Ziekten die gepaard gaan met veranderingen in het fosfor-calciummetabolisme komen voor bij mensen van beide geslachten, ongeacht hun leeftijd. Fosfor en calcium zijn essentiële, onmisbare chemicaliën voor de volledige gezondheid van een persoon. Ieder van ons weet zeker dat botweefsel meer dan 90% calcium en ongeveer 80% fosforreserves uit het hele lichaam bevat. Deze componenten zijn in kleine hoeveelheden aanwezig in geïoniseerd bloedplasma, nucleïnezuren en fosfolipiden.
Calcium- en fosformetabolisme in het vroege leven
Tijdens het eerste levensjaar is het risico op stofwisselingsstoornissen het grootst, wat samenhangt met de snelle groei en ontwikkeling van de baby. Normaal gesproken verdrievoudigt een kind het lichaamsgewicht dat vanaf de geboorte in de eerste 12 maanden wordt gegeven, en van 50 centimeter bij de geboorte groeit een peuter van één jaar tot 75 jaar. Bij kinderen wordt het fosfor-calciummetabolismegemanifesteerd door een relatief of absoluut tekort aan nuttige mineralen en stoffen in het lichaam.
Veel factoren leiden tot deze problemen:
- vitamine D-tekort;
- schending van zijn metabolisme door de onvolgroeidheid van enzymsystemen;
- verminderde intestinale absorptie en renale reabsorptie van fosfor en calcium;
- ziekten van het endocriene systeem.
Veel minder vaak gediagnosticeerd zijn hypercalcemische aandoeningen, die een overmaat aan calcium en fosfor zijn. Een overmatige hoeveelheid chemicaliën in het lichaam is niet minder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist medische correctie. Het is echter bijna onmogelijk om zo'n toestand te bereiken met een normaal dieet. De dagelijkse behoefte aan calcium bij zuigelingen is dus gelijk aan 50 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Daarom moet een kind dat ongeveer 10 kg weegt ongeveer 500 mg Ca per dag krijgen. 100 ml moedermelk, de enige bron van voedingsstoffen, bevat ongeveer 30 ml Ca, en koemelk bevat meer dan 100 mg.
Biochemie van het fosfor-calciummetabolisme
Nadat deze chemicaliën het lichaam zijn binnengekomen, worden ze geabsorbeerd in de darmen, vervolgens worden ze uitgewisseld tussen bloed en botweefsel, gevolgd door de afgifte van calcium en fosfor uit het lichaam met urine. Deze fase wordt reabsorptie genoemd, die plaatsvindt in de niertubuli.
De belangrijkste indicator van een succesvolle Ca-uitwisseling is de concentratie in het bloed, die normaal gesproken binnen. varieert2, 3–2, 8 mmol/l. Het optimale geh alte aan fosfor in het bloed wordt beschouwd als 1,3-2,3 mmol / l. Belangrijke regulatoren van het calcium-fosformetabolisme zijn vitamine D, bijschildklierhormoon en calcitonine geproduceerd door de schildklier.
De helft van het calcium in het bloed heeft een directe relatie met plasma-eiwitten, met name albumine. De rest is geïoniseerd calcium, dat door de capillaire wanden in de lymfevloeistof sijpelt. Geïoniseerd calcium dient als een regulator van veel intracellulaire processen, waaronder de overdracht van impulsen door het membraan naar de cel. Dankzij deze stof wordt een bepaald niveau van neuromusculaire prikkelbaarheid in het lichaam gehandhaafd. Aan plasma-eiwit gebonden calcium is een soort reserve om een minimaal geh alte aan geïoniseerd calcium te behouden.
De reden voor de ontwikkeling van pathologische processen
Het overheersende aandeel van fosfor en calcium is geconcentreerd in anorganische zouten van botweefsel. Gedurende het hele leven worden harde weefsels gevormd en afgebroken door de interactie van verschillende soorten cellen:
- osteoblasten;
- osteocyten;
- osteoclasten.
Botweefsel is actief betrokken bij de regulatie van het fosfor-calciummetabolisme. De biochemie van dit proces garandeert het behoud van een stabiel niveau in het bloed. Zodra de concentratie van deze stoffen da alt, wat duidelijk wordt in termen van 4,5-5,0 (berekend met de formule: Ca vermenigvuldigd met P), begint het bot snel in te storten door verhoogde activiteitosteoclasten. Als deze indicator de gespecificeerde coëfficiënt aanzienlijk overschrijdt, beginnen zouten zich in overmaat aan botten af te zetten.
Alle factoren die een negatieve invloed hebben op de absorptie van calcium in de darm en de renale reabsorptie belemmeren, zijn directe oorzaken van hypocalciëmie. Vaak wordt in deze toestand Ca uit de botten weggespoeld in de bloedbaan, wat onvermijdelijk leidt tot osteoporose. Overmatige opname van calcium in de darm daarentegen brengt de ontwikkeling van hypercalciëmie met zich mee. In dit geval wordt de pathofysiologie van het fosfor-calciummetabolisme gecompenseerd door intense Ca-afzetting in de botten, en de rest verlaat het lichaam met urine.
Als het lichaam niet in staat is om een normaal calciumniveau te handhaven, is dit een natuurlijk gevolg van ziekten die worden veroorzaakt door een tekort aan een chemisch element (in de regel wordt tetanie waargenomen) of het teveel ervan, dat wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van toxicose, Ca-afzetting op de wanden van inwendige organen, kraakbeen.
De rol van vitamine D
Ergocalciferol (D2) en cholecalciferol (D3) zijn betrokken bij de regulatie van het fosfor-calciummetabolisme. Het eerste type stof is in kleine hoeveelheden aanwezig in oliën van plantaardige oorsprong, tarwekiemen. Vitamine D3 is populairder - iedereen kent zijn rol bij de opname van calcium. Cholecalciferol wordt aangetroffen in visolie (voornamelijk zalm en kabeljauw), kippeneieren, zuivel en zure melkproducten. Dagelijkse menselijke behoefte aan vitamine Dis ongeveer 400-500 IE. De behoefte aan deze stoffen neemt toe bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding, dus het kan oplopen tot 800-1000 IE.
Volledige inname van cholecalciferol kan niet alleen worden gegarandeerd door de consumptie van deze voedingsmiddelen of vitaminesupplementen bij de voeding. Vitamine D wordt in de huid gevormd onder invloed van UV-stralen. Met een minimale duur van instraling in de opperhuid, wordt de hoeveelheid vitamine D die nodig is voor het lichaam gesynthetiseerd. Volgens sommige rapporten is tien minuten blootstelling aan de zon met open handen voldoende.
De reden voor het ontbreken van natuurlijke ultraviolette instraling zijn in de regel meteorologische en geografische omstandigheden van het woongebied, evenals binnenlandse factoren. U kunt het gebrek aan vitamine D compenseren door voedingsmiddelen met een hoog cholecalciferolgeh alte te eten of medicijnen te nemen. Bij zwangere vrouwen hoopt deze stof zich op in de placenta, waardoor de pasgeborene tijdens de eerste levensmaanden wordt beschermd tegen rachitis.
Aangezien het belangrijkste fysiologische doel van vitamine D is om deel te nemen aan de biochemie van het fosfor-calciummetabolisme, de rol ervan bij het verzekeren van de volledige opname van calcium door de darmwanden, de afzetting van zouten van sporenelementen in botweefsels, en de reabsorptie van fosfor in de niertubuli kan niet worden uitgesloten.
Bij een calciumtekort start cholecalciferol de processen van botdemineralisatie, verbetert het de opname van Ca en probeert zo het geh alte in het bloed te verhogen. Zodra de concentratiesporenelement bereikt de norm, osteoblasten beginnen te werken, wat de botresorptie vermindert en de corticale porositeit ervan voorkomt.
Wetenschappers hebben kunnen bewijzen dat de cellen van interne organen gevoelig zijn voor calcitriol, dat betrokken is bij de systemische regulatie van enzymsystemen. De lancering van de overeenkomstige receptoren door adenylaatcyclase veroorzaakt de interactie van calcitriol met het calmoduline-eiwit en verbetert de overdracht van impulsen naar het gehele interne orgaan. Deze verbinding produceert een immunomodulerend effect, reguleert hypofysehormonen en beïnvloedt ook indirect de productie van insuline door de pancreas.
Betrokkenheid van bijschildklierhormoon bij metabolische processen
Een even belangrijke regulator is het bijschildklierhormoon. Deze stof wordt geproduceerd door de bijschildklieren. De hoeveelheid parathyroïdhormoon, dat het fosfor-calciummetabolisme reguleert, neemt in het bloed toe bij een gebrek aan Ca-inname, wat leidt tot een afname van het plasmageh alte van geïoniseerd calcium. In dit geval wordt hypocalciëmie een indirecte oorzaak van schade aan de nieren, botten en het spijsverteringsstelsel.
Schildklierhormoon veroorzaakt een toename van calcium- en magnesiumreabsorptie. Tegelijkertijd wordt de fosforreabsorptie aanzienlijk verminderd, wat leidt tot hypofosfatemie. In de loop van laboratoriumonderzoeken was het mogelijk om aan te tonen dat parathyroïdhormoon de kans vergroot dat calcitriol de nieren binnendringt en als gevolg daarvan de intestinale absorptie van calcium verhoogt.
Aanwezig in botweefsel onder invloedparathyroïdhormoon calcium verandert zijn vaste vorm in een oplosbare, waardoor het chemische element wordt gemobiliseerd en in het bloed wordt afgegeven. De pathofysiologie van het calcium-fosformetabolisme verklaart de ontwikkeling van osteoporose.
Bijschildklierhormoon helpt dus om de juiste hoeveelheid calcium in het lichaam op te slaan en draagt bij aan de homeostase van deze stof. Tegelijkertijd zijn vitamine D en zijn metabolieten begiftigd met de functie van constante regulering van fosfor en calcium in het lichaam. De productie van bijschildklierhormoon wordt gestimuleerd door een laag calciumgeh alte in het bloed.
Waar wordt calcitonine voor gebruikt
Fosfor-calciummetabolisme heeft een derde onmisbare deelnemer nodig: calcitonine. Het is ook een hormonale stof die wordt geproduceerd door de C-cellen van de schildklier. Calcitonine werkt als een bijschildklierhormoonantagonist op de calciumhomeostase. De snelheid van hormoonproductie neemt toe met een verhoogde concentratie van fosfor en calcium in het bloed en neemt af met een gebrek aan inname van de overeenkomstige stoffen.
Je kunt actieve afscheiding van calcitonine veroorzaken met behulp van een dieet verrijkt met calciumbevattende voedingsmiddelen. Dit effect wordt geneutraliseerd door glucagon, een natuurlijke stimulator van de aanmaak van calcitonine. Dit laatste beschermt het lichaam tegen hypercalcemische aandoeningen, minimaliseert de activiteit van osteoclasten en voorkomt botresorptie door intensieve ophoping van Ca in botweefsel. "Extra" calcium wordt dankzij calcitonine met de urine uit het lichaam uitgescheiden. De mogelijkheid van een remmend effect van de steroïde op de vorming van calcitriol in de nieren wordt aangenomen.
Naast het bijschildklierhormoon, vitamine D en calcitonine, kunnen ook andere factoren het fosfor-calciummetabolisme beïnvloeden. Zo kunnen micro-elementen zoals magnesium, aluminium, sterk, de opname van Ca in de darm voorkomen en de calciumzouten van botweefsel vervangen. Bij langdurige behandeling met glucocorticoïden ontwikkelt zich osteoporose en wordt calcium in het bloed gewassen. Bij het proces van opname in de darmen van vitamine A en vitamine D, heeft de eerste een voordeel, daarom is het noodzakelijk om voedingsmiddelen die deze stoffen bevatten op verschillende tijdstippen te consumeren.
Hypercalciëmie: gevolgen
De meest voorkomende aandoening van het fosfor-calciummetabolisme is hypercalciëmie. Een verhoogd serum Ca-geh alte (meer dan 2,5 mmol/l) is een kenmerkend kenmerk van hypersecretie van de bijschildklieren en hypervitaminose D. Bij de analyse van het fosfor-calciummetabolisme kan een verhoogd calciumgeh alte wijzen op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam of het syndroom van Itsenko-Cushing.
Een hoge concentratie van dit chemische element is kenmerkend voor patiënten met een maagzweer van het maagdarmkanaal. Vaak is de oorzaak een overmatige consumptie van zuivelproducten. Hypercalciëmie is een ideale voorwaarde voor de vorming van stenen in de nieren. Fosfor-calciummetabolisme beïnvloedt de werking van het gehele urinestelsel, verlaagt de neuromusculaire geleiding. In ernstige gevallen is de mogelijkheid om parese en verlamming te ontwikkelen niet uitgesloten.
Bij een kind kan langdurige hypercalciëmie leiden tot een vertraging ingroei, regelmatige stoelgangstoornissen, constante dorst, hypotensie van de spieren. Met schendingen van het fosfor-calciummetabolisme bij kinderen, ontwikkelt zich arteriële hypertensie, wordt het centrale zenuwstelsel aangetast, wat zich uit in verwarring, geheugenverlies.
Wat bedreigt calciumtekort
Hypocalciëmie wordt veel vaker gediagnosticeerd dan hypercalciëmie. In de meeste gevallen blijkt de oorzaak van het calciumgebrek in het lichaam de hypofunctie van de bijschildklieren, de actieve aanmaak van calcitonine en de slechte opname van de stof in de darm. Calciumtekort ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode als reactie van het lichaam op de introductie van een indrukwekkende dosis van een alkalische oplossing.
Bij patiënten met stoornissen in het fosfor-calciummetabolisme zijn de symptomen als volgt:
- er is een verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel;
- tetanie ontwikkelt zich (pijnlijke spiersamentrekkingen);
- het gevoel van "kippenvel" op de huid wordt permanent;
- mogelijke aanvallen en ademhalingsproblemen.
Kenmerken van het beloop van osteoporose
Dit is het meest voorkomende gevolg van aandoeningen die verband houden met het fosfor-calciummetabolisme in het lichaam. Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door een lage botmassa en een verandering in de structuur van botweefsel, wat leidt tot een toename van de kwetsbaarheid en kwetsbaarheid, en dus een toename van het risico op fracturen. Artsen zijn het er bijna unaniem over eens dat osteoporose een ziekte is van de moderne mens. Het risico op het ontwikkelen van osteoporose is vooral hoog bij ouderen, maar metDe negatieve impact van technologische vooruitgang, verminderde fysieke activiteit en blootstelling aan een aantal ongunstige omgevingsfactoren verhoogt het aandeel patiënten op volwassen leeftijd.
Elk jaar wordt bij 15-20 miljoen mensen osteoporose vastgesteld. De overgrote meerderheid van de patiënten zijn vrouwen in de menopauze, evenals jonge vrouwen na verwijdering van de eierstokken, baarmoeder. Ongeveer 2 miljoen fracturen per jaar worden in verband gebracht met osteoporose. Dit zijn fracturen van de femurhals, wervelkolom, botten van de ledematen en andere delen van het skelet.
Als we rekening houden met de informatie van de WHO, dan komt de pathologie van het skelet en botweefsel in termen van prevalentie onder de bevolking van de aarde op de tweede plaats na hart- en vaatziekten, kankerziekten en diabetes mellitus. Osteoporose kan verschillende delen van het skelet aantasten, dus elk bot kan breken, vooral als de ziekte gepaard gaat met aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht.
Metabole ziekten van het skelet, in het bijzonder osteoporose, worden gekenmerkt door een significante afname van de concentratie van sporenelementen, waarbij het bot veel sneller wordt geresorbeerd dan het wordt gevormd. Zo gaat botmassa verloren en neemt het risico op fracturen toe.
Rickets bij kinderen
Deze aandoening is een direct gevolg van storingen in het fosfor-calciummetabolisme. Rachitis ontwikkelt zich in de regel in de vroege kinderjaren (tot drie jaar) met een gebrek aan vitamine D en stoornissen in de opname van sporenelementen in de dunne darm en de nieren, wat leidt tot een verandering in het aandeel calcium en fosfor in het bloed. Het is vermeldenswaard dat volwassenen die op noordelijke breedtegraden leven vaak problemen hebben met het fosfor-calciummetabolisme vanwege een gebrek aan ultraviolette straling en een kort verblijf in de frisse lucht gedurende het jaar.
In het beginstadium van de ziekte wordt hypocalciëmie gediagnosticeerd, wat het werk van de bijschildklieren in gang zet en hypersecretie van bijschildklierhormoon veroorzaakt. Verder, zoals in een keten: osteoclasten worden geactiveerd, de synthese van de eiwitbasis van het bot wordt verstoord, minerale zouten worden in de ontbrekende hoeveelheid afgezet, de uitloging van calcium en fosfor leidt tot hypercalciëmie en hypofosfatemie. Als gevolg hiervan ondervindt het kind een achterstand in de lichamelijke ontwikkeling.
Kenmerkende manifestaties van rachitis zijn:
- bloedarmoede;
- prikkelbaarheid en prikkelbaarheid;
- krampen van de ledematen en de ontwikkeling van spierhypotonie;
- overmatig zweten;
- stoornissen van het spijsverteringsstelsel;
- vaak urineren;
- X-vormige of O-vormige onderbenen;
vertraagde kinderziektes en neiging tot snelle progressie van orale carieuze infectie
Hoe dergelijke ziekten te behandelen
Metabole stoornissen vereisen een complexe complexe behandeling. Fosfor-calciummetabolisme, genormaliseerd, zal de meeste pathologische gevolgen elimineren zonder enige tussenkomst. Therapie voor osteoporose, rachitis en andere stofwisselingsstoornissen vindt in fasen plaats. voornamelijkspecialisten proberen de resorptieprocessen te stoppen om fracturen te voorkomen, pijn te elimineren en de patiënt terug te brengen naar een werkende staat.
Medicijnen voor het calcium-fosformetabolisme worden geselecteerd op basis van de symptomen van een secundaire ziekte (meestal osteoporose, rachitis) en de pathogenese van botresorptie. Van niet gering belang voor herstel is het volgen van een dieet gebaseerd op het principe van een balans van eiwitten, calcium- en fosforzouten. Als aanvullende therapiemethoden worden patiënten massage en therapeutische oefeningen aanbevolen.
Drugs voor de normalisatie van het fosfor-calciummetabolisme
Allereerst krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven met een hoog geh alte aan vitamine D. Deze medicijnen zijn voorwaardelijk verdeeld in twee groepen: medicijnen op basis van cholecalciferol en ergocalciferol.
De eerste stof stimuleert de darmabsorptie door de doorlaatbaarheid van epitheelmembranen te verbeteren. Kortom, vitamine D3 wordt gebruikt om rachitis bij baby's te voorkomen en te behandelen. Verkrijgbaar in wateroplosbare ("Aquadetrim") en olievormen ("Vigantol", "Videin").
Ergocalciferol wordt geabsorbeerd in de darmen met actieve galproductie, waarna het zich bindt aan alfaglobulinen in het bloed, accumuleert in botweefsel en blijft als een inactieve levermetaboliet. Visolie, die in het recente verleden veel is gebruikt, wordt tegenwoordig niet aanbevolen door kinderartsen. De reden voor het weigeren om dit hulpmiddel te gebruiken is de kans op bijwerkingen van:alvleesklier, maar desondanks bieden apotheken nog steeds visolie aan in de vorm van voedingssupplementen.
Gebruik naast vitamine D bij de behandeling van aandoeningen van het fosfor-calciummetabolisme:
- Calciummonopreparaten met het noodzakelijke chemische element in de vorm van zouten. In plaats van het voorheen populaire "Calcium Gluconate", dat slecht wordt opgenomen in de darmen, gebruiken ze nu "Calcium Glycerophosphate", "Calcium Lactate", "Calcium Chloride".
- Gecombineerde drugs. Meestal complexen die calcium, vitamine D en andere sporenelementen in hun samenstelling combineren om de opname van calciumionen te vergemakkelijken (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamine D3, Orthocalcium met magnesium, enz.
- Synthetische analogen van bijschildklierhormoon. Gebruikt door injectie of als neusspray. In tabletten zijn dergelijke medicijnen niet beschikbaar, omdat de werkzame stoffen bij orale inname volledig in de maag worden vernietigd. Deze groep omvat sprays "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", poeder "Calcitonine".
