Hernioplastiek is een chirurgische manier om hernia's te elimineren. Het kan worden uitgerekt en deze methode is goed voor nieuw gevormde en kleine uitsteeksels. En het kan spanningsvrij zijn, het is een invasieve manier om een hernia te herstellen met behulp van mesh-implantaten. Een van de veelgebruikte methoden voor spanningsvrij herstel van een hernia is de Liechtensteinse plastische chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd met een liesbreuk en vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt.
Inguinale hernia: definitie, beschrijving
Uitsteeksel van de organen van de buikholte buiten de grenzen van de anatomische locatie door het lieskanaal wordt een inguinale hernia genoemd. In de operatieve gastro-enterologie zijn van alle pathologische uitsteeksels van de buik ongeveer 80% liesbreuken. Mannen zijn veel vatbaarder voor de ziekte dan vrouwen.
De hernia bestaat uit elementen, elkwaarvan een eigen naam heeft.
- De herniale zak is een gebied dat nauw verbonden is met de wand van het buikvlies, die naar buiten komt via de zwakke punten van het sereuze membraan dat de wanden van de buikholte bedekt.
- Hernia-poorten zijn defecte plaatsen van de buikwand waardoor de herniale zak met de inhoud uitsteekt.
- Herniale inhoud zijn meestal mobiele organen van de buikholte.
- Schil van een hernia. Voor directe liesbreuk - transversale fascia, voor schuine - schede van de zaadstreng of rond ligament van de baarmoeder.
Uitsteeksels worden geclassificeerd op basis van anatomische kenmerken en zijn onderverdeeld in recht, schuin en gecombineerd. Bij liesbreuken is de ICD-code 10 K40. Deze klasse omvat alle soorten uitsteeksels van organen door een langwerpige opening in het onderste deel van de buikwand.
Chirurgische behandeling van liesbreuk
De belangrijkste en belangrijkste methode voor de behandeling van hernia's is een chirurgische ingreep. Het gebruik van een verband is een twijfelachtige maatregel en wordt alleen gebruikt als de operatie niet kan worden uitgevoerd.
Het verdient de voorkeur dat de operatie uiterst eenvoudig en betaalbaar is, minder traumatisch en betrouwbaar. Manipulatie omvat chirurgische eliminatie en reparatie van schade in de buikwand. Reconstructie van de integriteit van de buikwand en sluiting van de herniale laesie kan worden gedaan met aponeurose (eigen weefsels) of een niet-biologische graft.
Het meest effectief is het gebruik van een spanningsvrije invasieve methode met behulp van een mesh-prothese. Hernia poortversterkt met een polypropyleen gaas van binnenuit, dat een frame is en een obstakel vormt voor de herhaalde uitgang van organen. Bij chirurgie zijn er verschillende manieren om de operatie uit te voeren: volgens Shuldice, Bassini, volgens Trabucco. Lichtenstein-plastic heeft de meeste voorkeur in operatieve gastro-enterologie. Deze methode van chirurgische ingreep vermindert het risico op herhaling van een liesbreuk aanzienlijk en kan zowel in de kindertijd als op oudere leeftijd worden gebruikt.
Lichtenstein-methode: de essentie van de operatie
Een rekvrije hernioplastiek verdient de voorkeur, aangezien het risico op een hernia minimaal is. Hernioplastiek volgens Liechtenstein wordt niet alleen gebruikt voor liesbreuken, maar ook voor hernia's van de buikwand (navelstreng) en uitsteeksels van de organen van de buikholte onder de huid.
Het proces zelf kan voorwaardelijk in twee hoofdfasen worden verdeeld. Aan het begin van de operatie opent de chirurg de herniale zak, onderzoekt de inhoud op de aanwezigheid van fecale stenen, galstenen en beoordeelt de kans op ontsteking. Als er geen complicaties zijn, wordt het terug in de buikholte verwijderd. De laatste fase van de operatie, die ook de belangrijkste is, is het plastificeren van de herniale opening met behulp van een composietgaas. De kans op herhaling hangt af van hoe professioneel het plastic wordt uitgevoerd. In tegenstelling tot andere methoden, omvat deze methode geen dissectie van de spieren. Het implantaat wordt gehecht aan de aponeurose die zich onder de spieren bevindt.
Indicaties en contra-indicaties
Lichtenstein hernia-reparatie wordt voorgeschreven voor iedereen met een pathologisch uitsteeksel van organenperitoneum naar het lieskanaal. Artsen raden het gebruik van deze specifieke methode ten zeerste aan als het verloop van de ziekte wordt gecompliceerd door de volgende factoren.
- Terugkerende liesbreuk. Vooral als het uitsteeksel verschijnt als gevolg van een verkeerd gekozen hernioplastiekmethode.
- Hoge kans op necrose bij knijpen in de herniale zak (verknelde hernia).
- Intolerantie voor eerder geplaatste implantaten.
- Gevaar voor breuk van de herniale zak.
Lichtensteinplastiek is bij bepaalde indicaties niet mogelijk.
- Individuele intolerantie voor synthetische implantaten.
- Recente abdominale of reproductieve chirurgie.
- Bloedaandoeningen: stollingsstoornissen, leukemie.
- Hart- en vaatziekten.
- Chronische aandoeningen van de luchtwegen.
- Pathologieën in de acute fase.
- Aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de buikholte.
- Zeer hoge leeftijd.
- Inoperabele staat.
- Patiënt weigering van een operatie.
Hoe Liechtenstein hernia-herstel wordt uitgevoerd
Hernioplastiek kan zowel op de traditionele manier als met behulp van een laparoscoop worden uitgevoerd.
Kinderen die de leeftijd van zeven hebben bereikt met een hernia van de buikwand worden behandeld met de methode van laparoscopische hernioplastiek volgens Liechtenstein. Op de buik in de navel worden drie kleine sneetjes van 1-2 cm gemaakt.trocars en een laparoscoop met een camera. De camera geeft het verloop van de operatie weer op de monitor, en via de buisjes (trocars) wordt een instrument in de caviteit gestoken, met behulp waarvan alle stadia worden uitgevoerd, zoals bij traditioneel ingrijpen. Deze operatie heeft een aantal voordelen. Kleine incisies verminderen het bloedverlies tijdens het proces en zorgen voor een snel herstel, wat vooral belangrijk is in de kindertijd.
Stadia van hernioplastiek
De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie of algehele anesthesie. Er wordt een incisie van 5 cm gemaakt in het gebied van de schaambeenknobbel evenwijdig aan het ligamentum inguinale.
De chirurg snijdt geleidelijk het parenterale weefsel, de bindweefselmantel, de externe schuine spier naar de oppervlakkige ring van het lieskanaal. De aponeurose wordt gescheiden van de zaadstreng en opgevangen door de houder. De hernia wordt verwijderd, onderzocht en teruggeplaatst in de buikholte.
Meet het raster, in de onderste helft waarvan een longitudinale incisie wordt gemaakt. Het implantaat wordt gehecht met een doorlopende hechting van de schaambeenknobbel tot de binnenring. Om het gaas aan de interne schuine spier te bevestigen, worden afzonderlijke hechtingen aangebracht. Manipulatie wordt met speciale zorg gedaan, waarbij wordt geprobeerd de ilio-subcraniale en ilio-inguinale zenuwen niet aan te raken.
De uiterste staart van het gaas, gevormd als gevolg van de snede, wordt gelegd en vastgezet met één knoopnaad. De operatie eindigt met het subcutaan hechten van de brede peesplaat van de externe schuine spier boven het implantaat.
Revalidatie
Alle liesbreuken hebben dezelfde ICD 10-code en postoperatiefmaatregelen zijn vergelijkbaar voor alle chirurgische ingrepen na de behandeling van het uitsteeksel.
Na een hernioplastiek wordt er kortdurende medische zorg verleend. Het omvat actieve drainage, toediening van pijnstillers en beoordeling van de toestand van het geopereerde orgaan. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen ontslagen. Na een operatie aan een liesbreuk verloopt de revalidatie snel en zonder complicaties, op voorwaarde dat de medische aanbevelingen worden opgevolgd. Ze zijn meestal als volgt:
- beperking en betere uitsluiting van lichamelijke activiteit gedurende 2 weken;
- zeer wenselijk om 2 maanden een beugel te dragen;
- dieet.
Complicaties
Deze omvatten:
- afname van gevoel in de onderbuik;
- grote kans op constipatie (als de operatie is uitgevoerd aan een hernia van de buikwand);
- verzakking van de baarmoeder, vergezeld van hevige pijn (kan optreden bij het ontleden van het circulaire ligament van de baarmoeder);
- divergentie van hechtingen gevolgd door hernia-recidief;
- onnauwkeurige of onjuiste fixatie van het synthetische gaas met de daaropvolgende migratie;
- interne hematomen.
Kortom, de operatie verloopt goed, het sterftecijfer is minder dan 0,1% van alle gevallen.
Voor- en nadelen van de methode
Lichtenstein hernia-reparatie heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere operaties.
- De kans op een terugval is bijna nul.
- Complicatieskomen voor bij slechts 5% van de patiënten en worden in de meeste gevallen geassocieerd met het niet naleven van aanbevelingen in de postoperatieve periode.
- Samengestelde mazen zijn gemaakt van hoogwaardige materialen, hun afstoting door het lichaam is zeldzaam.
- Korte revalidatieperiode, vooral als de operatie met een laparoscoop is uitgevoerd. Het vermogen om binnen 7-8 weken terug te keren naar het normale leven.
- De operatie kan worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van zeven.
De Lichtenstein-methode heeft, net als elke andere, zijn nadelen:
- littekenvorming rond de zaadstreng kan leiden tot een verminderde bloedcirculatie in de weefsels van de zaadbal en als gevolg daarvan tot atrofie;
- wondinfectie: hoewel artsen proberen de steriliteit te handhaven, blijkt uit statistieken dat het optreden van infectie tijdens de operatieperiode werd waargenomen bij 2% van de patiënten;
- er is een grote kans op beschadiging van de sensorische zenuwen in de buurt van het inguinale ligament, wat kan leiden tot verminderde innervatie.
Bij de diagnose van een liesbreuk is het belangrijk om de chirurgische behandeling niet uit te stellen. Kwalitatief uitgevoerde plastische chirurgie volgens Liechtenstein zal u in staat stellen complicaties en terugvallen te voorkomen en weer terug te keren naar het gebruikelijke ritme van het leven.
