Obstructieve darmobstructie is een pathologie die gepaard gaat met een schending of een volledige stop van de beweging van de darminhoud door het maagdarmkanaal (op het segment van de maag naar de anus). Een dergelijke ziekte is een van de gevaarlijkste chirurgische pathologieën in de buikholte.
Classificatie
Volgens de factoren die deze pathologie veroorzaken, onderscheiden ze:
- Mechanische darmobstructie.
- Dynamische verscheidenheid aan ziekten.
Dynamische variant van obstructie verschijnt wanneer er obstakels zijn in de weg van de darminhoud, en mechanisch - is een gevolg van een schending van de darmmotiliteit en is op zijn beurt verdeeld in gedeeltelijk of volledig, evenals obstructief of wurging obstructie. Mechanische darmobstructie kan zich overal in het maagdarmkanaal vormen, hoewel dit het meest voorkomt in de dunne darm.
In geval van volledige of gedeeltelijke verstoring van de doorgang van de darminhoud door vernauwing ofverstopping van het darmlumen, deze pathologie wordt obturatieobstructie genoemd.
Oorzaken van pathologie
Mechanische darmobstructie ontwikkelt zich in de regel om de volgende redenen:
- Goedaardige gezwellen in de dunne darm.
- Neoplasmata die kwaadaardig van aard zijn en gelokaliseerd in de dikke of dunne darm.
- Buitenlandse lichamen.
Ongeacht de aard van de formatie, groeit het in het darmlumen, waardoor de voortgang van de darminhoud wordt vertraagd.
Bij oudere patiënten kan darmobstructie optreden als gevolg van coprostase. In dit geval nemen de darmwanden water op door langdurige stagnatie van de inhoud. Als gevolg hiervan worden de fecale massa's aanzienlijk verdicht en als resultaat worden fecale stenen gevormd die het lumen van de distale segmenten van de darm verstoppen.
Vaak wordt de vorming van obstructieve darmobstructie veroorzaakt door calculous cholecystitis of cholelithiasis. Bovendien veroorzaken grote stenen, die in het lumen blijven hangen, de vorming van doorligwonden en later - fistels (gelokaliseerd tussen de blaas en de darmen). Stenen kunnen door fistels migreren, waardoor darmblokkades ontstaan.
Meer zelden kan obstructieve darmobstructie optreden bij massale worminfecties, dus bij ascariasis verstopt een bal van parasieten het darmlumen. Bovendien wordt pathologie ook gevormd met neoplasmata van het mesenterium, afwijkende bloedvaten of aangeborenanomalieën.
Kliniek
Onderscheid algemene en bijzondere tekenen van pathologie.
De eerste omvatten:
- Spastische buikpijn.
- Overgeven.
- Versnelde perist altiek die optreedt aan het begin van de ziekte, en de volledige stop op een later tijdstip.
- Korte perioden (enkele dagen) van symptomen na het begin van de obturatie.
- Onvermogen om gas en ontlasting door te geven.
Het is vermeldenswaard dat dergelijke tekenen tot op zekere hoogte gepaard kunnen gaan met andere pathologieën, bijvoorbeeld dysbacteriose (gebrek aan levende bacteriën voor de darmen), en daarom is het belangrijk om rekening te houden met lokale manifestaties, anamnese, de leeftijd van de patiënt, enzovoort.
Pijn is in de regel het eerste teken van de ontwikkeling van een obstructie, terwijl het een krampachtig karakter heeft, plotseling opkomt en in golven voortgaat. Patiënten beschrijven de pijn als ondraaglijk.
Bovendien neemt de perist altiek van de darmwand toe (het lichaam probeert de ontstane belemmering weg te werken), maar na verloop van tijd raken de neuromusculaire elementen van de darmwand uitgeput, waardoor de perist altiek verdwijnt helemaal. Tegelijkertijd beginnen aanvallen van braken.
De aard van het braaksel komt overeen met de mate van obstructie:
- Wanneer de obstructie zich in de bovenste segmenten van het maagdarmkanaal bevindt, is er gal en geconsumeerd voedsel bij het braken.
- In het geval van lokalisatie van obturatie in de lagere secties - braaksel heeft een zeer onaangename geur en bevat ontlasting.
- Als verstopping optreedt incolon, braken kan afwezig zijn, maar intestinale parese en een opgeblazen gevoel worden waargenomen.
Obstructie door neoplasmata
Als de obstructie wordt veroorzaakt door een neoplasma in de darm, ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk en vrij langzaam. Tegelijkertijd treden, tegen de achtergrond van bloedarmoede, intoxicatie en algemene uitputting, intermitterende krampen en zwellingen op, afgewisseld met perioden van tijdelijk welzijn. Als de darm sterk gezwollen is, kan dit leiden tot zweren en necrose. Soms kan het eerste symptoom van darmblokkade als gevolg van neoplasmata een bloeding zijn.
Obturatie door abnormale locatie van de mesenteriale slagader
In de regel komt deze pathologie voor bij jonge patiënten. Tijdens de inname van voedsel da alt de dunne darm en wordt geklemd tussen de wervelkolom en de abnormaal gelegen mesenteriale slagader. In dit geval verschijnen spastische pijnen in de buik en treedt reflexbraken op.
De knie-elleboogpositie brengt aanzienlijke verlichting, aangezien de slagader naar beneden gaat en stopt met het samendrukken van de darmen. De ziekte kan in golven vorderen.
Obstructie door galstenen
Bilestones zijn de oorzaak van obstructieve darmobstructie in slechts 2% van de gevallen. Bovendien komt dit fenomeen in de regel voor in het dunste segment van de darm, wat leidt tot volledige blokkering van het lumen. Bij calculeuze chronische cholecystitis als gevolg van decubituszweren van de blaaswand, beschadigde weefselsdronken worden met de dikke darm of twaalfvingerige darm.
Naarmate de doorligwonden toenemen, worden duodenum-vesicale of colon-vesicale fistels gevormd, waardoor de tandsteen in de darm v alt. In dit geval vindt de blokkering van de laatste plaats onder de voorwaarde van een voldoende grote afmeting van de steen (3 cm of meer). Draagt bij aan obturatie secundaire spasme van de darm. In de regel treedt galsteenblokkering op in het terminale ileum, vanwege de kleine diameter.
De kliniek is uitgesproken en acuut: patiënten klagen over hevige krampende pijnen, herhaalde aanvallen van braken, waarin gal aanwezig is. Tijdens fluoroscopie worden lussen van de dunne darm gevonden die gezwollen zijn door gas, die een karakteristiek "spiraalvormig" patroon van het slijmvlies hebben. Daarnaast wordt vaak gas bepaald in de galwegen.
Kliniek voor obturatieobstructie veroorzaakt door fecale stenen
Bij oudere patiënten wordt obstructie (in de dikke darm) meestal veroorzaakt door fecale stenen, terwijl patiënten last hebben van constipatie of atonie van de darmwand. In dit geval worden fecale stenen gevormd als gevolg van chronische colitis of ontwikkelingsanomalieën (aangeboren membranen in het slijmvlies, megasigma, megacolon). In sommige gevallen kunnen fecale stenen spontaan passeren, maar veroorzaken vaker doorligwonden van de darmwand en als gevolg daarvan de ontwikkeling van perforatie en peritonitis.
Kenmerkende tekenen van een dergelijke obturatie zijn:
- Ernstige krampende pijn.
- Ballonvormiggezwollen lege endeldarm.
- Retentie van gas en ontlasting.
- Perist altiek wordt verbeterd en gaat lang mee.
Diagnose van darmobstructie
Differentiële diagnose van deze pathologie (vooral bij zuigelingen) moet worden uitgevoerd met dysbacteriose (afwezigheid van levende bacteriën voor de darm).
De meest toegankelijke en eenvoudigste methoden voor het opsporen van darmobstructie zijn röntgenmethoden.
Dus, voor de diagnose van darmobstructie wordt een survey-radiografie van de buikorganen voorgeschreven, die luchtbogen, Cloiber-cups en een (horizontaal) vochtniveau kan onthullen. Soortgelijke radiologische symptomen kunnen enkele uren na het begin van de ziekte optreden.
Indien nodig wordt gerichte maagröntgenfoto of duodenumradiografie (als een vreemd lichaam, galstenen in de darm of een abnormale mesenteriale slagader wordt vermoed) gebruikt, evenals studies in de laterale of horizontale posities, op de links of rechts.
Als er geen duidelijke tekenen van obstructie zijn, wordt een contraströntgenonderzoek (irrigografie en bariumpassage door de dunne darm) uitgevoerd om het niveau en de lokalisatie van de darmobstructie zo nauwkeurig mogelijk te bepalen.
MSCT en echografie van de darm, die de aanwezigheid van tumoren, vreemde lichamen en stenen laat zien, stelt u in staat de oorzaken van obstructie te identificeren en de toestand en bloedtoevoer van interne organen te analyseren, evenals de aanwezigheid / afwezigheid van peritonitis.
Meernauwkeurige diagnose van pathologie wordt uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek, waardoor het beschadigde segment van de darm kan worden gevisualiseerd, de oorzaak van de obstructie kan worden vastgesteld en ook therapeutische maatregelen kunnen worden genomen. Bovendien kunt u met endoscopisch onderzoek van de dikke darm (colonoscopie) fecale stenen verwijderen of oplossen met water en een operatie vermijden. Als deze methode effectief is, is het noodzakelijk om de ontlasting te bestuderen om het latente bloed erin te bepalen, waardoor het mogelijk is om perforaties en decubitus van de darm te bevestigen / weerleggen.
Welke arts behandelt de darmen
- Dringende pathologieën van het maagdarmkanaal die gepaard gaan met infecties (salmonellose, voedselvergiftiging, cholera, shigellose) worden behandeld door een specialist in infectieziekten.
- Acute pathologieën die niet geassocieerd zijn met infecties (paraproctitis, acute appendicitis, obstructieve darmobstructie, complicaties van zweren: perforatie, maligniteit, bloeding) worden behandeld door een chirurg.
- Chronische pathologieën van het maagdarmkanaal (gastritis, colitis, duodenitis, enzovoort) worden behandeld door een gastro-enteroloog.
- Voor de behandeling van ziekten van het rectum dient u contact op te nemen met een proctoloog.
Ongeacht het type gastro-intestinale pathologie, overleg met de volgende specialisten is vereist om de juiste diagnose te stellen:
- Endoscopist dirigeert, bijvoorbeeld EGD.
- Een sonoloog die een echo van de darm maakt, die de toestand van de inwendige organen laat zien, enzovoort.
- Radioloog.
Dat wil zeggen, op de vraag "welke dokter behandelt de darmen"Er is geen definitief antwoord, omdat het de moeite waard is om niet alleen de oorzaak van de ziekte te overwegen, maar ook het beloop, de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties.
Behandeling van obstructie veroorzaakt door een tumor
De keuze voor een of andere behandelmethode hangt af van de oorzaak die de verstopping van de darm veroorzaakte.
In geval van obstructie veroorzaakt door een tumor, kan een complexe behandeling worden gebruikt, waaronder chirurgie, evenals bestraling en chemotherapie. Bij neoplasmata van de dunne darm wordt de darm parallel uitgesneden, waardoor interintestinale anastomosen worden gevormd.
In geval van obstructie in de opgaande colon of blindedarm, wordt een hemicolectomie voorgeschreven. Als de tumor niet te opereren is, wordt een bypass ileotransversale anastomose uitgevoerd. Als het neoplasma in de dikke darm is gelokaliseerd (de linkersecties), worden interventies in twee of drie fasen uitgevoerd. In gevallen waarin de tumor op deze afdelingen niet te opereren is, wordt een onnatuurlijke anus gevormd.
Therapie voor intestinale arteriomesenterische obstructie
Bij deze pathologie wordt eerst conservatieve behandeling toegepast: fractioneel frequente ma altijden, horizontaal liggen na het eten (bij voorkeur aan de rechterkant). Als dergelijke maatregelen niet effectief zijn, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven (vorming van duodenale anastomose).
Behandeling van obturatie door galstenen
De therapie is puur chirurgisch. Dit toont decompressie van de darm, enterotomie van de calculus die de darm blokkeert en de verwijdering ervan.
Vervolgens onder voorbehoud van beschikbaarheidindicaties wordt cholecystectomie uitgevoerd.
Behandeling van darmblokkade met fecale stenen
In dit geval begint de behandeling met conservatieve methoden: olie- of sifonklysma's, verpletteren van de tandsteen met vingers of een endoscoop, gevolgd door verwijdering via de anus. Als een dergelijke therapie geen effect heeft, wordt een operatie uitgevoerd waarbij een colostoma wordt uitgevoerd, stenen worden verwijderd en vervolgens een tijdelijke colostoma wordt geplaatst.
Prognoses
De prognose van pathologie hangt af van de oorzaak die het heeft veroorzaakt, evenals de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties. Als perforatie, peritonitis, bloeding afwezig zijn, is de prognose gunstig. In geval van inoperabele tumoren - ongunstig.
Preventie
Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen voor darmobstructie. Secundaire preventie wordt gereduceerd tot het tijdig identificeren en elimineren van de oorzaken van deze pathologie.
