Het artikel bespreekt ribfracturen, hun classificatie en wat er als eerste moet gebeuren als een dergelijk letsel wordt vermoed.
Wat is dit?
Fractuur van de ribben (ICD-10-code - S22) is een van de meest voorkomende verwondingen in de borststreek. Het kan ontstaan als gevolg van directe of indirecte krachtinvloed.
Directe breuk verwijst naar schade veroorzaakt door diepe of scherpe doorbuiging en treedt op op het impactpunt op een beperkt gebied. Als een voldoende groot oppervlak was bedekt, wat in de regel transversale schade aan meerdere ribben met zich meebrengt en hun verplaatsing in verschillende mate, dan is er in dit geval vaak een verkorting van de botten vanwege de overlap van hun fragmenten.
In zeldzame situaties gebeurt hetas verschuiving. Een verbrijzelde of, zoals het ook wordt genoemd, een "gefenestreerde" breuk van de ribben (ICD-10 code - S22) heeft zeer ernstige gevolgen. In dit geval is er een schending van de anatomische en functionele eenheid van het borstskelet, wat leidt tot een schending van het normale ademhalingsproces. In dit gebied treden paradoxale bewegingen van de ribben op. Dit houdt een afname van de ademhalingsamplitude in en een afname van de normale longcapaciteit, waardoor het volume van de resterende lucht kwantitatief toeneemt.
Meest voorkomende breuk
Het meest voorkomende type fractuur komt voor in het gebied van de vierde tot achtste rib. De eerste, oksel- en rugdelen van de tweede en derde zijn in zeldzamere gevallen beschadigd door de anatomische structuur. Bij oudere mensen met een voorgeschiedenis van chronische hoest treedt een fractuur van de onderste rib vaak spontaan op. Een afgebroken deel met een scherp uiteinde kan het borstvlies of de long beschadigen, wat kan leiden tot hemo- of pneumothorax van verschillende ernst. Ernstige bloedingen, veroorzaakt door breuk van de intercostale bloedvaten, zijn ook zeldzaam. Dergelijke verwondingen gaan vaak gepaard met schade aan het schouderblad, de sleutelbeenderen en het opperarmbeen.
Dus, hoe manifesteert een breuk van de ribben zich (ICD-10 code - S22)? Laten we het uitzoeken.
Klinische tekenen
Breuken van de ribben worden gekenmerkt door hevige pijn op de borst, die in een rustige toestand een dof, pijnlijk karakter heeft en bij inademing scherp en snijdend wordt. De pijn kan ook verergeren door hoesten. Borstbeweging inhet getroffen gebied is beperkt. Op het gebied van verwonding is er meestal zwelling, vergezeld van scherpe pijn bij palpatie. Als een ribfractuur gepaard gaat met een longbeschadiging, worden op de plaats van de verwonding bloedspuwing en tekenen van subcutaan emfyseem waargenomen. Maar een gesloten breuk van de ribben (ICD-10 code - S22) wordt hier niet door gekenmerkt.
Röntgenfoto
Als een ribfractuur wordt vermoed, is een thoraxfoto verplicht. Indien mogelijk moeten ook röntgenfoto's worden gemaakt. Met de afbeelding kunt u de breuk bepalen, het feit van verplaatsing bevestigen of uitsluiten. Maar een kleine hemothorax of pneumothorax kan in sommige situaties gemakkelijker te zien zijn tijdens het transilluminatieproces, omdat de middelste en bovenste ribben volledig zichtbaar zijn en de met lucht gevulde longen als achtergrond fungeren. Verwondingen aan het orgel zijn meestal duidelijk te herkennen op gewone röntgenfoto's van de borst. In sommige gevallen kan het longpatroon dat op de ribben wordt geprojecteerd, worden aangezien voor schadelijnen of de detectie ervan voorkomen, daarom wordt computertomografie vaak voorgeschreven voor een fractuur. Het is om deze reden dat meervoudige ribfracturen (ICD-10 code - S22) als de gevaarlijkste worden beschouwd.
Om ervoor te zorgen dat het longpatroon een nauwkeurige diagnose niet verstoort, wordt de foto gemaakt met minder stress, maar met een langere belichtingstijd. Tijdens het röntgenonderzoek moet de ademhaling van de patiënt oppervlakkig zijn, met uitzondering van de motorische activiteit van de borstkas.
Als de foto in een directe projectie is genomen, kunnen de laterale delen van de ribbenbeenderen korter lijken vanwege hun hoekige structuur. Om een fout in de diagnose uit te sluiten, moet bovendien rekening worden gehouden met de mogelijkheid van projectiekruising tijdens het onderzoek. Het is noodzakelijk om de patiënt te draaien om de zichtbaarheid in het gebied van de ribbenhoek te verbeteren. Foto's van de onderste ribben (ze worden net onder het diafragma geprojecteerd) zijn gemaakt door specialisten met behulp van een Bucca-kap. Een dergelijke verwonding kan schade aan de nier en milt veroorzaken.
Verkleinde fracturen
Zoals reeds vermeld, moeten bij vermoeden van een ribfractuur (ICD-10-code - S22) radiografische beelden worden gemaakt. In het geval van een verkleind type letsel is dit een essentiële maatregel, omdat het anders niet mogelijk is om ribfracturen op te merken. In de regel worden bij dergelijke verwondingen laterale botten gebroken met een offset. Scherpe fragmenten steken vrij uit. Het is ook mogelijk om meerdere ribben op elkaar te laten overlappen, wat illusoir een kant van de borst verandert. Schade aan het borstvlies en bloedvaten is niet uitgesloten, hemothorax of pneumothorax treedt op en de doorzichtigheid van de longen neemt af. Bij dergelijke complexe verwondingen moet men altijd onthouden dat het mogelijk is om het klinische beeld alleen in dynamiek betrouwbaar te beoordelen. Dit kan worden bereikt door röntgenonderzoeken met de vereiste frequentie uit te voeren.
Hoe wordt een ribfractuur behandeld (ICD-10 code - S22)? Dit wordt besprokenvolgende.
Behandeling
De patiënt krijgt een week bedrust toegewezen, rekening houdend met de kenmerken van het letsel. In het geval van een breuk van de ribben (ICD-10-code - S22), die niet gecompliceerd is, is het mogelijk om novocaïne- of alcohol-procaine-blokkades te gebruiken op het gebied van schade. Bovendien wordt het vaak nodig om slijmoplossend middelen voor te schrijven, ademhalingsoefeningen uit te voeren. Bij meerdere fracturen wordt een paravertebrale blokkade voorgeschreven met een 0,5% oplossing van procaïne of een vagosympathische blokkade volgens A. V. Vishnevsky. Bovendien is het voor complexe verwondingen van de ribben mogelijk om de methode van skelettractie achter het borstbeen te gebruiken.
