Oncologische ziekten en tuberculose blijven vandaag, ondanks de ontwikkeling van medicijnen, een van de belangrijkste doodsoorzaken van patiënten wereldwijd. Voor de behandeling van pathologieën worden zowel conservatieve als chirurgische methoden gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de individuele kenmerken van de patiënt en de mate van ontwikkeling van het pathologische proces. In sommige gevallen, wanneer de gekozen behandelingsmethoden om de een of andere reden ineffectief worden, is het mogelijk om een lobectomie toe te passen - een indicatie voor een dergelijke operatie is de ernstige toestand van de patiënt en de hoge efficiëntie van deze methode.
Wat is een lobectomie
Lobectomie is een chirurgische ingreep. Het is noodzakelijk om het uit te voeren om het anatomische deel of deel van elk orgaan van het menselijk lichaam dat door de ziekte is aangetast, te verwijderen. In tegenstelling tot resectie, wordt een operatie zoals een lobectomie strikt in een orgaan of klier uitgevoerd. De ontwikkeling van een dergelijke methode van chirurgische interventie werd uitgevoerd in anatomische experimenten en experimenten met dieren, de basis is altijd geweesttopografische en anatomische kenmerken van de structuur van organen en systemen.
Traditionele open operaties, bijvoorbeeld aan de longen, voor oncologische pathologieën worden als behoorlijk traumatisch beschouwd, dus toonaangevende specialisten over de hele wereld gebruiken video-geassisteerde thoracoscopische lobectomie, die wordt uitgevoerd zonder de borst te openen, door kleine incisies met behulp van een speciale videocamera en instrumenten. Een dergelijke ingreep veroorzaakt minder complicaties en is minder traumatisch voor de patiënt. In sommige gevallen wordt een open lobectomie gebruikt - dit is het verwijderen van de aangetaste lob van de long door een lange incisie aan de zijkant van de borstkas. Lobectomie voor longkanker is onderverdeeld in verschillende soorten:
- Bilobectomie - verwijdering van delen van beide lobben van de longen.
- Een linker of rechter bovenste lobectomie is de verwijdering van het bovenste deel van de rechter of linker long.
- Circulaire lobectomie - verwijdering van een lob van de long en een deel van de luchtwegen in het orgaan zelf.
- Midden- of onderlobectomie links en rechts - resectie van de lobben van de longen, respectievelijk, rechts of links.
De keuze van de methode van chirurgische ingreep is gebaseerd op studies van de toestand van de pathologie en de individuele kenmerken van de patiënt.
Voor welke ziekten wordt een lobectomie gebruikt
In de klinische praktijk van vandaag wordt lobectomie gebruikt om pathologieën van de longen, de lever en, minder vaak, de hersenen te behandelen. Indicaties zijn processen zoals:
- oncologie;
- aangeboren afwijkingenorganen;
- abcessen en emfyseem, evenals goedaardige tumoren en cystische formaties die de werking van een orgaan of klier verstoren.
In sommige gevallen wordt de chirurgische methode gebruikt bij de behandeling van epilepsie, terwijl andere methoden niet helpen.
Lobectomie van de long is een van de vormen van behandeling voor gevaarlijke en ernstige vormen van tuberculose, wanneer conservatieve methoden met het gebruik van chemotherapie met geneesmiddelen tegen tuberculose niet effectief genoeg zijn. Dit type operatie omvat het verwijderen van het aangetaste deel van de long - vaak worden symmetrische lobben in beide longen verwijderd - deze methode wordt een bilobectomie genoemd.
Indicaties voor chirurgie
Indicatie voor het gebruik van lobectomie, een radicale maatregel voor de behandeling van ziekten, is het gebrek aan effectiviteit van de geselecteerde methoden van conservatieve behandeling, de transformatie van het pathologische proces in een stabiele vorm, tolerant voor de effecten van medicijnen (voor longtuberculose), evenals complexe en ernstige aandoeningen van de patiënt met levensgevaar.
In de regel wordt een dergelijke operatie gepland uitgevoerd - de patiënt ondergaat een reeks voorbereidende maatregelen, maar in sommige gevallen wordt een lobectomie voorgeschreven als een noodinterventie (indicaties zijn bloeding uit pathologische foci; borstkas verwondingen van open of gesloten aard).
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor lobectomie zijn vaak individuele kenmerken van patiënten: een vrij ernstige algemene toestand van de patiënt en insufficiëntie van de functies van zijn externe ademhaling.
Diagnostische studies ter voorbereiding op een operatie
Vóór de lobectomie krijgt de patiënt een bloed- en urinetest, röntgenfoto, CT en spirografie voorgeschreven. Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd. Als de operatie is voorgeschreven voor de longen, ondergaat de patiënt een sputumonderzoek. Met behulp van deze analyses wordt de adequaatheid van de werking van het ademhalingssysteem vastgesteld.
De patiënt voorbereiden op een operatie bestaat uit het aanpassen van de therapie door de behandelend arts: weigering om ontstekingsremmende medicijnen en bloedverdunners te nemen. Om het risico te verminderen, moet de patiënt ook stoppen met roken en alcohol drinken.
Chirurgietechniek
De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, onder algemene anesthesie en met verplichte tracheale intubatie; duurt in totaal (afhankelijk van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van zijn pathologie) één tot drie tot vier uur. Lobectomie wordt meestal op twee manieren gedaan:
- Thoracotomie - opening van de borstkas, de introductie van een intercostale expander die toegang geeft tot het geopereerde gebied. Daarna wordt het getroffen gebied weggesneden. Indien nodig wordt een deel van de verwijderde long opgestuurd voor histologie.
- Thoracoscopische lobectomie is een operatie die wordt gecontroleerd door een CCTV-camera die aan het uiteinde van een speciaal medisch instrument is bevestigd. Het wordt in het geopereerde orgel gebracht viakleine sneden. De chirurg volgt zijn acties via de monitor - deze methode biedt nauwkeurigere toegang tot de plaats van de laesie en een vrij grondige verwijdering van het pathologische gebied.
Voortgang van de operatie: de patiënt wordt op zijn zij gelegd (overeenkomend met de plaats van chirurgische ingreep - als een lobectomie aan de linkerkant wordt uitgevoerd, ligt de patiënt op zijn rechterkant en vice versa). Om de borstkas te openen, wordt het gebied van het vierde hypochondrium geselecteerd (incisies worden gemaakt langs de achterste spierlijn tijdens thorascopische lobectomie), de long wordt teruggetrokken en de zenuw van het diafragma wordt ondersteund met een speciaal instrument. Vervolgens wordt de long zelf geïsoleerd, de verklevingen worden afgesneden, de slagaders, aders en bronchiën worden verwerkt, het borstvlies wordt gedraineerd. Na verwijdering van het aangetaste gebied wordt de operatie voltooid door de beschadigde bloedvaten, aders en slagaders te hechten, de stomp wordt teruggevouwen in het borstvlies, speciale drainage-apparaten worden geplaatst en hechtingen worden aangebracht. Soms worden titanium beugels gebruikt.
Gevolgen van een operatie
Gevolgen van chirurgie - gedeeltelijk behoud van het aangetaste orgaan, herstel van zijn functionaliteit. Met lobectomie kunt u de revalidatieperiode na de operatie aanzienlijk verkorten, in tegenstelling tot andere chirurgische behandelingsmethoden.
Maar net als bij elke andere behandelingsmethode, heeft lobectomie een risico op complicaties, die toenemen wanneer de patiënt gelijktijdige of chronische ziekten heeft, en ook als de patiënt een voldoende hoge leeftijd heeft. De meest voorkomende van deze risico's zijn:slagen; bloeden; ontstekingsprocessen als gevolg van infectie; acuut nierfalen; adertrombose en enkele ademhalingsproblemen; hoest die pijn op de borst veroorzaakt.
Revalidatieperiode
In de eerste dagen na een longlobectomie wordt de patiënt geaspireerd. Bovendien moet de patiënt speciale ademhalingsoefeningen uitvoeren. Op de tweede of derde dag na de operatie mag de patiënt gaan zitten en opstaan, na twee weken wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. Het definitieve herstel na een dergelijke operatie vindt plaats na 2-3 maanden (bij oudere patiënten - ongeveer zes maanden), terwijl de patiënt wordt aanbevolen om te herstellen in speciale sanatorium-resortinstellingen.
Wat zijn de voorspellingen
Studies uitgevoerd door artsen tonen aan dat het percentage sterfte na een operatie slechts 2% van alle gevallen is. De overleving van patiënten binnen vijf jaar na de operatie is recentelijk (dankzij de verworvenheden van de moderne geneeskunde en farmacologie) toegenomen tot 85-95% van alle gevallen na lobectomie voor tuberculose, bronchiëctasie of longabces. Dit is een uitstekende indicator voor de effectiviteit van deze methode. Bij kankerpatiënten nam de overleving binnen vijf jaar na de operatie, met de voorwaarde van het ontvangen van de noodzakelijke medicamenteuze behandeling, toe met 40-50%. Na een lobectomie kunnen sommige patiënten een handicap krijgen - in die gevallen:gevallen waarin complicaties optreden of de patiënt volledig de arbeidscapaciteit verliest.
Lobectomie kan een redding zijn voor patiënten die lijden aan gevaarlijke ziekten. De overlevingsprognose is goed genoeg om aan te geven dat deze procedure ondanks de lange herstelperiode relatief veilig is. Het belangrijkste is dat de operatie wordt uitgevoerd door een zeer professioneel medisch team.
