De alvleesklier speelt niet alleen een belangrijke rol in de spijsverteringsprocessen, maar ook in het leven van het lichaam als geheel. Dit orgaan van het endocriene en spijsverteringsstelsel produceert enzymstoffen die nodig zijn voor de afbraak van voedsel dat de maag binnenkomt, evenals enkele hormonen om het vet- en koolhydraatmetabolisme te reguleren.
Beschrijving van het orgel
Overweeg de structuur en functies van de alvleesklier. Het bevindt zich in de retroperitoneale ruimte tussen de secties van de twaalfvingerige darm en de bovenste wervels van de onderrug, boven de nieren, en lijkt uiterlijk op een langwerpige "komma". Het gewicht van een volwassen menselijk orgaan varieert van 80-90 g.
De structuur van de pancreas is een combinatie van glandulaire lobben waar bloedvaten doorheen gaan, en uitscheidingskanalen. De lobben produceren pancreassap, waarvan de enzymen (lactase, amylase, trypsine, invertase, lipase) de processen van voedselafbraak beïnvloeden. Gaat door de kliereen kanaal waardoor sap de twaalfvingerige darm binnenkomt, waar het zich vermengt met gal en zorgt voor het proces van darmvertering. Complexen van cellen tussen lobben met een ontwikkeld capillair netwerk worden eilandjes van Langerhans genoemd. Deze formaties van alfa-, bèta- en deltacellen synthetiseren hormonen (insuline en glucagon).
Structuur
Het orgel heeft de volgende opbouw:
- kop (maat 2,5-3,5 cm) past precies in de buiging van de twaalfvingerige darm;
- een driehoekig lichaam (2,5 cm) bevindt zich links van de wervelkolom in de richting van de milt;
- nek;
- peervormige staart (3 cm), waardoor het hoofdkanaal van de klier passeert.
Waar de menselijke alvleesklier pijn doet, zullen we hieronder vertellen.
Functies van orgel
De alvleesklier produceert, zoals eerder vermeld, alvleeskliersap. In de twaalfvingerige darm wordt voedsel afgebroken tot de staat die nodig is voor absorptie. Dit gebeurt onder de werking van hydrolytische spijsverteringsenzymen van de pancreas, die verantwoordelijk zijn voor de interactie van voedingssubstanties met water.
Alvleeskliersap bestaat uit hydrolasen die afzonderlijke functies vervullen. Ze zijn onderverdeeld in vier categorieën:
- Lipase is een enzym dat vetten afbreekt in complexe elementen: glycerol en hogere vetzuren. Het zorgt ook voor de opname van vitamine A, E, D, K.
- Proteasen (chymotrypsine, carboxypeptidase, trypsine) die enzymen activeren die eiwitten afbreken tot aminozuren.
- Carbohydrasen (amylase, m altase, lactase, invertase) die nodig zijn om koolhydraten af te breken tot glucose.
- Nucleasen zijn enzymen die nucleïnezuren afbreken en hun eigen genetische structuren vormen.
Het principe van de werking van de alvleesklier is erg complex. Enzymen beginnen 2-3 minuten nadat voedsel in de maag komt in de vereiste hoeveelheid te worden geproduceerd. Het hangt allemaal af van de concentratie van vetten, eiwitten en koolhydraten die erin aanwezig zijn. In aanwezigheid van gal kan de productie van pancreassap met enzymen tot 12 uur duren.
Endocriene functie
De endocriene functie van de klier wordt uitgevoerd dankzij insulocyten - speciale cellen van de eilandjes van Langerhans. Ze synthetiseren een aantal hormonen: thyroliberine, c-peptide, somatostatine, insuline, gastrine, glucagon.
Exocriene pancreasinsufficiëntie
Het is een van de meest voorkomende gevolgen van orgaanontsteking, vooral als een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door een chronisch beloop.
Een kenmerk van exocriene pancreasinsufficiëntie is een afname van de opname van voedingscomponenten (malabsorptie) tegen de achtergrond van de ontwikkeling van een slechte spijsvertering - een schending van de afbraak van voedsel in componenten die acceptabel zijn voor het verteringsproces. Deze pathologie wordt ook wel enzymdeficiëntie genoemd. Ondanks de prevalentie van dergelijke pathologieën onder alle groepen mensen, wordt enzymdeficiëntie beschouwd als een ernstige aandoening die kan leiden tot:uitputting en zelfs de dood van de patiënt indien onbehandeld.
Rassen
Exocriene pancreasinsufficiëntie kan aangeboren zijn (een genetisch defect dat de afscheiding van enzymen verstoort of blokkeert) en kan worden verworven. Bovendien kan pathologie primair en secundair, absoluut of relatief zijn.
Primaire exocriene insufficiëntie wordt veroorzaakt door schade aan de klier en een afname van zijn exocriene functie. In het secundaire type van de ziekte worden enzymen in voldoende hoeveelheden geproduceerd, maar hun activering vindt niet plaats in de dunne darm.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van exocriene pancreasinsufficiëntie van het primaire type omvatten alle vormen van chronische pancreatitis, cystische fibrose, pancreaskanker, degeneratie van de alvleesklier bij obesitas, chirurgische ingrepen aan de klier, het syndroom van Schwachmann, aangeboren enzym deficiëntie, agenese of hypoplasie van het orgaan, evenals het Johanson-syndroom - Blizzard.
Pathogenetische oorzaken van exocriene klierinsufficiëntie zijn onder meer:
- fibrose en atrofie van het orgaan (als gevolg van alcoholische, obstructieve, niet-calculous of calculous pancreatitis, atherosclerose, ondervoeding, leeftijdsgerelateerde veranderingen, hemosiderose, diabetes mellitus);
- pancreascirrose (beschouwd als de uitkomst van sommige vormen van pancreatitis: fibrocalculeuze, alcoholische, syfilitische);
- pancreasnecrose (dood)kliercellen);
- vorming van stenen in de ductus pancreaticus.
Secundaire exocriene insufficiëntie ontwikkelt zich met laesies van het slijmvlies van de dunne darm, na operaties aan de maag en darmen, met gastrinoom, verminderde secretie van enterokinase, pathologieën van het hepatobiliaire systeem, eiwit-energietekort.
Absolute enzymdeficiëntie van de klier is te wijten aan onderdrukking van de afscheiding van bicarbonaten en enzymen tegen de achtergrond van een afname van het volume van het orgaan. Relatieve insufficiëntie is te wijten aan een verminderde stroom van pancreassap in de darm als gevolg van obstructie van het lumen van de kanalen van de klier door een tumor, steen, littekens.
Littekens op de alvleesklier ontstaan als gevolg van de dood van cellen in het parenchym van het orgaan. In deze gebieden wordt dicht littekenweefsel gevormd. Een soortgelijk proces in de geneeskunde wordt fibrose genoemd en leidt ook tot de ontwikkeling van exocriene insufficiëntie.
Symptomen
Laten we uitzoeken waar de alvleesklier pijn doet bij mensen. Het belangrijkste in het klinische beeld van deze pathologie is het syndroom van slechte spijsvertering, dat wordt gekenmerkt door remming van de spijsverteringsprocessen in de darm. Onverteerde vetten in de dikke darm stimuleren de productie van colonocyten - diarree en polyfecale materie ontwikkelen zich, uitwerpselen krijgen een stinkende geur, grijze kleur, het oppervlak is glanzend en olieachtig. Er kunnen ook onverteerde voedseldeeltjes in de ontlasting zitten.
Een slechte spijsvertering van eiwitten draagt bij aan het optreden van eiwit-energetische ondervoeding, diegemanifesteerd door uitdroging, progressief gewichtsverlies, tekort aan sporenelementen en vitamines, bloedarmoede. Gewichtsverlies wordt sterk beïnvloed door een dieet met weinig koolhydraten en vetten, evenals de angst om te eten, die ontstaat bij veel patiënten met chronische pancreatitis.
De symptomen van exocriene pancreasinsufficiëntie zijn nogal onaangenaam. Dysmotiliteit van de maag (dyspeptische stoornissen, vol gevoel) kan worden veroorzaakt door zowel verergering van pancreatitis als de invloed van exocriene klierinsufficiëntie als gevolg van veranderingen in de gastro-intestinale regulatie, het optreden van duodeno-gastrische reflux.
Pancreatitis als oorzaak van pathologie
Chronische pancreatitis is de belangrijkste factor die leidt tot enzymdeficiëntie. Dit is een laesie van de pancreas van inflammatoire-destructieve genese, wat leidt tot schendingen van zijn functies. Wat zijn de gevolgen van pancreatitis, weten maar weinig mensen. Bij een verergering van de ziekte treedt pijn op in de buik en het linker hypochondrium, dyspeptische symptomen, icterus van de sclera en de huid worden waargenomen.
De belangrijkste oorzaken van pancreatitis bij volwassenen (ICD-10 code K86) zijn cholelithiasis en alcoholmisbruik, dat behoorlijk giftig is voor het parenchym van dit orgaan. Bij cholelithiasis wordt het ontstekingsproces het resultaat van de infectie die van de galwegen naar de klier gaat via de lymfevaten, de ontwikkeling van biliaire hypertensie of de reflux van gal in de klier.
Conservatieve behandeling van deze ziekte omvatpakket maatregelen. Therapie is gebaseerd op de volgende principes:
- dieet vereist;
- pancreasinsufficiëntie moet worden gecorrigeerd;
- pijnsyndroom moet worden geëlimineerd;
- complicaties moeten worden voorkomen.
Bij de behandeling van pancreatitis is het noodzakelijk om het gebruik van alcohol uit te sluiten, het gebruik van geneesmiddelen die een schadelijk effect kunnen hebben op de pancreas (antibiotica, antidepressiva, sulfonamiden, diuretica: hypothiazide en furosemide, indirecte anticoagulantia, indomethacine, brufen, paracetamol, glucocorticoïden, oestrogenen en vele andere).
De gevolgen van pancreatitis kunnen verschillen: insufficiëntie van de exocriene klier, obstructieve geelzucht, portale hypertensie, infecties (parapancreatitis, abces, retroperitoneale cellulitis, ontsteking van de galwegen), inwendige bloedingen. Met de ontwikkeling van deze ziekte kunnen ook diabetes mellitus, gewichtsverlies en alvleesklierkanker optreden.
Diagnose
De belangrijkste rol bij de detectie van enzymdeficiëntie bij pancreatitis bij volwassenen (ICD-10-code K86) wordt gespeeld door speciale tests (sondeloos en sondeloos), die vaak worden gecombineerd met röntgen-, echografie- en endoscopische methoden. Sondediagnostiek wordt als duurder beschouwd en kan ongemak veroorzaken bij patiënten, maar de resultaten zijn nauwkeuriger. Probeless procedures zijn goedkoper, ze worden gemakkelijk getolereerd, maar ze maken het mogelijk om dit te bepaleneen pathologisch proces in het lichaam alleen met de volledige afwezigheid of significante afname van pancreasenzymen.
De directe secretine-cholecystokinine-probe-test wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van exocriene pancreasinsufficiëntie. Deze techniek is gebaseerd op de stimulatie van kliersecretie door de introductie van cholecystokinine en secretine, met verdere bemonstering van de duodenuminhoud met een tijdsinterval van 10 minuten. De monsters worden onderzocht op de snelheid en activiteit van pancreassecretie, het geh alte aan zink, bicarbonaten, lactoferrine.
Indirecte Lund Probing is vergelijkbaar met de vorige methode, maar de kliersecretie wordt gestimuleerd door voedsel in de probe te brengen.
De basis van sondeloze technieken is de introductie in het lichaam van bepaalde stoffen die kunnen interageren met pancreasenzymen in het bloed en de urine. De studie van de stofwisselingsproducten van een dergelijke interactie biedt de mogelijkheid om de exocriene functies van de klier te evalueren. Tubeless-tests omvatten: pancreato-lauryl, bentyramide, trioleïnezuur, jodolipol en andere.
Het is mogelijk om het niveau van pancreasactiviteit op een aantal indirecte manieren te bepalen: door het niveau van absorptie van plasma-aminozuren door de pancreas, door een kwalitatieve analyse van het coprogramma, het bepalen van het vet-, trypsine- en fecale volume chymotrypsine, elastase-1 in de ontlasting.
Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn: röntgenfoto van het buikvlies, CT, MRI, echografie van de pancreas, ERCP.
Behandeling van pathologie
Behandeling van exocriene pancreasinsufficiëntie is meestal complex. Het omvat correctie van de voedingsstatus, vervanging en etiotrope therapie, evenals symptomatische behandeling. Etiotrope therapie is gericht op het voorkomen van de progressie van klierceldood. Aanpassing van levensstijl bestaat uit het uitsluiten van alcoholgebruik en roken. Het is ook de bedoeling om de hoeveelheid eiwit in het dieet te verhogen, de hoeveelheid vet te verminderen en vitamines in te nemen.
De belangrijkste behandelmethode voor hr. pancreatitis is enzymvervanging (voor het leven). De indicatie voor enzymvervangende therapie is steatorroe met een verlies van meer dan 15 g vet per dag, een progressief eiwit-energietekort.
Microgranulaire enzympreparaten in zuurbestendige schalen en in gelatinecapsules, die oplossen in de maag, bieden de voorwaarden voor een uniforme vermenging van de medicijnkorrels met voedsel. De doseringen van dergelijke geneesmiddelen worden individueel gekozen en zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte, de activiteit van de alvleeskliersecretie.
