De mensen van wie de familieleden lange tijd "bedlegerig" zijn vanwege een ernstige gezondheidstoestand, evenals de zieken zelf, die gedwongen zijn weken en maanden in bed te blijven, weten goed wat doorligwonden zijn. Deze wonden op het lichaam van patiënten die al verzwakt zijn door de ziekte of een grote operatie ondergaan, leveren veel ongemak op.
Als je er niet op tijd op let en geen actie onderneemt, kunnen ze zich diep in de opperhuid verspreiden, de dermis aantasten en zelfs botweefsel blootleggen. Hoe doorligwonden te behandelen in de beginfase van hun uiterlijk, om het probleem niet te verergeren? Hoe het lijden van de patiënt te verlichten, als het moment wordt gemist en pathologische misvormingen het spierweefsel al hebben aangetast? Wat betekent dit voor de patiënt? Hoe doorligwonden thuis te behandelen? We zullen al deze vragen in ons artikel beantwoorden.
Inleiding tot decubitus
Laten we de rangschikking van menselijke integumentaire weefsels kort herhalen. Iedereen weet dat de huid is ontworpen om de inwendige organen te beschermen tegen invloeden van buitenaf. Ieder mens, of hij nu volwassen is of gewoongeboren, is de huid opgebouwd uit vele lagen. De bovenste is de epidermis. Het is daarop dat we de eerste tekenen van doorligwonden waarnemen. Hoe u ze moet behandelen, wordt iets lager besproken. Voor nu merken we op dat de dikte van de epidermis erg klein is - slechts van 0,05 mm (op de oogleden) tot 1,5 mm (op de voeten).
Daaronder bevindt zich de dermis. Het is goed voor ongeveer 90% van onze huid. Het bestaat uit twee lagen - papillair en reticulair. De dermis bevat haarzakjes, bloed- en lymfevaten, talgklieren, zenuwuiteinden, collageenvezels, zweetklieren.
De hypodermis (met andere woorden, onderhuids vetweefsel) bevindt zich onder de dermis. De dikte van deze laag kan variëren afhankelijk van de zwaarlijvigheid van mensen. De hypodermis in de samenstelling heeft bindweefsel, zenuwuiteinden en veel vetcellen, waartussen zich ook bloed- en lymfevaten bevinden.
Gevolgd door fascia (een omhulsel van bindweefsel), spiervezels, botten.
Volgens medische statistieken ontwikkelt in Rusland 90% van de bedlegerige patiënten doorligwonden. Hoe dergelijke wonden op de billen, het stuitbeen en andere delen van het lichaam te behandelen? Methoden zijn al lang ontwikkeld en worden voortdurend verbeterd, maar het probleem blijft acuut. De belangrijkste reden is de slechte uitrusting van Russische ziekenhuizen met medische apparatuur, evenals de onvoldoende verantwoordelijkheid van medisch personeel dat de conditie van de huid van bedlegerige patiënten moet controleren. Ter vergelijking: laten we zeggen dat in Europese landen slechts 30% van de patiënten doorligwonden krijgt.
De grootte van dergelijke wonden kan verschillen - van heel klein (alleeneen paar mm in diameter) tot gigantisch (meer dan 20 cm in diameter).
Waar en waarom komen doorligwonden voor
Uit de bovenstaande informatie is het duidelijk dat lymfe en bloed constant circuleren in de dermis en hypodermis van de huid, en de epidermis beschermt deze lagen tegen eventuele negatieve invloeden van buitenaf. Wanneer de huid wordt samengeknepen, stopt de beweging van vloeistoffen in deze gebieden. Als een dergelijke compressie langer dan 2 uur duurt, beginnen necrotische veranderingen in de weefsels, doorligwonden genoemd. Hoe ze te behandelen in de allereerste ontwikkelingsfase? In de meeste gevallen is het voldoende voor een persoon om regelmatig een lichte huidmassage (wrijven) te doen en vaker van positie te veranderen. Anders verspreidt de necrose die op deze plaatsen begon zich naar alle lagen van de epidermis en daarna naar de cellen van de dermis.
Meestal vormen dergelijke wonden op uitstekende delen van het lichaam die het meest in contact zijn met het oppervlak van het bed:
- billen.
- Hakken.
- Scapula's.
- De achterkant van het hoofd.
- Heiligbeen.
- Ellebooggewrichten.
Afhankelijk van de positie van de persoon in bed, kunnen doorligwonden worden waargenomen op de volgende delen van het lichaam:
- Knieën.
- Tenen.
- Ribbetjes.
- Ichium-regio.
- Grote trochanters van het dijbeen.
- Ilias gebied.
- Hoofd en oren (in zeldzame gevallen).
Hoe doorliggen te behandelen bij bedlegerige patiënten die in het ziekenhuis liggen, in elk geval moeten medische hulpverleners beslissen. Ze zijn ook verplicht om te voldoen aan de basistherapeutische manipulaties. Familieleden kunnen deelnemen aan het behandelingsproces door de patiënt om te draaien, hem op het bed te laten zitten (als zijn gezondheidstoestand dit toelaat), door de probleemgebieden van zijn huid te strelen en te kneden (in het beginstadium) om de bloed- en lymfecirculatie in de hen.
De etymologie van het woord "decubitus" is gebaseerd op het feit dat het defect wordt gevormd tijdens een lange liggende positie. Een dergelijke pathologie kan echter ook voorkomen bij mensen die actief bewegen. We hebben het over doorligwonden in de mond, die ontstaan door het wrijven van de slijmvliezen met slecht passende prothesen.
Bovendien komen dergelijke wonden vaak voor bij mensen met fracturen van de ledematen - als gevolg van wrijven en knijpen in de huid met gipsverband.
Classificatie
Afhankelijk van hoe ver het necrotische proces van de huid is gegaan, zijn er 4 stadia van doorligwonden.
I is het allereerste begin van pathologie. Tot nu toe is alleen aanhoudende hyperemie op de huid te zien, maar de opperhuid is niet verstoord. Sommige patiënten geven nergens om op deze plekken, anderen ervaren ongemak, soms brandende pijn en/of jeuk. Door het teken dat de roodheid niet verdwijnt na het uitsluiten van compressie (niets comprimeert de huid, maar de normale kleur keert niet terug), kan een doorligwonden worden gediagnosticeerd. Hoe een dergelijke pathologie te behandelen? Tot dusver veroorzaakt de therapie geen bijzondere problemen. Het kan door mensen worden gedaan, zelfs degenen die ver van de geneeskunde verwijderd zijn.
II is een voortzetting van de ontwikkeling van de I-fase van doorligwonden. Het is nog steeds mogelijk om zo'n wond te behandelen met conservatieve methoden. In stadium II is er een schending van de integriteit en gelaagdheid van de opperhuid,penetratie van pathologie in de lagen van de dermis, maar de hypodermis is nog niet aangetast. Op de plaats van het doorligwonden kan men een hyperemische huid zien en een blaas gevuld met vloeibaar exsudaat. Wanneer de patiënt beweegt of onzorgvuldige manipulaties van het medisch personeel, barst deze, waardoor een zeer pijnlijk felrood gebied van de dermis wordt blootgelegd. In dit stadium, zonder behandeling, kan een infectie gemakkelijk de wond binnendringen, wat ettering zal veroorzaken en de toestand van de patiënt zal verslechteren.
III - deze fase wordt gekenmerkt door de voortzetting van de verspreiding van celnecrose tot diep in de huid van de patiënt. De pathologie strekt zich uit tot de hypodermis, maar de spierlaag en fascia zijn nog niet aangetast. Visueel ziet een doorligwonden in stadium III eruit als een diepe wond met brede randen en een taps toelopende bodem, waar een laag geel dood weefsel zichtbaar is. Hoe en hoe doorliggen bij een patiënt in dit stadium te behandelen? In de meeste gevallen proberen artsen conservatieve methoden te gebruiken. Volgens medische statistieken vereist slechts 25% van de gevallen een operatie.
IV is de moeilijkste en gevaarlijkste fase. Necrose strekt zich niet alleen uit tot de weefsels van de huid en spieren, maar ook tot pezen en botten. In sommige gevallen zijn ze zichtbaar in bijzonder diepe wonden, maar vaker is dood weefsel met een donkere kleur zichtbaar op hun bodem. In dit stadium, doorligwonden hoe te behandelen? Thuis is therapie niet mogelijk, omdat de patiënt een chirurgische ingreep nodig heeft. Overweeg de kenmerken ervan.
Behandeling met chirurgie
Artsen, zelfs als een patiënt stadium IV doorligwonden heeft, probeer eerst conservatieve therapie, omdat hetkost vijf keer goedkoper (volgens berekeningen van Amerikaanse artsen). Andere redenen om geen operatie te ondergaan:
- Lange voorbereidingsfase (tot 3 maanden).
- Zeer lange revalidatieperiode.
- Technische problemen (en soms onmogelijk) om een chirurgische behandeling uit te voeren.
- Zwak of geen effect na de eerste operatie (vaak is het nodig om een dergelijk effect meerdere keren te herhalen).
We vertellen hoe en hoe doorligwonden bij een patiënt te behandelen, we zullen uitleggen wat er bij de voorbereiding op de operatie is inbegrepen. Bij elke necrotische zweer worden noodzakelijkerwijs allerlei pathogene micro-organismen verzameld die ettering, intoxicatie en een ernstige septische toestand kunnen veroorzaken. Hierdoor sterft ongeveer 20% van de patiënten die doorligwonden ontwikkelen.
Voorbereiding op de operatie omvat:
- Antibacteriële therapie.
- Herstel elektrolytenbalans.
- Herbalanceren van de eiwitbalans.
- Ontgifting.
- Herstellen van de waterbalans.
- Wondverzorging.
- Volledige verwijdering van dood weefsel.
- Verder werken met doorligwonden totdat er gevasculariseerde granulaties in verschijnen. Als dit niet gebeurt, wordt de bewerking niet uitgevoerd.
Het is duidelijk dat er geen sprake kan zijn van het uitvoeren van dergelijke manipulaties thuis. Hoe doorliggen in de preoperatieve periode te behandelen? In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde worden de volgende middelen gebruikt:
- Wondverband met antiseptica en enzymen.
- Stimulatie van weefsels om te regenereren met behulp van magnetische enelektrotherapie.
- Impact op de wond met een onscherpe laserstraal.
De nieuwste innovatie heeft de voorbereidingstijd met 3 keer verkort.
Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd volgens de volgende methoden:
- Huidplastiek (een huidflap die van het lichaam van de patiënt wordt genomen, wordt op de wond genaaid).
- Decubitusexcisie en verdere plastiek met gebruik van aangrenzende huidgebieden (combinatie van wondranden).
- Excisie met verder gebruik van flappen uit andere delen van het lichaam.
Na de operatie zijn er vaak complicaties die verband houden met onvoldoende voorbereiding op een doorligwonden, slechte patiëntenzorg, infectie van de wond, spanning van de randen, afstoting van het geïmplanteerde huidfragment.
Als doorligwonden graad III en II niet lang genezen of vaak terugkeren, worden ze ook operatief behandeld.
Conservatieve therapie voor doorligwonden graad III en IV
Ongeacht de ernst van de pathologie en de locatie, het eerste dat u moet doen, is de compressie zoveel mogelijk verwijderen of op zijn minst verminderen. Dit is het moeilijkst te bereiken bij patiënten met verwondingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg. Dit probleem is gemakkelijker op te lossen als een persoon wonden heeft door lange tijd op zijn ledematen te liggen. Voordat bijvoorbeeld een decubitus op de hiel wordt behandeld, wordt een kussen, opgevouwen deken of een ander soortgelijk voorwerp onder het been van de patiënt in de kuit- of onderbeenzone geplaatst. Het moet zo worden geplaatst dat de hiel het bedoppervlak niet raakt. Voor doorligwonden op het stuitbeen of de billen, van toepassingeen andere decompressiemethode met behulp van airbags.
Therapie voor decubitus III en IV graden wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd. De wond moet worden ontdaan van pus (indien aanwezig) en dood weefsel.
Vervolgens worden steriele verbanden aangebracht met zalven:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Drugstherapie wordt gedaan met medicijnen:
- Antibiotica.
- Necrolytische middelen die trypsine, collagenase, terrylitine, deoxyribonuclease bevatten.
- Hyperosmolaire preparaten uitwendig in de vorm van zalven en smeersels, die pus uit de wond trekken, evenals necroseproducten.
- Angioprotectors (verbeteren de microcirculatie van biologische vloeistoffen in weefsels).
- Ontstekingsremmende medicijnen ("Prednisolon", "Hydrocortison",
- "Dexamethason".
- Middelen die de regeneratie stimuleren ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparaten die zilver bevatten ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" en analogen).
Naast medicamenteuze therapie krijgen patiënten fysiotherapie voorgeschreven: UHF, elektroforese, echografie, elektrotherapie.
Behandeling van decubitus II graad
Bedenk dat bij een dergelijke pathologie al weefselnecrose plaatsvindt, maar tot nu toe heeft deze zich alleen verspreid naar de epidermis en dermis. Deze structuren hebben de neiging om snel te herstellen. Daarom is het mogelijk niettoevlucht nemen tot noodmaatregelen, behandel dergelijke doorligwonden thuis. Hoe moet dit gebeuren? Fundamentele en onveranderlijke criteria voor therapie:
1. Perfecte netheid van de kleding en het beddengoed van de patiënt.
2. Zorgt voor compressieverlichting. Hoe behandel je bijvoorbeeld een doorligwonden op het stuitbeen? Dit deel van het skelet is het onderste deel van de wervelkolom en wordt vertegenwoordigd door verschillende rudimentaire gefuseerde wervels. In feite is dit een aangepaste staart. Het stuitbeen speelt een belangrijke rol, omdat er veel ligamenten en spieren aan vastzitten die betrokken zijn bij het werk van de darmen en het urogenitale systeem. Het bevindt zich boven de billen.
Bij patiënten die constant op hun rug liggen, is er een compressie van de huidlagen, spieren en ligamenten. Omdat er in dit deel van het menselijk lichaam bijna geen hypodermis is, ontwikkelen zich hier zeer snel doorligwonden. De situatie wordt verergerd door het feit dat het stuitbeengebied zich vaak in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid bevindt, omdat de patiënt voor zichzelf urineert en ontlasting uitvoert. Hetzelfde beeld wordt waargenomen bij doorligwonden op de billen. Dit deel van het lichaam lijdt het meest onder vocht en fecale besmetting en vereist daarom een zeer grondige hygiëne.
Om doorligwonden te voorkomen, en in het geval dat ze zich voordoen, moet de patiënt elke 1,5-2 uur van de rug naar de rechter- of linkerkant worden gedraaid. Als het moeilijk voor hem is om deze houding vast te houden, is het nodig om een opgerolde deken onder zijn rug te leggen. De beste optie is om een speciaal medisch bed en een anti-decubitusmatras te kopen (deze is uitgerust met cellen waarin lucht wordt geïnjecteerd).
Bij de vraag hoe doorligwonden op de billen thuis moeten worden behandeld, is decompressie met behulp van zo'n matras ook erg relevant. Zo niet, dan kun je het advies van volksgenezers opvolgen en een klein kussen naaien (ter grootte van de billen), dat je wilt vullen met gierst, rijst, linzen of tarwe.
Je kunt ook voor decompressie zorgen met behulp van speciale opblaasbare rubberen kussentjes met een gat in het midden, die onder de rug in het stuitbeengebied moeten worden geplaatst, zodat het het bed niet raakt.
3. Massage. Het moet worden uitgevoerd met lichte strijkbewegingen, bijna zonder druk uit te oefenen. De wond zelf kan niet worden gekneed, alleen de huid eromheen. Massage is nodig om de bloed- en lymfecirculatie te verbeteren.
4. Sanering van de wond. Dit is een van de belangrijkste punten in de vraag hoe doorligwonden thuis moeten worden behandeld. Elke reiniging van beschadigde oppervlakken moet worden uitgevoerd met steriele handschoenen. Als er geen in huis is, moet de persoon die de procedures uitvoert zijn handen grondig wassen en deze vervolgens behandelen met een alcoholoplossing. Graad II doorligwonden ontwikkelen blaren met exsudaat erin of een open wond als de huid van de blaar barst. Sanering moet worden uitgevoerd volgens het volgende schema:
- Verwijder vorig verband.
- Was het wondoppervlak met een desinfecterende oplossing (chloorhexidine kan worden gebruikt), terwijl u de resten van de crème of zalf verwijdert, evenals de schilferige of schilferende huid.
- Spoel ontsmettingsmiddel met zoutoplossing.
- De wond voorzichtig(zonder af te vegen) droog met steriele doekjes.
- Breng een kiemdodende genezende spray of crème aan.
- Bedek de decubitus met een steriel verband.
Het is noodzakelijk om het hele algoritme van deze procedure uit te voeren elke keer nadat het verband is besmet tijdens het urineren of poepen van de patiënt, of eenmaal per dag gepland.
Crèmes en zalven Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin en hun analogen kunnen worden gebruikt als therapeutische middelen die op de wond worden aangebracht.
5. Geef de patiënt kwaliteitsvoeding.
Therapie voor doorligwonden I graad
Dit is het meest gunstige (als ik het zo mag zeggen) type doorligwonden, omdat in dit geval het huidoppervlak niet wordt gebroken. In de eerste fase kan pijnlijke roodheid verschijnen op de plaats van de toekomstige wond. Soms jeukt het, zelden schilfert het af. Bij sommige mensen wordt hyperemie niet waargenomen. Ze voelen alleen een branderig gevoel of enig ander ongemak op die plek. Deze ongevaarlijke symptomen vereisen meer aandacht en dringende actie.
Hoe behandel je bijvoorbeeld doorligwonden in de hiel? De huid erop heeft bij de meeste mensen praktisch geen hypodermis, dus de demping tussen de botten en het oppervlak van het bed is erg zwak. Patiënten die constant op hun rug liggen, beginnen een branderig gevoel in hun hielen te voelen, maar hyperemie treedt op bij een klein deel van de patiënten. Hierboven is al gezegd dat de patiënt ervoor moet zorgen dat de benen zo staan dat zijn hielen het bed niet raken.
Bovendien moet een persoon van rug naar zij worden gedraaid, en als de gezondheid het toelaat, dan zo gaan zittenzodat hij zijn voeten op de grond zet.
Het is erg belangrijk om regelmatig zijn hielen te kneden, ze vervolgens in te smeren met kamfer of salicylalcohol en vervolgens angioprotectieve (verbetering van de microcirculatie) en ontstekingsremmende medicijnen toe te passen. Gebruik voor deze doeleinden "Dexamethason", "Pentoxifylline", "Troxevasin" en anderen.
Traditionele geneeskunde
Genezers hebben een rijke ervaring opgebouwd en weten goed hoe ze doorligwonden moeten behandelen. De onderstaande foto toont het proces van het bereiden van een van de drankjes.
De eenvoudigste en meest beschikbare methode die kan worden gebruikt voor doorligwonden II en zelfs III graad, is aanbrengen op de wond die langs het aloëblad is gesneden (met de binnenkant naar de wond) of gemalen Kalanchoëblad.
Sommige genezers adviseren een ontstoken wond een nacht te verbinden met een schoon koolblad.
Sparolie wordt gebruikt als bacteriedodend middel voor de behandeling van wonden en voor kompressen. Je moet er een paar druppels van toevoegen aan gekookt water.
De bekende calendula (goudsbloem) heeft ook hoge ontstekingsremmende en antibacteriële effecten. Er wordt als volgt een zalf van gemaakt: geplette droge bladeren worden aan vaseline toegevoegd zonder strikte verhoudingen in acht te nemen en goed gemengd. De resulterende remedie smeert de wonden meerdere keren per dag. Bovendien kun je dagelijks calendula- en kamillethee drinken, met honing naar smaak.
Mumiyo heeft zich al lang van de beste kant bewezen. U kunt de oplossing bij elke apotheek kopen. Mummie moet op een servet worden aangebracht en worden aangebracht opbeschadigd oppervlak.
Wat zijn gevaarlijke doorligwonden
Het verschijnen van dergelijke wonden op de huid schendt de immuunstatus en vermindert het vermogen van het lichaam van de patiënt om weerstand te bieden aan de onderliggende ziekte aanzienlijk. Het grootste gevaar van doorligwonden is de mogelijkheid van infectie, wat leidt tot de ontwikkeling van sepsis. Elke infectie brengt onvermijdelijk bedwelming van het lichaam met zich mee. Ook ervaren patiënten vaak bloedarmoede, hypoproteïnemie (afname van de hoeveelheid eiwit in plasma), amyloïdose van inwendige organen, wat leidt tot nier- en leverfalen.
Decubitussen zijn vooral gevaarlijk voor ouderen. Hoe zulke mensen te behandelen? Het is noodzakelijk om rekening te houden met dergelijke leeftijdsgerelateerde veranderingen:
- Vermindering van de hoeveelheid vetweefsel, wat de afschrijvingsfunctie negatief beïnvloedt.
- Afname van de activiteit van het immuunsysteem, waardoor ze vaker vatbaar zijn voor verschillende ziekten bij jongere mensen.
- Verzwakking van de activiteit van weefselregeneratie, dat wil zeggen, ze hebben vaker verwondingen dan mensen van andere leeftijdscategorieën, en de behandeling is moeilijker en langer.
- Veel ouderen lijden aan verschillende ziekten van de inwendige organen. Ze hebben vaak problemen met het werk van de darmen en maag, met het hart en de druk.
Deze redenen kunnen een contra-indicatie zijn voor chirurgische behandeling, dus alle hoop is alleen voor conservatieve therapie.
De regels voor de implementatie ervan bij ouderen verschillen niet van de hierboven beschreven regels. Het is belangrijk om deze mensen te voorzien van voedsel dat rijk is aan vitamines, eiwitten, micro-elementen. Ook nodigwaterbalans in hun lichaam te behouden. Ouderen moeten minstens 1,5 liter niet-koolzuurhoudend mineraalwater per dag drinken.
Natuurlijk is het vereist om hun hygiëne in acht te nemen, vaak absorberende luiers te verwisselen, tijdens het wassen van de urineleiders, ervoor te zorgen dat er geen kreukels op kleding en lakens zijn, er zijn geen kruimels van voedsel.
Preventie
Artsen zijn van mening dat het verschijnen van doorligwonden bij ernstig zieke patiënten een onvermijdelijke complicatie is. Een bijzonder triest beeld wordt waargenomen in ons land. In veel Russische ziekenhuizen zijn zelfs bedden met automatisch oplopende rug een zeldzaamheid, en het is niet nodig om over anti-decubitusmatrassen te praten. Daarom ligt alle verantwoordelijkheid voor de conditie van de huid van de patiënt bij de medische staf en familieleden.
Patiënten moeten hygiëne handhaven, vuil beddengoed en kleding verwisselen, hen voorzien van de benodigde hoeveelheid absorberende luiers en goede voeding.
Een goede preventie van doorligwonden is frequente en regelmatige veranderingen in de positie van het lichaam van de patiënt (omdraaien) en lichte massage.
Deze stappen helpen het risico op decubitus te verminderen.
