Rectale resectie is de excisie van het aangetaste deel. Het rectum zet de dikke darm voort en strekt zich uit van de sigmoid tot de anus. Dit is het laatste deel van het spijsverteringskanaal, met een lengte van 13-15 cm, waarin zich fecale massa's ophopen en vervolgens naar buiten worden gebracht. Ze kreeg haar naam omdat ze geen bochten heeft. De belangrijkste aandoeningen van het rectum zijn: verschillende ontstekingsprocessen, de ziekte van Crohn, obstructie, ischemie, kanker. De belangrijkste behandeling voor dergelijke ziekten is chirurgie.
Soorten transacties
De beste behandeling voor rectumkanker is een operatie. In de medische praktijk zijn er, afhankelijk van de locatie van de tumor en de grootte, verschillende methoden voor excisie:
- Polypectomie is de eenvoudigste operatie om poliepen en kleine tumoren te verwijderen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden nabijgelegen weefsels minimaal beschadigd. Chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop als het neoplasma zich in de buurt van de anus bevindt.
- Anterior resectie van het rectum - wordt gedaan bij het verwijderen van het bovenste deel en het onderste uiteinde van de sigmoïde colon. De rest is verbonden met de sigmoid colon. Tegelijkertijd blijven het zenuwstelsel en de anus behouden. Voor een snelle genezing wordt soms een tijdelijke colostoma aangebracht, die na een tweede operatie na ongeveer twee maanden wordt verwijderd.
- Lage anterieure resectie - uitgevoerd bij het verwijderen van de pathologie in het middelste deel van het rectum. In dit geval wordt het beschadigde deel van de sigmoïde colon en het hele rectum weggesneden, behalve de anus. De reservoirfunctie van de darm gaat verloren. Een plaats voor de ophoping van ontlasting wordt gevormd door de verlaagde darm, die zich erboven bevindt. De sigmoïde colon is verbonden met een directe anastomose. In bijna alle gevallen wordt een ontlaststoma enkele maanden geplaatst.
- Abdominaal-anale resectie - uitgevoerd vanaf de zijkant van de buikholte en de anus. Resectie van het rectum wordt gedaan wanneer de pathologie zich dicht bij de anus bevindt, maar deze niet beïnvloedt. Het deel van de sigmoïde colon, volledig recht met het deel van de anale sluitspier, moet worden verwijderd. Het resterende sigmoïde colon wordt gebruikt om een anastomose te vormen met een deel van de anale sluitspier.
- Abdominale-tussenliggende extirpatie - via twee incisies, waarvan één op de buik en de andere rond het anale kanaal. In dit geval zijn het rectum, het anale kanaal en de anale sluitspieren onderhevig aan resectie. De ontlasting wordt afgevoerd via de gevormde stoma.
Resectietechniek
Een operatie om een deel van het rectum te verwijderen kan zijnuitgevoerd op twee manieren: met behulp van laparotomie of laparoscopie. Bij een laparotomie wordt een incisie gemaakt langs de onderbuik. De chirurg krijgt een goed overzicht van alle manipulaties. De laparoscopische methode omvat verschillende kleine gaatjes voor het inbrengen van chirurgische instrumenten in de buikholte. De techniek van open rectale resectie is als volgt:
- Het chirurgische veld wordt verwerkt en er wordt een incisie gemaakt in de buikwand. De buikholte wordt zorgvuldig onderzocht en het getroffen gebied wordt gelokaliseerd.
- Dit gebied wordt geïsoleerd door klemmen aan te brengen en verwijderd op gezond weefsel. Tegelijkertijd wordt een deel van het mesenterium met de bloedvaten die de darm voeden, weggesneden. Schepen worden vastgebonden voordat ze worden verwijderd.
- Na excisie van het neoplasma worden de uiteinden van de darm gehecht en kan deze weer functioneren.
Wanneer de chirurg van het ene stadium van de operatie naar het andere gaat, verandert de chirurg van instrument om infectie met de darminhoud te voorkomen.
Laparoscopische anterior rectumresectie
Zoals eerder vermeld, kan resectie niet alleen worden uitgevoerd met een open methode, maar ook met behulp van laparoscopie. In dit geval worden verschillende gaten gemaakt waarin laparoscopische instrumenten worden ingebracht. De gevestigde techniek voor het uitvoeren van dergelijke operaties wordt steeds populairder vanwege het lage trauma van de patiënt en een aantal andere voordelen. De operatie van de anterieure resectie van het rectum in de bovenste secties begint met de kruising van de bloedvaten. Dan wordt het aangetaste deel vrijgegevendarmen en wordt naar buiten gebracht door een klein gaatje in de voorste buikwand, waar een resectie wordt uitgevoerd en de uiteinden van de darm worden gehecht.
Dezelfde stappen worden uitgevoerd voor resectie van de onderste dikke darm. Anastomose (verbinding van twee delen van de darm) wordt uitgevoerd op basis van anatomische omstandigheden. Met een voldoende lengte van de lus wordt het gebied met de tumor door het gat naar buiten gebracht, het wordt weggesneden, de uiteinden worden gehecht. Anders, wanneer de lengte van de darm het niet toelaat om naar buiten te worden gebracht, wordt de resectie en verbinding van de uiteinden uitgevoerd in de buikholte, met behulp van een speciale cirkelvormige nietmachine.
Voordelen van laparoscopische chirurgie
Er is experimenteel vastgesteld dat de resultaten van operaties uitgevoerd met de laparoscopische methode niet inferieur zijn in kwaliteit aan de resultaten van rectale resectie uitgevoerd met laparotomie (open toegang). Bovendien hebben de volgende voordelen:
- minder blessures veroorzaken;
- korte periode van revalidatie en herstel van de patiënt na de operatie;
- klein pijnsymptoom;
- geen ettering en postoperatieve hernia's;
- laag percentage complicaties in de begin- en langetermijnperiode.
Nadelen van laparoscopie
Nadelen zijn onder meer:
- Laparoscopiemethode is technisch niet altijd mogelijk. Het kan voor de patiënt veiliger zijn om een open operatie uit te voeren.
- Resectie vereist dure instrumenten en apparatuur.
- De operatie heeft zijn eigen specifieke kenmerken en wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, wier opleiding bepaalde fondsen vereist.
In sommige gevallen, tijdens de operatie, die gestart werd met laparoscopie, schakelen ze over op laparotomie.
Wat gebeurt er na de operatie?
Na resectie van het rectum wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar hij zal herstellen van de anesthesie. Daarna wordt de patiënt voor verdere revalidatie op de afdeling Chirurgie geplaatst. In de eerste keer na de operatieperiode wordt de patiënt intraveneus gevoed met behulp van een druppelaar. Na zeven dagen mag worden overgeschakeld op het gebruik van regulier voedsel dat in vloeibare vorm is bereid. Geleidelijk wordt de overgang naar vast voedsel uitgevoerd. Voor een snel herstel heeft fysieke activiteit een grote invloed, daarom wordt de patiënt geadviseerd om te lopen en oefeningen voor het ademhalingssysteem te doen. Ongeveer tien dagen na de operatie wordt de patiënt ontslagen, maar de behandeling gaat nog steeds door op de afdeling oncologie.
Resectie voor poliepen
Polypen van het rectum zijn tumorachtige formaties, meestal van goedaardige aard. Maar soms verandert hun aard en worden ze kwaadaardige neoplasmata. In dit geval is de radicale behandelingsmethode resectie van rectumkanker.
In aanwezigheid van poliepen met symptomen van maligniteit, wordt een deel van het rectum weggesneden of volledig verwijderd. Lengte van te verwijderen sectiehangt af van de mate van schade aan de poliep. Wanneer het kankerproces zich uitbreidt naar nabijgelegen delen van het rectum, wordt het hele aangetaste deel verwijderd. En als er uitzaaiingen verschijnen, worden ook de lymfeklieren weggesneden.
Soorten darmverbindingen na resectie
Na het verwijderen van het abnormale deel van de darm, moet de arts de resterende uiteinden verbinden of een anastomose maken. Tegenoverliggende uiteinden van de darm kunnen in diameter verschillen, dus technische problemen doen zich vaak voor. Chirurgen gebruiken drie soorten verbindingen:
- End-to-end is de meest fysiologische en meest gebruikte manier om de integriteit van de darm te herstellen.
- Side to Side - wordt gebruikt om uiteinden te verbinden wanneer hun diameters niet overeenkomen.
- Van links naar rechts - gebruikt om verschillende delen van de darm met elkaar te verbinden.
Gebruik voor het naaien een handmatige of hardwarenaad. Als het technisch onmogelijk is om de darm te herstellen of om snel zijn functies te herstellen, wordt een colostoma (uitlaat) aangebracht op de voorwand van de buik. Met behulp van haar wordt de ontlasting opgevangen in een speciale stomazak. De tijdelijke colostoma wordt na een paar maanden verwijderd, terwijl de permanente colostoma levenslang blijft.
Gevolgen van rectale resectie
Een operatie om een deel van het rectum te verwijderen heeft soms negatieve gevolgen:
- Wanneer de steriliteit in de operatiekamer of instrumenten wordt geschonden, treedt infectie van de wond op. In dit geval wordt roodheid en ettering van de hechtdraad gevormd, de patiënt heeft koorts, koude rillingen en zwakte worden waargenomen.
- Het optreden van inwendige bloedingen. Het is gevaarlijk omdat het niet onmiddellijk verschijnt.
- Intestinale obstructie kan optreden met littekens in de darm. In dit geval is een tweede bewerking vereist om het te corrigeren.
- Anastomositis is het optreden van een ontstekingsproces op de kruising van de uiteinden van het rectum. De oorzaken van ontsteking zijn de reactie van het lichaam op het hechtmateriaal, slechte aanpassing van de gehechte slijmvliezen en weefseltrauma tijdens de operatie. De ziekte heeft een chronische, catarrale of erosieve vorm.
Na resectie van het rectum blijven de geopereerde organen functioneren en kunnen ze beschadigd raken door uitwerpselen. Om verwondingen te voorkomen, moet de patiënt het door de arts aanbevolen dieet strikt volgen en gedurende zes maanden lichamelijke activiteit uitsluiten.
Postoperatieve voeding
In de postoperatieve periode is het vooral belangrijk om een speciaal dieet te volgen, zodat het de darmen niet beschadigt, geen gisting en diarree veroorzaakt. Op de eerste dag na de operatie is de patiënt aan het vasten, worden de nodige vitamines en mineralen intraveneus toegediend. Binnen twee weken zijn gefermenteerde melkproducten, peulvruchten, rauwe groenten en fruit uitgesloten. Vervolgens wordt het dieet van de geopereerde patiënt niet sterk beperkt door het dieet. Voorbeeldmenu na rectale resectie:
- Drink 's ochtends een glas gekookt schoon water. Eet na een half uur havermout gekookt in water, voeg een kleine hoeveelheid walnoten toe en drink een kopje gelei.
- Drie uur later voor een snackgebruik appelmoes.
- Voor de lunch zijn soep met boekweit en visknoedels en thee gebrouwen met kruiden voldoende.
- Snack bestaat uit een handvol crackers en een glas yoghurt.
- Voor het avondeten kun je rijstepap, gestoomde kipkoteletten en compote eten.
Er zijn veel verschillende recepten om te koken, zodat het eten gevarieerd is, je kunt ze gebruiken.
Preventie van endeldarmkanker
Om darmkanker te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl leiden, frisse, schone lucht inademen, kwaliteitswater drinken, meer plantaardig voedsel eten en het gebruik van dierlijke vetten beperken. Een belangrijke factor is secundaire preventie, tijdige detectie van poliepen en hun verwijdering. Er is een grote kans op het detecteren van kankercellen in een poliep, waarvan de grootte meer dan vijf centimeter is. De poliep ontwikkelt zich zeer langzaam gedurende 10 jaar. Deze tijd wordt gebruikt voor preventieve onderzoeken, die beginnen op de leeftijd van vijftig bij mensen die geen risicofactoren hebben voor het ontwikkelen van rectumkanker. Voor degenen die vatbaar zijn voor het optreden van kankergezwellen, beginnen preventieve maatregelen tien jaar eerder. Het is belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen als er verdachte symptomen zijn in het werk van de darm en een onderzoek te ondergaan om geen rectumresectie te ondergaan.
