De lens speelt de rol van een lens in het oog. Het is in staat om licht in het netvlies te focussen. Vóór de komst van de kunstlens droegen patiënten na het verwijderen van cataract een bril met een zeer massieve plus-bril of contactlenzen.
Tegenwoordig is de keuze aan kunstlenzen erg breed. Zelfs geen enkele chirurg begrijpt de verscheidenheid aan modellen. De belangrijkste typen lenzen worden in dit overzichtsartikel besproken.
Wanneer is het nodig om een kunstlens te implanteren?
De intraoculaire lens wordt geïmplanteerd in het gebied van de natuurlijke lens, op voorwaarde dat deze zijn natuurlijke functies heeft verloren. Tijdens cataractchirurgie, wanneer de natuurlijke lens zijn transparantie verliest, maakt de IOL het bijvoorbeeld mogelijk om bijziendheid, verziendheid en hoog astigmatisme te corrigeren.
De lens die in het oog wordt geplaatst, kan fungeren als een natuurlijke lens en alle noodzakelijke functies van het gezichtsvermogen bieden.
De uitvinding van de phakic intraoculaire lens is een echte oplossing geworden voor patiënten met een hoge mate van bijziendheid, verziendheid en astigmatisme. Ookdergelijke modellen worden geïnstalleerd bij patiënten die om verschillende redenen gecontra-indiceerd zijn bij laserzichtcorrectie.
Een alternatief voor laserzichtcorrectie is de methode van refractieve vervanging van de lens door een kunstmatig IOL-model. Het visuele apparaat verliest tegelijkertijd het vermogen om te accommoderen (objecten op verschillende afstanden zien). Na zo'n operatieve ingreep wordt de patiënt voorgeschreven om een bril te dragen om objecten van dichtbij te kunnen lezen en zien. Deze methode is geïndiceerd als natuurlijke accommodatie verloren gaat, wat meestal geldt voor patiënten ouder dan 45-50 jaar
Implantatie van een phakic intraoculaire lens heeft zich van de beste kant bewezen als de natuurlijke accommodatie nog niet verloren is en het mogelijk is om de lens te implanteren zonder de natuurlijke lens te verwijderen. Met Phakic-lenzen kan de patiënt objecten zowel dichtbij als op afstand zien.
IOL-apparaat
Meestal bevat een intraoculaire lens twee elementen: optisch en referentie.
De optische component is een lens gemaakt van transparant materiaal. Het wordt gecombineerd met levende weefsels van het oog. Op het oppervlak van het optische deel bevindt zich een diffractiezone, die het mogelijk maakt om helder zicht te verkrijgen. Het ondersteunende deel is verantwoordelijk voor de veilige bevestiging van de lens in het kapsel van het oog.
Geïmplanteerde kunstmatige intraoculaire lens heeft geen houdbaarheidsdatum. Het geeft een persoon jarenlang volledig zicht.
Basicvoordelen van phakic modellen
- Kom niet in contact met de iris en het hoornvlies, dit voorkomt de ontwikkeling van dystrofische veranderingen.
- Biologisch gecombineerd met het menselijk oog.
- Zorg voor een speciale bescherming van het netvlies tegen de negatieve effecten van ultraviolette straling.
- Biedt een snel herstel van het gezichtsvermogen.
- Behoud de structuur van het hoornvlies.
Harde en zachte aanpassingen
Lenzen zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen: hard en zacht. In de praktijk van oogartsen over de hele wereld is de operatie zonder hechtingen - phaco-emulsificatie - een gouden regel geworden.
Bij de faco-emulsificatie van cataract door implantatie van een intraoculaire lens wordt een incisie van 2,5 mm gemaakt. De lens moet zacht zijn. Hierdoor rol je het via een speciaal hiervoor ontworpen injector in een buis. In het oog zet het uit en fungeert als een lens.
De verouderde techniek omvatte het maken van een incisie van 12 mm en het hechten gedurende zes maanden. Dus het rigide model werd geïmplanteerd.
Sferische en asferische type IOL
Asferische IOL zorgt voor minimale verblinding door lichtbronnen, dag en nacht. Dit betekent dat waar het licht het ook raakt, het overal wordt gebroken, zowel in het midden als langs de randen. Dit is een zeer belangrijke indicator voor de donkere tijd van de dag, wanneer de pupil van het oog maximaal verwijd is.
Er is bijvoorbeeld geen verblinding vankoplampen van auto's. Deze eigenschap is erg belangrijk voor chauffeurs. Ook wordt het asferische lenstype gekenmerkt door een optimale kleurweergave en een hoog contrast.
Sferisch type omvat breking van verschillende intensiteit in verschillende delen van de lens. Dit draagt bij aan de verstrooiing van licht, wat de kwaliteit van de visuele functie nadelig beïnvloedt. Dit type lens kan overstraling en schittering veroorzaken.
Multifocaal en monofocaal model
Een monofocale lens is ontworpen om een hoogwaardige visuele waarneming van verre objecten te bieden. Lezen na de operatie vereist een plus bril.
Het multifocale type intraoculaire lens (IOL)-apparaat is het meest geavanceerde. Dit bepa alt de hoge kosten. Het stelt de patiënt in staat om objecten op alle afstanden te zien. Deze functie wordt geleverd door de complexe configuratie van de optica. Drie verschillende zones zijn verantwoordelijk voor dichtbij, midden en ver zicht. De patiënt hoeft geen bril te dragen. Daarom zijn de kosten van dergelijke apparaten extreem hoog.
Toric-modellen
Toric-modellen zijn ontworpen om het probleem van astigmatisme op te lossen. Astigmatisme is een onregelmatige vorm van het hoornvlies die het beeld vervormt. Als zo'n patiënt cataractverwijdering ondergaat en een standaard modificatielens wordt geplaatst, dan zal de pathologie niet verdwijnen. Dit betekent dat hij na de operatie weer te zien zal zijn met een cilindrische bril.
Bij het implanteren van een torisch lensmodel kan de patiënt last krijgen van:bood compensatie voor astigmatisme en het verkrijgen van een contrastvisie van objecten. De benodigde cilinders zijn al in de torische lens ingebouwd. Door een dergelijke lens in het oog te plaatsen met behulp van speciale markeringen op de lens, kan de patiënt beeldhelderheid bereiken.
De installatie van dergelijke modellen vereist duidelijke berekeningen vóór de operatie. Voor elke patiënt worden ze individueel uitgevoerd.
Recensies van patiënten met astigmatisme geven aan dat de implantatie van torische modellen het beste resultaat oplevert. Veel patiënten zeggen na de operatie dat hun zicht zo duidelijk is geworden als het was, zelfs niet in hun jongere jaren.
Multifocale torische lens
De IOL-serie wordt gecompleteerd door het multifocale torische model. Als de patiënt lijdt aan astigmatisme en zowel dichtbij als op afstand even goed wil zien, dan wordt hem een implantatie van dit specifieke type getoond. Met zo'n lens kunt u het gezichtsvermogen herstellen. In dit geval heeft de patiënt nooit een bril nodig. Dit is het duurste type lens.
Gele en blauwe UV-filters voor IOL's
De natuurlijke ooglens heeft een uniek beschermend vermogen dat de schadelijke straling van de zon blokkeert. Dit voorkomt schade aan het netvlies. Moderne oogheelkunde omvat de productie van alle soorten IOL's met een ultravioletfilter.
Speciale modellen lenzen zijn gekleurd met gele pigmenten om maximale gelijkenis met de natuurlijke lens te bereiken. Deze filters filteren het schadelijke blauwe licht dat zich in het onzichtbare deel bevindt.spectrum.
AcrySof IQ
De AcrySof IQ intelligente lens wordt gebruikt om sferische aberraties (verblinding, nevenbeelden, verblinding) bij fel licht te corrigeren. Een dergelijk model kan onder alle lichtomstandigheden een uitstekend zicht geven. Dit is een ultradunne lens (twee keer zo dun als normaal).
In het centrale deel is de normale lens dunner dan aan de zijkanten. Het is dankzij dit dat de lichtstralen die door het perifere gebied gaan, worden gefocust op het netvlies en de centrale stralen erop worden gefocust. De lichtstralen zijn dus niet op één punt gericht. Hierdoor is het beeld op het netvlies niet duidelijk.
De AcrySof IQ intraoculaire lens elimineert dit probleem. Het achteroppervlak is zo ontworpen dat alle lichtstralen zich op één punt kunnen verzamelen. Het beeld van dit model wordt gekenmerkt door een hoge kwaliteit, contrast en helderheid op elk moment van de dag.
Chirurgische lensvervanging voor staar
Tegenwoordig is implantatie van een intraoculaire lens door ultrasone phaco-emulsificatie een manipulatie met een laag risico voor patiënten. Het heeft een hoog niveau van efficiëntie. Bijna 95% van de staar in Europa, de VS en ons land wordt op deze manier verwijderd.
De Wereldgezondheidsorganisatie erkende de operatie als de enige van alle chirurgische ingrepen, die zich onderscheidt door volledige revalidatie.
Wat is het puntoperatie?
De basis van een staaroperatie is het verwijderen van de troebele lens, die de volledige lichtstroom naar het netvlies verhindert. Een kunstmatige intraoculaire lens vervangt een beschadigde natuurlijke lens.
Hoofdstadia van implantatie
De overgrote meerderheid van de phaco-emulsificatie-operaties wordt poliklinisch uitgevoerd in privéklinieken. De stadia van voorbereiding op een operatie zijn bijna overal hetzelfde:
- De patiënt moet zich een uur voor aanvang van de operatie bij de kliniek melden.
- Om de pupil te verwijden, worden druppels met een verdovingsmiddel in hem gedruppeld.
- De patiënt wordt op de operatietafel gelegd. De anesthesist voert de anesthesie uit.
- De chirurg verwijdert de cataract en implanteert de lens.
- De operatie vereist geen steken.
- Na de operatie wordt de patiënt doorverwezen naar de afdeling.
- Een uur na de operatie wordt de patiënt naar huis gestuurd.
- De volgende dag moet de patiënt door een arts worden gezien.
Hoe gaat de operatie
Om toegang te krijgen tot het hoornvlies, wordt een microscopisch kleine incisie van 1,8 mm lang gemaakt. De troebele lens wordt door ultrageluid verzacht en omgezet in een emulsie die uit het oog wordt verwijderd. Door middel van een injector wordt een intraoculaire flexibele lens in het kapsel ingebracht. Het komt het oog binnen in de vorm van een buis, waar het zich ontvouwt en stevig vastzit.
De microscopische incisie wordt verder verzegeld zonder inmenging van buitenaf. Daarom is hechten in dit geval niet nodig. Het zicht van de patiënt komt terugmeestal al in de operatiekamer.
De duur van de operatie is 10-15 minuten. In dit geval wordt druppelanesthesie gebruikt, die gemakkelijk door het lichaam wordt verdragen en het hart en de bloedvaten niet belast. Na de operatie keert de patiënt snel terug naar het normale levensritme. De beperkingen zijn minimaal. Ze gaan vooral over hygiëne.
Revalidatieperiode
Na de operatie schrijft de arts speciale oogdruppels voor aan de patiënt en bepa alt hij de frequentie van het gebruik ervan. Ook worden data toegewezen van aanvullende onderzoeken met een preventief doel. De patiënt mag zijn gebruikelijke manier van leven leiden: lezen, schrijven, computeren, televisie kijken, een bad nemen, comfortabel zitten en liggen. Er zijn ook geen dieetbeperkingen.
Wat is de complexiteit van de operatie?
Implantatie van een intraoculaire lens heeft een zekere complexiteit, die ligt in de hoge eisen voor de nauwkeurigheid van de berekening en keuze van het lensmodel, evenals het professionele werk van een oogarts. Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor de operatie een volledige diagnose. Alleen een gedetailleerd onderzoek, uitgevoerd met behulp van een hele reeks moderne apparatuur, maakt het mogelijk om een objectieve toestand van het gezichtsvermogen van de patiënt te verkrijgen.
Voordelen
Ultrasone cataract-phaco-emulsificatie onderscheidt zich door de perfectie van de technologie die door de jaren heen is ontwikkeld. De bewerking wordt uitgevoerd in gecomprimeerdevoorwaarden. De patiënt voelt zich prettig en veilig. Achter een dergelijk idee van manipulatie schuilt echter de hoge vaardigheid van de operator en de grootst mogelijke duidelijkheid van de organisatie van het proces.
De belangrijkste voordelen van een dergelijke chirurgische ingreep zijn:
- absolute eliminatie van staar;
- hoge visuele prestaties bereiken;
- snel herstel van de patiënt;
- geen beperkingen op fysieke en visuele stress door de naadloze methode;
- geen pijn, omdat de lens geen zenuwuiteinden heeft;
- na een snelle revalidatie, over een week kun je aan het werk;
- naleving van beperkingen gedurende de maand;
- uitstekende reproductie van lenskleur en contrast.
Indicaties voor chirurgie
Indicaties voor een operatie kunnen in elk stadium cataract zijn. De beste optie is om een operatie uit te voeren voor een onvolgroeide vorm van cataract, wat een risicovrije operatie mogelijk maakt.
Voor de patiënt is dit ook een groot pluspunt: je hoeft niet te wachten op het moment van volledige blindheid van het oog, zoals voorheen. Het verwijderen van opacificatie in de beginfase van de ziekteontwikkeling minimaliseert complicaties zowel tijdens als na de operatie.
Mogelijke complicaties na de operatie
In de overgrote meerderheid van de phaco-emulsificatie door intraoculaire lensimplantatie, die wordt uitgevoerd door professionele chirurgen, heeft dit een gunstig resultaat. Als de chirurg een beginnend specialist is,Complicaties treden op in 10-15% van de gevallen.
Ze kunnen worden opgeroepen:
- zwakte van de lensbanden;
- combinatie van staar met diabetes mellitus, glaucoom of bijziendheid;
- aanwezigheid van veel voorkomende oogziekten.
Complicaties na een operatie zijn onder meer:
- hoornvliesbeschadiging door echografie;
- schending van de integriteit van de lensbanden;
- ruptuur van het lenskapsel waardoor glasvochtverzakking ontstaat;
- verplaatsing van de kunstlens, enz.
Opgemerkt moet worden dat alle complicaties die na de operatie zijn ontstaan, tot ernstige problemen kunnen leiden. De behandeling zal in dit geval langdurig zijn en het resultaat is mogelijk niet erg positief.
Lens verwijderen
Soms vereisen een ontstekingsproces of pathologische processen in het netvlies verwijdering van de intraoculaire lens. In dergelijke gevallen wordt een totale IOL-vitrectomie uitgevoerd. De lens wordt opgevangen door het pincet en naar voren bewogen. De sclerostomie voor het inbrengen van de endo-illuminator wordt afgesloten met een plug. De chirurg maakt een incisie in het hoornvlies met een diamanten schaar. De IOL kan door een arts worden onderschept van een 25G-pincet naar een andere, zoals een 20G-diamantpincet.
Na het verwijderen van de lens wordt de incisie gehecht met een stevige of X-vormige hechtdraad met nylondraad nr. 10-0. Het gebruik van dun hechtmateriaal veroorzaakt minder astigmatisme, maar vereist uiterste voorzichtigheid omdat er een groot risico is op lekkage door de hechtdraad tijdens manipulatie.
Somsde intraoculaire lens wordt verwijderd in aanwezigheid van een fibrovasculair membraan, wat een gevolg is van fibrovasculaire proliferatie aan de voorste basis van het glasvocht als gevolg van trauma of uveïtis. Een dergelijk proces kan ook worden veroorzaakt door diabetes.
In dit geval worden de haptische componenten gekruist met een schaar en om de diepte van de voorste kamer te behouden, wordt visco-elastisch gebruikt.
Haptische elementen kunnen in de oogholte achterblijven als ze omgeven zijn door een vezelig kapsel en niet kunnen worden verwijderd met een pincet. Om de dichtheid te vergroten, worden verschillende X-vormige hechtingen op de wonden aangebracht. Monofilament draad 9-0 of 10-0 wordt gebruikt.
Welke IOL-fabrikanten hebben de voorkeur?
Hoe kies je intraoculaire lenzen? Fabrikanten presenteren een breed scala aan modellen met verschillende kenmerken. Tot op heden zijn modificaties van ICL phakic-lenzen (STAAR, CIBA Vision) met een achteruitrijcamera wijdverbreid.
Deze modellen kunnen achter de iris voor de lens worden geïmplanteerd en bieden hoge optische prestaties. Indien gewenst kunnen dergelijke lenzen uit het oog worden verwijderd zonder de anatomie te verstoren.
Beoordelingen
Intraoculaire lenzen, waarvan de beoordelingen het meest positief zijn, zijn voor veel mensen de enige en zekerste manier geworden om verloren gezichtsvermogen terug te krijgen.
Volgens de feedback van patiënten is cataract ultrasone phaco-emulsificatie met IOL-implantatie zeer effectief,een betrouwbare en pijnloze methode die voor altijd van staar af kan komen en een uitstekend zicht biedt. De intraoculaire lens is een echte doorbraak geworden op het gebied van cataractbehandeling.
