De lever is het belangrijkste zuiveringslaboratorium in het lichaam en voert ongeveer 500 functies tegelijk uit. Het neemt deel aan de ontgifting van het lichaam (de vena cava verzamelt al het bloed dat vervalproducten bevat uit de organen van de onderste helft van het lichaam en wordt door het parenchym geklaard). Verder wordt het gezuiverde bloed naar het hart en de longen gestuurd, waar het wordt verrijkt met O2.
En het lichaam is ook betrokken bij het metabolisme van lipiden en koolhydraten, het omzetten van vetten en koolhydraten in energie zodat het lichaam kan werken, de synthese van gal en vitamines, enzymen en cellen van het immuunsysteem, hematopoëse.
Pathologieën van de lever vereisen speciale aandacht, aangezien het orgaan van vitaal belang is. Sommige van haar ziekten kunnen alleen worden genezen door een operatie. Gedeeltelijke verwijdering van de lever wordt resectie genoemd. De operatie is vrij gebruikelijk en wordt gebruikt in 55% van de gevallen van alle leverziekten. De resectie wordt goed verdragen en de revalidatieperiode is maximaal zes maanden.
Een beetje anatomie om de essentie van resectie te begrijpen
De lever is bedekt met een capsule en heeft 2 lobben: groot rechts en klein links. De eerste bestaat uit nog 2 lobben - caudate en square.
De lobben van de lever vormen 8 segmenten (lobules), die gescheiden zijn door bindweefselsepta en hun eigen autonome bloedtoevoer en galwegen hebben. Deze structuur geeft trouwens tijdens de operatie grote voordelen, omdat het bloedverlies voorkomt en de vorming van gal niet verstoort.
De lever heeft 2 oppervlakken: diafragmatisch en visceraal. De eerste is het bed voor de galblaas en de poort van de lever, de laatste gaat de leverslagader en de poortader binnen, de galvaten en leveraderen gaan eruit.
Indicaties voor resectie
Leverresectieoperatie gepland indien beschikbaar:
- elke mechanische schade;
- goedaardige formaties - adenomen, hemagiomen, enz.;
- afwijkingen in de ontwikkeling van het orgel;
- kwaadaardige tumoren van welke graad dan ook, als het parenchym niet volledig is aangetast;
- voor levertransplantatie;
- cyste;
- behandeling van levermetastasen van darmkanker en andere verre organen;
- echinokokkose;
- hepatische galwegstenen;
- leverabcessen;
- Caroli-ziekte is een aangeboren pathologie waarbij de galwegen cystisch verwijd zijn.
Hiervan is leverkanker de ergste. Het wordt hieronder besproken.
In het geval van andere pathologieën is het herstel na de operatie voltooid. Het enige probleem is dat de diagnose in de vroege stadia moeilijk is, omdat de lever geen zenuwpijnreceptoren heeft en geen symptomen veroorzaakt. De kliniek verschijnt al met een toename van de lever en druk op de capsule.
Als een arts een leverresectie aanbeveelt, is er geen reden om lang na te denken, dit is niet in het voordeel van de patiënt, omdat leverpathologieën de neiging hebben om te vorderen.
Diagnose
Bij het plannen van een interventie is een volledig onderzoek van de patiënt vereist met behulp van bloed- en urinetests, bloedbiochemie, een standaardset voor hepatitis, HIV en RV.
Echografie, CT-scan is verplicht - ze beoordelen de grootte en toestand van de lever. Als oncologie wordt vermoed, wordt bloed gedoneerd voor tumormarkers.
Variaties
Er zijn twee hoofdtypen chirurgie: centrale en atypische.
Centrale of typische resectie van de lever - verwijdering van zijn deel, rekening houdend met de lobaire structuur van het orgel, dit is een handiger optie voor de patiënt en de chirurg. Tijdens een dergelijke operatie is het mogelijk om aangrenzende segmenten te verwijderen zonder andere aan te raken, zodat de leverfunctie er niet onder lijdt.
Om secties te verwijderen, wijs toe:
- Segmentectomie - 1 segment wordt weggesneden.
- Sectionectomie - excisie van verschillende segmenten.
- Hemihepatectomie - resectie van een leverkwab.
- Mesohepectomie - excisie van de centrale secties.
- Uitgebreide hemihepatectomie - kwab+segment is verwijderd.
Zelfs als er nog één segment over is, blijft de lever werken engalvorming wordt niet verstoord.
Atypische resectie
Bij atypische leverresectie wordt niet rekening gehouden met de structuur van het orgaan, maar met de lokalisatie van de laesie.
De bewerking heeft subtypes:
- Marginale resectie - excisie van een deel van het orgel vanaf de rand.
- Wigvormig - resectie wordt uitgevoerd in piramides.
- Planar - excisie van een deel van het orgel van het bovenoppervlak.
- Dwars - resectie van de laterale gebieden.
Bij atypische resectie treden meer bloedingen en verstoring van individuele segmenten op. Herstel van de lever vindt in dit geval geleidelijk plaats, als er gezonde gebieden zijn.
Andere soorten transacties
Er zijn verschillende andere soorten leverchirurgie:
- Cavity excisie van een deel van een orgaan met een scalpel.
- Radiofrequente ablatie is een laparoscopische verwijdering waarbij gebruik wordt gemaakt van radiofrequente straling in plaats van een scalpel.
- Chemo-embolisatie - wordt alleen gebruikt voor oncologische processen in de lever in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Cytostatica en geneesmiddelen voor chemotherapie worden geïnjecteerd in het segmentale vat van het getroffen gebied, waardoor de tumor niet groeit en zijn cellen worden gedood. Zodat de medicijnen het vat niet verlaten en lange tijd werken, is het verstopt met een emboliserend middel.
- Alcoholisatie is de introductie van 95% alcohol percutaan (percutaan) in het orgaansegment, wat de pathologische focus vernietigt. Het proces wordt gecontroleerd door ultrageluid.
Er is ook een gecombineerde resectie, wanneer, samen met de lever, sommigebuik orgaan. Dit wordt meestal gedaan voor metastasen.
De operatie zelf wordt uitgevoerd door 2 soorten toegang:
- Laparoscopische leverresectie - de chirurg maakt voorlopige 3-4 incisies in de voorste wand van de buik, elk 2-3 cm, er worden sensoren en instrumenten doorheen gestoken. Vaker gebruikt bij het verwijderen van leverstenen.
- Laparotomie-methode - een groot deel van de buik wordt gesneden.
Anesthesie
Bij buikchirurgie, endotracheale anesthesie met mechanische ventilatie. Daarnaast worden sedativa intraveneus toegediend.
Bij gebruik van een radiofrequent mes is de anesthesie ruggengraat, waardoor het onderlichaam ongevoelig wordt en de patiënt geen pijn voelt. Er wordt een verdovingsmiddel in de lumbale wervelkolom geïnjecteerd.
In geval van chemo-embolisatie en alcoholisatie lokale anesthesie.
Voorbereiding voor de operatie
Vóór de operatie moet men, naast een grondig en uitgebreid onderzoek, gedurende een week stoppen met het gebruik van bloedverdunnende medicijnen - aspirine, cardiomagnyl, enz. - om bloedingen uit te sluiten.
Het verloop van een buikoperatie met een scalpel
Na een laag voor laag incisie van de huid en buikspieren, wordt een leverrevisie en echografie uitgevoerd om de grootte van de laesie te bepalen. Delen die door de ziekte zijn aangetast, worden weggesneden, galwegen en bloedvaten worden dichtgebonden.
Resectie van de lever als geheel duurt maximaal ongeveer 3-7 uur, waarna de patiënt een dag naar de intensive care wordt gestuurd. Een ultrasone sensor wordt gebruikt om de verwijdering te controleren. Restbloed wordt verwijderd uitbuikholte door middel van afzuiging (aspiratie). De lever is gevuld met een antisepticum, dat ook wordt afgezogen, en pas dan wordt de wond gehecht met nietjes.
Er worden geen hechtingen op de resectieplaats geplaatst, hier worden drainagebuizen geïnstalleerd. Ze helpen overtollig bloed en transsudaat te verwijderen.
Postoperatieve periode
Op de intensive care zijn sensoren aangesloten op de patiënt om de pols en druk te bewaken. Temperatuur en algemene toestand worden gecontroleerd.
Er moet een katheter in de blaas worden ingebracht om de resulterende urine op te vangen. De volgende dag wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. In totaal vindt ontslag na een week plaats zonder complicaties.
Onmiddellijk nadat een leverresectiebehandeling is gegeven om de aandoening te ondersteunen:
- Narcotische pijnstillers - Omnopon 2% - 2 ml of morfine 1% - 1 ml. Pijnstillers worden voorgeschreven totdat ze niet langer nodig zijn.
- Antibiotica - vaker in de vorm van druppelaars, minder vaak intramusculair om infectie te voorkomen.
- Infusietherapie voor het verwijderen van intoxicatie, het aanvullen van minerale zouten, het aanvullen van BCC - Ringer's oplossing, Rheosorbilact, glucose.
- Als er tijdens de operatie merkbaar bloedverlies was, worden trombo-erytrocytenmassa en plasma met albumine toegediend.
- Voor de preventie van trombose worden anticoagulantia toegediend - heparine, fraxiparine.
Late postoperatieve periode
Op dit moment is de patiënt al tot bezinning gekomen en heeft hij de nodige pijnstillers gekregen, de toestand verbetertgeleidelijk aan en het onderwerp voeding komt ter sprake.
Recensies van leverresectie vertellen over hevige pijn na een operatie en het belang van voeding. De patiënt en zijn familieleden moeten erop voorbereid zijn dat elk voedsel en zelfs water binnen een week zal leiden tot braken. Daarom ligt de nadruk op parenterale voeding in de vorm van druppelaars, die stopt wanneer eten is toegestaan.
Er zijn maar weinig patiënten die op de 2e of 3e dag na de operatie kunnen eten. De patiënt moet geleidelijk beginnen te eten met plezier, en niet door dwang, zoals veel familieleden proberen op te dringen.
Het kan geen kwaad om bijvoorbeeld bouillon in de maag te krijgen, maar het zal eindigen met braken, waardoor de naden kunnen opengaan.
Postoperatieve zorg in het ziekenhuis
De eerste "gouden" regel van dergelijke zorg is het schoonhouden van bed en ondergoed. Ze moeten om de 3 dagen worden vervangen.
Het tweede onmisbare moment van revalidatie is het verzorgen van de hechtingen. Bandages mogen niet worden aangeraakt, zelfs niet na het wassen van de handen, ziektekiemen kunnen alleen sterven door een antiseptische behandeling, niet door zeep.
De kleding van de patiënt mag niet worden opgevouwen, maar licht uitgerekt - dit moet worden gecontroleerd. De ruimte moet regelmatig worden geventileerd, ongeacht het weer.
Sommige familieleden kopen moderne antiseptische sprays in apotheken. Het gebruik ervan in het ziekenhuis doet er niet toe. Maar zelfbehandeling met een antisepticum droogt de huid uit en wordt sneller bevolkt door microben.
Mogelijke complicaties
Ze kunnen gespeeld worden door:
- optreden van inwendige bloedingen;
- lucht die de leveraderen binnendringt en hun breuk;
- reactie op anesthesie in de vorm van hartstilstand;
- wondinfectie;
- braken en misselijkheid;
- hypoglykemie;
- leverfalen.
Dit zijn allemaal snelle complicaties, en complicaties op de lange termijn zijn zeldzaam als de lever regenereert. Het is vermeldenswaard dat ouderdom het herstelproces vertraagt.
Factoren die het aantal complicaties verhogen
Dit laatste kan worden veroorzaakt door roken, diabetes, bestaande chronische leveraandoeningen (cholestase, cirrose), alcoholgebruik voor of na de operatie.
Innovatieve chirurgische technieken
Tegenwoordig worden, naast de klassieke methoden, de nieuwste technologieën zoals echografie, laser en elektroresectie gebruikt.
FUS-technologie (High Frequency Focused Ultrasound) is populair. Dit is het Cavitron-apparaat, dat uitgesneden weefsels opzuigt en tegelijkertijd vernietigt. Het “last” tegelijkertijd ook de gesneden vaten.
Groene laser met hoge energie - verwijdert neoplasmata en metastasen door middel van verdamping.
Nanoknife - verwijdert het aangetaste weefsel op cellulair niveau. Het voordeel is dat de vaten niet beschadigd raken.
Kennis van leverchirurgie – Da Vinci operatierobot. De operatie is niet-traumatisch, uitgevoerd door de manipulatoren van een robotchirurg, onder besturing van een tomograaf. De specialist wordt driedimensionaal op het scherm getoond het gehele verloop van de operatie, de robot wordt op afstand bestuurd. complicaties bijdergelijke operaties zijn minimaal.
Resectie voor metastasen
Patiënten met uitzaaiingen worden in theorie niet geopereerd. Waarom? Leverresectie voor metastasen is zinloos volgens alle wereldnormen.
Wat kan ze geven? De moeilijkheid is dat het onmogelijk is om metastasen te verwijderen, een persoon sterft eraan en de tumor blijft lang in het lichaam groeien. Met andere woorden, het leven zal niet duren.
Bovendien verzwakt het lichaam na de operatie en zal de oncopathologie verergeren. En voor leverresectie met uitzaaiingen zijn er al andere contra-indicaties: cachexie, myocardinfarct, enz.
Patiënt na operatie voor leverkanker
Leverkanker is onomkeerbaar, ongeacht het stadium, omdat alle belangrijke functies van het lichaam worden verminderd. Zulke patiënten komen langer en harder uit de narcose.
Vaak na de operatie smeekt de patiënt om hulp en klaagt hij over hevige pijn, hoewel voor alle operaties vooraf analgetica worden toegediend. Maar dit betekent geen verslechtering van de conditie, dit zijn de zogenaamde resteffecten van de operatie. Familieleden moeten niet in paniek raken en een verpleegster zoeken die eist om pijnstillers toe te voegen. Dit is een feit - binnen een paar uur zal een persoon ondraaglijke pijn vergeten.
Bovendien hoef je geen pijnstillers te kopen en de patiënt zelf te geven. Dit is zonder commentaar.
Tegenwoordig wordt, om postoperatieve pijn te verlichten, een katheter ingebracht in het ruggenmerg (in de lumbale regio), gevolgd door een gedoseerde injectie met pijnstillers.
Het is veel nuttiger als familieleden de ademhaling van de patiënt in de gaten houden, die kan stoppen als hij in slaap v altna operatie. En u moet ook de kleur van de huid onder controle houden: als deze donkerder begint te worden, moet u dringend een arts bellen.
Terwijl de wond geneest, schrijft de arts chemotherapie of bestralingstherapie voor.
Thuiszorg
Na ontslag blijft het bijzonder:
- Gewone verbanden zoals aanbevolen door de dokter;
- wassen is alleen mogelijk nadat de wond is genezen;
- analgetica worden ook door de dokter gedoseerd;
- Geplande medische controles zijn vereist.
Verbetering na een leverresectie die een persoon pas na een maand begint te voelen.
Wanneer ziekenhuisopname nodig is
Na ontslag is dringende medische hulp noodzakelijk als:
- oedeem en hyperemie van de wond, uitsteeksel in het incisiegebied, temperatuur;
- braken en misselijkheid gedurende meer dan 2 dagen;
- ernstige buikpijn;
- kortademigheid en pijn op de borst;
- zwelling op de benen;
- bloed in de urine en vaak pijnlijk urineren;
- zwakte en duizeligheid.
Revalidatie
Revalidatie na leverresectie bestaat uit verschillende punten:
- dieet;
- matige lichaamsbeweging;
- levensstijl herzien en hepatoprotectors slikken.
Dieetvoeding
Dieet en leverresectie bepalen grotendeels hun relatie. Fractioneel voedsel, minstens 6 keer per dag. Hierdoor wordt het maag-darmkanaal niet te zwaar belast. Het is verboden om vet voedsel te eten, pittig, muffins en snoep, alcohol.
Voeding moet in balans zijn in termen van BJU, een dieet na leverresectie is voorgeschreven enbesproken met de dokter.
Fysieke activiteit
Zware sporten, hardlopen en springen zijn gecontra-indiceerd, omdat ze de intra-abdominale druk verhogen. Er worden ademhalingsoefeningen en wandelingen getoond, die het lichaam met zuurstof zullen verzadigen.
Het belangrijkste is om het immuunsysteem te verhogen en te versterken. Hiervoor raden artsen aan om vitamine- en mineralencomplexen te nemen. Ze bevatten antioxidanten en resveratrol. Kruidenimmuunstimulantia zijn ook gunstig.
Elke behandeling wordt gecontroleerd door een arts, onafhankelijke acties zijn onaanvaardbaar.
Normaal gesproken zijn dergelijke maatregelen voldoende. Maar soms is dit niet genoeg bij oudere patiënten na chemotherapie.
Dan komen plantaardige hepatoprotectors te hulp: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, foliumzuur, Galstena. Ze helpen de lever sneller te herstellen.
