Verschillende soorten verwondingen als gevolg van een verkeersongeval, vallen van grote hoogte leiden tot breuken van de ribben, kneuzingen van de borstkas. De grootste organen in deze regio zijn de longen. Daarom lopen ze risico op borstletsel.
Posttraumatische longontsteking is een veelvoorkomend gevolg van longweefselbeschadiging. Over haar zal het artikel worden besproken.
Risicofactoren voor ziekte
Kneuzingen en verwondingen komen heel vaak voor. Maar niet alle slachtoffers ontwikkelen een posttraumatische longontsteking. Om deze ziekte te laten optreden, is de invloed van aanvullende factoren noodzakelijk. De belangrijkste zijn hieronder opgesomd:
- gesloten borstletsel in de vorm van een bilaterale breuk van de ribben;
- voorgeschiedenis van longziekte;
- polytrauma - meerdere verwondingendoor het hele lichaam;
- zware toestand van het slachtoffer met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen;
- het krijgen van een vetembolie (vetbel) in de bloedvaten van de longen, wat een veel voorkomende complicatie is van fracturen van grote botten;
- patiëntconditie die meerdere bloedtransfusies vereist;
- bijkomend hartletsel;
- ophoping van lucht of bloed in de pleuraholte (de ruimte rond de longen), die respectievelijk pneumothorax en hydrothorax wordt genoemd;
- slecht verleende eerste hulp: onvoldoende anesthesie, overtreding van antiseptische regels;
- Voortijdige opname in het ziekenhuis (later dan 6 uur na verwonding).
ICD-10 posttraumatische longontsteking code - J18. Bovendien klinkt deze diagnose in de classificatie als "Longontsteking zonder de ziekteverwekker te specificeren."
Mechanisme van ontwikkeling van pathologie
Ontsteking van het longweefsel na een verwonding wordt voorafgegaan door een gekneusde long. Dit is een gesloten schade aan een orgaan, die zich niet manifesteert door een significante verandering in de structuur, maar de bloedtoevoer naar het gekneusde deel van het orgel is verstoord. Het longweefsel op de plaats van de verwonding wordt volbloed, de haarvaten zetten uit en er treden kleine bloedingen op in het parenchym.
Er is stagnatie van bloed in het orgaan, het vloeibare deel komt uit het vat in het omringende weefsel. longoedeem ontstaat. Wanneer het vocht zich in grote hoeveelheden heeft opgehoopt, begint het door te dringen in de ademhalingszakjes - de longblaasjes.
Het slijm dat zich verzamelt inlongblaasjes, verstoort de zuurstofstroom naar het lichaam en de verwijdering van koolstofdioxide daaruit. Het is ook een goede voedingsbodem voor micro-organismen. Bacteriën en virussen verzamelen zich in de longblaasjes en leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Dit is hoe posttraumatische longontsteking zich manifesteert (ICD-10 code - J18).
Oorzaken van ziekte
In de ICD verwijst posttraumatische longontsteking naar een ziekte die kan worden veroorzaakt door deze micro-organismen:
- gram-positieve bacteriën - streptokokken, stafylokokken, pneumokokken;
- gramnegatieve bacteriën - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virussen - adenovirus, respiratoir syncytieel virus, influenzavirus.
Het is mogelijk om de etiologie van de ziekte aan te nemen, afhankelijk van de staat van immuniteit van het slachtoffer, evenals de plaats van zijn verblijf op het moment van infectie. Dus als een patiënt longontsteking ontwikkelt terwijl hij in het ziekenhuis ligt, zijn Gram-negatieve bacteriën hoogstwaarschijnlijk de veroorzakers. Het verblijf van de patiënt op de intensive care met kunstmatige longventilatie wijst op een waarschijnlijke infectie met Haemophilus influenzae. Als het slachtoffer thuis ziek werd, zijn de veroorzakers van een dergelijke longontsteking hoogstwaarschijnlijk gram-positieve micro-organismen.
Als de patiënt een bevestigde immunodeficiëntie heeft, is de kans groot dat de ziekteverwekker schimmel (pneumocyst) of viraal (cytomegalovirus) is.
Deze verdeling van posttraumatische pneumonie in de ICD-10 door pathogenen stelt u in staat om de meest effectieve antibiotische therapie te kiezentot het zaaien van resultaten.
Stadia van het verloop van de ziekte
Meestal verschijnen de eerste symptomen van de ziekte een paar dagen na het letsel. Dan worden ze vroeg gebeld. Veel minder vaak doet de ziekte zich meer dan 5 dagen na het letsel voelen. Zo'n longontsteking wordt laat genoemd.
De symptomen van posttraumatische longontsteking verschillen niet van de manifestaties van een normale ontsteking. In het verloop worden drie fasen onderscheiden:
- initial - verhoogde longvulling met bloed, oedeem;
- verdichting van longweefsel - ophoping van ontstekingsvocht in de longblaasjes;
- resolutie - herstel van de patiënt.
Klinische manifestaties
Het is belangrijk om te begrijpen dat de symptomen van longontsteking zelf anders zijn dan de symptomen die optreden als gevolg van traumatisch longletsel. De meest typische manifestaties van de ziekte zijn:
- Hoest - eerst droog, sputum begint naar buiten te komen in het stadium van herstel.
- Sputumproductie in de resolutiefase, met onzuiverheden van pus en bloedstrepen.
- Kortademigheid - treedt op wanneer de longblaasjes zich vullen met ontstekingsvloeistof. Eet zowel in rust als tijdens inspanning.
- Pijn op de borst - ontwikkelt zich als het ontstekingsproces overgaat naar het borstvlies of rechtstreeks verband houdt met een verwonding.
- Verstoring van de algemene toestand: hoge lichaamstemperatuur, zweten, zwakte, koude rillingen, verlies van eetlust, gewichtsverlies.
Als de verwonding ernstig was, is dat in de eerste plaats bij patiëntenpijn op de borst die verergert met inspiratie. Dit komt door het feit dat tijdens de inademingsfase de longen uitzetten en de borstkas uitzet.
Symptomen van respiratoire insufficiëntie
Als posttraumatische longontsteking niet op tijd wordt behandeld, treedt er een ernstige complicatie op - acuut ademhalingsfalen. Dit is een aandoening waarbij de longen het lichaam niet van de benodigde hoeveelheid zuurstof kunnen voorzien.
Tekenen van acute respiratoire insufficiëntie zijn:
- progressie van kortademigheid (ademfrequentie meer dan 30 per minuut met een snelheid van 16-18);
- deelname van de spieren van de schoudergordel en nek bij het ademen, wat aangeeft dat er meer inspanning moet worden geleverd om in te ademen;
- de kleur van de huid veranderen in cyanotisch;
- verhoging van de hartslag (tachycardie) gevolgd door falen (aritmie);
- snelle ademhaling vertraagt vervolgens, net als de hartslag.
Objectieve onderzoeksgegevens
Om een juiste diagnose te stellen, gaat de arts na een gesprek met de patiënt en het verzamelen van klachten over tot een objectief onderzoek. Het bevat twee hoofdelementen: percussie (tikken) en auscultatie (luisteren).
Tijdens percussie wordt dofheid van het geluid over het ontstekingsgebied bepaald. Dit komt door de verdichting van het longweefsel en de ophoping van exsudaat. En, zoals je weet, geleidt vloeistof geluid slechter dan lucht.
Tijdens auscultatie in het beginstadium zijn vochtige ruis en crepitaties te horen. Dit zijn de geluiden die verschijnenbij uitademing bij het rechtzetten van de longblaasjes met exsudaat (ontstekingsvocht). In de gevorderde stadia wordt de verzwakking van de ademhaling over het aangetaste deel van de long of de volledige afwezigheid ervan bepaald.
Aanvullende diagnostische methoden
Om een nauwkeurige diagnose van posttraumatische pneumonie te stellen, schrijft de arts de volgende aanvullende onderzoeksmethoden voor:
- algemene en biochemische bloedonderzoeken;
- algemeen urineonderzoek;
- bacteriologisch onderzoek van sputum of bronchiale spoelingen;
- gewone thoraxfoto;
- bronchoscopie;
- CT en MRI.
In de algemene en biochemische analyse van bloed worden tekenen van een acuut ontstekingsproces vastgesteld:
- een toename van het aantal witte bloedcellen (leukocytose) door neutrofielen (neutrofilie),
- verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten,
- verhoogde niveaus van C-reactief proteïne.
Tijdens bacteriologisch onderzoek van sputum wordt het uitgezaaid op een voedingsbodem. In de toekomst wordt bepaald welke bacteriën op dit medium groeiden. Met dit onderzoek kunt u nauwkeurig de veroorzaker van de ziekte bepalen en effectieve antibiotische therapie voorschrijven.
Een gewone thoraxfoto wordt uitgevoerd in twee projecties: frontaal en lateraal. Dit is nodig om de locatie van de ontsteking nauwkeurig te bepalen, omdat bij directe projectie een deel van de long wordt bedekt door de schaduw van het hart. posttraumatische longontstekingX-ray wordt weergegeven als een verduistering met vage contouren en een inhomogene structuur. Met de ophoping van vocht in de pleuraholte wordt een uniforme black-out met een schuine rand bovenaan gevisualiseerd.
Bronchoscopie is geen verplichte methode voor het diagnosticeren van longontsteking. Het kan zowel voor diagnostische doeleinden worden uitgevoerd in geval van vermoedelijke schendingen van de structuur van de bronchiën als voor therapeutische doeleinden. In het tweede geval wordt het gedaan om het stroperige sputum te verwijderen, dat voor de patiënt moeilijk op te hoesten is.
Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden gedaan in extreme gevallen, wanneer er onduidelijkheden zijn na de bovenstaande onderzoeksmethoden.
Symptomen en behandeling van posttraumatische longontsteking kunnen niet worden vergeleken zonder laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Verplichte methoden zijn bloedonderzoek, thoraxfoto's en sputumculturen.
Hoofddoelen van de behandeling
Aangezien er geen aparte code in de ICD is voor posttraumatische pneumonie, wordt de behandeling uitgevoerd volgens de protocollen voor gewone pneumonie.
De belangrijkste taken bij de behandeling van de ziekte zijn:
- remming van de reproductie van pathogenen;
- verbetering van de ademhalingsfunctie;
- pijn verminderen;
- verbetering van de algemene toestand van de patiënt.
De keuze van een manier om de ademhalingsfunctie van de patiënt te herstellen hangt af van de oorzaak van de ademhalingsstoornis. Als de patiënt moeite heeft met ademhalen vanwege pijn, krijgt hij pijnstillers voorgeschreven. Als het zuurstofgeh alte in het bloed laag is, wordt zuurstoftherapie gebruikt. In geval van ernstige verslechtering van de ademhalingsfunctie van de patiëntaangesloten op een ventilator.
Kenmerken van antibiotische therapie
Sputumcultuurresultaten komen pas na een paar dagen. Maar antibiotische therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Daarom worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven totdat kweekresultaten zijn verkregen. Ze worden geselecteerd afhankelijk van de vermeende ziekteverwekker volgens de principes die worden beschreven in het relevante gedeelte van het artikel. Deze therapie wordt empirische therapie genoemd.
Als een longontsteking thuis optreedt, kies dan een antibioticum uit de volgende groepen:
- Synthetische penicillines - "Amoxicilline", beschermd door clavulaanzuur - "Amoxiclav";
- cefalosporines van de derde - vierde generatie - "Ceftriaxone", "Cefuroxim";
- fluoroquinolonen - Ofloxacine, Levofloxacine.
Als de symptomen van longontsteking zich voordoen tijdens een verblijf in een medische instelling, zijn de antibiotica van keuze geneesmiddelen uit de volgende groepen:
- cefalosporines;
- fluoroquinolonen;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosiden - "Amicacin";
- tricyclische glycopeptiden - "Vancomycin".
Omdat de ziekteverwekkers die in het ziekenhuis voorkomen resistent zijn tegen veel antibiotica, is het raadzaam om meerdere medicijnen tegelijk voor te schrijven. Bijvoorbeeld "Cefepim" en "Levofloxacine",Amikacine en Vancomycine.
Als longontsteking optreedt bij een persoon met het immunodeficiëntiesyndroom, is de benoeming van Biseptol en Pentamidine verplicht.
Symptomatische therapie
Symptomen en behandeling van posttraumatische longontsteking bij volwassenen zijn direct gerelateerd. Therapie gericht op het verlichten van de klinische manifestaties van de ziekte wordt symptomatisch genoemd. Voor de behandeling van posttraumatische pneumonie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- ontgiftingstherapie - infusies met zoutoplossing;
- zuurstoftherapie;
- drugs om de immuunrespons te versterken - "Bronchomunaal";
- pijnstillers - ontstekingsremmende medicijnen, niet-narcotische en narcotische analgetica.
Chirurgische of medische behandeling van traumatisch borstletsel wordt afzonderlijk uitgevoerd.
Herstelperiode
De prognose en duur van het herstel na een traumatische longontsteking hangt af van de tijdigheid van het zoeken naar hulp en de juistheid van de behandeling. Hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis ging, hoe korter de herstelperiode.
Volgens statistieken is de gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis voor patiënten met ongecompliceerde longontsteking 9 dagen, gecompliceerd - 14 dagen.
De statistieken van herstel van posttraumatische longontsteking zonder complicaties waren 99%, met complicaties - 94%. Bovendien worden alle overleden patiënten in ernstige toestand, met ernstige ademnood, in het ziekenhuis opgenomen.
