Darmobstructie is een ziekte die een reeks symptomen combineert die worden gekenmerkt door absoluut of gedeeltelijk verlies van de darmen, zowel dik als dun. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van beweging van elk type voedsel, inclusief vaste en vloeibare massa's, evenals de aanwezigheid van intense ontsteking in de buikholte. Darmobstructie kan dynamisch en mechanisch zijn.
Kenmerken van de ziekte
Dynamische ileus is een apart type van de genoemde ziekte en komt voor bij 10% van de patiënten met darmobstructie. Artsen worden vaak tot deze diagnose gebracht door de noodzaak om mechanische obstructie uit te sluiten, wat een dringende chirurgische ingreep vereist.
De moeilijkheid om deze ziekte te diagnosticeren is dat de pathogenese van dynamische darmobstructie niet wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ondubbelzinnigeobstructie van de beweging van sappen en voedselfragmenten door het darmkanaal. In dit geval is slechts een korte vermindering van de processen van dit lichaam inherent.
Het gevaar van de ziekte ligt echter in het feit dat het neurohormonale disfunctie in het lichaam van de patiënt kan veroorzaken en de functionaliteit van de dunne en dikke darm kan verstoren. Overweeg welke factoren het optreden van een ziekte als dynamische darmobstructie beïnvloeden.
Oorzaken van ziekte
Hoewel de moderne wetenschap zich onderscheidt door grote verdiensten en prestaties in de geneeskunde, is ze er nog niet in geslaagd de specifieke mechanismen te ontrafelen die het verschijnen van de ziekte in kwestie veroorzaken. Het optreden van een probleem als dynamische darmobstructie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:
- peritonitis, wat kan leiden tot blindedarmontsteking of pancreatitis;
- acuut mesenteriaal infarct;
- toxisch megacolon (ziekte van Crohn, ziekte van Hirschsprung, colitis ulcerosa);
- reflexomstandigheden (postoperatieve toestand, koliek, bloeding, buiktrauma, wervelfracturen, als verergering van mechanische darmobstructie);
- ziekten van neurogene aard;
- veranderingen in hormonale niveaus (bijvoorbeeld zwangerschap);
- stofwisselingsziekten (hypokaliëmie, ketoacidose, uremie, intoxicatie).
Classificatie van dynamischdarmobstructie
In de geneeskunde heeft elke diagnose zijn eigen individuele code, naam en algemeen aanvaarde normen voor medische zorg. Een ziekte als dynamische darmobstructie is geen uitzondering. ICD 10 (International Classification of Diseases) classificeert de ziekte in kwestie als volgt:
- klasse XI "Ziekten van het spijsverteringsstelsel" (K00-K93);
- sectie "Andere darmziekten" (K55-K63);
- diagnosecode - K56.6;
- name - "Andere en niet-gespecificeerde darmobstructie".
In de medische praktijk is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee hoofdtypen dynamische darmobstructie:
- spastisch;
- paralytic.
Spastische darmobstructie
Soms in de klinische praktijk, meestal gezien in combinatie met een andere ziekte. Vaak is de oorzaak van de ziekte een infectie van het lichaam met wormen of pylorospasme, als gevolg van geboortetrauma. Ook onder de andere oorzaken van dit type ziekte kunnen worden opgemerkt: ziekten van het zenuwstelsel, neurose, dyskinesie.
Je kunt dit probleem alleen oplossen met behulp van conservatieve methoden, omdat het in dit geval geen zin heeft om je toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen.
Spastische darmobstructie: symptomen
Bij volwassenen komt deze ziekte veel vaker voor dan bij kinderen, maar de symptomen zijn op elke leeftijd hetzelfde. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling begin. De patiënt klaagt over korteaanvallen van pijn in de buik die geen specifieke locatie hebben.
Patiënten met deze diagnose melden de volgende symptomen:
- krampen in de buik;
- ongelijk opgeblazen gevoel en vol gevoel;
- misselijkheid, mogelijk braken, constipatie.
Tijdens palpatie van de buik wordt een ziek deel van de dunne darm gepalpeerd, de buik zelf blijft zacht. Overtredingen van andere systemen worden niet waargenomen. De algemene toestand van de patiënt is niet kritiek.
Paralytische ileus
Bepaald door verlamming van de darmperist altiek, vergezeld van een plotselinge achteruitgang van de functionele levendigheid van neuromusculaire formaties. Er zijn reflex- en postoperatieve paralytische ileus.
Met de reflexvorm van de ziekte wordt irritatie van de sympathische tak van het autonome zenuwstelsel waargenomen. Postoperatieve obstructie heeft een complexere oorsprong en komt vaker voor na verschillende operaties aan de buikorganen.
De volgende factoren veroorzaken de vorming en ontwikkeling van de ziekte:
- ontstekingsprocessen in de buik;
- kneuzing (flegmon) van het retroperitoneale gebied;
- algemene foto waargenomen na een operatie zoals laparotomie;
- gevolgen van pathologische ziekten zoals pleuritis, longontsteking, myocardinfarct;
- trombose van mesenteriale vaten;
- verleden infectieziekten, waaronder toxische parese.
Er zijn verschillende fasen hierinziekte:
Ik podium. "Gecompenseerde schendingen" - het is gelijk aan een typische postoperatieve darmparese. De duur van de symptomen duurt 2-3 dagen.
II fase. "Subgecompenseerde aandoeningen" - gekenmerkt door het feit dat er een aanzienlijke zwelling is, er zijn tekenen van intoxicatie en peritonisme van het lichaam. Perist altische geluiden zijn niet hoorbaar. Op de röntgenfoto zijn veel tekens te zien.
III stadium. "Gedecompenseerde aandoeningen" - het lichaam bevindt zich in een staat van aanzienlijke intoxicatie. U kunt intestinale adynamie waarnemen, braken van de darminhoud. Er zijn symptomen van irritatie van de buik, de buik is aanzienlijk gezwollen. Röntgenonderzoek toont veel horizontale vloeistofniveaus in de lussen van de darmen (klein en groot tegelijk).
IV stadium. "Verlamming van het maagdarmkanaal" - in dit stadium is er een schending van alle orgaansystemen die belangrijk zijn voor het menselijk leven. Negatieve systemen worden continu gevoeld door de zieken.
Aangezien de moderne geneeskunde nog geen differentiële diagnostische symptomen heeft ontwikkeld van verschillende pathologieën die verschijnen in de postoperatieve periode, is een vroege diagnose van de ziekte daarom bijna onmogelijk
Paralytische ileus: symptomen
Bij volwassenen, tegen de achtergrond van deze ziekte, is de algemene toestand aanzienlijk verergerd. Hij voelt constante pijn, die een diffuus karakter heeft. Het is echter niet zo intens als bij mechanische darmobstructie. Er is braken metgroen mengsel. De patiënt merkt een toename van symptomen van exsicose, toxicose en cardiovasculaire depressie op.
Bij paralytische obstructie zwelt de maag van de patiënt op, door de voorwand kun je een toename van het volume van de lussen van niet-perist altische darmen opmerken. Als er geen peritoneale symptomen zijn, voelt de buikstreek zacht aan.
Aangezien deze ziekte een gefaseerd proces is, verslechtert de toestand van de patiënt naarmate de ziekte vordert. In de latere stadia kunnen tachycardie en kortademigheid, een opgeblazen gevoel, trage perist altische geluiden, die zelden hoorbaar zijn, worden opgemerkt. Braken verergert.
In de laatste stadia is er een sterke overheersing van morfologische veranderingen in het neuromusculaire apparaat. De patiënt klaagt over het vasthouden van gas en ontlasting, urineert zelden.
Dynamische darmobstructie bij kinderen
Bij kinderen komt acute dynamische darmobstructie vaker voor, die zich meestal manifesteert in een verlamde vorm. De volgende redenen kunnen worden onderscheiden die de ontwikkeling van de ziekte in de kindertijd veroorzaken:
- obstructie of wurging;
- beperkte of diffuse peritonitis;
- buikblessure;
- longontsteking;
- pleuraal empyeem;
- stoornissen van de darmfuncties.
Heel vaak treft dynamische darmobstructie kinderen in de postoperatieve periode. Ook de oorzaak van de rijping van de verlamde vorm van deze ziektekan hypokaliëmie zijn.
Het gevaar van ziekte in de kindertijd is het mogelijke verlies van een grote hoeveelheid vocht en zout door constant braken, verlies van eetlust, uitscheiding van kalium door de nieren, hypoproteïnemie. De ernst van de aandoening kan worden verergerd door negatieve toxische en bacteriële omstandigheden.
Dynamische darmobstructie bij pasgeborenen kan worden veroorzaakt door een aantal van de volgende redenen:
- prematuriteit;
- schending van interventie;
- gebruik van medicijnen (ook door een bevallende vrouw tijdens de zwangerschap);
- hypermagnesiëmie;
- keelgebruik van heroïne;
- gebruik van hexamethonium;
- sepsis;
- enteritis;
- CNS-ziekte;
- necrotiserende enterocolitis;
- endocriene aandoeningen.
Dynamische darmobstructie bij kinderen is niet ongewoon, maar het is gemakkelijk te diagnosticeren en maakt tijdige behandeling mogelijk. In geval van verdenking van de aanwezigheid van een dergelijke obstructie, is het belangrijkste om niet te bezwijken voor de verleiding van zelfbehandeling, maar om zich strikt te houden aan de instructies van de relevante specialist. Een dodelijke afloop is een volledig mogelijke ontwikkeling van gebeurtenissen met een probleem als dynamische darmobstructie.
Ziektediagnose
De symptomen van deze ziekte zijn specifiek en helder, wat het diagnoseproces niet bemoeilijkt. De volgende diagnostische methoden worden gebruikt:
- anamnese verzamelen;
- onderzoek van de patiënt;
- röntgenonderzoek van organen in de buikstreek (de aanwezigheid van gassen boven het vloeistofniveau in de darm is van belang);
- Echografie (niet verplicht, omdat het geen voldoende informatieve indicator is);
- CBC.
Dynamische ileus: behandeling
In de regel is de behandeling van een ziekte gericht op het wegnemen van de eerste oorzaken die de ontwikkeling ervan veroorzaken (infectieziekten, longontsteking, buikvliesontsteking, enz.). Als de ziekte het gevolg is van toxische of reflexmatige omstandigheden, is conservatieve behandeling aangewezen, die bestaat uit medicamenteuze therapie voor alle negatieve manifestaties, die leiden tot stopzetting van de standaard darmperist altiek. Een dergelijke therapie kan worden uitgevoerd door geneesmiddelen zoals natriumchloride samen met glucose in het menselijk lichaam te brengen. Dan moet u de darmen spoelen met een klysma, indien nodig een maagsonde inbrengen. Als de pijn hevig is, zijn pijnstillers toegestaan.
In het geval dat de toestand van de patiënt niet verbetert binnen zes uur na conservatieve behandeling, wordt een operatie uitgevoerd. Er wordt ook een spoedoperatie uitgevoerd voor aangeboren darmobstructie.
Meestal bestaat de operatie uit het gedeeltelijk verwijderen van de darm, die zijn functies niet meer vervult. Vooralernstige episoden, moet u een colostoma opleggen (een kunstmatige anus in de buikwand, waardoor de ontlasting beweegt en de mogelijkheid heeft om in een speciale zak te gaan).
Het is alleen mogelijk in geval van darminvaginatie zonder verwijdering van een deel van de darm. Onder deze omstandigheden kun je de darmen rechttrekken door lucht door de darmen te leiden en het algemene beeld verder te bewaken met behulp van röntgenfoto's.
De behandeling na de operatie bestaat uit een individueel dieet, dat afhangt van het volume van de chirurgische ingreep. De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt aanbevolen om in de Fowler-positie te zijn, het is ook noodzakelijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren. Ook in dit stadium is het noodzakelijk om medicamenteuze therapie te ondergaan, waaronder ontgiftingstherapie, normalisatie van het elektrolytmetabolisme, het gebruik van breedspectrumantibiotica, stimulerende middelen van het maagdarmkanaal en, indien geïndiceerd, hormonale behandeling.
Met complicaties in de postoperatieve periode is verergering van de wond, bloeding, peritonitis, peritoneale adhesieve ziekte mogelijk.
Bij dynamische darmobstructie is het, net als bij elke andere ziekte, niet zozeer de behandeling die ertoe doet, maar eerder het voorkomen van de ontwikkeling van dit probleem. Preventieve methoden zijn onder meer:
- correctie van elektrolytenbalans;
- medicamenteuze behandeling met prokinetica;
- antibiotica nemen;
- een passend dieet met weinig vet, zuivel en plantaardig voedsel met veel onverteerbare ingrediëntenmenselijk lichaam.
