Trombose van de cerebrale sinussen is een zeer zeldzame pathologie, waarvan de neurologische en klinische manifestaties zeer divers kunnen zijn. Helaas hebben artsen momenteel onvoldoende informatie over de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van deze ziekte in aanwezigheid van andere ziekten. Overigens is er in ons land geen enkele grote studie over dit onderwerp geweest. Dat is de reden waarom bij de meeste patiënten sinustrombose van de hersenen laat wordt gediagnosticeerd, vaak al wanneer de ziekte in een vergevorderd stadium is, wat de duur van de behandeling en de prognose kan beïnvloeden. In dit verband raden therapeuten en neurologen aan om bij alarmerende symptomen contact op te nemen met een medische instelling. Alleen op basis van de resultaten van complexe diagnostiek kan men de aanwezigheid van sinustrombose vermoeden enneem tijdig alle nodige maatregelen.
Pathogenese
Heel vaak hoor je dat de doodsoorzaak van een persoon een bloedstolsel was. Deze term verwijst naar een klonter vloeibaar bindweefsel, waarvan de vorming plaatsvindt in een bloedvat. Trombus bestaat uit eiwitten, voornamelijk fibrine. Het kan obturating of pariëtaal zijn. In het eerste geval is het gebruikelijk om te zeggen dat de trombus het lumen van het bloedvat volledig blokkeert, in het tweede - gedeeltelijk.
De vorming van een klonter vloeibaar bindweefsel vindt om vele redenen plaats. Meestal is het:
- Verslechterde uitstroom van bloed.
- Wijziging in vatwand.
- Verhoogde viscositeit van vloeibaar bindweefsel.
De basis van de pathogenese van de ziekte is een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen, vergezeld van de vorming van stolsels. In dit geval kan de laatste zich op elk deel van het orgel vormen. Volgens statistische gegevens wordt trombose van de superieure sagittale sinus het vaakst gediagnosticeerd. Het is goed voor 60-98% van de gevallen. In de laterale, directe en caverneuze bloedstolsels worden veel minder vaak gevonden. Bovendien kunnen laesies worden gelokaliseerd in de corticale en diepe aderen.
Etiologie
Ondanks het feit dat de ziekte niet goed wordt begrepen, kent de geneeskunde de oorzaken van sinustrombose van de hersenen. Ze kunnen zowel infectieus als niet-infectieus van aard zijn.
In het eerste geval zijn de oorzaken van sinustrombose als volgt:
- Septisch letsel.
- Subduraal empyeem.
- Absces.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Tit.
- Stomatitis.
- Tonsillitis.
- Bloedvergiftiging.
- Tuberculose.
- Endocarditis.
- Hepatitis.
- Mazelen
- Herpes-virus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmose.
- Trichinose.
- Cryptokokkose.
- Aspergillose.
Niet-infectieuze oorzaken van sinustrombose:
- Diverse hoofdletsels.
- Conditie na een recente neurochirurgische ingreep.
- Meningeoom.
- Cholesteatoom.
- Metastatische neoplasmata.
- Obstructie van de interne halsader.
- Conditie na een chirurgische behandeling.
- Zwangerschap.
- Orale anticonceptiva gebruiken.
- Nefrotisch syndroom.
- Hartfalen.
- Uitdroging. De etiologie kan elke zijn.
- Maligne neoplasmata.
- Trombofilie (meestal een aangeboren ziekte genoemd).
- Stollingsstoornissen.
- ziekte van Crohn.
- Cirrose.
- Vasculitis.
- colitis ulcerosa.
- Sarcoïdose.
- Langdurig gebruik van medicijnen, in het bijzonder glucocorticosteroïden, L-asparginase en aminocapronzuur.
Bovendien neemt het risico op sinustrombose toe na spinale en epidurale anesthesie, evenals na lumbalelekke band.
Symptomen
Het ziektebeeld van de ziekte kan zeer divers zijn. Symptomen van sinustrombose en hun intensiteit hangen rechtstreeks af van de mate van afsluiting van bloedvaten.
Het begin van de ziekte kan zijn:
- Scherp. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich zeer snel, in minder dan 48 uur.
- Subacuut. Klinische manifestaties kunnen geleidelijk toenemen over meerdere dagen en zelfs een maand.
- Chronisch. In dit geval neemt de intensiteit van de symptomen toe gedurende meer dan 30 dagen.
Hoofdpijn is het belangrijkste waarschuwingsteken. Bij sinustrombose begint het subacuut. De toename van de intensiteit vindt binnen een paar dagen plaats. Gedurende deze tijd wordt de hoofdpijn resistent tegen de werking van pijnstillers. Patiënten merken op dat het 's nachts ondraaglijk is, wat onvermijdelijk leidt tot slaapstoornissen.
Pijnlijke gewaarwordingen treden zelden plotseling op, vaker verschijnen en ontwikkelen ze zich gedurende de dag. Hun intensiteit is altijd veel hoger tijdens lichamelijke inspanning. Bovendien neemt de hoofdpijn toe wanneer een persoon zich in een horizontale positie bevindt. Het gaat vaak gepaard met neurologische symptomen.
Tijdens een consult met een arts klagen patiënten niet alleen over hoofdpijn, maar ook over ongemak in het gebied rond de ogen (het treedt op als gevolg van zwelling van de oogzenuwkop), evenals de aanwezigheid van convulsieve aanvallen, verminderd bewustzijn, sensorische en motorische achterstand.
Diagnose
Als er waarschuwingssignalen optreden (meestal is het een ernstige hoofdpijn die resistent is tegen de werking van pijnstillers), moet u contact opnemen met een therapeut of neuroloog. De specialist zal een anamnese afnemen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en een verwijzing geven voor een uitgebreid onderzoek.
Tijdens de diagnose van een ziekte moeten klinische gegevens altijd worden bevestigd door middel van instrumentele neuroimaging-methoden. Meestal bevelen artsen aan dat patiënten een MRI van het hoofd en de cerebrale vaten en een CT-scan ondergaan. De diagnostische waarde van deze methoden hangt echter rechtstreeks af van hoe lang geleden de ziekte is ontstaan. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie is MRI van het hoofd en de cerebrale vaten bijvoorbeeld mogelijk niet informatief. In dit opzicht is de belangrijkste diagnostische methode CT.
Met behulp van computertomografie is het niet alleen mogelijk om aandoeningen zelfs in een vroeg stadium te detecteren, maar ook om ze te onderscheiden van andere aandoeningen met een vergelijkbaar klinisch beeld (een voorbeeld is een intracraniaal hematoom, abces, hersenen tumor, enz.).
In het acute stadium van de ziekte zijn MRI- en CT-venografie de meest informatieve onderzoeken. Tegelijkertijd is de laatste methode specifieker en heeft een verhoogde mate van gevoeligheid.
Bovendien is sinustrombose volgens klinische richtlijnen een pathologie, tijdens de diagnose waarvan het noodzakelijk is om een volledig bloedbeeld uit te voeren, de fundus te onderzoeken en het hersenvocht te bestuderen. De anamnese moet ook zeer grondig zijn.
Behandeling
Het behandelingsregime hangt rechtstreeks af van de oorzaak die de ontwikkeling van sinustrombose veroorzaakte. Behandeling van een aandoening van besmettelijke aard omvat het nemen van breedspectrumantibiotica, waarvan de actieve componenten de bloed-hersenbarrière kunnen binnendringen. Bovendien wordt de rehabilitatie van de focus van pathologie door chirurgische methoden getoond.
Antibiotica worden empirisch gegeven totdat laboratoriumresultaten beschikbaar zijn. Het is vermeldenswaard dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte meestal de actieve vitale activiteit van streptokokken en stafylokokken is.
Als onderdeel van de initiële antibioticatherapie kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:
- III generatie cefalosporines (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV generatie (Cefpirome, Cefmetazole).
- Bèta-lactam antibiotica. Meestal schrijven artsen Meropenem voor.
- Glycopeptiden (bijv. Vancomycine).
- Alternatieve medicijnen. Experts geven de voorkeur aan aminoglycosiden en penicillines.
Wanneer niet-infectieuze sinustrombose wordt ontdekt, komt de strijd tegen trombose op de voorgrond. Momenteel is heparine het meest effectieve medicijn. Het wordt toegepast totdat de patiënt zichtbare positieve veranderingen heeft. In de meeste gevallen wordt de heparinetherapie binnen 1 week uitgevoerd.
Als onderdeel van de strijd tegen trombose wordt "Kurantil" vaak voorgeschreven. Dit is een middel tegen bloedplaatjes waarvan het werkzame bestanddeel dipyridamol is volgens de gebruiksaanwijzing. De prijs van "Kurantil" isongeveer 700 roebel, waardoor het voor de meeste patiënten betaalbaar is.
Het doseringsschema wordt op individuele basis bepaald door de behandelend arts. Tenzij de specialist anders heeft aangegeven, is het noodzakelijk om de informatie in de annotatie als basis te nemen. 225 mg is de maximale dosis volgens de gebruiksaanwijzing.
De prijs van "Kurantil" is redelijk gerechtvaardigd. Volgens beoordelingen van artsen is dit medicijn zeer effectief tegen pathologieën van de hersenen en het cardiovasculaire systeem geassocieerd met trombose en stoornissen in de bloedsomloop.
Behandeling van de ziekte omvat ook het nemen van medicijnen om het bloed te verdunnen. Dit komt door het feit dat het dikke vloeibare bindweefsel zijn functies niet volledig kan uitvoeren, wat het verloop van de pathologie alleen maar verergert. Tijdens de behandeling worden bloedstolsels ook vloeibaar. Dit heeft uiteraard een positief effect op het ziekteverloop en maakt de prognose gunstiger.
De meest voorgeschreven bloedverdunners zijn Cardiopyrin, Aspirine, Lamifiban, Magnecard. Alle medicijnen worden puur individueel geselecteerd op basis van medische geschiedenis en diagnostische resultaten.
Als conservatieve therapiemethoden niet effectief zijn, neemt de specialist een beslissing over de geschiktheid van chirurgische ingreep. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling, maar momenteel blijft bypass-chirurgie het populairst. De essentie van de methode is om een kunstmatig pad rond het aangetaste vat te creëren. Tijdens de operatie wordt gebruik gemaakt van open access, waarbij:de ingreep wordt uitgevoerd onder algemene verdoving.
Kenmerken van pathologie bij kinderen
Verslechterde bloedtoevoer naar de hersenen is een urgent probleem, niet alleen onder de volwassen bevolking. Volgens statistieken wordt jaarlijks bij 2 op de 100.000 kinderen trombose van de cerebrale sinussen gediagnosticeerd. Bovendien wordt de superieure sagittale sinus het vaakst aangetast. Iets minder vaak voorkomende trombose van de laterale.
Belangrijkste oorzaken van ziekte bij kinderen:
- Genetische aanleg.
- Bacteriële sepsis.
- Waterpokken
- Purulente meningitis.
- Ernstige uitdroging.
- Aangeboren hartziekte.
- Leverziekte.
Klinische manifestaties van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de leeftijd van het kind. Tegelijkertijd kunnen ze zowel zwak (slaperigheid, prikkelbaarheid, eetluststoornissen) als sterk (coma) tot uiting komen. Bij zuigelingen manifesteert sinustrombose zich meestal door gegeneraliseerde convulsies, depressie en koorts.
Op oudere leeftijd verschijnen de volgende symptomen:
- Hoofdpijn.
- Overgeven.
- Congestie in de fundus.
Behandeling van pathologie bij kinderen omvat het nemen van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.
Kenmerken van de ziekte bij zwangere vrouwen en vrouwen in de bevalling
Volgens statistieken wordt sinustrombose gediagnosticeerd in ongeveer 1-4 gevallen per 10.000 geboorten. In dit geval wordt de ziekte het vaakst ontdekt bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd.
De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij zwangere vrouwen en vrouwen in het kraambed:
- Ontstekingsprocessen in de sinussen, oor, gezicht.
- Neoplasmata van zowel goedaardige als kwaadaardige aard.
- Erfelijke mutaties (bijv. Leidse factor).
- Leukemie.
- Polycytemie.
- Ziekte van Behçet.
- Antifosfolipidensyndroom.
Het eerste symptoom is hoofdpijn. Na verloop van tijd komen misselijkheid, braken en convulsieve aanvallen erbij. Mogelijke bewustzijnsstoornissen, in het bijzonder coma.
Behandeling van een aandoening bij zwangere vrouwen en vrouwen in het kraambed omvat intensieve zorg met behulp van de bovengenoemde medicijnen. Daarnaast worden er maatregelen genomen om intracraniële hypertensie te corrigeren en aanvallen te verlichten.
Kenmerken van voedsel
Elke patiënt moet na de behandeling weten welke voedingsmiddelen de vorming van bloedstolsels voorkomen. Daarnaast kunnen dieetaanpassingen worden beschouwd als primaire preventie van de ziekte.
Het menu moet voedingsmiddelen bevatten die bloedverdunning bevorderen en de vorming van klonters van vloeibaar bindweefsel voorkomen.
Deze omvatten:
- Groenten en fruit rijk aan vitamine C (citrusvruchten, druiven, zure appels, bosbessen, bosbessen, pruimen, kersen, abrikozen, perziken, knoflook, uien).
- Bessen (frambozen, bramen, aardbeien, bosbessen, aalbessen). Ze kunnen vers worden gegeten of verwerkt tot sappen en smoothies.
- Zaailingen van peulvruchten en granen (erwten, haver, boekweit,wilde rijst). Tegen de achtergrond van hun regelmatig gebruik worden bloedvaten gereinigd.
- Tomaten.
- Bulgaarse peper.
- Groene erwten.
- Witte kool.
- Licht gezouten komkommers.
- Wortel.
- Bijenproducten, vooral honing.
- Gember.
- Dille.
- Peterselie.
- Fuck.
- Kaneel.
- Plantaardige oliën.
Tijdens de duur van het dieet moet u voedingsmiddelen laten staan die de bloedcirculatie negatief beïnvloeden, een toename van de bloedplaatjesgroei veroorzaken en het risico op bloedstolsels verhogen.
De volgende producten moeten worden uitgesloten van het menu:
- Noten.
- Vetrijke kazen.
- Bananen.
- Aardappels.
- Zoete dranken.
- Sterke thee.
- Marinades.
- Ingeblikt voedsel.
- Vlees.
- Melk.
- Alcohol.
Voorspelling
Het resultaat van de ziekte hangt rechtstreeks af van de ernst van de toestand van de patiënt, de tijdigheid van diagnose en behandeling.
De volgende prognostische tekens zijn ongunstig:
- Depressie van het bewustzijn.
- Diepe coma.
- Sepsis.
- Epileptische aanvallen die buitengewoon moeilijk te stoppen zijn.
- Hemorragische hartaanvallen.
- Longembolie.
Volgens de beschikbare gegevens treedt volledig herstel op bij ongeveer 50-75% van de patiënten. Resteffecten worden in ongeveer 29% van de gevallen vastgesteld. dodelijkuitkomst komt voor bij 5-33% van de patiënten.
Bij late diagnose en langdurig gebrek aan behandeling neemt het risico op het ontwikkelen van de volgende complicaties aanzienlijk toe:
- Zwelling van hersenweefsel.
- Veneus infarct.
- Purulente meningitis.
- Retinale veneuze tromboflebitis.
- Metastatische longabcessen.
- Epilepsie.
- Hersenabces.
- Septische longontsteking.
Om het optreden van negatieve gevolgen te voorkomen die niet alleen een gevaar vormen voor het leven, maar ook voor de gezondheid, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een medische instelling wanneer de eerste alarmerende symptomen optreden. Een regelmatige en intense hoofdpijn, die moeilijk te stoppen is met pijnstillers of er volledig resistent tegen is, moet vooral alert zijn.
Bovendien wordt het aanbevolen om, als onderdeel van de primaire preventie van de ziekte, een gezonde levensstijl te leiden, wat regelmatige lichaamsbeweging impliceert. Lichamelijke activiteit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Het is ook belangrijk om het dieet aan te passen, het menu moet in balans zijn.
Tot slot
Sinustrombose is een zeer zeldzame vorm van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen, waarvan het beloop gepaard gaat met een verslechtering van de uitstroom van vloeibaar bindweefsel als gevolg van verstopping van bloedvaten door bloedstolsels. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is hoofdpijn. Het kan acuut optreden of in de loop van de tijd in intensiteit toenemen. Om een juiste diagnose te stellen, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk. Momenteel is CT de meest klinisch relevante techniek in termen van informativiteit.
