Fractuur van de onderste extremiteit is een vrij veel voorkomende blessure. In dit geval wordt de integriteit van de botstructuren en aangrenzende weefsels geschonden, zodat de schade enorm is.
Er zijn veel soorten van dit soort letsel. Veel voorkomende symptomen zijn: zwelling, hevige pijn, verminderde mobiliteit en ondersteuning. De timing en behandelingsmethoden zijn afhankelijk van het type fractuur, de ernst en de locatie.
Classificatie
Afhankelijk van de schadelijn en de aard van de schade worden de volgende typen fracturen van de onderste ledematen onderscheiden:
- Dwars. De schadelijn staat dwars op de lengte van de botstructuur.
- Schuin. De lijn staat onder een hoek.
- Longitudinaal. De lijn loopt over de lengte van de botstructuur.
- Schroefvormig. In dit geval heeft de breuklijn de vorm van een spiraal (dit gebeurt wanneer de ledematen scherp worden gedraaid).
Afhankelijk van het aantal fragmenten, wijzen ze het volgende toe:
- Polyfocaal. Er zijn meer dan 2 grote botfragmenten.
- Versplinterd. Verschillende fragmenten zijn gescheiden.
- Verbrijzeld. Er is een grote hoeveelheid klein puin.
Afhankelijk van de aard van de verwonding zijn er:
- Compressie. Het bot is samengedrukt, gebarsten, afgeplat, vervormd.
- Ingeklopt. In dit geval is de ene chip ingebed in een andere.
- Afscheuren. Een fragment wordt gescheiden van de botstructuur.
Afhankelijk van het niveau van de breuk op de onderste extremiteit, worden ze onderscheiden:
- Fractuur van de botten van het onderbeen. Dit omvat verwondingen aan zowel het hoofdgedeelte van het bot als de randen ervan.
- Fractuur van de botten van de voet. In dit geval zijn ook de tarsus, middenvoet en vingerkootjes beschadigd.
- Gebroken dijbeen. Dit omvat het hoofd en de nek van het dijbeen.
Verwondingen aan de distale en proximale uiteinden van botstructuren zijn intra-articulair en peri-articulair. In het eerste geval zijn ook de ligamenten, het kapsel en het kraakbeen beschadigd. Tegelijkertijd kan er een dislocatie of subluxatie zijn. Periarticulaire fracturen bevinden zich meestal in het gebied tussen het uiteinde van de articulatie en de diafyse.
ICD-10-code
Fractuur van de onderste ledematen, volgens de ICD-10-classificatie aangenomen in 2016, behoort tot de algemene klasse "Verwonding, vergiftiging en bepaalde andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98)". Maar er zijn veel botten in de onderste ledematen, dus er zijn verschillende subklassen.
Fractuur van het dijbeen gaat gepaard met enkele verwondingen van het heupgewricht. Het is opgenomen in de subklasse "Blessures van het heup- en dijbeengebied". In dit blok zelf heeft de breuk de codeS72.
ICD-10-code voor enkelfractuur - S82. Het is opgenomen in het blok "Blessures aan knie en onderbeen". Naast deze fracturen omvat dit ook gewrichtsschade.
Fractures van de voet hebben de code S92. Ze behoren tot het grote blok "Blessures in het enkel- en voetgebied."
Al deze blokken hebben veel subcategorieën, waaronder verwondingen aan verschillende botstructuren.
Symptomen
Bij een fractuur van de onderste extremiteit worden de volgende algemene symptomen onderscheiden, die in de meeste gevallen voorkomen:
- pijn op de plaats van de verwonding, het heeft een dof en pijnlijk karakter, gaat niet weg;
- pijn, als een persoon op de voet probeert te stappen, is er een scherp en kloppend;
- beperkte mobiliteit;
- blauwe huid op de plaats van verwonding, zwelling, symptomen van hematoom;
- crepitus, die optreedt als gevolg van het feit dat het puin tegen elkaar wrijven;
- karakteristiek scherp geluid, vergelijkbaar met een crunch, treedt op op het moment van letsel;
- onnatuurlijke mobiliteit op de plaats van het letsel, maar dit is alleen van toepassing op buisvormige botten, dat wil zeggen het dijbeen, het scheenbeen en het middenvoetsbeentje;
- bot is zichtbaar als er een open breuk is;
- het vermogen om het wrak te voelen als er een verschuiving is;
- onnatuurlijke beenpositie;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
Bovendien kan de lengte van de aangedane ledemaat afnemen in vergelijking met de gezonde. Wanneer de patella is gebroken zonder verplaatsing, treedt zwelling op. Er is ook een volledige verstoring van de werking van het gewrichtgewrichten. Als er een breuk van de tenen of het hele gebied is, zullen de functies slechts gedeeltelijk worden aangetast en zal het been licht zwellen.
Tekenen van een breuk zijn te zien bij andere verwondingen. Dit geldt bijvoorbeeld voor scheuren of ontwrichtingen. Als de temperatuur stijgt, zwelt de zere plek op en wordt rood, dit duidt op de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Vertel de traumatoloog zeker over dergelijke symptomen.
Wat betreft de gesloten fractuur van de botten van de onderste ledematen, zijn de kenmerkende symptomen als volgt:
- beenvorm verandert veel;
- crunch bij palpatie;
- mobiliteit is onnatuurlijk;
- zwart worden van de huid op de plaats van de verwonding na enige tijd (veroorzaakt door bloedstasis).
Het is meestal moeilijk voor een persoon die nog niet eerder een breuk heeft opgelopen om een dergelijk letsel vast te stellen. Maar je moet zo snel mogelijk naar de eerste hulp.
Een open fractuur wordt als nog gevaarlijker beschouwd, omdat er kans is op infectie in de wond. De huid op deze plek is erg heet. De integriteit van het weefsel is verbroken. De blessure wordt gekenmerkt door bloedingen en zwellingen. Het belangrijkste verschil is dat de botten aan het oppervlak van de huid uitsteken. Hierdoor wordt pijnlijke pijn gevoeld in gewonde weefsels (inclusief spieren).
Redenen
De volgende oorzaken van mechanische schade worden onderscheiden:
- slaan met een zwaar voorwerp;
- vallen van grote hoogte;
- verkeersongeval;
- een ongeval van welke aard dan ook;
- tijdens het sporten;
- wanneer gewond door een vuurwapen;
- schending van veiligheidsregels tijdens de bevalling (letsel van de pasgeborene).
Er is nog een andere groep factoren die de dichtheid van botstructuren verminderen, waardoor de kans op een fractuur groter wordt:
- osteomyelitis;
- bottuberculose;
- kankerziekten;
- Vezelachtige dysplasie;
- genetische pathologieën;
- polyartritis;
- osteoporose.
De meeste ziekten die tot botverlies kunnen leiden, ontwikkelen zich gewoonlijk met de leeftijd.
Eerste hulp
Eerste hulp is een belangrijke fase van de premedische behandeling. Volg deze stappen als het slachtoffer beenletsel heeft:
- Als er ernstige bloedingen zijn (dat wil zeggen, bloedvaten zijn beschadigd), dan is een tourniquet vereist. Maar je moet het niet langer dan 2 uur bewaren. Houd altijd de tijd bij.
- Als er sprake is van ademhalings- of hartfalen, gebruik dan anesthetica om de wond te behandelen en neem pijnstillers om pijn te verminderen.
- Immobiliseer het been en vervoer het slachtoffer naar het ziekenhuis.
Al deze acties moeten zo snel mogelijk worden voltooid.
Regels voor het aanbrengen van een tourniquet
Bij een open fractuur bestaat het risico op ernstige bloedingen. Bij het aanbrengen van een tourniquet moeten de volgende regels in acht worden genomen:
- Voor het aanbrengen van de tourniquet, hef het been op. Slechts 5 minuten is genoeg. Dit is nodig voor de uitstroom van bloed in de aderen.
- Plaats een gaasverband of verband onder de tourniquet zelf. Je kunt het op kleding doen.
- Een tourniquet is vereist op het midden van de dij.
- De eerste 2 keer moet je de tourniquet heel strak omwikkelen.
- Houd de tourniquet bij warm weer niet langer dan 1,5 uur en bij koud weer maximaal een uur. Na deze tijd moet je het losmaken, maar knijp de slagader samen met je vingers. Genoeg 15 minuten. Als hierna het bloeden niet is gestopt, moet u een tourniquet boven of onder de vorige plaats aanbrengen. Bij een kind wordt een tourniquet niet langer dan een uur aangebracht.
Als alle acties correct worden uitgevoerd, stopt het bloeden. De huid onder de tourniquet zal lichter en koeler zijn en de pols zal niet worden gevoeld. Het been kan gevoelloos worden.
Regels voor het fixeren van het been bij een breuk
Als een been gebroken is, moet het gerepareerd worden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de locatie van de schade nauwkeurig te bepalen. Als de breuk gesloten is, kunt u dit ontdekken door pijn en zwelling in het gebied van de verwonding.
Voordat alle acties worden ondernomen, is het vereist dat het slachtoffer pijnstillers neemt. De persoon moet worden gekalmeerd en alles wordt uitgelegd. Je kunt zijn kleren of schoenen niet uittrekken. Als de broek te strak zit en de inspectie van het aangedane ledemaat belemmert, moet het materiaal worden gesneden.
De Dieterichs-techniek wordt gebruikt om de benen te fixeren. Maar vóór alle acties is het nodig om de ledemaat te bedekken met een zacht materiaal, watten. Dit voorkomt doorligwonden. Bij een open type breuk wordt een tourniquet aangebracht, maar zodat deze de spalk niet hindert en het niet nodig is om de hele structuur te demonteren.
Voorhet bevestigen van de poten gebruik een frame van metaal of hout. Als de breuk in het koude seizoen wordt verkregen, moet de ledemaat extra worden geïsoleerd. Bij een fractuur van het onderbeen vindt fixatie plaats volgens de Cramer-methode. Dit zet de achterkant van het been vast.
Diagnose
Diagnose omvat het volgende:
- survey (bepaal de situatie waarin de blessure is ontstaan);
- palpatie van het getroffen gebied;
- radiografie;
- MRI.
De laatste 2 onderzoeksmethoden helpen bij het bepalen van de exacte locatie van het puin en de conditie van de botten.
Behandeling
Behandeling hangt af van de ernst van de pathologie. Ziekenhuisopname moet zo snel mogelijk gebeuren. Medicamenteuze behandeling maakt geen deel uit van de therapie, maar de arts kan pijnstillers voorschrijven, evenals vitaminepreparaten met een hoog calciumgeh alte.
Behandelingen zijn als volgt:
- verkleining van het gesloten bot;
- operatie met minimale weefselincisies;
- gips.
Gips voor een gebroken teen of een andere botstructuur van de onderste ledematen wordt toegepast voor elk type open of gesloten letsel. De duur van het dragen van een dergelijk ontwerp is afhankelijk van de ernst van de schade. U kunt ook plastic pleister op het been gebruiken. Maar dit wordt bepaald door de behandelend arts. Bij een fractuur van de calcaneus helpt de orthese idealiter om het gewonde ledemaat te ontlasten.
Bovendien gebruiken ze de techniek van het strekken van de botten zodat ze op de juiste plaatsen blijven als er fragmenten zijn. Het duurt maximaal 2,5 maand.
Chirurgischinterventie is voorgeschreven in de volgende gevallen:
- open breuk;
- verkleinde breuk;
- mislukte extractie en gesloten herstel.
De operatie fixeert de botfragmenten beter, waardoor het herstel sneller zal zijn.
Heupfractuur
Fractuur van het dijbeen is een ernstige verwonding die gepaard gaat met bloedingen. Complicaties zijn onder meer doorligwonden en congestieve longontsteking. Daarnaast is een vetembolie in de eerste 3 dagen mogelijk.
Fractuur van de femurhals verwijst naar intra-articulair. Het komt het meest voor bij oudere mensen met osteoporose. De breuk ontstaat als je v alt. Het ledemaat wordt naar buiten gedraaid. In rugligging kan de patiënt de hiel niet optillen.
Een gewonde ledemaat lijkt korter dan een gezonde. Zwelling is klein. De femurhals zal niet goed genezen door onvoldoende doorbloeding. In de regel wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - botautoplastiek, osteosynthese of endoprothese.
De trochanterische fractuur behoort tot de groep van extra-articulaire. Het komt meestal voor bij mensen in de werkende leeftijd. De symptomen zullen hetzelfde zijn alsof de integriteit van de femurhals is verbroken, maar ze zijn meer uitgesproken.
De zwelling is erg sterk, net als de pijn. Maar dergelijke fracturen genezen goed, zelfs zonder chirurgische ingreep. Binnen 2 maanden is skelettractie vereist en vervolgens een gipsverband. Als u snel moet herstellen, wordt een operatie uitgevoerd - osteosynthese.
Asbreukheupen worden meestal veroorzaakt door een ongeval, een val of een ongeval op het werk. In de regel zal er bij een dergelijke verwonding verplaatsing zijn vanwege het feit dat de spieren aan de fragmenten trekken en zich ontvouwen. Ernstige pijn wordt gevoeld, zwelling, blauwe plekken verschijnen. Het been is verkort en de heup is misvormd.
Er is eerst een sterke pijnstiller nodig om shock te voorkomen. Daarna wordt een extract of osteosynthese gebruikt.
Condylaire fracturen zijn intra-articulair. Ze komen meestal voor bij oudere mensen. De meest voorkomende oorzaak is een val of een klap. Er is een scherpe pijn in de knie en het onderbeen. Beweging is beperkt, het is onmogelijk om op een ledemaat te vertrouwen. Het kniegebied zwelt op, hemartrose ontwikkelt zich. Als er een offset is, wordt het onderbeen afgebogen.
Voor de behandeling wordt tractie of gips gebruikt. Als het niet mogelijk is om de fragmenten te combineren, wordt osteosynthese uitgevoerd.
Schenbeenbreuken
Schenbeenfracturen behoren tot de meest voorkomende. Ze ontstaan door een ongeval, een sterke en krachtige klap op het bot of een val van grote hoogte. De enige uitzondering is een enkelbreuk, die meestal optreedt wanneer de voet wordt verdraaid. In dit geval is er ook een breuk van de ligamenten.
Fractures van de condylen van de tibiale botstructuur zijn intra-articulair. Ze treden in de meeste gevallen op als gevolg van een val van hoogte. Het kan beschadigd raken als één condylus (uitwendig of inwendig), en beide tegelijk.
Hemarthrose ontwikkelt zich in de knie, zwelling verschijnt. Bewegen is moeilijk. Voor behandelingpunctie en anesthesie uitvoeren. Vervolgens wordt gips aangebracht en als er een verplaatsing is, worden tractie, osteosynthese of het Ilizarov-apparaat gebruikt.
Diafysaire fracturen van de botstructuren van het onderbeen, als beide tegelijk beschadigd zijn, worden als een zeer ernstige verwonding beschouwd. Meestal is er een verplaatsing die chirurgische ingreep vereist. Na herpositionering wordt gips aangebracht.
Fractures van de botten van de voet
Fractures van de calcaneus treden meestal op bij vallen van grote hoogte. Zorg ervoor dat je weet waar de talus is. Dit is een van de benige structuren van de tarsus. Het sluit aan op het hielbeen.
Fractuur kan zowel intra-articulair als extra-articulair zijn, met of zonder verplaatsing van fragmenten. Op de plaats waar de talus- en hielstructuren zich bevinden, verschijnen zwelling en hevige pijn. Kan niet op vertrouwen. De hiel is sterk vergroot. Als er geen verplaatsingen zijn, wordt gips aangebracht. Anders wordt een gesloten reductie uitgevoerd. In ernstige gevallen kunnen ze het Ilizarov-apparaat monteren.
De wiggenbeenderen van de voet zijn 2 tarsale structuren. Hun fracturen zijn zeer zeldzaam. Het kan optreden met een directe klap, val, plooi. De weefsels in het gebied van de wiggenbeenderen van de voet zwellen op, er is pijn, bewegingsproblemen en ondersteuning. Zal tot 1,5 maand gips moeten dragen.
Bij fracturen van de botten van de middenvoet en vingers, wat een vrij veel voorkomende blessure is, ontstaat er vaak verwarring. Het distale gebied van de voet zwelt op, pijn verschijnt. Leunen op het been is erg moeilijk.
De behandeling omvat het gebruik van gips. Als er een offset is, dan eerstherpositionering plaatsvindt. Fixatie met breinaalden wordt uitgevoerd in het geval dat het onmogelijk is om de pauzes in de gewenste positie te fixeren.
Je kunt in ieder geval niet zonder de hulp van specialisten.
