Een zeer onaangename en dodelijke ziekte, longtuberculose bestaat al millennia op aarde, zoals blijkt uit archeologische opgravingen en meerdere historische documenten. In de moderne wereld neemt hij jaarlijks in de gelederen van zijn slachtoffers ongeveer 10 miljoen mensen op, van wie 25% sterft.
De meest onaangename vorm van de ziekte is uitgezaaide longtuberculose, wat multifocaal betekent, "gemorst" door de longen. Het is heel gemakkelijk om een infectie op te lopen, omdat de manieren van overdracht ongewoon eenvoudig zijn en de symptomen in de beginfase bijna onzichtbaar zijn. In feite loopt ieder van ons elke dag het risico besmet te raken, maar gelukkig kan niet elk lichaam tuberculose krijgen. Als desalniettemin een formidabele diagnose is gesteld, is er geen reden tot wanhoop, aangezien de wetenschap nu zo ver is gestapt dat het heel goed mogelijk is om zelfs uitgezaaide longtuberculose volledig te genezen. Kan zijn. Om dit te doen, moet u preventieve onderzoeken niet schuwen en de afspraken van de behandelend arts-assistent nauwgezet nakomen. Ze zeggen dat het kennen van de sterke en zwakke punten van de vijand al 50% van de overwinning is. Dus laten we uitzoeken wat tuberculose is, waar het vandaan komt en hoe ermee om te gaan.
Koch-sticks
Verspreide longtuberculose wordt veroorzaakt door microscopisch kleine levende organismen, de zogenaamde mycobacteriën. Ze bestaan al miljoenen jaren op de planeet, maar werden pas in 1882 ontdekt door de arts en wetenschapper Koch, naar wie ze zo werden genoemd: de stokken van Koch. In totaal zijn er 74 soorten pathogene mycobacteriën (afgekort ICD), waarvan er 6 tuberculose kunnen veroorzaken bij mens en dier. Ze werden stokken genoemd vanwege hun uiterlijk, echt staafvormig. Sommige mycobacteriën zijn perfect recht, sommige zijn licht gebogen en beide zijn tussen 1 micrometer en 10 micrometer lang en ongeveer 0,5 micrometer breed.
Het unieke aan hen is de structuur van hun muren of schelpen. Zonder in details te treden, merken we op dat ze in de staven van Koch een oneindig aantal keren kunnen muteren, zichzelf kunnen verdedigen tegen het werk van antilichamen die dodelijk zijn voor andere parasieten, en zich standvastig kunnen verzetten tegen ongunstige omgevingen. Ze gebruiken met succes zelfs bacteriofagen, waarvan de betekenis is om ons lichaam te beschermen tegen parasitaire micro-organismen. Omdat ze worden geabsorbeerd, sterven de staven van Koch niet, maar wijzigen ze macrofagen zodat ze zich stilletjes vermenigvuldigen en tegelijkertijd ontoegankelijk zijn voor de verdedigingssystemen van hunbaasje. Met andere woorden, de stokken van Koch gebruiken de cellulaire afweer van ons lichaam om het te infiltreren.
Eenmaal in de longen van een gezond persoon vormen deze parasieten eerst enkele foci (primaire tuberculose), maar verspreiden zich vervolgens met bloed en/of lymfe naar een groot gebied van een of beide longen en andere ademhalingsorganen bij eenmaal, waardoor gedissemineerde longtuberculose ontstaat. Onder bepaalde omstandigheden kan het zich zelfs ontwikkelen na behandelde primaire tuberculose, aangezien de bacillen van Koch in een inactieve vorm vele jaren in het lichaam blijven.
Routes van infectie
Longtuberculose bij de mens wordt veroorzaakt door drie soorten bacteriën: M. tuberculosis (menselijke ondersoort), M. africanum (intermediaire ondersoort) en M. bovis (dierlijke ondersoort). De laatste is vaker ziek bij runderen en wordt op mensen overgedragen met ongepasteuriseerde melk.
Velen zijn geïnteresseerd in de vraag of uitgezaaide longtuberculose besmettelijk is of niet. Het antwoord is ondubbelzinnig: het is zeer besmettelijk als het overgaat met het vrijkomen van Koch's bacillen (tuberculeuze bacteriën).
Ze gaan van een zieke naar een gezonde persoon is ongewoon eenvoudig:
- ze kunnen worden ingeademd met lucht;
- met speeksel (bijvoorbeeld bij hoesten, kussen);
- door de vaat die de patiënt gebruikt;
- via huishoudelijke artikelen;
- van moeder op foetus;
- bij gebruik van onvoldoende steriele medische instrumenten.
Zoals je kunt zien, kun je tbc overal krijgen: in het vervoer, op openbare plaatsengebruik, in onderwijsinstellingen, op het werk enzovoort.
Belangrijk: Koch-sticks zijn fantastisch vasthoudend. Ze behouden hun gevaarlijke eigenschappen zeer lang buiten het menselijk lichaam. Hier zijn een paar voorbeelden van hoe lang Koch-sticks leven in de omgevingen die we elke dag tegenkomen:
- op een donkere plaats zonder zonlicht - tot 7 jaar;
- in gedroogd sputum van de patiënt (resterend op eventuele voorwerpen) - tot 1 jaar;
- in het stof op straat - tot 60 dagen;
- op vellen van gedrukte publicaties - tot 3 maanden;
- in water - ongeveer 150 dagen;
- in ongekookte melk - ongeveer 14 dagen;
- in kaas (boter) - tot een jaar.
Is het mogelijk om negatief te antwoorden op de vraag of uitgezaaide longtuberculose besmettelijk is of niet? Misschien kunnen de in de omgeving aanwezige stokken van Koch gemakkelijk worden vernietigd? Helaas zijn deze mycobacteriën niet gemakkelijk te doden. Door hun unieke celwand hebben ze praktisch geen last van zonlicht, ultraviolette straling, alcohol, aceton, zuren, logen, veel desinfectiemiddelen, dihydraten, en wanneer voorwerpen met geïnfecteerd sputum worden gekookt, sterven ze niet zo lang als 5 minuten. Als Koch's stokken zich in het lichaam van een persoon zouden kunnen ontwikkelen, zouden alle bewoners van de planeet Aarde aan tuberculose lijden.
Risicogroepen
Zelfs in de voorschoolse leeftijd pikken de meeste kinderen Koch's stokken op, maar uitgezaaide longtuberculose of een andere ontwikkelt zich alleen bij verzwakte, ziekelijke kinderen. Ook in gevaar zijn:
- personen die voor een lange tijd in de buurt zijncontact met tuberculosepatiënten;
- mensen met een lage immuniteit;
- HIV-positief;
- immunosuppressiva gebruiken;
- tieners en mensen van middelbare leeftijd in de periode van hormonale aanpassing;
- uitgehongerd;
- lijden aan tuberculose van de huid en andere organen;
- overlevenden van infectieziekten;
- patiënten met primaire longtuberculose en behandeld;
- sommige fysiotherapeutische procedures op lange termijn (bijvoorbeeld kwarts).
Classificatie
Verspreide longtuberculose kan zich op de volgende manieren ontwikkelen:
1. Met bloedstroom (hematogeen). In dit geval zijn beide longen aangetast. Bacteriën kunnen de bloedbaan binnendringen via de aangetaste lymfeklieren, Gon's foci, via de rechterkant van het hart en de longader.
2. Met lymfe (lymfogeen). In dit geval is één long aangetast.
3. Lymfohematogeen.
Volgens de aard van het ziekteverloop wordt uitgezaaide longtuberculose onderscheiden in de volgende vormen:
- acuut (militair);
- subacuut;
- chronisch;
- gegeneraliseerd. Men zegt dat dit type ziekte optreedt wanneer, om de een of andere reden, de inhoud van een door mycobacteriën aangetaste lymfeklier doordringt in de bloedvaten, waarvan de structuur gestremd is geworden (caseous). In dit geval zit er tegelijkertijd een groot aantal Koch-sticks in het bloed. Gelukkig komt dit niet vaak voor.
Acute tuberculose
Ziektebegint abrupt, plotseling, de symptomen zijn erg helder, een beetje zoals longontsteking. De diagnose wordt gesteld op basis van een hardware-onderzoek van de longen en microbiologische sputumtesten. Acute gedissemineerde longtuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in het longweefsel van vele kleine (ongeveer een millimeter) knobbeltjes die lijken op gierstkorrels. Vandaar de tweede naam - "miliary (milae in het Latijn betekent "gierst") tuberculose." Bij een patiënt verandert eerst de structuur van haarvaten, collageen wordt erin vernietigd en de wanden worden gemakkelijk doorlaatbaar, wat leidt tot de penetratie van mycobacteriën uit de bloedbaan in de longen. De symptomen zijn als volgt:
- een scherpe temperatuurstijging tot 39, 5-40 °C;
- zwakte, zwakte, hoge vermoeidheid;
- snelle pols;
- gebrek aan eetlust;
- cyanose van lippen en vingers;
- geelheid van de huid;
- misselijkheid tot braken;
- hoofdpijn;
- droog hoesten of met sputumproductie, waarbij er naast slijm en pus ook bloederige strepen zijn;
- kortademigheid.
Soms is er sprake van een uitgesproken toxicose, tot bewustzijnsverlies toe.
Subacute tuberculose
Het treedt op wanneer de ziekte zich uitbreidt naar grote bloedvaten (intralobulaire aderen en interlobulaire slagaders). In dit geval worden foci met een diameter tot 1 cm gedetecteerd. Ze bevinden zich voornamelijk in die segmenten van de longen, waar veel haarvaten en lymfevaten zijn. Doornatuurfoci zijn proliferatief, zonder ontstekingen en tumoren, maar ze kunnen leiden tot ontstekingsprocessen in de viscerale pleura.
Subacute tbc-symptomen kunnen lijken op veel andere ziekten, waardoor het moeilijk is om een klinische diagnose te stellen. Een van de belangrijkste zijn de volgende:
- vermoeidheid, zwakte;
- temperatuur rond 38 °C;
- hoest met sputumproductie.
Chronische tuberculose
Deze vorm van de ziekte treedt op wanneer de patiënt primaire (verse) tuberculose niet volledig heeft genezen. In dergelijke gevallen komen mycobacteriën herhaaldelijk nieuwe segmenten van de longen binnen met behulp van bloed- of lymfestroom, wat resulteert in meerdere foci van verschillende grootte (van zeer klein tot vrij groot), verschillende vormen en structuren. Ze kunnen verkalkt en zeer fris zijn, met een helder ontstekingsbeeld. Foci bevinden zich in beide longen. Een teleurstellend beeld wordt toegevoegd door emfyseem, fibrose van verschillende weefsels in de longen en pleurale littekens. Niettemin kan chronische gedissemineerde longtuberculose zich niet naar buiten manifesteren en daarom wordt het meestal gedetecteerd door fluorografie. Symptomen van een chronische vorm van tuberculose zijn:
- verhoogde vermoeidheid;
- slechte eetlust;
- gewichtsverlies;
- frequente hoofdpijn;
- oorzaakloze temperatuurstijging (af en toe);
- hoest.
Verspreide tuberculoselong: fase
Eerder werd aangenomen dat de I-fase van infectie optreedt in de bovenste lobben van de longen, II - in het midden, en III de lagere longen al bereikt. In de toekomst werd een dergelijke classificatie als onjuist erkend, omdat de fasen van de ontwikkeling van deze ziekte evengoed in alle delen van de long kunnen voorkomen. Tot op heden worden de volgende fasen van longtuberculose onderscheiden:
- focal;
- infiltratie;
- uiteenvallen;
- MBT+ (open vorm van tuberculose);
- MBT- (gesloten).
Verspreide longtuberculose in de MBT+ infiltratiefase betekent het verloop van de ziekte met het vrijkomen van mycobacteriën in het milieu. Het belangrijkste symptoom is hoesten met sputumproductie, vooral als het pus en bloed bevat.
De focale fase is voornamelijk kenmerkend voor primaire of verse tuberculose. Het wordt gekenmerkt door het feit dat slechts een paar of zelfs één segment wordt aangetast. In dit geval zijn de afmetingen van de focus klein (tot 1 cm in diameter). Deze fase verloopt zonder symptomen en wordt meestal gedetecteerd tijdens een hardware-onderzoek van de longen (röntgenfoto, fluorografie).
Verspreide longtuberculose: fase van infiltratie en verval
Deze aard van het verloop van de ziekte wordt verkregen wanneer het niet op tijd wordt ontdekt (de patiënt ontwijkt de verplichte jaarlijkse fluorografie, gaat niet naar de dokter bij de eerste alarmerende symptomen, zelfmedicatie of gebruikt folkremedies, in de regel niet effectief genoeg als hoofdbehandeling). De vervalfase betekent dat de morfologie van de laesies in de longen een graad heeft bereikt waarbijweefsels begonnen te desintegreren en vormden echte gaten. Fragmenten van rotte weefsels komen naar buiten met een hoest. Ze zijn sputum afgewisseld met pus en bloed. Ook vallen deze fragmenten op delen van de longen die nog niet vatbaar zijn voor ziekte, waardoor er een instant seeding van mycobacteriën plaatsvindt. Patiënten met de diagnose gedissemineerde longtuberculose in de vervalfase zijn een gevaarlijke bron van infectie voor anderen en zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname. Ze zullen lang in het ziekenhuis moeten blijven, tot wel zes maanden. Als resultaat genezen de aangetaste laesies (verkalken).
De fase van infiltratie wordt ook waargenomen in het progressieve verloop van de ziekte, maar in dit geval treedt de ineenstorting van longweefsel niet op. Over het algemeen is een infiltraat een plaats (centrum) waarin een ontstekingsproces plaatsvindt. Veel lymfocyten en leukocyten verhuizen naar zo'n plek en de symptomen lijken op acute longontsteking. Uitgezaaide longtuberculose in de infiltratiefase heeft de volgende symptomen:
- een scherpe stijging van de temperatuur tot hoge niveaus;
- zwakte, zwakte;
- pijn op de borst;
- hoest;
- tekenen van intoxicatie;
- hoofdpijn;
- soms verzwakking van het bewustzijn.
Zonder snelle behandeling begint de weefselafbraak op de plaats van de infiltraten. De patiënt hoest ze uit of verplaatst ze tijdens het hoesten naar de tweede long, waar infectie van de voormalige gezonde weefsels zeer snel optreedt. Tuberculose in de fasen van verval en infiltratie is niet alleen beladen met een verhoogd risico op infectie voor anderen, maar ookfataal voor de patiënt zelf.
Diagnose
Het is niet altijd gemakkelijk om uitgezaaide longtuberculose bij een patiënt onmiddellijk vast te stellen. Diagnose is moeilijk vanwege het feit dat de symptomen van deze ziekte en longontsteking, SARS en zelfs uitgezaaide kanker erg op elkaar lijken. Wanneer een patiënt naar de kliniek gaat met klachten van vermoeidheid, hoesten, pijn in het strottenhoofd, zwakte, kortademigheid, is de arts verplicht de huid te onderzoeken op de aanwezigheid van littekens die kunnen achterblijven van eerdere paraproctitis, lymfadenitis. Ook wordt gekeken naar de symmetrie van de borstkas (die is er niet als er in één long tuberculose ontstaat), pijn en spierspanning in de schoudergordel worden gecontroleerd. Bij het luisteren naar de longen met een stethoscoop, wordt onthuld of er piepende ademhaling is, wat hun lokalisatie en aard zijn. Het is verplicht om laboratoriumtests van sputum uit te voeren op de aanwezigheid van mycobacteriën daarin. In sommige gevallen worden bronchiale of maagspoelingen bij patiënten afgenomen voor onderzoek (meestal bij kinderen). Daarnaast kunnen laboratoriumtests het volgende omvatten:
- bronchoscopie;
- sputummicroscopie;
- pleurale biopsie;
- thoracoscopie;
- pleurale punctie.
De meest gebruikte en nauwkeurige onderzoeken zijn fluoroscopische onderzoeken.
Behandeling en prognose
Als de arts uitgezaaide longtuberculose heeft vastgesteld, zal de behandeling lang duren enveelzijdig. De prognose hangt af van de fase waarin de ziekte is ontdekt en hoe nauwkeurig de patiënt de instructies van de artsen opvolgt. Voor elk type longtuberculose in de MBT+-fase wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis. In het ziekenhuis voeren ze voornamelijk medicamenteuze therapie (chemotherapie) uit, bestaande uit geneesmiddelen tegen tuberculose, fysiotherapie en vitamines die het immuunsysteem versterken.
Chemotherapie bij nieuw gediagnosticeerde patiënten in de intensieve behandelingsfase wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen tegen tuberculose: "Isiniazid", "Rifampicine", "Pyrazinamide" en "Ethambutol", en in de voortzettingsfase van de behandeling - "Isoniazide" en "Rifampicine" of "Isoniazide" en "Ethambutol".
Bij acute uitgezaaide tuberculose is het gebruik van corticosteroïden en immunomodulatoren geïndiceerd. De meest voorgeschreven is "Prednisolon" (15-20 mg / dag gedurende 6-8 weken).
Duur van de behandeling - tot 6 maanden. Als er binnen 3 maanden geen tendens tot verbetering is, evenals voor een aantal andere indicaties, is het mogelijk om chirurgische ingreep toe te passen, die bestaat uit het verwijderen van een afzonderlijk longsegment of de long als geheel.
De nieuwste tbc-behandeling genaamd "valvulaire bronchoplastiek" of gewoon "bronchoblok" wordt nu gebruikt als alternatief voor chirurgie.
Preventie
Longtuberculose wordt beschouwd als een sociale ziekte waarvan de verspreiding grotendeels afhangt van de levenskwaliteit van de bevolking (levensomstandigheden, migratie,het uitzitten van straffen in gevangenissen, enz.). Als preventieve maatregelen, vooral voor uitgezaaide longtuberculose, kan men noemen:
- verplichte fluorografie;
- het uitvoeren van anti-epidemiemaatregelen;
- BCG-vaccinatie;
- staatstoewijzing van fondsen voor de behandeling van patiënten met tuberculose;
- handhaven van een actieve (sportieve), gezonde levensstijl;
- patiënten die een volledige behandelingskuur ondergaan voor focale tuberculose.
