Gewrichtscontractuur is een aandoening die de mobiliteit beperkt. Het heeft vele oorzaken. Contractuur is niet beperkt tot het uiterlijk in een enkel gewricht. In dit geval kan de mate van mobiliteitsbeperking verschillen. Komt het meest voor in de knie-, enkel- en ellebooggewrichten.
Concept
Gewrichtscontractuur kan optreden als gevolg van de dynamiek van aangrenzende zachte weefsels, evenals andere oorzaken, waaronder het passeren van ontstekingsprocessen. De bewegingen van een persoon worden beperkt, wat kan bijdragen aan zijn handicap. De meeste behandelingen worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen neurologen, psychologen, reumatologen en chirurgen erbij betrokken worden.
Classificatie
Gewrichtscontractuur kan worden verworven of aangeboren. Daarnaast is het onderverdeeld in actief (neurogeen) en passief (structureel). De laatste is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende varianten:
- myogeen - verschijnen met een verminderde spierfunctie;
- immobilisatie - als gevolg van speciaal uitgevoerde maatregelen om de beweeglijkheid van de gewrichten te beperken (gieten, strak verband, enz.);
- dermatogeen - verschijnt na snijwonden, brandwonden, etterende processen tegen de achtergrond van epidermale littekens;
- ischemisch - treedt op na fracturen, typisch voor kinderen;
- arthrogeen - gevolgen van gewrichtspathologieën;
- desmogeen - verschijnen als gevolg van bewegingsbeperking als gevolg van littekens gevormd door bindweefsel;
- tendogeen - geassocieerd met traumatische of inflammatoire dynamiek van de ligamenten.
Beperkingen die optreden na verwondingen door vuurwapens zijn een aparte groep.
Actieve contracturen van de gewrichten zijn onderverdeeld in de volgende vormen om redenen van optreden:
- psychogeen - treden op bij hysterie;
- neurogeen - pijn (met een vaste positie van de ledemaat, gevormd door ziekte), reflex (verschijnt met langdurige irritatie van de zenuwen), irritatie-paretic (veroorzaakt door een schending van autonome innervatie);
- centrale cerebrale - verschijnen met verwondingen of aandoeningen van de hersenen;
- spinal - ontwikkelen met ziekten van het ruggenmerg.
Elke contractuur wordt gekenmerkt door zijn eigen kenmerken, in verband waarmee de volgende variëteiten worden onderscheiden:
- pronatie;
- leidend;
- extensor;
- flexie;
- supinatie;
- omleiding.
Bovendien kan de classificatie worden uitgevoerd op basis van het behoud van de gezondheid van de ledematen. Als de beperkingen functioneel gunstig zijn, dient de persoon zichzelf, aangezien zijn bewegingen doelgericht en specifiek zijn.
Met functioneel ongunstige beperkingen kan het werk niet door een persoon onafhankelijk worden gedaan, omdat de resulterende beperkingen ernstige belemmeringen vormen. Soms combineren verschillende typen tekenen van zowel actieve als passieve contracturen. De grootste pijnsyndromen worden waargenomen bij de ontwikkeling van tijdelijke ziekten. De ontwikkeling van hun resistente rassen gebeurt in de eerste stadia onopvallend en pijnloos.
Gewrichtscontractuur volgens ICD
De internationale classificatie van ziekten is een enkele systematisering die door artsen in de wereld wordt gebruikt. Het wordt eens per decennium herzien. De volgende herziening staat gepland voor 2018. Hier worden verbale diagnoses omgezet in digitale vorm om analyse, opslag en opvraging van gegevens te vergemakkelijken. Alle ziekten zijn onderverdeeld in 21 klassen en diagnosecodes bevatten Latijnse letters en cijfers.
Contractuur van het gewricht volgens ICD-10 behoort tot de XIII-klasse "Ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel", het krijgt de code M24.5.
Redenen
Congenitale contracturen verschijnen als gevolg van genetische of chromosomale mutaties of ontwikkelen zich als gevolg van foetale defecten. Kinderen kunnen in dit geval krommingen oftorticollis.
Verworven contracturen hebben een lange lijst van oorzaken:
- langdurige immobilisatie;
- brandwonden;
- schotwonden;
- aanpassing van het lichaam aan verschillende vervormingen;
- trauma en ontsteking in het zenuwstelsel;
- slag;
- langdurige fixatie met gips, strak verband en tourniquets;
- auto-immuunlaesies;
- ontstekingsprocessen in de gewrichten;
- degeneratieve-dystrofische ziekten;
- ischemie;
- ontsteking van vetweefsel;
- gewrichtsbreuken;
- weke delen letsel.
Contracturen kunnen optreden als gevolg van chirurgische ingrepen, spastische of slappe verlamming. Soms ontwikkelen ze zich om onbekende redenen.
Ontwikkelingsfasen
Het zijn er drie. Bij de eerste is er een beperking van de amplitude van bewegingen, maar er blijft enige mobiliteit behouden.
De tweede fase wordt stijfheid genoemd, terwijl het gewricht beperkte mobiliteit behoudt, wat niet wordt gedetecteerd tijdens een eenvoudig onderzoek, maar wordt gemeten met speciale technieken.
Ankylose - de derde fase - wordt gekenmerkt door het ontbreken van enige beweging in de gewrichten.
Beperking van de beweging in de knie
De redenen voor dit fenomeen kunnen een afname van de elasticiteit van spierweefsel, verstoring van het zenuwstelsel, genetische aanleg zijn. Contractuur van het kniegewricht kan optreden als gevolg van de passage van inflammatoireprocessen, verschillende verwondingen en beenverwondingen.
Symptoom van de ziekte is het onvermogen om flexie-extensie van de benen bij de knie uit te voeren of de uitvoering ervan met grote moeite. Daarnaast worden de volgende verschijnselen waargenomen:
- scheenbeen kromming;
- support overtreding;
- gewrichtsmisvorming;
- oedeem;
- pijn in het gebied van blessure.
Wanneer de contractuur van het kniegewricht lange tijd voortschrijdt, worden processen gedetecteerd die kenmerkend zijn voor artrose. De diagnose wordt uitgevoerd door een algemeen onderzoek, CT en MRI, evenals een röntgenfoto van het beschadigde gebied.
Beperkte beweging bij de elleboog
Elleboogcontractuur treedt op om de volgende redenen:
- foutieve matching van botfragmenten als gevolg van fracturen;
- hersenziekten;
- brandwonden;
- aangeboren afwijkingen van de ellebooggewrichten;
- purulente artritis;
- bloedingen in de gewrichtsholte;
- misvorming of verkorting van een ledemaat;
- langdurige fixatie van een bepaalde positie van de hand;
- oedeem.
Beperkte beweging in de schouder
Oorzaken van schoudercontractuur kunnen zijn:
- ziekten en verwondingen van de rotator cuff;
- mentale stoornissen;
- articulaire ischemie;
- pathologieën van het zenuwstelsel;
- onjuist toegepaste cast;
- schouder-, nek-, borstoperatie;
- brandwonden resulterend inlittekens;
- cervicale osteochondrose en de complicaties ervan.
De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van aangeboren afwijkingen of leeftijdsgebonden veranderingen. Soms is het bewegingsbereik niet groter dan tien graden, waardoor het schoudergewricht arbeidsongeschikt wordt. Bij elke beweging worden er pijnlijke pijnen in opgewekt. De patiënt heeft moeite met het buigen en strekken van zijn armen, hij kan ze niet terugbrengen of optillen.
Beperkte heupbeweging
Bij zo'n aandoening plaatst de patiënt zijn benen in een ongemakkelijke positie. Contractuur van het heupgewricht is voornamelijk te wijten aan heupdysplasie, de ziekte van Perthes, die aangeboren pathologieën zijn, of zich ontwikkelt na misvorming van coxartrose of verwondingen.
Symptomen van deze ziekte:
- ledemaat verkorting;
- begin atrofie van de gluteale en femorale spieren;
- pijnsyndromen;
- beperkende heupbeweging.
Als conservatieve behandeling niet helpt, wordt endoprothese vervangen van dit gewricht. Het diagnosticeren van deze ziekte bij een kind kan leiden tot de ontwikkeling van artrose en het optreden van pijn in het geopereerde gebied. Het meisje kan in de toekomst problemen krijgen tijdens de bevalling.
Enkelbeperking
Hij is het meest mobiel bij mensen en het meest vatbaar voor verstuikingen en verwondingen. Er staat veel druk op de voet. Het been plooit vaak in een dislocatie, wat resulteert inpeesbeschadiging en het begin van het ontstekingsproces. De contractuur van het enkelgewricht ontstaat meestal na blessures aan enkels, voeten en onderbeen. Als gevolg hiervan kunnen functionele verlenging van de voet, kromming van de wervelkolom en platvoeten worden waargenomen.
De oorzaken van een dergelijke contractuur zijn:
- peesblessure;
- reumatoïde artritis;
- langdurige immobilisatie;
- onjuist toegepaste cast;
- artritis laesies.
Pijn, zwelling, misvorming van het gewricht, onmogelijkheid van flexie worden opgemerkt. Als de ziekte niet wordt behandeld, wordt de motorische functie verstoord en werkt het been niet meer als ondersteuning.
Contractuur van de pols
Het wordt gekenmerkt door rimpels van het gewrichtskapsel, waarna pathologische dynamiek wordt waargenomen aan de gewrichtseinden van de botten.
In dit geval zijn de bewegingen van de vingers onbeduidend. De beweging van aangrenzende vingers is ook beperkt. De tweede van hen die in de ongebogen toestand is gefixeerd, heeft het grootste obstakel voor hun buiging. De contractuur belemmert de beweging van andere vingers. Ter preventie dienen ze een functioneel correcte positie te krijgen. Verbetering met behandeling kan marginaal zijn.
Behandeling
Voor alle soorten van de ziekte in kwestie, volgt het hetzelfde patroon. Behandeling van gewrichtscontractuur wordt eerst uitgevoerd met conservatieve methoden en als ze nutteloos zijn, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven.
Het eerste type is gebaseerd op een complex effect op het getroffen gebied met fysiotherapeutische procedures (novacoin-elektroforese en diadynamische stromen) en medicijnen. De patiënt krijgt oefentherapie voorgeschreven, waarbij passieve en actieve oefeningen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts.
In het geval van een meer persistente ziekte, worden injecties van het glaslichaam, "Pyrogenal", behandeld met paraffine, ozoceriet. Met elastische weefsels kunnen ze de ledematen krachtig strekken of gipsverbanden aanbrengen. Beperk de mobiliteit met orthopedische zwachtels. Daarnaast kan een reeks oefeningen op simulatoren worden voorgeschreven.
De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:
- osteotomie - het bot doorsnijden om de misvorming te corrigeren;
- capsulotomie - het interne gewrichtsdeel openen om toegang te krijgen tot de benodigde plaats;
- fibrotomie - spierdissectie;
- tenotomie - een operatie met een incisie en verlenging van de pezen, gebruikt voor arthrogene contracturen;
- arthroscopische artrolyse - dissectie van fibreuze verklevingen;
- artroplastiek en artroplastiek - vervanging van het aangetaste gewricht door een implantaat.
Het type operatie wordt gekozen afhankelijk van de mate van schade aan de gewrichten, de ernst van de ziekte, de vorm van contractuur. Revalidatie bestaat uit oefentherapie en massage.
Behandeling van contractuur van het ellebooggewricht omvat arthrolytische artrolyse in aanwezigheid van extra banden en beperkingen om te vergrotensterkte van de plaats van het letsel. Om de mobiliteit te vergroten en pijn te verminderen, worden thermische procedures uitgevoerd. Voor passieve ontwikkeling van de elleboog wordt tractie voorgeschreven met behulp van een speciaal apparaat. Fixeer het ledemaat in de juiste positie met fixatieverband en gips. Bovendien kan intra-articulaire toediening van zuurstof en hydrocartison worden gebruikt om spierretractie te verminderen. Er worden ook pijnstillers voorgeschreven.
Contractuur aanwezig in een milde vorm kan volledig worden genezen. Maar dit vereist een groot tijdsinterval. Langdurige contractuur heeft een minder gunstige prognose. Bij vroegtijdige medische procedures kan secundaire artrose ontstaan, kunnen motorische functies verloren gaan, kan er vervorming van gezond weefsel optreden en kunnen platvoeten ontstaan.
Er moet aan worden herinnerd dat de ziekte wordt gekenmerkt door terugvallen. Ze treden meestal na 5 jaar op, dus de patiënt moet erop voorbereid zijn dat de ziekte kan terugkeren. Daarom is het noodzakelijk om de conditie van de gewrichten en spieren te controleren. Het is beter om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, zodat u de normale werking van de gewrichten, gewrichtsbanden en spieren volledig kunt herstellen.
Tot slot
Gewrichtscontractuur is een ernstige ziekte die een persoon volledig kan immobiliseren, waardoor hij invalide wordt. Het is moeilijk te behandelen, vooral in de latere stadia van ontwikkeling. In principe wordt conservatieve en chirurgische ingreep uitgevoerd. Als eerste worden medicamenteuze behandeling, fysiotherapie, oefentherapie en training op simulatoren gebruikt. Weergavechirurgie wordt gekozen afhankelijk van de vorm en de ernst van de ziekte. Pathologie wordt gekenmerkt door terugvallen, dus een persoon die deze ziekte heeft gehad, moet na een tijdje klaar zijn voor zijn terugkeer. Om dit te voorkomen, moet u vanaf jonge leeftijd voor uw gezondheid zorgen.
