Als bij een persoon een vetembolie (of PVC) wordt vastgesteld, wordt embolisatie uitgevoerd met vetdruppels in de microvasculatuur. Allereerst beïnvloedt het ziekteverwekkende proces de haarvaten van de hersenen en de longen. Dit manifesteert zich door hypoxemie en de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen, diffuse hersenbeschadiging, ARDS van verschillende gradaties van ernst. Klinische manifestaties worden meestal 1-3 dagen na verwonding of andere blootstelling waargenomen.
Als het geval typisch is, worden de klinische tekenen van vetembolie van de longen en hersenen gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling en bereiken ze een maximum ongeveer twee dagen na de eerste symptomen. De bliksemsnelle verschijning is zeldzaam, maar een fatale afloop kan slechts enkele uren na het begin van de pathologie optreden. Jongere patiënten hebben meer kans op PVC, maar de mortaliteit is hoger bij ouderen.
Er is een mening dat wanneer een patiënt in een staat van extreme intoxicatie verkeert op het moment van de verwonding, dit zeldzaam isGE ontwikkelt. Er zijn verschillende theorieën over het mechanisme van het optreden van vetembolie (biochemisch, colloïdaal, mechanisch), maar hoogstwaarschijnlijk heeft elk specifiek geval verschillende mechanismen die tot PVC leiden. De fatale afloop is ongeveer 10-20%.
Soorten ziekten
Er is een bepaalde gradatie. Vetembolie wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische presentatie:
- acuut: het wordt gekenmerkt door de manifestatie van klinische symptomen gedurende enkele uren na het letsel;
- bliksemsnel: de dood met deze vorm vindt plaats in een paar minuten;
- subacuut: dit type wordt gekenmerkt door een latente periode van maximaal drie dagen.
Volgens de ernst van de symptomen:
- subklinisch;
- klinisch.
PV: veelvoorkomende oorzaken
In ongeveer 90% van de situaties is skelettrauma de oorzaak. Vooral vaak - een breuk van grote buisvormige botten, voornamelijk - een femurfractuur in het middelste of bovenste derde deel. Als er meerdere botbreuken zijn, neemt het risico op PVC toe.
Zeldzame oorzaken van pathologie
In zeldzamere gevallen zijn de redenen:
- prothese in het heupgewricht;
- gesloten reductie van botbreuken;
- intramedullaire femorale osteosynthese met grote pinnen;
- ernstige verwonding van de weke delen;
- uitgebreide chirurgische ingrepen aan buisvormige botten;
- liposuctie;
- ernstige brandwonden;
- beenmergbiopsie;
- leververvetting;
- langdurige behandeling met corticosteroïden;
- introductie van vetemulsies;
- osteomyelitis;
- acute pancreatitis.
Symptomen van deze gevaarlijke ziekte
Vetembolie is in wezen een dikke trombus, die zich ofwel in een rustige toestand bevindt of door de bloedvaten beweegt en in verschillende organen doordringt. Als een vetklonter het hart binnendringt, kan er acuut hartfalen ontstaan, kan een nierfalen optreden in de nieren, ademhalingsfalen in de longen, een beroerte in de hersenen, enz. In sommige gevallen kan het binnendringen van een vetklonter in de hartholte veroorzaakt onmiddellijke dodelijke exodus.
Voor fracturen
Meestal begint vetembolie bij fracturen zich onmiddellijk na de verwonding te ontwikkelen, wanneer vetdeeltjes de bloedvaten binnendringen. Vetdruppels hopen zich geleidelijk op in het bloed en daarom verloopt dit proces in de eerste uren na een blessure zonder duidelijke symptomen. Tekenen ervan verschijnen 24-36 uur na verwonding of operatie. Tegen die tijd zijn veel haarvaten verstopt. Kleine petechiale bloedingen vormen zich boven op de borst, in de nek, in de oksels en op de schouders.
Als de haarvaten van de long verstopt zijn, verschijnen droge hoest, kortademigheid, cyanose van de huid (cyanose). Kenmerken van een vetembolie van het hart zijn hartritmestoornissen, tachycardie (te snelle hartslag). Kan ookverwarring zal optreden en de temperatuur zal stijgen.
De belangrijkste tekenen van deze pathologie
Vetembolie manifesteert zich als een reeks symptomen.
- Arteriële hypoxemie.
- Symptomen van ARDS (meestal met ernstige ziekte).
- Verstoring van het centrale zenuwstelsel (convulsies, rusteloosheid, coma, delirium), wanneer de oxygenatie genormaliseerd is, is er geen duidelijke achteruitgang van neurologische symptomen.
- Petechiale uitslag verschijnt 24-36 uur na verwonding bij patiënten in 30-60% van de gevallen, hun lokalisatie is in het bovenlichaam, zelfs vaker in de oksels. Het wordt gekenmerkt door uitstortingen van bloed op het mondslijmvlies, bindvlies en oogmembranen. Meestal verdwijnen huiduitslag binnen een dag.
- Een scherpe daling van het hemoglobinegeh alte op de tweede of derde dag.
- Trombocytopenie, dat wil zeggen een snelle afname van het aantal bloedplaatjes en fibrinogeenspiegels.
- Detectie van neutraal vet in urine, bloed, sputum, cerebrospinale vloeistof (vet wordt gedetecteerd in alveolaire macrofagen).
- Detectie op huidbiopsie op de plaats van petechiaal vet.
- Detectie van retinale angiopathie met vet.
Laten we eens kijken naar de diagnose vetembolie.
Extra manifestaties zijn van weinig waarde. Ze kunnen allemaal verschijnen met ernstig skeletletsel.
Instrumentele examens
- In veel gevallen maakt MRI het mogelijk om de oorzaken van hersenvetembolie te bepalen.
- Pulmonaryröntgenfoto bevestigt de aanwezigheid van ARDS, maakt het mogelijk om pneumothorax uit te sluiten.
- Cranial CT stelt u in staat om andere pathologie in de schedel uit te sluiten.
- Bewaking. Zelfs bij kleine PVC-verschijnselen moet pulsoximetrie worden gebruikt, omdat de situatie zeer snel kan veranderen. Als de CZS-laesies ernstig zijn, is het noodzakelijk om de drukindicatoren in de schedel te controleren.
Behandeling van vetembolie
Wat het is, is voor iedereen interessant. Talloze therapeutische methoden die worden voorgesteld om PVC's kwijt te raken, zijn niet effectief: toediening van glucose om de mobilisatie van vrije vetzuren te verminderen, ethanol om lipolyse te verminderen. Ernstige verwondingen gaan vaak gepaard met het optreden van coagulopathie. Gewoonlijk wordt gedurende de eerste drie dagen "heparine" (inclusief ook een laag moleculair gewicht) voorgeschreven, wat het risico op bloedingen verhoogt en de plasmaconcentratie van vetzuren verhoogt, en deze behandeling is meestal niet geïndiceerd.
Er is geen bewijs dat algemeen voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van PVC's, zoals natriumhypochloriet, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nicotinezuur, de pathologie positief kunnen beïnvloeden. Daarom is de behandeling overwegend symptomatisch.
Het doel van ademhalingstherapie is om PaO2-waarden van meer dan 70-80 mm Hg te behouden. Kunst. en 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Als het geval mild is, is zuurstoftherapie via neuskatheters voldoende. Voorkomen bij patiënten met ARDSheeft speciale modi en benaderingen van mechanische ventilatie nodig.
Als het redelijk is om de hoeveelheid infusiebehandelingen te beperken en diuretica te gebruiken, is het mogelijk om de ophoping van vocht in de longen te verminderen en de ICP te verminderen. Totdat de toestand van de patiënt stabiliseert, worden zoutoplossingen gebruikt (Ringer-oplossing, 0,9% natriumchloride), albumine-oplossingen. Albumine draagt bij aan het effectieve herstel van het intravasculaire volume en vermindert tot op zekere hoogte ICP, en kan ook, door vetzuren te binden, de progressie van ARDS verminderen.
Als de patiënt ernstige cerebrale manifestaties van vetembolie heeft, wordt sedatieve behandeling, kunstmatige longventilatie gebruikt. Er is enige correlatie tussen het niveau van ICP-verhoging en de diepte van coma. De behandeling van dergelijke patiënten lijkt in veel opzichten op de behandeling van mensen met een traumatisch hersenletsel van een andere oorsprong. Het is ook vereist om te voorkomen dat de temperatuur boven 37,5 ° C stijgt, in verband waarmee niet-steroïde analgetica worden voorgeschreven, evenals fysieke methoden voor koeling, indien nodig.
Drugs met een breed spectrum van invloed worden voorgeschreven, meestal cefalosporines van de derde generatie - als startbehandeling. Als zich klinisch significante coagulopathie ontwikkelt, wordt vers ingevroren plasma gebruikt.
Van corticosteroïden is ook niet aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van vetembolie bij heupfracturen. Ze worden echter vaak voorgeschreven omdat ze denken dat ze de voortgang van het proces in de toekomst kunnen voorkomen. Corticosteroïden voor PVC wenselijkin grote doses toegediend. Bolus - "Methylprednisolon" van 10 tot 30 mg per kg gedurende 20-30 minuten. Daarna - een dispenser van 5 mg / kg / uur gedurende twee dagen. Bij afwezigheid van "Methylprednisolon", worden andere corticosteroïden ("Prednisolon", "Dexamethason") in equivalente doses gebruikt.
Complicaties van amputatie van ledematen
Als gevolg van vetembolie tijdens amputatie kunnen stoornissen in de activiteit van inwendige organen (beroerte, ademhalings-, hart-, nierfalen, enz.) optreden. In één procent kan het leiden tot een bliksemsnelle dood van de patiënt als gevolg van een hartstilstand.
Preventie van deze gevaarlijke pathologie
Wat moet er worden gedaan om deze gevaarlijke complicatie te voorkomen? Preventie van vetembolie is vereist voor patiënten met fracturen van de buisvormige botten van de benen en bekkenbotten (in de hoeveelheid van twee of meer). Preventieve maatregelen zijn onder meer:
- competente pijnstilling;
- vroege en effectieve eliminatie van bloedverlies en hypovolemie;
- vroege chirurgische stabilisatie van bekkenfracturen en tubulaire grote botten op de eerste dag is de meest effectieve preventieve procedure.
De frequentie van complicaties in de vorm van ARDS en PVC neemt sterk toe als de operatie wordt uitgesteld. Het moet gezegd dat traumatisch hersenletsel en borsttrauma niet worden beschouwd als een contra-indicatie voor vroege intramedullaire osteosynthese van buisvormige botten. Er zijn ook aanwijzingen dat corticosteroïden effectief zijn bij het voorkomen vanvetembolie en posttraumatische hypoxemie, hoewel optimale doses en regimes niet zijn vastgesteld.
