere pathologieën van het voortplantingssysteem. We hebben het over een tweehoornige en zadelbaarmoeder. Ze interfereren niet met de natuurlijke conceptie, maar zwangerschap kan gecompliceerd zijn.
Diagnostische methoden
Een septum in de baarmoeder is erg moeilijk te diagnosticeren. Een standaardonderzoek op een gynaecologische stoel laat het niet zien. Echografie van de bekkenorganen met dit probleem blijkt ook niet informatief te zijn. Hysterosalpingografie, waarbij een röntgenfoto van de baarmoederholte en eileiders wordt gemaakt, is slechts in 50% van de gevallen nuttig. Zelfs CT en MRI met deze anomalie verliezen bijna volledig hun diagnostische betekenis.
De combinatie van hysteroscopie en laparoscopie wordt erkend als de gouden standaard in pathologiedetectie. In het eerste geval wordt een optisch apparaat in de baarmoederholte ingebracht en vervolgens gevuld met gas of vloeistof. De procedure wordt uitgevoerd onder verdoving. De studie stelt u in staat om het bindweefselmembraan te onderzoeken, de lengte en dikte ervan te evalueren en de vorm van de baarmoeder te evalueren. Het wordt aanbevolen om het in de eerste helft van de cyclus uit te voeren.
Bij laparoscopie worden manipulatie-instrumenten ingebracht via kleine incisies in de buik. De procedure helpt bij het beoordelen van de toestand van het voortplantingsorgaan en zijn symmetrie, de functionaliteit van de eileiders en eierstokken.
Op basis van de resultaten van het onderzoek schrijft de arts therapie voor.
Kenmerken van de behandeling
Verwijdering van het septum in de baarmoeder wordt operatief uitgevoerd met behulp van therapeutische hysteroscopie onder controle van een laparoscoop. De belangrijkste indicaties voor de procedure zijn onvruchtbaarheid en een voorgeschiedenis van verschillende miskramen. Sommige artsen zijn echter tegen een dergelijke operatie. Zelfconceptie en succesvol dragen is in 50% van de gevallen mogelijk.
Hysteroscopie begint met het oprekken van de orgaanholte met een isotone oplossing. Vervolgens gaat de arts over tot de gefaseerde excisie van het septum door het cervicale kanaal. Het belangrijkste hulpmiddel is een speciale schaar. Het gebruik ervan helpt inwendige bloedingen te voorkomen.
In het geval van een dikwandig septum in de baarmoeder, wordt hysteroresectoscopie beschouwd als de beste methode voor verwijdering. Het is in veel opzichten vergelijkbaar met standaard hysteroscopie. De instrumenten voor manipulatie zijn echter elektroden in de vorm van een mes of een lus. Tijdens de procedure wordt ook weefselcoagulatie uitgevoerd. Het belangrijkste voordeel is het lage trauma van de binnenste laag van de baarmoeder. Volledig herstel van de slijmlaag wordt 3 maanden na de ingreep waargenomen.
Gerechtvaardigd en delenhysteroscopie en laparoscopie. Laparoscopische begeleiding helpt:
- Beoordeel de grootte en vorm van de baarmoeder, identificeer de aard van de afwijking.
- Bepaal de voortgang van de procedure. Een speciaal verlichtingssysteem schijnt door het orgel door de spierlaag heen. Deze benadering vermijdt perforatie.
- Verplaats indien nodig de darmlussen opzij om ze tijdens de operatie niet te beschadigen.
- In geval van schade aan het voortplantingsorgaan kan de perforatie snel worden gehecht.
De keuze van een specifieke interventiemethode blijft bij de arts. Tegelijkertijd moet hij noodzakelijkerwijs rekening houden met de aanwezigheid van bijkomende gezondheidsproblemen bij een vrouw.
Postoperatieve periode
Na de operatie moeten alle patiënten hormoontherapie voorgeschreven krijgen. Het is een soort preventie van synechia en helpt de epithelisatie van het wondoppervlak te versnellen. Het verloop van de behandeling is 2-3 maanden. Antibiotica worden ook voorgeschreven om het ontstaan van ontstekingsprocessen te voorkomen.
Mogelijke complicaties
De operatie gaat soms gepaard met een doorbraak van de wand van het voortplantingsorgaan. Daarnaast draagt resectie bij aan het dunner worden van de baarmoederfundus. Deze overtreding kan leiden tot orgaanruptuur tijdens de zwangerschap. Daarom moet de hele draagtijd onder toezicht staan van een goede gynaecoloog.
Het plannen van een zwangerschap mag niet eerder dan 13 maanden na de operatie. Voor de gehele periode wordt een vrouw aangeraden om barrièreproducten te gebruiken.anticonceptie.
Verloop van pathologie en zwangerschap
Het hebben van een septum beïnvloedt het vermogen van een vrouw om kinderen te krijgen.
Allereerst kan het de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid zijn. Bij 21-28% van de vrouwen met dit defect wordt primaire onvruchtbaarheid gediagnosticeerd. Dit betekent dat er nooit een zwangerschap heeft plaatsgevonden. In 12-19% van de gevallen is deze aandoening secundair. De vrouw is er al in geslaagd om een kind te baren, maar alle pogingen tot conceptie lopen uit op een mislukking.
Aan de andere kant bestaat er tijdens de zwangerschap met een baarmoederseptum een risico op een miskraam. De waarschijnlijkheid blijft zelfs in het tweede trimester en afhankelijk van de bevestiging van de foetus aan de wand van het orgel. Een van de redenen voor de onderbreking is het niet-sluiten van de wanden van het cervicale kanaal. Als gevolg hiervan verliest de baarmoederhals zijn vermogen om de intra-uteriene druk te weerstaan, die alleen maar toeneemt naarmate de foetus groeit en zich ontwikkelt. Zonder tijdige medische correctie kan een miskraam optreden. Bovendien zorgt de scheidingswand in het voortplantingsorgaan ervoor dat de holte niet groter wordt in verhouding tot het opgroeiende kind.
De medische statistieken zijn echter zeer geruststellend. In 50% van de gevallen slagen vrouwen met een soortgelijke afwijking erin om zelfstandig zwanger te worden en vervolgens de baby te baren. De aanwezigheid ervan verhoogt de kans op een transversale locatie van de foetus. Daarom is in de meeste gevallen een keizersnede nodig.
Invloed van het septum op de bevalling
Het septum in de baarmoederholte, zelfs bij een succesvolle conceptie, kan het proces van de geboorte van een kind negatief beïnvloeden oplicht. Artsen waarschuwen voor de volgende problemen:
- Vroeggeboorte. Ze beginnen door de druk van het septum op de toch al grote foetus.
- Verslechtering van de contractiliteit van de baarmoeder. Als de foetus zich in een transversale positie bevindt, rekken een deel van de baarmoeder en zijn spieren praktisch niet uit tijdens de zwangerschap. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een discoördinatie of zwakte van de arbeidsactiviteit. In zeldzame gevallen veroorzaakt het intra-uteriene membraan een aandoening die gevaarlijk is voor een vrouw, wanneer de baarmoeder snel ontspant na de bevalling. Dit leidt tot hevige bloedingen, die alleen kunnen worden gestopt door resectie van het gehele voortplantingsorgaan.
Dergelijke complicaties zijn zeldzaam, maar ze zijn niet uitgesloten. Dat is de reden waarom een vrouw tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling onder de aandacht van specialisten moet staan.
Prognose voor herstel
Zoals de medische praktijk laat zien, is hysteroscopie de beste optie om pathologie te elimineren. Dit is een laagtraumatische operatie, waarna er geen littekens achterblijven. Bovendien verhoogt het de kans op een natuurlijke bevalling met 70-85%.
In sommige gevallen zijn er complicaties in de vorm van onvruchtbaarheid. Daarom moet de behandeling van pathologie worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Het is belangrijk dat een gynaecoloog niet alleen rekening houdt met het klinische beeld, maar ook met de algemene gezondheid van de patiënt.
