De termen "allergische reacties", "Quincke's oedeem", "anafylactische shock" verschenen relatief recent in de geneeskunde, aan het begin van de twintigste eeuw. Ze werden aan de wereld voorgesteld door de Franse wetenschapper, Nobelprijswinnaar in de geneeskunde, fysioloog Charles Richet. Toen pakte Alexander Mikhailovich Bezredko zijn idee op in de huisgeneeskunde, hij verbeterde de methoden voor het toedienen van medicijnen aan patiënten met een voorgeschiedenis van allergieën. Later werden voor dergelijke patiënten noodprotocollen ontwikkeld en nam het aantal sterfgevallen af. Ondanks moderne medicijnen is het sterftecijfer door anafylaxie echter nog steeds hoog.
Definitie
In brede zin is een allergie een toename van de gevoeligheid van het immuunsysteem voor een specifieke ziekteverwekker en zijn gewelddadige reactie wanneer deze opnieuw wordt aangetroffen. Er zijn verschillende soorten allergische reacties:
- onmiddellijk of anafylactisch;
- cytotoxisch (antilichamen reageren kruiselings met lichaamsweefsels);
- immunocomplex (vasculaire schade door geactiveerd immuunsysteemcomplexen);
- vertraagd of celafhankelijk.
Anafylactische reacties zijn een manifestatie van een allergische reactie van het eerste type, dat wil zeggen, onmiddellijk.
Bovendien worden anafylactoïde reacties ook geïsoleerd in de klinische praktijk, die qua klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met anafylaxie, maar het mechanisme van hun vorming is te wijten aan de activering van ontstekingscellen door vreemde stoffen, complementeiwitten, en niet door antigeen-antilichaam complexen.
Redenen
Aanvankelijk traden anafylactische allergische reacties op toen een giftige stof het menselijk lichaam binnendrong. Een voorbeeld zijn de beten van giftige insecten en reptielen. Maar in de moderne wereld kan het lichaam zelfs verkeerd reageren op bekende, banale dingen:
- Voedsel - honing, melk, noten, eieren, zeevruchten, chocolade, citrus.
- Medicijnen - hormonen, contrastmiddelen, vaccins en serums, anesthetica.
- Planten en dieren - bloemstuifmeel, schimmel, dierenbont, huisstofmijt.
- Omgevingstemperatuur - koud/heet.
- Verhoogde kans op allergieën bij mensen met astma, vasomotorische rhinitis, eczeem.
Dit is slechts een korte, zeer algemene lijst van dingen die allergieën kunnen veroorzaken bij de gemiddelde persoon. Bovendien, als dergelijke reacties worden waargenomen bij familieleden van de eerste verwantschapslijn, zal het kind hoogstwaarschijnlijk ook dezelfde reactie hebben.
Reactieontwikkelingsprincipe
Allergische reacties van het anafylactische type worden geassocieerd met een pathologische reactie van het immuunsysteem op de inname van vreemde stoffen. Normaal gesproken produceert het lichaam bij de eerste ontmoeting met het antigeen immunoglobulinen M en bij de tweede - G. Maar soms gaat dit proces op een dwaalspoor. Het anafylactische type reactie treedt op wanneer de populatie van specifieke immunoglobulinen E toeneemt. Ze verschijnen vanaf het moment van contact met de stof voor de eerste keer, maar in het begin manifesteren ze zich niet. In plaats daarvan worden ze gefixeerd op het oppervlak van mestcellen (basofielen) en wachten ze in de coulissen. Als een persoon herhaaldelijk wordt blootgesteld aan het antigeen, activeert IgE basofielen en maakt het ontstekingsmediatoren vrij, zoals histamine, cytokinen, interleukinen, prostaglandinen en leukotriënen. In grote hoeveelheden tasten ze systemisch de weefsels van het lichaam aan en veroorzaken ze oedeem, vasodilatatie, samentrekking van gladde spieren in de wanden van holle organen, ademhalingsstoornissen en verhoogde afscheiding van klieren. Een ontstekingsgebied wordt gevormd op de plaats van penetratie van het allergeen. Dit is de onmiddellijke overgevoeligheidsfase.
Maar de ontwikkeling van een anafylactische reactie heeft een tweede periode, of fase, genaamd vertraagde overgevoeligheid. Om een brandpunt van ontsteking te vormen, komen cellen daar binnen door chemotaxis - lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen, macrofagen. Ze bevatten stoffen in het cytoplasma die nodig zijn om een vreemd agens te bestrijden, maar in plaats daarvan vernietigen ze de lichaamseigen weefsels en in plaats daarvan wordt bindweefsel gevormd. Meestal een trage reactiekomt zes uur na acuut en duurt maximaal twee dagen.
Systematisering van anafylactische reacties
Soorten anafylactische reacties worden onderverdeeld op basis van de ernst van hun klinische manifestaties. Karakteristieke tekens helpen om de toestand van de patiënt snel te beoordelen en hem de nodige hulp te bieden.
- Milde anafylactische reacties vormen geen bedreiging voor het menselijk leven. Subjectief beschrijven patiënten ze als een gevoel van paresthesie - tintelingen of warmte in de ledematen, die gepaard gaat met een lichte zwelling van de slijmvliezen van de neus, mond of oogleden. Mogelijk niezen, tranenvloed, jeuk. Symptomen komen en gaan binnen een dag.
- Matige ernst manifesteert zich in de vorm van bronchospasme, reactief oedeem van het slijmvlies van het strottenhoofd en de bronchiën. Mensen hebben ernstige kortademigheid, hoesten, lucht komt in de longen met een karakteristiek fluitend geluid. In dergelijke toestanden zijn Quincke's oedeem, urticaria mogelijk. Er kunnen algemene symptomen van intoxicatie zijn, zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, koorts. In sommige gevallen verschijnen erytheem, ernstige jeuk en nerveuze opwinding.
- Ernstige anafylactische reacties beginnen acuut en zijn in het begin meestal mild. Dan, na een paar minuten, begint de tweede fase met bronchospasmen, zwelling van de bovenste luchtwegen en bronchiën en ademhalingsfalen. Dan verschijnt cyanose, er kan sprake zijn van ademstilstand. De volgende stap is de generalisatie van symptomen. Het slijmvlies zwelt niet alleen in de ademhalingsorganen, maar ook in het spijsverteringskanaal. Dit leidt tot overtredingperist altiek, braken, diarree en buikpijn. Aan de kant van het zenuwstelsel kunnen epileptische aanvallen, verminderde innervatie van de bekkenorganen optreden. Systemische expansie van perifere bloedvaten en het vrijkomen van het vloeibare deel van het bloed in de omliggende weefsels als gevolg van oedeem veroorzaakt een drukdaling tot collaps. De ernst van de aandoening hangt af van de ontwikkelingssnelheid van het proces, ze zijn in directe verhouding: hoe sneller, hoe slechter de prognose. Tot de dood.
Lokale symptomen
Verschijnen voornamelijk met een milde tot matige allergische reactie, veroorzaken ongemak voor de patiënt, maar leiden niet tot de dood:
- catarrale manifestaties in de vorm van rhinitis, conjunctivitis, rhinorroe;
- bronchospasme, kortademigheid, astma-aanval, zwelling van de bovenste luchtwegen tot volledige obstructie;
- gehoorverlies door zwelling van het slijmvlies in de buis van Eustachius;
- multiforme huiduitslag zoals netelroos, eczeem, allergische contactdermatitis (op plaatsen met een gevoelige huid - buik, lies, antecubitale fossa); over het algemeen symmetrisch.
Algemene symptomen
Geassocieerd met het complexe effect van het allergeen op het lichaam:
- hoofdpijn, zwakte, lethargie, slaperigheid;
- misselijkheid, braken, dyspeptische stoornissen in de vorm van diarree of constipatie, krampende pijn in de buik;
- hartritmestoornis, drukval, flauwvallen, collaps, shock.
Anafylactische shock
Hij is de meesternstige manifestatie van waartoe allergische reacties in staat zijn. Anafylactische shock begint abrupt, binnen de eerste minuten na contact met het antigeen. Allereerst moet de arts worden gewaarschuwd door een hevige lokale reactie op een medicijn, voedsel of beet. Dit kan overmatige pijn, reactieve zwelling, ondraaglijke jeuk of een scherpe drukdaling zijn. Als het allergeen voedsel is, kan alles beginnen met braken en zwelling van de mond, het strottenhoofd of de keelholte.
De tweede fase is een reflexspasme van de bronchiën en de blokkering van het luchtweglumen, tot aan ademstilstand. Hypoxie neemt toe, lippen en ledematen worden blauw, de patiënt verliest het bewustzijn, v alt flauw of raakt in coma. Zonder de onmiddellijke tussenkomst van een medisch werker sterft een persoon zeer snel zonder weer bij bewustzijn te komen.
Noodgeval
Om de verspreiding van het antigeen door het lichaam te voorkomen, wordt een tourniquet aangebracht boven de injectieplaats van het allergeen (indien mogelijk) en wordt een halve kubus van 0,1% adrenaline-oplossing dringend geïnjecteerd (subcutaan of intraveneus). En ze voegen daar, in een ader, "Prednisolon" toe met een snelheid van 5 mg per kilogram van het gewicht van de patiënt om de systemische reactie te vertragen. Als deze maatregelen niet helpen, en de persoon blijft stikken, is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen en kunstmatige beademing van de longen te starten met een Ambu-zak of een ventilator. Het komt voor dat het onmogelijk is om een beademingsslang in te brengen, dan wordt een beslissing genomen over caticotomie of tracheotomie. Dit zorgt voor zuurstof en redt het leven van de patiënt.
Kenmerken van introductiedrugs
Al die tijd, terwijl er dringende maatregelen worden genomen, kun je adrenaline blijven injecteren tot een totale dosis van twee milliliter. Maar laat u er niet door meeslepen, omdat een overdosis de aandoening kan verergeren en de anafylactische reactie kan verergeren. Om bronchospasme te verlichten (als het na de introductie van adrenaline niet vanzelf verdwijnt), kunt u twintig milliliter "Eufillin" intraveneus (langzaam) in de patiënt injecteren.
Als er geen prednisolon is, kan het worden vervangen door oplaaddoses van andere glucocorticoïden, voer bijvoorbeeld 500 milliliter mettyprednisolon of de inhoud van vijf ampullen dexamethason in. Kleinere doses zijn niet effectief.
Preventie
Anafylactische reacties zijn gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Om dit te doen, moet mogelijk contact met het allergeen worden vermeden als het bekend is bij de persoon, en het is absoluut noodzakelijk om dergelijke reacties aan medische professionals te melden voordat medicijnen, chirurgische ingrepen of fysiotherapeutische procedures worden toegediend. Bovendien moeten ervaren allergiepatiënten een adrenalinepen en een kortwerkende luchtwegverwijder vernevelaar bij zich hebben. Dit zal de verstrekking van medische zorg in geval van een aanval aanzienlijk versnellen en kan iemands leven redden.
